ในวิดีโอนี้ เราจะมาทำความรู้จักกับโรคที่พบบ่อยๆ ที่ส่งผลต่อต่อมไทรอยด์ การขยายเอว ทำให้คุณแพ้อากาศหนาวและเหนื่อยตลอดเวลา
ฉันกำลังพูดถึงภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ ซึ่งเป็นโรคที่ต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ไม่เพียงพอ การขาดดุลนี้เป็นตัวกำหนดกระบวนการเผาผลาญที่ช้าลงโดยทั่วไปและความไม่สมดุลของกิจกรรมทางร่างกายหลายอย่าง
พยายามที่จะให้คำจำกัดความที่แม่นยำและสมบูรณ์ยิ่งขึ้น hypothyroidism อาจเป็นผลมาจากข้อบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ การสะสม การหลั่ง การขนส่งหรือการกระทำต่อพ่วงของฮอร์โมนไทรอยด์ ทั้งหมดนี้ทำให้เกิดความบกพร่องหรือในกรณีใด ๆ การลดลงของการทำงานในระดับของเซลล์เป้าหมาย
ความแตกต่างประการแรกระหว่าง hypothyroidism รูปแบบเหล่านี้คือระหว่าง primary hypothyroidism และ secondary hypothyroidism
hypothyroidism หลักเกิดจากสาเหตุที่ส่งผลโดยตรงต่อต่อมไทรอยด์ ในกรณีของภาวะพร่องไทรอยด์ปฐมภูมิ การขาดการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์จึงขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงที่ส่งผลโดยตรงต่อต่อมไทรอยด์
hypothyroidism ทุติยภูมิเกิดจากความผิดปกติของต่อมใต้สมองซึ่งควบคุมการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ผ่านฮอร์โมน TSH แม้ว่าจะหายากมากโปรดจำไว้ว่ายังมีภาวะไทรอยด์ทำงานในระดับตติยภูมิเนื่องจากความผิดปกติของ hypothalamus (ซึ่งจะควบคุมต่อมไทรอยด์ผ่านฮอร์โมน TRH)ในทั้งสองกรณี การหลั่งฮอร์โมนต่อมใต้สมอง TSH หรือฮอร์โมนไฮโปธาลามิก TRH ไม่เพียงพอส่งผลให้การกระตุ้นการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ลดลง ดังนั้นต่อมไทรอยด์ทำงานไม่ดีจึงเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
ในที่สุดก็มีภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติรูปแบบที่หายากซึ่งเกิดจากการดื้อต่อโดยทั่วไปของเซลล์ต่อฮอร์โมนไทรอยด์ ในทางปฏิบัติ ในกรณีเหล่านี้ ฮอร์โมนไทรอยด์มีอยู่ในปริมาณปกติในเลือด แต่เซลล์จะไม่ไวต่อการกระทำของพวกมัน ในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกัน ข้อบกพร่องของตัวรับบางอย่างอาจทำให้ฮอร์โมนไทรอยด์ไม่มีประสิทธิภาพในระดับต่อพ่วง แม้ว่าจะมีในปริมาณที่เพียงพอหรือสูงกว่าปกติก็ตาม นี่เป็นเหมือนสิ่งที่เกิดขึ้นในระยะแรกของเบาหวานชนิดที่ 2 เมื่อเซลล์พัฒนาความต้านทานต่อการกระทำของอินซูลินที่ก่อให้เกิดภาวะอินซูลินในเลือดสูง และความอ่อนล้าจากการทำงานของเซลล์เบต้าของตับอ่อนที่รับผิดชอบในการสังเคราะห์อินซูลินทีละเล็กทีละน้อย . . .
