โรคมะเร็งเต้านม

มะเร็งเต้านมมีกี่ประเภท?

มักจะจำแนกเป็น ท่อนำไข่แทรกซึม และใน lobular แทรกซึมขึ้นอยู่กับว่ามาจากเซลล์ของเยื่อบุผิวของ lobules หรือจากเซลล์ของท่อต่าง ๆ การแทรกซึมเนื่องจากขยายออกไปนอกเยื่อบุผิวและยังส่งผลกระทบต่อโครงสร้างที่อยู่ใกล้เคียงและบางครั้งอยู่ไกลออกไปด้วย (การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะอื่นๆ) ในกลุ่มมะเร็งท่อนำไข่ที่แทรกซึม จะมีกลุ่มย่อยของเนื้องอกที่เรียกว่า มะเร็งท่อนำไข่แทรกซึม ไม่ได้ระบุเป็นอย่างอื่น (NAS) รุนแรงและร้ายกาจอย่างยิ่ง ซึ่งน่าเสียดายที่คิดเป็น 50% ของมะเร็งเต้านม ในทางกลับกัน การแทรกซึมของมะเร็ง lobular carcinoma แบ่งออกเป็น 5 สายพันธุ์ ได้แก่ แบบคลาสสิก แบบแข็ง แบบทูบูโล-อัลวีโอลาร์ และแบบผสม รูปแบบที่เป็นของแข็งและ tubuloalveolar มีการพยากรณ์โรคได้ดีกว่าอีกสามรูปแบบ
นอกจากนี้ยังมีมะเร็งของ Paget ซึ่งเป็นตัวแปรในตัวเอง ซึ่งเซลล์เนื้องอกมีต้นกำเนิดมาจากเซลล์เยื่อบุผิวของหัวนม ซึ่งปรากฏเป็นสีแดง หดกลับ และบางครั้งมีเลือดออก เนื้องอกนี้มักเกี่ยวข้องกับมะเร็งท่อนำไข่ที่แทรกซึม ซึ่งมักพบในประเภท NAS
NS มะเร็งอักเสบ มีลักษณะเฉพาะแทนด้วยความหนาที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว มักเจ็บปวด โดยมีผิวหนังที่วางอยู่ซึ่งดูร้อน แดง และบวม มันแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งไปยังระบบน้ำเหลือง
ในที่สุด เราก็พบว่า มะเร็งในเด็กซึ่งหายากมากและมีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดี

อาการและสัญญาณมะเร็งเต้านม

ข้อมูลเพิ่มเติม : อาการมะเร็งเต้านม

อาการขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอก เส้นผ่านศูนย์กลาง การแพร่กระจาย และอายุของผู้ป่วย ในรูปแบบเริ่มต้น เราจะมีอาการในระยะแรก โดยมีลักษณะเป็นก้อนเดียว โดยทั่วไปมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 5 เซนติเมตร แต่อย่างไรก็ตาม ปริมาตรแปรผันอย่างยิ่ง โดยมีความคงตัวที่แข็ง เป็นเส้นใย เกือบจะเป็นไม้ (เช่น ไม้) โดยมีระยะขอบที่กำหนดได้ไม่ดี เคลื่อนที่ได้หรือเคลื่อนที่ไม่ได้มากบนระนาบผิวเผินและลึกที่อยู่เบื้องล่าง นอกจากนี้ยังไม่สามารถแยกตัวออกจากสิ่งรอบข้างได้ เนื้อเยื่อและระยะแรกไม่เจ็บปวด มีการกัดเซาะปานกลาง บวม หรือซีรั่มหรือมีเลือดไหลออกจากหัวนม ย่นของผิวหนังที่วางอยู่ เพิ่มปริมาตรของต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้ข้างเดียวกันของเต้านมที่เป็นโรค ซึ่งยังคงเคลื่อนที่ได้ อาจอยู่ร่วมกัน สัญญาณล่าช้าโดยทั่วไปของเนื้องอกขั้นสูงแล้วแทนที่จะเป็นเพราะการปรากฏตัวของมวลของปริมาตรมากมากกว่า 5 เซนติเมตรคงที่ไม่เคลื่อนที่เมื่อเทียบกับเครื่องบิน ต้นแบบ (กล้ามเนื้อหน้าอกและผนังทรวงอก) ร่วมกับอาการบวมน้ำ (บวม) ของเต้านม ซึ่งเป็นสีแดง เจ็บปวด มีอาการบวมที่ผิวหนัง (ผิวเปลือกส้ม) และการแทรกซึมหรือเป็นแผล บางครั้งมีก้อนเนื้อที่ผิวหนัง ( เนื้องอกทุติยภูมิ ที่หลุดออกจากมวลหลัก) ต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้ขยายใหญ่ขึ้นและตรึงอยู่ในระนาบข้างใต้ การหดตัวของหัวนม บางครั้งมีอาการบวมที่แขนที่ด้านเดียวกันของเนื้องอก
มะเร็งสามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะใกล้เคียง เช่น ปอด หรือผ่านทางระบบน้ำเหลือง ไปยังต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ ทางเลือด ไปจนถึงกระดูก ตับ และสมอง

