ท้องผูกหรือท้องผูก

เรียบเรียงโดย ดร.มัสซิโม มาสซารี

คำนิยาม

คำว่าท้องผูกหมายถึงการชะลอการลุกลามของเนื้อหาในลำไส้ใหญ่ จนกระทั่งขับออกจากลำไส้ตรงโดยการอพยพ อาการท้องผูกมีอยู่สองรูปแบบ: อาการท้องผูกที่เกิดจากแรงขับ, ภาวะท้องผูกที่นิยามกันโดยทั่วไป, ที่จริงแล้วเชื่อมโยงกับการขนส่งที่ช้า, และอาการท้องผูกจากการขับออก, ในทางเทคนิคแล้วนิยามว่า "อาการท้องผูก" ในกรณีที่สองนี้ ความยากของผู้ป่วยประกอบด้วยการไม่สามารถอพยพได้บางส่วนหรือทั้งหมด เพื่อให้เข้าใจถึงกิจกรรมทางสรีรวิทยาที่ซับซ้อนนี้มากขึ้น เป็นการดีที่จะรู้ในเชิงลึกมากขึ้นเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่อยู่ภายใต้การทำงานของลำไส้ใหญ่ เนื้อหาในลำไส้มาถึงลำไส้ใหญ่ในรูปของเหลว หน้าที่หลักของอวัยวะนี้แสดงโดยการดูดซึมกลับของ ส่วนที่เป็นของเหลวและจากการขับผลิตภัณฑ์ย่อยอาหารออกไปในขั้นสุดท้ายลำไส้ใหญ่มีระบบประสาทกึ่งอิสระของตัวเองที่เรียกว่า Enteric Nervous System (ENS) หน้าที่หลักของข้อกังวลของ ENS:

• การผลิตเซโรโทนิน ซึ่งเป็นสารที่มีหน้าที่ในการทำงานของกล้ามเนื้อลำไส้
  โดยเฉพาะการกระทำนี้มีความอ่อนไหวต่อความสัมพันธ์ระหว่าง ENS และสมอง (ระบบประสาทส่วนกลาง - CNS); ที่เรียกว่า "แกนสมอง-ไส้เดือน" (ทฤษฎีสมองสองสมอง) แท้จริงแล้วคือ "แกนสมอง-ไส้เดือน"
  โดยพื้นฐานแล้ว สิ่งเร้าภายนอกที่ได้รับจากระบบประสาทส่วนกลางสามารถทำให้เกิด "การกระตุ้นที่มากเกินไปต่อการผลิตเซโรโทนินหรือปิดกั้นการกระทำของมัน" นี้จะส่งผลให้การขนส่งในลำไส้ใหญ่ (ท้องเสีย) เร่งหรือช้าลง (ท้องผูก)
• การควบคุมการซึมผ่านของเลือดและท่อน้ำเหลืองตามแบบฉบับของลำไส้ใหญ่และอยู่ด้านล่างของเยื่อเมือกทันที (พื้นผิวภายในของเยื่อบุลำไส้ใหญ่) รับผิดชอบในการดูดซึมกลับของส่วนของเหลวของเนื้อหาของลำไส้ใหญ่;
• การควบคุมภูมิคุ้มกัน ผ่านความสามารถในการรับรู้สารอันตรายที่เรานำเข้ามากับอาหาร (เช่น ร่องรอยของยาฆ่าแมลง ไวรัส ปรสิต ฯลฯ) ซึ่งจะกระตุ้นการทำงานของสารอินทรีย์ทั้งหมดในการป้องกันและการขับสารเหล่านี้ออกจากร่างกายอย่างรวดเร็ว

อาการ

อาการโดยพื้นฐานแล้วประกอบด้วยความสามารถในการขับสารตกค้างของการย่อยอาหารทุกวันโดยการล้างหลอดไส้ตรง
เมื่อการทำงานทางสรีรวิทยานี้ไม่บ่อยนัก (สัปดาห์ละครั้งหรือทุกๆ 10-12 วัน) เราพูดถึงอาการท้องผูกที่ดื้อดึง
นอกเหนือจากการไม่สามารถอพยพได้แล้ว ชุดอาการยังมีลักษณะดังนี้: การย่อยอาหารช้า ความรู้สึกของช่องท้อง บวมในช่องท้อง อ่อนเพลียง่าย จนถึงอาการไม่สบายทั่วไป และอารมณ์หงุดหงิด
นอกจากนี้ ในกรณีของอาการท้องผูกที่ดื้อรั้น การอพยพมักจำเป็น ซึ่งเกิดจากการใช้ cholagogues (ยาระบาย) นำมารับประทาน (น้ำเชื่อม ยาสมุนไพร ฯลฯ) สารทำให้ผิวนวลที่ถ่ายโดยทางทวารหนัก (กลีเซอรีนในยาเหน็บ , คลิปการอพยพขนาดเล็ก ฯลฯ ) หรือความจำเป็นในการใช้การล้างหลอดไส้ตรงทางทวารหนัก

