Pap smear: วิธีการตีความผลลัพธ์

ดูวิดีโอ

• รับชมวิดีโอบน youtube

อายุ 21-25 ปี แนวปฏิบัติสากลแนะนำให้ตรวจแปปสเมียร์ทุกๆ 3 ปี อย่างน้อยก็จนถึงอายุ 50-60 ปี ในเรื่องนี้มีข้อแตกต่างบางประการในข้อเสนอแนะตามสถาบันวิจัยที่พิจารณา สวมกอดตำแหน่งของกระทรวงสาธารณสุขของอิตาลีแนะนำให้ดำเนินการทดสอบ Pap test ตั้งแต่อายุ 25 ปีและต้องทำซ้ำทุกสามปี จนถึงอายุ 65 ปี หลังจาก 30/35 ปี การทดสอบจะถูกแทนที่ด้วยการทดสอบ HPV ให้ทำซ้ำทุกๆ 5 ปีในกรณีที่ผลลัพธ์เป็นลบ

ในทั้งสองกรณี การตรวจอย่างใกล้ชิด (แนวทางเก่าแนะนำให้ทำการตรวจ Pap test ทุก 1-2 ปี) ไม่เพียงแต่ไม่เพิ่มผลประโยชน์ในการต้านมะเร็งปากมดลูกเท่านั้น แต่ยังเน้นที่จำนวนรอยโรคที่ถอยกลับเองตามธรรมชาติมากขึ้น - ทำอันตรายใน เงื่อนไขการรักษามากเกินไป

ความสำคัญของการตรวจ Pap smear มาจากความสามารถในการระบุความผิดปกติก่อนการเกิดเนื้องอกที่อาจเกิดขึ้นได้ในระยะเริ่มต้น ซึ่งตรวจไม่พบด้วยการตรวจทางนรีเวชอย่างง่าย

• หน้าที่ของการตรวจ Pap test คือการระบุการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในเซลล์ของปากมดลูกก่อนที่จะกลายเป็นมะเร็ง ด้วยเหตุนี้ การตรวจร่างกายทางนรีเวชเป็นประจำจึงช่วยปกป้องสุขภาพและชีวิตของตนเองอย่างแข็งขันและมีประสิทธิภาพ

หากมีผลลัพธ์ที่เป็นบวก ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะเลือกใช้การเฝ้าติดตามสถานการณ์อย่างรอบคอบหรือเพื่อการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาหรือการผ่าตัดที่ทันท่วงทีและเพียงพอ

ผลลัพธ์ของการตรวจ Pap smear ซึ่งมักจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปสองสัปดาห์ แบ่งออกเป็น:

การตรวจ Pap test เชิงลบ: พบว่าเซลล์เยื่อบุผิวของปากมดลูกในระหว่างการทดสอบเป็นปกติ จึงไม่จำเป็นต้องมีการรักษา อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจะถูกขอให้ทำการตรวจ Pap test ซ้ำหลังจากช่วงเวลาที่ตกลงกับแพทย์
Pap test ผิดปกติ (บวก): ในเซลล์เยื่อบุผิวของปากมดลูกที่ถ่ายในระหว่างการตรวจคุณสามารถเน้นความผิดปกติลักษณะและความรุนแรงของการอธิบายโดยเงื่อนไขทางการแพทย์อย่างหมดจดซึ่งเห็นได้ชัดว่าเข้าใจยากซึ่งเราจะวิเคราะห์ในระหว่าง " รายการ

