ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ - หรือที่เรียกว่าเกล็ดเลือดหรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำ - เป็นภาวะที่ "เพิ่มจำนวนของเกล็ดเลือด (หรือเกล็ดเลือด) เกินเกณฑ์ปกติสูงสุด ส่วนเกินเชิงปริมาณของเกล็ดเลือดเป็นรูปธรรมสำหรับค่าที่เกิน 400,000 thrombocytes ต่อ mm3 ของเลือด " แม้ว่าขีดจำกัดบนของค่าปกติอาจแตกต่างกันไปในแต่ละห้องปฏิบัติการ

สาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ดูเพิ่มเติม: ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ - สาเหตุและอาการ

บนพื้นฐานของต้นกำเนิดและการเกิดโรค thrombocytoses แบ่งออกเป็นสองประเภทใหญ่ ๆ ได้แก่ โรคของเกล็ดเลือดปฐมภูมิและทุติยภูมิ ในตำราเรียนบางเล่ม คำว่า thrombocytosis สงวนไว้สำหรับโรคของเกล็ดเลือดทุติยภูมิ ในขณะที่คำว่า thrombocytemia (หรือเกล็ดเลือด) ระบุรูปแบบหลัก

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันทุติยภูมิหรือปฏิกิริยา

การเพิ่มขึ้นของเกล็ดเลือดเป็นเรื่องรองจากสภาวะทางพยาธิวิทยาซึ่งเป็นตัวกระตุ้นการสังเคราะห์เกล็ดเลือดในไขกระดูก (medullary megakaryocytopoiesis) ซึ่งส่งผลให้เกิดการกลับกันของภาวะเกล็ดเลือดต่ำทุติยภูมิหากพยาธิสภาพหลักพื้นฐานสามารถแก้ไขได้เองหรือผ่านการรักษา

รูปแบบเฉพาะของเกล็ดเลือดทุติยภูมิคือ PHYSIOLOGICAL THROMBOCYTOSIS ซึ่งเป็นภาวะที่จำนวนเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นเหนือค่าอ้างอิงเพื่อตอบสนองต่อการปล่อยอย่างฉับพลันจากม้ามและปอด (โดยปกติ 70% ของเกล็ดเลือดหมุนเวียนในขณะที่ 30% พบในม้าม) เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นหลังการหลั่งอะดรีนาลีนที่เพิ่มขึ้นและเป็นเรื่องปกติในระหว่างการออกแรงอย่างหนัก ภาวะเกล็ดเลือดต่ำทางสรีรวิทยา ตลอดจนภาวะหรือโรคอื่นๆ ที่สะสมโดยเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นชั่วคราวนั้นไม่เกี่ยวข้องกับอาการทางคลินิกใดๆ

คำว่า ปฏิกิริยา ใช้เพื่อบ่งบอกถึงสิ่งเร้าชดเชยการสังเคราะห์เกล็ดเลือดใหม่ที่เกิดจากการสูญเสียที่เพิ่มขึ้น การทำลาย หรือการใช้สิ่งเดียวกันนี้ ซึ่งพบได้ทั่วไปในพยาธิสภาพต่างๆ ที่ทำให้เกิดเกล็ดเลือดทุติยภูมิ

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำทุติยภูมิสามารถจำแนกได้เป็นเฉียบพลันและชั่วคราวหรือเรื้อรังขึ้นอยู่กับระยะเวลาของอาการ:

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเฉียบพลันหรือชั่วคราว

A) ระยะเวลาตั้งแต่ไม่กี่นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง

• การฉีดอะดรีนาลีน (อะดรีนาลีน)
• ออกกำลังกายหนัก ตื่นตระหนก เครียดเฉียบพลัน

B) กินเวลาสองสามชั่วโมงหรือสองสามวัน

• เลือดออกเฉียบพลันหรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตก
• ภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน)
• เนื้อร้ายเนื้อเยื่อ
• หลังผ่าตัด หลังคลอด
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำหลังการหดตัว: ภาวะเกล็ดเลือดบกพร่อง → การฟื้นตัวของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ:
  • ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน
  • การติดเชื้อ
  • เคมีบำบัดลดเซลล์
  • โรคโลหิตจาง megaloblastic
  • แอลกอฮอล์ระงับ
  • การรักษาภาวะขาดวิตามิน B12 และกรดโฟลิก
  • การหยุดยา myelotoxic
• ทารกแรกเกิด กับการใช้ยาในทางที่ผิดของมารดา

