โรคของต่อมพาราไทรอยด์

ฮอร์โมนพาราไทรอยด์ที่ผลิตโดยต่อมพาราไทรอยด์มีบทบาทในการรักษาความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มันเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูระดับแคลเซียมที่ถูกต้องเมื่อสิ่งเหล่านี้ลดลงมากเกินไป ในการทำเช่นนี้ ฮอร์โมนพาราไทรอยด์จะทำหน้าที่กับอวัยวะเป้าหมายเฉพาะ ได้แก่ ไต กระดูกและลำไส้ การรักษาระดับแคลเซียมที่ถูกต้อง นั่นคือระดับแคลเซียมในเลือดที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญมาก ในความเป็นจริงทั้งในภาวะแคลเซียมในเลือดสูงและภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำการเปลี่ยนแปลงระดับแคลเซียมในพลาสมามีผลเสียต่อร่างกายนับไม่ถ้วนเมื่อระดับแคลเซียมในพลาสมาเพิ่มขึ้นมากเกินไปความแข็งแรงจะลดลงฝ่อของ กล้ามเนื้อ, ความเฉื่อย, ความดันโลหิตสูง, การเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรม, ท้องผูกและคลื่นไส้ ในทางกลับกัน ในภาวะที่มีแคลเซียมในเลือดต่ำปรากฏอาการวิงเวียนศีรษะ ความดันเลือดต่ำ อาการกระตุก และตะคริวของกล้ามเนื้อ ในหลายกรณี โรคของต่อมพาราไทรอยด์ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของแคลเซียม เราจะมี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง "ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเมื่อต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปและหลั่งฮอร์โมนพาราไธรอยด์ส่วนเกินออกมา ในทางกลับกัน เมื่อต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยเกินไป ต่อมพาราไทรอยด์จะไม่ผลิตฮอร์โมนพาราไทรอยด์เพียงพอและระดับแคลเซียมในเลือดจะลดลง

ในแง่เทคนิค เมื่อต่อมพาราไทรอยด์อย่างน้อยหนึ่งต่อมผลิตฮอร์โมนพาราไทรอยด์ในปริมาณที่มากเกินไป ภาวะที่เรียกว่าภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกิน (hyperparathyroidism) เกิดขึ้น ซึ่งอย่างที่เราเห็นมักจะมาพร้อมกับแคลเซียมในเลือดสูง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ hyperparathyroidism คือการมี adenoma ซึ่งเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งสามารถพัฒนาในต่อมพาราไทรอยด์อย่างน้อยหนึ่งต่อม กรณีอื่นอาจเกิดจากการแพร่กระจายของพาราไทรอยด์ hyperplasia คำว่า hyperplasia หมายถึงการขยายตัวของต่อมพาราไทรอยด์เนื่องจากการเพิ่มจำนวนเซลล์ที่ประกอบขึ้น hyperplasia นี้ทำให้เกิดการหลั่งของพาราไทรอยด์เพิ่มขึ้นด้วย hyperparathyroidism มะเร็งต่อมพาราไทรอยด์ซึ่งเป็นมะเร็งที่พบได้น้อยมาก อาจทำให้ฮอร์โมนพาราไทรอยด์หลั่งมากเกินไป hyperparathyroidism อาจเกิดขึ้นในบริบทของ multiple endocrine neoplasia (เรียกอีกอย่างว่า MEN จาก multiple endocrine neoplasia) โรคทางพันธุกรรมนี้ทำให้เกิดความผิดปกติต่างๆ รวมทั้ง hyperparathyroidism โดยทั่วไป รอยโรคที่ส่งผลกระทบกับต่อมพาราไทรอยด์โดยตรงจะระบุถึง hyperparathyroidism ที่เรียกว่า ดึกดำบรรพ์ อย่างไรก็ตาม ยังมีรูปแบบที่เรียกว่า hyperparathyroidism ทุติยภูมิ ซึ่งไม่เหมือนกับแบบปฐมภูมิซึ่งไม่ได้ขึ้นอยู่กับปัญหาที่ส่งผลต่อต่อมพาราไทรอยด์ ในบรรดาสาเหตุของการเกิดพาราไทรอยด์ทุติยภูมิ เราจำได้ว่าขาดวิตามินดี ไตเรื้อรัง ความล้มเหลวและกลุ่มอาการ malabsorption ซึ่งอาจเป็นผลจากการดำเนินการบายพาสลำไส้

อาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะ hyperaparathyroidism เกิดจาก hypercalcemia เรื้อรัง ภาวะนี้ทำให้นิ่วในไตปรากฏขึ้นอีก เหนื่อยล้า ปวดท้อง สับสนทางจิต และซึมเศร้า อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นทีละน้อย แต่บางครั้งอาจปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน และทางอันตราย กรณีหลังมีภาวะที่เรียกว่าวิกฤตพาราไทรอยด์ซึ่งต้องรักษาทันที ในระยะยาว hyperparathyroidism ยังสามารถทำให้เกิด decalcification ของกระดูก เนื่องจากการสูญเสียแคลเซียม กระดูกจึงเปราะและแตกง่ายมาก นอกจากนี้ยังสามารถสร้างซีสต์กระดูกได้ในกรณีเรื้อรังที่รุนแรงที่สุด ผลที่ตามมาของการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้ในระดับกระดูกสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของโครงกระดูกที่รุนแรง ในบริบทของโรคที่เรียกว่าโรคกระดูกพรุนเรื้อรัง

ให้เราไปที่การวินิจฉัยของ hyperparathyroidism กัน ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการตรวจเลือด การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการค้นพบระดับแคลเซียมและพาราไทรอยด์ฮอร์โมนในพลาสมาที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับการลดลงของฟอสฟอรัส ในทางการแพทย์ ดังนั้น การวินิจฉัยภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินนั้นขึ้นอยู่กับการตรวจพบแคลเซียมในเลือดสูง ภาวะไฮโปฟอสฟอรัส และระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ในเลือดสูง การทดสอบที่มีประโยชน์อีกอย่างหนึ่งสำหรับวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยคือการตรวจปัสสาวะ ในที่ที่มีพาราไทรอยด์ทำงานเกิน การตรวจปัสสาวะจะช่วยให้เห็นการขับแคลเซียมและฟอสฟอรัสในปัสสาวะสูง สำหรับเทคนิคการถ่ายภาพที่ใช้สำหรับการศึกษาต่อมพาราไทรอยด์ เราจำอัลตราซาวนด์ สซินติกราฟี และคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้านิวเคลียร์ได้ การทดสอบเหล่านี้ช่วยในการตรวจหาพาราไทรอยด์ hyperplasia นั่นคือการเพิ่มขึ้นของปริมาณของต่อมอย่างน้อยหนึ่งต่อม พวกเขาสามารถเน้นการปรากฏตัวของ adenoma และใช้ในการประเมินก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วย นอกจากนี้ การตรวจด้วยรังสีและการวัดความหนาแน่นของกระดูกอาจเน้นถึงการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในโครงกระดูก การขาดแร่ธาตุอย่างรุนแรง และโรคกระดูกพรุน ยังคงเป็นสำหรับเราในตอนนี้ที่จะวิเคราะห์การรักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินซึ่งตามที่คาดไว้ส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัด บ่อยครั้ง หลังจากการผ่าตัดเอาพาราไทรอยด์ออก 1 อย่างหรือมากกว่านั้น การปรับปรุงที่สำคัญสามารถบันทึกไว้ได้ เมื่อความเสี่ยงในการผ่าตัดของผู้ป่วยเป็นเช่นนั้น สูง เพื่อให้การดำเนินการกำจัดมีข้อห้ามเป็นไปได้ที่จะหันไปใช้การรักษาพยาบาลซึ่งมีพื้นฐานมาจากการใช้บิสฟอสโฟเนต ยาเหล่านี้ยับยั้งการสลายของกระดูกและด้วยเหตุนี้ นอกจากการฟื้นฟูแคลเซียมปกติในกรณีของภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกิน ยาเหล่านี้ยังใช้ในการป้องกันและรักษาโรคกระดูกพรุนอีกด้วย นอกจากบิสฟอสโฟเนตแล้ว ยาแคลเซียมเลียนแบบอาจมีประโยชน์ในบางสถานการณ์ ยาเหล่านี้ทำหน้าที่เกี่ยวกับตัวรับแคลเซียมที่มีอยู่ในต่อมพาราไทรอยด์ซึ่งเลียนแบบภาวะแคลเซียมในเลือดสูง สิ่งนี้ทำให้ต่อมพาราไทรอยด์ไปยับยั้งการหลั่งของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ ส่งผลให้แคลเซียมในเลือดลดลง ปัจจุบัน แคลเซียมเลียนแบบถูกระบุโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะพาราไทรอยด์สูงที่เกิดจากภาวะไตวายเรื้อรัง