โปรดทราบ: ระหว่างการตรวจ Pap smear แพทย์อาจสังเกตเห็นว่ามีการติดเชื้อในช่องคลอดอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากเชื้อรา (เช่น Candida albicans) แบคทีเรีย (เช่น Coccobacilli) โปรโตซัว (เช่น Thrichomonas) และไวรัส (เช่น ไวรัสเริม ฮิวแมนแพพพิลโลมาไวรัส หรือ HPV ); ในกรณีนี้ ผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมหรือไม้กวาดในช่องคลอดเพื่อระบุเชื้อโรคที่รับผิดชอบ และสร้างวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดในกรณีที่มีผลลบสำหรับรอยโรคในเยื่อบุผิวหรือความร้ายกาจ นักพยาธิวิทยาสามารถระบุได้ทุกกรณีว่าเขาได้พบจุลชีพดังกล่าว หรือการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ปฏิกิริยา (ในลักษณะการอักเสบ จากการฉายรังสี หรือเนื่องจากการมีอยู่ของ อุปกรณ์ในมดลูก) สัญญาณของการฝ่อของเซลล์หรือการฝ่อของเซลล์ต่อมหลังมดลูก

การตรวจ Pap Test ผิดปกติ? ดีที่สุดที่จะไม่ตื่นตระหนกเกินไป

ประการแรก สิ่งสำคัญคือไม่ควรตื่นตระหนกมากเกินไป: ตั้งแต่ช่วงที่ติดเชื้อ HPV ไปจนถึงการเริ่มมีเนื้องอกมะเร็งปากมดลูกได้หลายปี โดยปกติแล้วอย่างน้อยหนึ่งทศวรรษ

มีการรายงานผลการตรวจ Pap smear ที่ผิดปกติตามแนวทางของระบบ Bethesda; ความหมายของตัวย่อต่างๆ แสดงไว้ในตารางด้านล่าง อย่างไรก็ตาม ก่อนวิเคราะห์ จำเป็นต้องชี้แจงแนวคิดที่สำคัญบางประการ:

• เซลล์ squamous คือเซลล์ของเยื่อบุภายนอกของปากมดลูก (เรียกอีกอย่างว่า exocervix) ที่ยื่นออกมาในช่องคลอด: มันยังคงอยู่ที่ด้านบนสุดด้วย endocervix และที่ด้านล่างด้วยเยื่อบุช่องคลอด → ประกอบด้วยเยื่อบุผิว squamous แบ่งชั้นซึ่งเหมือนกับ เยื่อบุผิวช่องคลอดและไม่มีต่อม
• เซลล์ต่อมคือเซลล์ของเยื่อบุชั้นในสุดของปากมดลูก (เรียกอีกอย่างว่า endocervix) ซึ่งอยู่เหนือเยื่อบุโพรงมดลูกและด้านล่างมี exocervix → ปกคลุมด้วยเซลล์ที่สร้างเมือกชั้นเดียวและมีต่อมจำนวนมาก
• เยื่อบุผิวทั้งสองเข้าร่วมในส่วนที่เรียกว่า squamocolonnar junction ซึ่งระบุบริเวณที่ผิดปกติของ squamous และ glandular epithelium → อยู่ในบริเวณนี้อย่างแม่นยำที่รอยโรคก่อนวัยอันควรของปากมดลูกมักพัฒนา
• dysplastic ถูกกำหนดให้เป็นเนื้อเยื่อที่แสดงความผิดปกติของ precancerous ในระดับต่าง ๆ ในโครงสร้างของมัน
• ภาวะก่อนเป็นมะเร็งหมายถึงภาวะที่อาจเกิดก่อนการพัฒนาของมะเร็ง

ข้อมูลบางส่วนที่สร้างความมั่นใจ

การตรวจ Pap smear เป็นการทดสอบที่เชื่อถือได้มากในการตรวจจับการมีอยู่ของ เป็นไปได้ การเปลี่ยนแปลงระดับเซลล์ของปากมดลูก (uterine cervix หรือ portio) การยืนยันหรือการยกเว้นของความเป็นไปได้นี้ ตลอดจนการระบุประเภทของการเปลี่ยนแปลงถือเป็นอภิสิทธิ์ของการทดสอบอื่นๆ เช่น การตรวจ colposcopy และการตรวจชิ้นเนื้อ การเปลี่ยนแปลงได้รับการยืนยันในสิ่งเหล่านี้ การทดสอบ ในกรณีส่วนใหญ่ มักเป็นการอักเสบหรือรอยโรคก่อนเกิดเนื้องอก รักษาได้ง่ายโดยเด็ดขาด การรักษาเหล่านี้ซึ่งส่งผลให้หายขาดในเกือบ 100% ของเคส ส่วนใหญ่เรียบง่ายและไม่เจ็บปวด