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเรื้อรัง

• การสูญเสียเลือดเรื้อรังด้วยการขาดธาตุเหล็ก
• โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
• โรคอักเสบเรื้อรัง (รวมถึงโรคลำไส้: Crohn's และ ulcerative colitis)
• โรคติดเชื้อเรื้อรัง
• เนื้องอก เช่น เนื้องอกของปอดหรือไต
• โรคโลหิตจาง hemolytic เรื้อรัง
• Asplenia, hyposplenia และ splenectomy (ความไม่เพียงพอของม้ามหรือการผ่าตัด)

ในทางปฏิบัติผู้ป่วยนอกสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ "ปานกลาง" จะแสดงโดย "โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันเบื้องต้น

สาเหตุของระดับเกล็ดเลือดสูงมีอยู่ในไขกระดูกซึ่งมีความผิดปกติของเนื้องอกหรือ dysplastic myeloproliferative ดังนั้นจึงมีการเพิ่มขึ้นของเกล็ดเลือดเกี่ยวกับไขกระดูกซึ่งเป็นสาเหตุของโรคดังต่อไปนี้ สาเหตุของการชักนำที่เป็นไปได้ (เช่น กระบวนการติดเชื้อ) ยังคงมีจำนวนเกล็ดเลือดสูง

โรคโลหิตวิทยา Clonal ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

A) โรค Myeloproliferative

• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่สำคัญ (Essential หรือ primary thrombcoytosis)
• Polycythemia Vera
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง
• myelofibrosis ไม่ทราบสาเหตุหลัก

ข) โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

• ได้รับโรคโลหิตจาง sideroblastic ไม่ทราบสาเหตุ

ความเสี่ยงสำหรับผู้ป่วยและการรักษา

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดปฏิกิริยาชั่วคราวไม่ได้มาพร้อมกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือดซึ่งจะกลายเป็นรูปธรรมในรูปแบบเรื้อรังแทน เนื่องจากเกล็ดเลือดหมุนเวียนจำนวนมาก เราจึงสามารถเห็นการเพิ่มขึ้นของความสามารถในการจับตัวเป็นก้อนและปรากฏการณ์การแข็งตัวของเลือดที่ตามมา เลือดซึ่งส่งผลให้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือด - โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดดำ - และ priapism ที่เจ็บปวด ในกรณีของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันขั้นต้นมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือดและการตกเลือด

ในกรณีของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันทุติยภูมิ ในกรณีส่วนใหญ่ โดยการแก้ไขสาเหตุที่กระตุ้น จำนวนเกล็ดเลือดจะค่อยๆ กลับสู่ช่วงปกติ ในทางกลับกันในกรณีของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันขั้นต้นจำเป็นต้องใช้ยาที่เป็นพิษต่อเซลล์ / เคมีบำบัด (เช่น hydroxyurea) หรือ anagrelide เพื่อลดการสังเคราะห์เกล็ดเลือดในไขกระดูก ให้พลาสมาซ้ำ ให้ใช้ยาแอสไพรินในปริมาณต่ำ ทุกวัน อาจลดความเสี่ยงของอาการหัวใจวายหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่เกี่ยวข้องกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง (> 1,000,000 เกล็ดเลือดต่อ mm3) หรือเกี่ยวข้องกับภาวะทางคลินิกของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันอื่นๆ (เช่น โรคเนื้องอก สินทรัพย์ถาวรบนเตียง)