Dystonia: การรักษาและการพยากรณ์โรค

บทนำ

บทที่เกี่ยวกับการบำบัดที่มุ่งเป้าไปที่การรักษาดีสโทเนียนั้นซับซ้อนมากและในขณะเดียวกันก็ละเอียดอ่อนและมีหนาม แต่น่าเสียดายที่วิทยาศาสตร์ยังไม่ได้ระบุวิธีรักษาขั้นสุดท้ายและเด็ดขาดเพื่อขจัดความผิดปกติของจลนศาสตร์โดยสิ้นเชิง ผู้ป่วยโรค dystonic แต่ละคนมีความเฉพาะตัว เนื่องจากโรคเริ่มต้นหรือดำเนินไปตามอาการที่แตกต่างกัน บางครั้งก็คงที่เมื่อเวลาผ่านไป บางครั้งอาจแปรผัน ดังนั้นการบำบัดจะต้องปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคล

การบำบัด

เมื่อพิจารณาว่าโอกาสของการรักษา dystonia ที่สมบูรณ์และสมบูรณ์นั้นเกือบจะเป็นศูนย์ การบำบัดมุ่งเน้นไปที่การแก้ไขอาการกระตุก การลดความเจ็บปวด การสันนิษฐานว่าท่าทางที่ไม่ถูกต้องน้อยลง และเหนือสิ่งอื่นใดคือการปรับปรุงคุณภาพของผู้ป่วย ของชีวิต.
ที่ฐานของการรักษา การตรวจสอบสาเหตุ: ตามที่ได้กล่าวไปแล้ว น่าเสียดายที่การค้นหาสาเหตุไม่ได้ระบุอยู่เสมอ และสิ่งนี้เองที่ทำให้ไม่สามารถหาวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดได้ ดังนั้น การปรับปรุงสภาพ dystonic จึงช้าลง ลงและในบางกรณีถึงกับป้องกันได้ ในรูปแบบทุติยภูมิ ซึ่งเป็นผลมาจากโรคเฉพาะ (เนื้องอก โรคหลอดเลือดสมอง การรับยาระงับประสาทเป็นเวลานาน เป็นต้น) ผู้ป่วยจะตอบสนองต่อการรักษาได้อย่างน่าพอใจมากขึ้น เพราะเหตุที่กระตุ้น เป็นที่ทราบกันดีว่า "วิธีการเดียวสำหรับโรคดีสโทเนียปฐมภูมิยังคงเป็นการรักษาตามอาการ กล่าวคือ การรักษาตามอาการเพียงอย่างเดียว
ภายหลังการให้ยาเฉพาะทางทางปาก พบว่ามีการตอบสนองเชิงบวกในรูปแบบ dystonic ทั่วไปส่วนใหญ่ที่เริ่มมีอาการเด็กและเยาวชน
ตัวเลือกการรักษาที่ใช้กันมากที่สุดสรุปได้ดังนี้:

• การบริหารช่องปากของเภสัชวิทยาเฉพาะเป้าหมาย
• การให้ยาคลายกล้ามเนื้อทางช่องไขสันหลัง
• การฉีดโบทูลินัมท็อกซิน: มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการรักษาดีสโทเนียในรูปแบบโฟกัส โบทูลินั่มทอกซินเป็นยาที่ไม่เพียงแต่ใช้รักษาดีสโทเนียเท่านั้น แต่ยังรวมถึงดายสกินทุกรูปแบบด้วย อย่าลืมว่าสารพิษโบทูลินัมยังคงเป็นสารพิษที่ร้ายแรงและร้ายแรงที่สุดชนิดหนึ่งในธรรมชาติ: คลอสทริเดียม โบทูลินัม มันสามารถสร้างอัมพาตแบบก้าวหน้า (อัมพาตอ่อนแอ) ที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อเลียนแบบการกลืนและการหายใจจึงทำให้เกิดความตาย ไม่ว่าในกรณีใด พลังของการตีก็ถูกใช้ในทางทางการแพทย์เช่นกัน: ความสามารถของโบทูลินัมทอกซินในการปลดปล่อยกล้ามเนื้อนั้นถูกใช้เพื่อแก้ไขดีสโทเนียและโดยทั่วไปแล้ว เพื่อรักษาความผิดปกติของไฮโปไคเนติกและไฮเปอร์คิเนติกอย่างรุนแรง โบทูลินั่มทอกซินจะถูกฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับโรคดีสโทเนียโดยตรง และผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบเกือบจะรวดเร็ว (ผลบวกหลังจาก 10 วัน)
• การผ่าตัดรักษา: ทางเลือกเดียวที่เป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา ตัวอย่างเช่น แนะนำให้ใช้การปฏิเสธอุปกรณ์ต่อพ่วงสำหรับการรักษาภาวะกล่องเสียงที่บกพร่อง
• การแทรกแซงทางศัลยกรรม: เป้าหมายการรักษาจะแสดงโดยนิวเคลียสที่อยู่ลึกใกล้กับสมอง ศัลยกรรมประสาทเกี่ยวข้องกับการสอดใต้ผิวหนังของอิเล็กโทรดเฉพาะ เชื่อมต่อโดยตรงกับเครื่องกระตุ้นหัวใจ โดยวางไว้ที่บริเวณส่วนบนของทรวงอก
• การรักษาที่ไม่ใช่ยา: โดยทั่วไป แนะนำให้ใช้ตัวเลือกการรักษาเหล่านี้ร่วมกับการรักษาด้วยยาที่กำหนดเป้าหมาย ไม่ว่าในกรณีใด โดย "การบำบัดโดยไม่ใช้ยา" เราหมายถึงวิธีการเฉพาะ โดยอิงจากการบำบัดทางกายภาพ (กายภาพบำบัด) หรือการบำบัดด้วยคำพูด (การบำบัดด้วยคำพูด) โดยมุ่งเป้าไปที่การเพิ่มความตระหนักรู้และการควบคุมตนเองในส่วนของผู้ป่วย นอกจากนี้ เซสชั่นกายภาพบำบัดมีประโยชน์สำหรับการเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาทางเภสัชวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่อาศัยการฉีดโบทูลินัมท็อกซิน
• การบำบัดด้วยการสนับสนุนทางจิต
• Limb cast: ตัวเลือกการรักษาที่มีประโยชน์สำหรับการรักษาตะคริวของอาลักษณ์ นักดนตรี หรือสำหรับ dystonias ในอาชีพทั้งหมด การร่ายจะทำให้แขนขาที่เกี่ยวข้องไม่ได้ (เช่น แขน) ดังนั้นจึงเป็นการฟื้นตัวโดยสมมุติฐานของความผิดปกติ
• กายภาพบำบัด: อย่างที่เดาได้ กายภาพบำบัดไม่สามารถรักษา dystonia ได้ เนื่องจากเป็นโรคทางระบบประสาทเป็นส่วนใหญ่ กายภาพบำบัดยังคงเป็นทางเลือกที่ถูกต้อง ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยในการเฝ้าสังเกตและจัดการอาการทุติยภูมิที่เกิดจากโรคดีสโทเนียด้วยตนเองได้อย่างชัดเจน กายภาพบำบัดไม่สามารถแทนที่การรักษาด้วยยาได้ แต่เป็นการแสดงถึงประโยชน์ที่จะทำให้สมบูรณ์ ดังนั้น เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของ dystonic
• การบำบัดเสริม: การบำบัดนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาอาการกระตุกของ dystonic ไม่ใช่เพื่อรักษา โดยอาศัยเทคนิคการผ่อนคลาย (เช่น โยคะ การทำสมาธิ พิลาทิส เป็นต้น) ซึ่งบางครั้งก็เกี่ยวข้องกับการฝังเข็มเพื่อบรรเทาอาการปวด

การพยากรณ์โรคและข้อสรุป

ตามที่วิเคราะห์ ไม่มีการรักษาที่ชัดเจนและเป็นที่ยอมรับสำหรับรูปแบบ dystonic ต่างๆ "อายุที่เริ่มมีอาการ" ของดีสโทเนียเป็นพื้นฐานในการตั้งสมมติฐานการพยากรณ์โรคเชิงวิวัฒนาการของความผิดปกติทางจลนศาสตร์: เมื่อดีสโทเนียเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย โอกาสที่โรคจะเสื่อมจะสูงกว่าในผู้ป่วยที่โรคดีสโทเนียเริ่มต้นขึ้นในวัยผู้ใหญ่ ดังนั้น ผู้ป่วยที่มี dystonia ในช่วงวัยผู้ใหญ่มักจะได้รับการพยากรณ์โรคในเชิงบวก สำหรับ focal dystonia การพยากรณ์โรคนั้นไม่ค่อยดีนักเนื่องจากรูปแบบ dystonic นี้ไม่ค่อยมีแนวโน้มที่จะแย่ลง
บุคคล dystonic แต่ละคนมีเอกลักษณ์เฉพาะเนื่องจากอาการที่เกี่ยวข้องกับโรครวมถึงการหดตัวและชักจะไม่เหมือนกันในผู้ป่วย ปัจจุบัน วิทยาศาสตร์ไม่มีเครื่องมือเพียงพอที่สามารถให้ "การพยากรณ์โรคโดยสมมุติฐานของดีสโทเนียได้ ดีสโทเนียบางรูปแบบจะคงตัวในช่วงหลายปีที่ผ่านมา แบบอื่นๆ แย่ลง แบบอื่นๆ ดูเหมือนจะมีเสถียรภาพ แต่ในกรณีที่มีความเครียด อาการจะยิ่งแย่ลง โดยสรุป ยังไม่มี การรักษาขั้นสุดท้าย ดังนั้นจึงไม่สามารถคาดเดาการพยากรณ์โรคได้ ไม่ว่าในกรณีใด การแทรกแซงอย่างทันท่วงทีสามารถลดอาการและบรรเทาความเจ็บปวดได้อย่างแน่นอนทั้งทางร่างกายและจิตใจที่เกิดจากโรคดีสโทเนีย

บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "Dystonia: การรักษาและการพยากรณ์โรค"

1. Dystonia: สาเหตุและการวินิจฉัย
2. ดีสโทเนีย
3. Dystonia: การจำแนกประเภท
4. โฟกัสดีสโทเนีย
5. โรคประสาทดีสโทเนีย (paroxysmal)
6. Dystonia โดยสังเขป: สรุปเกี่ยวกับ Dystonia