• ผลทางเซลล์วิทยาที่ "เป็นบวก" ของการตรวจแปปสเมียร์ไม่ได้หมายความว่ามีรอยโรคหรือความจำเป็นในการผ่าตัดโดยอัตโนมัติ ค่อนข้างต้องมีการตรวจวินิจฉัยด้วยการสอบสวนระดับที่สอง

ด้วยเหตุผลเหล่านี้ การตรวจแปปสเมียร์ที่ผิดปกติซึ่งไม่มีนัยสำคัญในการวินิจฉัยโรค จะต้องไม่ก่อให้เกิดความวิตกกังวลหรือความกังวลมากเกินไป

ตามที่คาดไว้ การเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่เป็นไปได้จะถูกเน้นภายใต้กล้องจุลทรรศน์และอธิบายไว้ในรายงานตามการจำแนกระหว่างประเทศของ Bethesda 2001 ซึ่งกำหนดการค้นพบที่ "ไม่เป็นลบ" ในหมวดหมู่ต่อไปนี้

ประเภทของการเปลี่ยนแปลง รหัส ความหมายและการรักษา เซลล์สความัสผิดปรกติที่มีนัยสำคัญไม่ทราบแน่ชัด ASC-US เซลล์สความัสผิดปรกติที่มีนัยสำคัญไม่ทราบแน่ชัด

แสดงถึงสถานการณ์ผิดปกติทางเซลล์วิทยาที่พบได้บ่อยที่สุดระหว่างการตรวจแปปสเมียร์ โดยพื้นฐานแล้ว นี่คือการวินิจฉัยการตีความที่ไม่แน่นอน: การทดสอบ Pap test เผยให้เห็นการมีอยู่ของเซลล์ squamous ผิดปรกติที่ระดับพื้นผิวของปากมดลูก อย่างไรก็ตาม ลักษณะของพวกมันไม่อนุญาตให้ระบุถึงความหมายเฉพาะ นับประสาธรรมชาติที่ร้ายกาจเท่านั้น การเปลี่ยนแปลงนี้เกิดจากภาวะก่อนเกิดเนื้องอกหรือไม่ โดยมักเกี่ยวข้องกับการอักเสบง่าย ๆ หรือภาวะทางธรรมชาติของวัยหมดประจำเดือน จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อให้ทราบถึงลักษณะที่แน่นอน ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจ colposcopic ที่ตามมาจะเป็นลบ และบางครั้งก็จำเป็นต้องทำการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบหรือฮอร์โมนเท่านั้น แพทย์สามารถเลือกทำการตรวจ DNA ของ HPV แทนการตรวจโคลโปสโคปได้ ซึ่งเป็นการตรวจที่สามารถระบุเชื้อ HPV ที่มีความเสี่ยงในการก่อมะเร็งสูงในตัวอย่างเซลล์ที่ทำระหว่างการตรวจ Pap test แท้จริงแล้วมะเร็งปากมดลูกเกิดจากสาเหตุบางอย่าง สายพันธุ์ของ HPV (16 และ 18 ใน primis) ซึ่งการระบุช่วยให้สามารถสร้างโอกาสในการได้รับ colposcopy และการรักษาที่เป็นไปได้

เซลล์สความัสผิดปรกติ - HSIL ไม่สามารถตัดออกได้ ASC-H เซลล์สความัสผิดปรกติ - ไม่สามารถยกเว้น HSIL