การวินิจฉัย

ดูเพิ่มเติมที่: CA 15-3: แอนติเจนของเนื้องอก 15-3

เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะถามผู้ป่วย (รำลึก) เพื่อให้ทราบถึงการมีอยู่ของปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะมะเร็งเต้านมในครอบครัว ต่อจากนั้น แพทย์จะไปหาหมอที่ "การตรวจสอบเพื่อดูความไม่สมมาตรของรูปร่างหรือปริมาตรของเต้านมข้างหนึ่งเทียบกับอีกข้างหนึ่ง และถึง คลำซึ่งต้องทำโดยผู้ป่วยนอนเอาแขนไว้ด้านหลังศีรษะ: เขาจะประเมินความสม่ำเสมอ ปริมาตร ความอ่อนโยน และความคล่องตัวของปมที่เกี่ยวกับระนาบที่อยู่ข้างใต้ จากนั้นเราจะไปยังการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: the แมมโมแกรม สำหรับเต้านมทั้งสองข้าง (ทวิภาคี) จำเป็นต้องวางแผนขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา สามารถไฮไลท์เนื้องอกได้ก่อนที่ก้อนจะมองเห็นได้ชัดเจน (ระยะพรีคลินิก) และรับรู้ได้ถึง 70% ของรอยโรคที่มีขนาดเล็กกว่า 1 เซนติเมตรด้วยเทคนิค stereotaxic ซึ่งเป็นโครงร่างสามมิติของบริเวณที่ต้องสงสัย ข้อดีหลักของการตรวจเต้านมคือ เป็นการตรวจที่เชื่อถือได้มากที่สุดเพื่อดูรอยโรคขนาดเล็ก ในทางกลับกัน ข้อเสีย เกี่ยวข้องกับความจำเพาะที่ลดลงในเต้านมของหญิงสาวหรือในการตรวจพบเนื้องอกที่ส่วนปลายการตรวจเซลล์วิทยาด้วยการสำลักเข็มละเอียด: ด้วยเข็มละเอียดภายใต้การแนะนำของอัลตราซาวนด์วัสดุจะถูกดูดออกจากแผลซึ่งจะถูกวิเคราะห์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่ามีเซลล์ประเภทใด (ไม่ว่าจะเป็นมะเร็งหรือเป็นพิษเป็นภัย) การตรวจทางเซลล์วิทยาก็สามารถทำได้ เมื่อออกจากหัวนมหรือมีอาการบวมที่น่าสงสัย ในกรณีที่ไม่ได้ทำการประเมินนี้ หรือในกรณีใด ๆ ที่ยังไม่ได้แก้ไขข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัย จะทำการประเมิน การตรวจชิ้นเนื้อเช่น การผ่าตัดเล็กเพื่อเอาเนื้องอกชิ้นเล็กๆ ออก ซึ่งจะทำการวิเคราะห์เพิ่มเติมภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่ามีการบุกรุกเนื้อเยื่อรอบข้างมากน้อยเพียงใด (การตรวจชิ้นเนื้อ).
แอล"อัลตราซาวนด์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการแยกความแตกต่างของซีสต์ที่เติมของเหลวจากรอยโรคที่เป็นของแข็ง เช่น การศึกษาวินิจฉัยรอยโรคที่มองเห็นได้ชัดเจนร่วมกับการตรวจเต้านม และเพื่อเป็นแนวทางในการสำลักเข็มอย่างละเอียด มีความไวต่ำสำหรับรอยโรคเล็กน้อยที่มีเซนติเมตร เหมาะกว่าเป็นเครื่องมือควบคุมในหญิงสาวอายุต่ำกว่า 30 ปี ที่มีหน้าอกหนาแน่นซึ่งสามารถสำรวจได้ดียิ่งขึ้นด้วยเทคนิคนี้