ความแตกต่างที่สำคัญอีกประการหนึ่งต้องทำระหว่างภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติที่ได้รับมาและมาแต่กำเนิด โดยภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติจะเกิดขึ้นเมื่อต่อมไทรอยด์ลดการทำงานของต่อมไทรอยด์ในภายหลังในวัยเด็ก ในทางกลับกัน ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกตินั้นมีตั้งแต่แรกเกิด และอาจเกิดจากความผิดปกติของต่อมไทรอยด์หรือไอโอดีน ขาดระหว่างตั้งครรภ์
เมื่อต่อมไทรอยด์ด้อยพัฒนาหรือขาดหายไป จะผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ไม่เพียงพอ ทำให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ ในบางครั้ง ต่อมจะเติบโตตามปกติแต่ไม่สามารถผลิตฮอร์โมนได้ตั้งแต่แรกเกิด ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม ภาวะพร่องไทรอยด์ที่มีมาแต่กำเนิดมักเป็นภาวะที่ร้ายแรงเสมอ เราจำได้ แท้จริงแล้วฮอร์โมนไทรอยด์มีความสำคัญต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด การผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ไม่เพียงพอในเด็กอาจนำไปสู่ปัญหาในการพัฒนาโครงกระดูก แต่ยังขาดการเจริญเติบโตและปัญญาอ่อน หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ทำให้เกิดความเสียหายอย่างถาวรโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับระบบประสาทส่วนกลางซึ่งนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่า Cretinism ด้วยเหตุนี้ ในสัปดาห์แรกของชีวิตทารกแรกเกิดทุกคนต้องได้รับการตรวจคัดกรองเพียงครั้งเดียวเพื่อให้คุณสามารถระบุโรคได้
ดังที่เราได้เห็นแล้ว ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติอาจขึ้นอยู่กับความผิดปกติบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์โดยตรง หรือการผลิตฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ที่ต่อมใต้สมองไม่เพียงพอ (TSH)
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติคือไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะ ซึ่งปฏิกิริยาภูมิต้านตนเองทำให้ร่างกายผลิตแอนติบอดีต่อไทโรไซต์ ซึ่งเป็นเซลล์ไทรอยด์ เมื่อเวลาผ่านไป กระบวนการนี้จะทำลายเซลล์ไทรอยด์ ซึ่งส่งผลให้ความสามารถในการผลิตฮอร์โมนลดลง
สาเหตุทั่วไปอีกประการหนึ่งของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติคือการขาดสารไอโอดีน ในกรณีนี้ TSH จะกระตุ้นต่อมไทรอยด์เพื่อเพิ่มกิจกรรมต่อมไร้ท่อของต่อมไทรอยด์และชดเชยการสังเคราะห์ฮอร์โมนที่ลดลง อย่างไรก็ตาม หากขาดไอโอดีน ความพยายามนี้จะล้มเหลว ปริมาณไอโอดีนไม่เพียงพอ ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารที่ไม่ดี ดังนั้นจึงสามารถสนับสนุนการเริ่มมีอาการของคอพอกซึ่งเราจำได้ว่าการเพิ่มขึ้นของปริมาณไทรอยด์ อันที่จริง การกระตุ้นที่เกินจริงของ TSH จบลงด้วยการเพิ่มขนาดของต่อมซึ่งพยายามผลิตฮอร์โมนมากขึ้นโดยไม่ประสบความสำเร็จโดยการเพิ่มปริมาณ
Hypothyroidism อาจเกิดขึ้นจากสาเหตุที่ทำให้เกิด iatrogenic นั่นคือเป็นผลข้างเคียงหรือภาวะแทรกซ้อนของการรักษาพยาบาล ตัวอย่างเช่น ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติเกิดขึ้นบ่อยมากหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมดหรือบางส่วน หรือหลังการให้ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีเพื่อรักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหรือมะเร็งต่อมไทรอยด์บางชนิด นอกจากนี้ ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำอาจส่งผลที่ตามมาของการรักษาด้วยยาต้านไทรอยด์ เช่น เมทามาโซล หรือยาที่อาจรบกวนการทำงานของต่อมไทรอยด์ เช่น อะมิโอดาโรน ที่ใช้สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และลิเธียม ซึ่งกำหนดไว้สำหรับปัญหาทางจิตเวชบางอย่าง