อีกครั้ง การตีความผลลัพธ์ของการตรวจแปปสเมียร์นั้นมีลักษณะที่ไม่แน่นอน รายงานนี้เน้นย้ำว่ามีความเป็นไปได้ที่จะมีพยาธิสภาพที่สำคัญน้อยกว่ารายงานก่อนหน้านี้ เช่น รอยโรคสความัสคุณภาพสูง (HSIL ซึ่งสอดคล้องกับ CIN2 หรือ CIN3) โดยประมาณ ในแง่สถิติ มีความเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของ dysplasia คุณภาพสูงใน 20-50% ของกรณีและสิ่งนี้สนับสนุนข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดสำหรับการตรวจ colposcopic ในทันที

รอยโรคระดับต่ำของเซลล์เยื่อบุผิวชนิด squamous LGSIL หรือ LSIL หรือ SIL เกรดต่ำ รอยโรคในเยื่อบุผิวชนิด squamous เกรดต่ำ

เป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุดหลัง ASC-US แม้ว่าจะพบได้ยากกว่า ผลการตรวจ Pap test นี้บ่งชี้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างและขนาดของเซลล์ squamous ของผิวเยื่อบุผิวเล็กน้อยซึ่งสอดคล้องกับ CIN โดยประมาณ
ในหลายกรณี การเปลี่ยนแปลงยังเกี่ยวข้องกับการบ่งชี้ว่ามีไวรัส HPV (Human Papilloma Virus) เมื่อพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการถดถอยที่เกิดขึ้นเองซึ่งเกิดขึ้นในประมาณ 50% ของกรณี วิธีการคือรอและแนวโน้มในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม แพทย์จึงสามารถขอการตรวจเพิ่มเติมได้ เช่น การตรวจโคลโปสโคป หรือจำกัดตัวเองให้แนะนำให้ตรวจเซลล์วิทยาที่ตามมาทุกๆ 6 เดือน แพทย์สามารถเลือกทำการตรวจ DNA ของ HPV แทนการตรวจ colposcopy ได้ ในกรณีส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงนี้จะแก้ไขได้เองโดยธรรมชาติในเปอร์เซ็นต์ที่น้อยกว่าจะพัฒนาเป็น HSIL

รอยโรคในเยื่อบุผิวชนิดสความัสคุณภาพสูง HGSIL เกรดสูงหรือ HSIL หรือ SIL รอยโรคในเยื่อบุผิวชั้นสูง squamous

เซลล์ squamous ที่เก็บรวบรวมในช่วงเวลาของการตรวจ pap smear แสดงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญจากปกติ ซึ่งบ่งชี้ว่ามีเนื้องอก (dysplasia ปานกลางหรือรุนแรง ซึ่งสอดคล้องกับ CIN2 / CIN3) อย่างคร่าว ๆ แต่ยังคงมีขอบเขตจำกัด นอกจากนี้ ในกรณีนี้มักมีการเปลี่ยนแปลงที่บ่งชี้ว่ามีไวรัส HPV การค้นพบนี้จำเป็นต้องมีการดำเนินการ colposcopy ทันทีด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ

มะเร็งเซลล์สความัส (squamous cell carcinoma) มะเร็งเซลล์สความัส

ผลลัพธ์นี้หายากยิ่งกว่า (น้อยกว่า 0.2% ของ pap smears ผิดปกติ) คำจำกัดความนี้บ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในเซลล์ squamous ของพื้นผิวเยื่อบุผิวของปากมดลูกซึ่งในกรณีใด ๆ จะต้องได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบอื่น ๆ เสมอ จำเป็นต้องดำเนินการ colposcopy อย่างเร่งด่วนเพื่อเข้าถึงกระบวนการแสดงระยะ - การรักษาที่ตามมา

ประเภทของการเปลี่ยนแปลง รหัส ความหมายและการรักษา เซลล์ต่อมผิดปกติที่ไม่ได้ระบุไว้เป็นอย่างอื่น AGC หรือ AGC-NOS Atypical Glandular Cells ไม่ได้ระบุเป็นอย่างอื่น เป็นรายงานที่ค่อนข้างหายาก เซลล์ต่อมทั้งหมดรวมอยู่ในหมวดหมู่นี้:

• เยื่อบุโพรงมดลูก (AGC เยื่อบุโพรงมดลูก)
• เยื่อบุโพรงมดลูก (endocervical AGC)
• หรือไม่สามารถระบุสำนักงานใหญ่ได้ (AGC-NOS)

ซึ่งนำเสนอการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ได้กำหนดไว้อย่างดี การวินิจฉัยการตีความที่ไม่แน่นอนแสดงถึงความจำเป็นในการตรวจเพิ่มเติมและการผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูกที่เป็นไปได้

เซลล์ต่อมผิดปกติที่ไม่สามารถแยกเนื้องอกได้) AGC กับเนื้องอก Atypical Glandular Cells สงสัยว่าเป็น AIS หรือมะเร็ง (AGC-neoplastic)

ผลลัพธ์ที่น้อยกว่าครั้งก่อนซึ่งไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของพยาธิวิทยาที่สำคัญกว่า การตีความที่ไม่แน่นอนอีกครั้งก็หมายความว่าจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมและการส่องกล้องโพรงมดลูกที่เป็นไปได้

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในแหล่งกำเนิด AIS มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในแหล่งกำเนิด

โชคดีที่ผลดังกล่าวพบได้น้อยมาก (น้อยกว่า 0.1% ของ pap smears ผิดปกติ) บ่งชี้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในเซลล์ต่อมใต้ผิวที่เรียงตัวเป็นแนวคลองปากมดลูก ความสำคัญของเนื้องอกสามารถนำมาประกอบกับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ได้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงจำเป็นต้องทำการตรวจ colposcopy และ / หรือ "hysteroscopy" อย่างเร่งด่วนเพื่อเข้าถึงเส้นทางการแสดงละครและการรักษาที่ตามมา

ADENOCARCINOMA (เยื่อบุโพรงมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูก จมูก) มะเร็งต่อมลูกหมาก

ผลลัพธ์ที่หายากพอๆ กัน (น้อยกว่า 0.1% ของ pap smears ผิดปกติ) บ่งชี้การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในเซลล์ต่อมที่อยู่ในช่องปากมดลูก (มะเร็งต่อมลูกหมากของต่อมไร้ท่อ) หรือโพรงมดลูก (มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก) หรือตำแหน่งที่ไม่สามารถระบุได้ (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง) . ไม่ว่าในกรณีใดจำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยอื่น ๆ จำเป็นต้องทำ colposcopy และ / หรือ "hysteroscopy" อย่างเร่งด่วนเพื่อเข้าถึงเส้นทางการแสดงละคร - การรักษาที่ตามมา

ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว การตรวจเชิงลึกเป็นการตรวจ colposcopy ซึ่งสามารถติดตามได้หากผู้เชี่ยวชาญเห็นว่าเหมาะสม การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกด้วย:

• Colposcopy เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยแบบไม่นองเลือดที่ดำเนินการโดยใช้โคลโปสโคป ซึ่งเป็นเครื่องมือเกี่ยวกับการมองเห็นที่ขยายปากมดลูกได้ถึง 30 เท่า และทำให้สามารถระบุพื้นที่ที่ผิดปกติและเพื่อเป็นแนวทางในการตรวจชิ้นเนื้อได้
• การตรวจชิ้นเนื้อประกอบด้วยการนำเนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ จากคอมดลูกแล้วส่งไปตรวจเนื้อเยื่อ

การรักษาใด ๆ มีผลเกือบ 100% ของกรณี (ดู: ยาสำหรับรักษามะเร็งปากมดลูก)

บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "ผลการตรวจ Pap test: วิธีอ่านและตีความ"

1. เมื่อใดควรตรวจแปปสเมียร์และตรวจ HPV
2. การทดสอบ PAP
3. การตรวจแปปสเมียร์และการป้องกัน
4. Pap test: ต้องทำเมื่อไหร่?
5. คอลโปสโคป
6. ผลการส่องกล้องตรวจ: อ่านและตีความ