การวินิจฉัยทำอย่างไร

การวินิจฉัยอาการท้องผูกที่ถูกต้องจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างอาการท้องผูกที่เกิดจากแรงขับและอาการท้องผูกที่ไหลออก
การตรวจวินิจฉัยต้องไม่รวมถึงโรคเกี่ยวกับลำไส้ที่ขัดขวางลำไส้ของลำไส้และป้องกันไม่ให้ทางเดินอาหารตกค้าง
โดยพื้นฐานแล้ว จะต้องดำเนินการดังต่อไปนี้:

การศึกษาส่องกล้องของลำไส้ใหญ่เพื่อไม่ให้เกิดโรคอุดกั้น (ติ่งเนื้อขนาดใหญ่หรือเนื้องอกในลำไส้ใหญ่, การปรากฏตัวของรอยแยกทางทวารหนัก);
การศึกษาทางรังสีวิทยาของ "เวลาขนส่ง" เป็นการตรวจเอ็กซ์เรย์ที่ดำเนินการในสองครั้งติดต่อกัน หลังจาก "การกลืนกินสารกัมมันตภาพรังสี" (จุดยางเล็กๆ) ซึ่งผสมกับสารตกค้างจากการย่อยอาหารจะไหลผ่านลำไส้ใหญ่ทั้งหมดจนถึง การขับไล่ (ภาพที่ 1 และ 2)

รูปภาพ 1

X-ray ของช่องท้อง 24 ชั่วโมงหลังจากใช้เครื่องหมาย radiopaque (จุดสีขาว) ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในลำไส้ใหญ่ด้านขวา

รูปภาพ2

X-ray ของช่องท้อง 8 วันหลังจากใช้เครื่องหมาย radiopaque (จุดสีขาว) ซึ่งส่วนใหญ่ยังไม่ถูกกำจัดและมองเห็นได้ในลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย

ในทางสรีรวิทยา เครื่องหมายจะต้องถูกขับออกให้หมดภายใน 48 ชั่วโมงหลังการกินเข้าไป การขาดแรงขับของลำไส้ใหญ่จะส่งผลให้เครื่องหมายไม่ถูกขับออกและกระจายไปในส่วนต่างๆ ของลำไส้

manometry ทวารหนัก

เพื่อให้เข้าใจถึงความสำคัญของการตรวจที่ไม่เจ็บปวดอย่างยิ่งนี้ จำเป็นต้องทราบพลวัตของการขับสารตกค้างจากการย่อยอาหาร
การกระทำทางสรีรวิทยานี้เกี่ยวข้องกับ: "หลอดไส้ตรงซึ่งหดตัวเมื่อมีสารตกค้างในการย่อยอาหารจำนวนหนึ่ง (โดยปกติคือ 150 ซีซี) สะสมอยู่ภายใน กล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักซึ่งปกติเป็นยาบำรุงและรับผิดชอบต่อการคงอยู่ จะถูกปล่อยออกมาเพื่อส่งเสริม" การขับเนื้อหาทางทวารหนัก กล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกรานซึ่งหดตัวเพื่อสนับสนุนการขับไล่เนื้อหาของหลอดไส้ตรง
การทำงานร่วมกันของการกระทำทั้งสามนี้ช่วยให้การถ่ายเททางสรีรวิทยาของหลอดไส้ตรงทางสรีรวิทยา เมื่อขาดการทำงานร่วมกันนี้ เราพูดถึงอาการท้องผูก "ไหลออก" กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ "ไม่สามารถทำให้ว่างได้"
การศึกษาปฏิกิริยาของกล้ามเนื้อของหลอดไส้ตรงต่อการขยายเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและความสามารถในการผ่อนคลาย การศึกษาความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานจะแสดงด้วยคำว่า "manometry ทวารหนัก'.

Cinedefecografia

พลวัตของการทำงานร่วมกันของการกระทำทั้งสามที่อธิบายไว้นั้นได้รับการประเมินผ่าน cinedefecografia
การตรวจทางรังสีวิทยานี้ประกอบด้วยการสร้างภาพรังสีของหลอดทวารหนักโดยใช้สารคอนทราสต์ (แบเรียม) จำนวนเล็กน้อย
การจำลองการอพยพระหว่างการถ่ายภาพรังสีช่วยให้สามารถวัดประสิทธิภาพของการหดตัวของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและความสัมพันธ์กับหลอดไส้ตรง

รูปภาพ 1

กระบอกแบเรียมในไส้ตรงในตำแหน่งพัก

รูปภาพ2

การดัดแปลงแกนของกระบอกสูบแบเรียม
เทียบกับระนาบของอุ้งเชิงกราน
ในระหว่างการหดตัวของกล้ามเนื้อของ
อุ้งเชิงกรานในการอพยพ

บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "ท้องผูกหรือท้องผูก"

1. แก้ท้องผูก
2. ท้องผูก
3. อาหารและอาการท้องผูก
4. บำบัดอาการท้องผูก
5. อาการท้องผูก - ยารักษาอาการท้องผูก