ในที่สุดก็มีการสอบที่เรียกว่า duttogalactographyซึ่งประกอบด้วย "การฉีดสารกัมมันตภาพรังสีที่มีสีด้วยเข็มเข้าไปในท่อน้ำนม หากมีมวล ในรังสีเอกซ์ คุณจะเห็นข้อบกพร่องในการเติมท่อด้วยสีย้อม มันไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างฉันระหว่างรอยโรคที่เป็นพิษเป็นภัยและร้ายแรง แต่มันถูกระบุในกรณีที่มีซีรั่มหรือสารคัดหลั่งจากเลือดจากหัวนมหรือในข้อสงสัยของเนื้องอกในท่อนำไข่

คัดกรอง

ตรวจเต้านมด้วยตนเอง

การตรวจเต้านมด้วยตนเองมีความสำคัญมาก ซึ่งผู้หญิงควรทำตั้งแต่อายุ 20 ปี ทุกเดือน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสัปดาห์ที่เธอเพิ่งมีประจำเดือน (หน้าอกบวมน้อยลง) ยืดออกและใช้แขนข้างหนึ่งอยู่ด้านหลังศีรษะ . มือข้างตรงข้ามต้องเริ่มจากหัวนมและเคลื่อนที่เป็นวงกลมของแสงแรกแล้วคลำลึกเข้าไปสำรวจเต้านมทั้งหมด จนถึงหน้าอก และต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ นรีแพทย์หรือแพทย์ประจำครอบครัวยังสามารถประเมิน เต้านมของผู้ป่วยหากได้รับการร้องขอเช่นเดียวกัน
อายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปี นอกจากการตรวจร่างกายด้วยตนเองแล้ว ผู้หญิงควรได้รับการตรวจเต้านมอย่างน้อยทุกๆ สามปี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากกินยาคุมกำเนิด โดยที่นี่จะได้รับการตรวจอย่างละเอียดและ อัลตราซาวนด์

แมมโมแกรม

ข้อมูลเพิ่มเติม : แมมโมแกรม

การตรวจแมมโมแกรมครั้งแรกจะต้องดำเนินการเมื่ออายุ 40 ปี และหลังจากนั้นทุกๆ 12 เดือน ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการคุ้นเคยหรืออื่น ๆ ควรเริ่มที่ 30 แทนแล้วเสมอปีละครั้ง หากมีก้อนเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงที่เห็นได้ชัดควรทำการตรวจเต้านมซ้ำหลังจาก 6 เดือน

ถ้าสงสัยว่าเป็นก้อนเนื้อร้ายแต่น้อยกว่า 2 เซนติเมตร ควรทำหลังจากผ่านไป 2 เดือนเพื่อดูว่าก้อนโตหรือไม่ หากสงสัยและเกิน 2 เซนติเมตร ควรทำความทะเยอทะยานทันที เมื่ออายุครบ 55 ปี ตรวจเต้านมได้ทุกๆ 2 ปี แทนที่จะเป็นปีละครั้ง -55 ปี และหลังจากหมดประจำเดือน เต้านมจะฝ่อในระดับหนึ่ง