ความผิดปกติอีกประการหนึ่งที่อาจส่งผลต่อต่อมพาราไทรอยด์คือภาวะพร่องพาราไทรอยด์ ภาวะนี้เกิดจากการสังเคราะห์และการหลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์ไม่เพียงพอ ไม่ค่อยมีการเชื่อมโยงกับการกระทำที่ไม่ดีของฮอร์โมนพาราไทรอยด์เดียวกันที่ระดับของเนื้อเยื่อเป้าหมาย โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุในการปรากฏตัวของ hypoparathyroidism ความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดจะลดลง Hypoparathyroidism จึงเทียบเท่ากับภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำคือการผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์ออกโดยสมัครใจหรือโดยไม่ได้ตั้งใจ ตัวอย่างเช่น อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ เนื่องจากการผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์ทั้งหมดหรือการบาดเจ็บของหลอดเลือดระหว่างการผ่าตัดบริเวณคอ สาเหตุอื่นที่เป็นที่รู้จักของ hypoparathyroidism คือ autoimmune และ congenital hypoparathyroidism ที่เกิดจากเงื่อนไขเหล่านี้ทั้งหมดสามารถเกิดขึ้นได้ชั่วคราวเมื่อพาราไทรอยด์อย่างน้อยหนึ่งตัวมีสุขภาพดีและยังคงทำหน้าที่ของตนได้หรืออาจเป็นแบบถาวรในกรณีที่มีการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บของต่อมพาราไทรอยด์ทั้งหมด สำหรับอาการของพาราไทรอยด์ทำงานน้อย ภาวะนี้ทำให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับ neuromuscular hyperexcitability โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ระบบประสาทและกล้ามเนื้อจะตื่นตัวมากขึ้นและบุคคลอาจมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ การรู้สึกเสียวซ่า และการตอบสนองของเส้นเอ็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแขนขาบน มือ ในรูปแบบเฉียบพลันของภาวะต่อมพาราไทรอยด์ต่ำ บาดทะยักสามารถเกิดขึ้นได้โดยมีลักษณะของการหดเกร็งของกล้ามเนื้อที่อาจอยู่ในรูปของอาการชัก

สำหรับการวินิจฉัยโรค hypoparathyroidism ระดับแคลเซียมในเลือดต่ำผิดปกติจะถูกบันทึกที่ระดับห้องปฏิบัติการ ดังนั้นจึงมีแคลเซียมในเลือดต่ำ ทั้งหมดนี้มาพร้อมกับค่า hyperphosphorus และพาราไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ มีเป้าหมายเพื่อทำให้ระดับแคลเซียมในเลือดเป็นปกติและให้แคลเซียมและวิตามินดีในปริมาณที่เหมาะสมอย่างต่อเนื่องในรูปแบบของแคลซิเฟดิออลหรือแคลซิทริออล ในทางกลับกัน วิกฤตบาดทะยักจำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงทันทีด้วยการบริหารแคลเซียมทางหลอดเลือดดำ การแทรกแซงมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันไม่ให้เริ่มมีภาวะขาดน้ำในช่องท้องหรือภาวะหัวใจล้มเหลว