ดังที่กล่าวไว้ อาการของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยจะแตกต่างกันไปตามอายุที่เริ่มมีอาการ ระยะเวลาของการขาดฮอร์โมน และความรุนแรง
กิจกรรมที่ลดลงของต่อมไทรอยด์จะแสดงด้วยสัญญาณทั่วไปของการชะลอตัวของการเผาผลาญโดยทั่วไป อาการและอาการแสดงทั่วไปจึงเป็นอาการเหนื่อยล้า ง่วงนอน ท้องผูก ผิวแห้งกร้านและซีด ความเปราะบางและผมร่วง และความรู้สึกเย็นเนื่องจากการเผาผลาญพื้นฐานช้าลง สมองยังทำงานช้าลงและมีปัญหาด้านความจำและสมาธิซึ่งบางครั้งก็มาพร้อมกับภาวะซึมเศร้า จากมุมมองของโรคหัวใจ เมื่อมีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำจะมีความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงและประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ประจำเดือนมาไม่ปกติในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ ในขณะที่ผู้ชายมีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ความผิดปกติอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยอาจรวมถึงการเพิ่มขึ้นของระดับคอเลสเตอรอล น้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้น และลักษณะของคอพอก Myxedema ก็เป็นเรื่องธรรมดาเช่นกันซึ่งประกอบด้วยอาการบวมเนื่องจากการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติจึงสามารถตั้งสมมติฐานได้บนพื้นฐานของอาการที่รายงานโดยผู้ป่วยและอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นระหว่างการตรวจร่างกาย
การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยการตรวจเลือด การตรวจเลือดจะประเมินว่าระดับของไทรอยด์ฮอร์โมน TSH และแอนติบอดีต่อไทรอยด์เปอร์ออกซิเดสอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือไม่
ในกรณีของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ ระดับของไทรอยด์ฮอร์โมนในเลือดมักจะต่ำกว่าขีดจำกัดปกติ แต่ก็สามารถอยู่ในระดับปกติได้เช่นกัน ค่า TSH ซึ่งฉันเตือนคุณว่าเป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยต่อมใต้สมองที่กระตุ้นต่อมไทรอยด์ มีแนวโน้มที่จะสูงกว่าปกติ และสิ่งนี้บ่งชี้ว่าการทำงานของต่อมทำงานช้าลง ในความเป็นจริง เพื่อชดเชยปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์ที่ลดลงในการไหลเวียน ต่อมใต้สมองจึงผลิต TSH ในปริมาณที่มากขึ้น
สำหรับปริมาณของแอนติบอดีต่อต้านต่อมไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส การตรวจเลือดนี้ช่วยให้ตรวจพบการมีอยู่ของแอนติบอดีที่อาจก่อให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติได้มากที่สุด กล่าวคือ ภูมิคุ้มกันต้านตนเอง (ซึ่งอย่างที่เราได้เห็นแล้ว เรียกว่าไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะ) .
อัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์ scintigraphy และความทะเยอทะยานของเข็มละเอียดเป็นประโยชน์สำหรับการประเมินกรณีทางคลินิกเนื่องจากให้ข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะทางสัณฐานวิทยาและความสามารถในการทำงานของต่อมไทรอยด์
การรักษาภาวะพร่องไทรอยด์แบบมาตรฐานคือการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน การรักษานี้ขึ้นอยู่กับการบริหารยาตามฮอร์โมนไทรอยด์สังเคราะห์ เช่น เลโวไทรอกซีนโซเดียม
อันที่จริงวัตถุประสงค์ของการรักษาคือเพื่อให้ค่าฮอร์โมนกลับมาเป็นปกติและชดเชยความไม่สมดุลของการเผาผลาญ การชดเชยสำหรับการทำงานของต่อมไทรอยด์ที่ลดลงสามารถทำได้โดยการรับประทานฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณที่ร่างกายไม่สามารถผลิตเองได้
การบำบัดจึงเป็นยาพื้นฐานและแม้ว่าจะต้องปฏิบัติตามตลอดชีวิต แต่ก็สามารถควบคุมภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำได้อย่างมีประสิทธิภาพ