การผ่าตัดรักษา

ข้อมูลเพิ่มเติม : Mastectomy

หลายปีที่ผ่านมา การตัดเต้านมทั้งหมด (การกำจัดเต้านมทั้งหมด) เป็นตัวแทนของการรักษา DCIS (มะเร็งท่อน้ำดีในแหล่งกำเนิด); อย่างไรก็ตาม ในขณะที่ลดจำนวนการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ (ด้วยการตัดเต้านมออก 1-2% ในวันนี้ หากไม่มีการตัดเต้านมทั้งหมด มีเพียง 15-20%) แต่ก็ไม่ได้ช่วยให้การรอดชีวิตดีขึ้นเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยม (การกำจัดเพียงวิธีเดียว ชิ้นเต้านม → ตัดเต้านมบางส่วน).

นอกจากนี้ ปัจจุบันการรักษาด้วยรังสีบำบัดยังใช้หลังการผ่าตัด ซึ่งจะช่วยลดจำนวนการกำเริบเฉพาะที่ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการผ่าตัดตัดเต้านมทั้งหมด และปัจจุบันถือเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับผู้ป่วยโรค DCIS ส่วนใหญ่

อย่างไรก็ตาม โดยรวมแล้ว แม้ว่าผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มี DCIS จะได้รับการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยม แต่การตัดเต้านมทั้งหมดยังคงเป็นทางเลือกในการรักษาเนื้องอกขนาดเล็กที่กระจายไปทั่วเต้านม

สุดท้ายประสิทธิภาพของการรักษาด้วยฮอร์โมนด้วยยาที่เรียกว่า tamoxifen ในการลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่และมะเร็งเต้านมที่ตรงกันข้าม เป็นสารประกอบต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจน ซึ่งหมายความว่าจะป้องกันไม่ให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนทำให้เซลล์มะเร็งเพิ่มจำนวนขึ้น
Radical mastectomy มีอายุย้อนไปถึงปี พ.ศ. 2437 และแสดงถึงการประยุกต์ใช้ทฤษฎีตามทฤษฎีที่ระบุว่ามะเร็งเป็นโรคที่แพร่กระจายจากบริเวณที่เกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง (ภูมิภาค) ตามท่อน้ำเหลือง (ซึ่งนำไปสู่มะเร็งเหล่านี้) อย่างเป็นระเบียบ มารยาท. .
การพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมมากขึ้น ดังนั้น การหลีกเลี่ยงการถอด "เต้านมทั้งหมดออก เกิดจากแนวคิดที่ว่ามะเร็งเต้านมเป็นโรคที่เมื่อเริ่มมีอาการจะส่งผลต่อร่างกายทั้งหมด (การมีส่วนร่วมอย่างเป็นระบบ) สำหรับการมีอยู่บ่อยครั้ง จากจุดเริ่มต้น การแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์ในไขกระดูก ตับ และปอด ตามทฤษฎีนี้ การผ่าตัดหัวรุนแรงไม่ได้ทำให้การรอดชีวิตดีขึ้น ซึ่งสามารถปรับปรุงได้โดยการผสมผสานการฉายรังสีหรือเคมีบำบัดเข้ากับการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยม
ตั้งแต่ปี 1970 มีการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างในแง่ของการพยากรณ์โรคระหว่างการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดที่รุนแรงและทำให้เสียโฉม สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในระยะแรก แนะนำให้ทำการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมตามด้วยการฉายรังสี โดยผู้ป่วยหรือต่อหน้าข้อห้าม ในกรณีใด ๆ การเลือกประเภทของการผ่าตัดต้องคำนึงถึงความชอบของผู้หญิงเนื่องจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหมายถึงความเต็มใจที่จะเข้ารับการบำบัดด้วยรังสีทุกวันเป็นเวลา 5-6 สัปดาห์และ ยอมรับความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นของคำสั่ง 10% ซึ่งสูงกว่าของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดตัดเต้านมทั้งหมด