Hyponatremia: อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

โซเดียมในเลือดเล็กน้อย

Hyponatremia หมายถึงภาวะทางคลินิกที่ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดต่ำกว่าปกติ ในสภาวะทางสรีรวิทยา ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด (natriemia หรือ sodemia) จะอยู่ที่ระดับระหว่าง 135 ถึง 145 mmol / L ใช่พูดถึง hyponatremia (หรือ hyponatremia) เมื่อค่านี้ต่ำกว่า 135 mmol / L.
ในบทความก่อนหน้านี้เกี่ยวกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เราเน้นความสนใจไปที่สาเหตุที่เป็นไปได้ ในการอภิปรายสรุปนี้ เราจะวิเคราะห์อาการที่แยกแยะภาวะ hyponatremia ตัวเลือกการวินิจฉัยและการรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบัน

อาการ

ในภาวะ hyponatremia ความเข้มข้นของโซเดียมในซีรัมจะลดลง ดังนั้นจึงมีการเคลื่อนตัวของน้ำจากเซลล์นอกเซลล์ไปยังช่องภายในเซลล์ ผลที่ตามมาของเหตุการณ์นี้คือ การบวมของไซโตพลาสซึม
สถิติทางการแพทย์แสดงให้เห็นว่าสำหรับระดับโซเดียมมากกว่า 125 mmol / L และน้อยกว่า 135 mmol / L (hyponatremia เล็กน้อย) อาการจะไม่รุนแรง คลุมเครือ หรือไม่มีอยู่เลย เมื่อเป็นอยู่ ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการทางเดินอาหาร โดยเฉพาะคลื่นไส้ อาเจียน ที่ความเข้มข้นของโซเดียมต่ำ อาการจะถูกเน้น ในสถานการณ์เช่นนี้ มักจะมีการบันทึกอาการต่อไปนี้:

• ภาพหลอน
• น้ำในช่องท้อง (รูปแบบรุนแรง)
• Ataxia
• อาการชัก
• ปวดกล้ามเนื้อ
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• งุนงง
• โรคลมบ้าหมู
• ความดันเลือดต่ำ
• ปวดศีรษะ
• หมดสติ
• ความจำเสื่อมชั่วคราว
• การตอบสนองช้าลง
• ปากแห้ง
• กระหายน้ำมาก
• อาการง่วงนอนอย่างรุนแรง
• อิศวร

ในกรณีที่รุนแรง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจทำให้โคม่า ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ และเสียชีวิตได้

รายละเอียดเพิ่มเติม: จะเกิดอะไรขึ้นหลังจากไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีภาวะ hyponatremia?

สิ่งมีชีวิตตอบสนองด้วยการตอบสนองแบบปรับตัว: การกำจัดอิเล็กโทรไลต์ออกจากเซลล์สมองเป็นที่ชื่นชอบ กลไกที่คล้ายคลึงกันมีความสำคัญในการจำกัดไม่ให้น้ำเข้าไปในเซลล์ภายในเซลล์ให้มากที่สุด
ในกรณีที่ไม่มีการรักษาหลังจากผ่านไปสองสามวันจะมีการสูญเสียโมเลกุลของเซลล์ ออสโมติกแอคทีฟ (myoinositol, glycerophosphorylcholine, phosphocreatine / creatine, กลูตาเมต, กลูตามีนและทอรีน)
ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอย่างถาวรจะมากขึ้น FASTER คือการสูญเสียโมเลกุลเหล่านี้:

1. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเรื้อรัง → ระดับโซเดียมจะค่อยๆ ลดลงในช่วงสองสามวัน/สัปดาห์ → อาการและอาการแสดงในระดับปานกลางมากขึ้น
2. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเฉียบพลัน → ระดับโซเดียมในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว: อันตรายที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ (สมองบวม โคม่า เสียชีวิต)

ภาวะ Hyponatremia ถือเป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาที่ร้ายแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ส่งผลต่อ CNS: เซลล์บวมน้ำสามารถกดทับที่เนื้อเยื่อในสมอง นำไปสู่อาการโคม่าและเสียชีวิต

การวินิจฉัย

การซักประวัติและการตรวจร่างกายอย่างง่ายไม่เพียงพอที่จะระบุความสงสัยของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (hyponatremia) เพื่อยืนยันการวินิจฉัย ต้องทำการตรวจเลือดและปัสสาวะ
การประเมินภาวะโซเดียมในเลือดเป็นหนึ่งในการทดสอบที่ใช้กันมากที่สุดอย่างแน่นอน: ภาวะน้ำตาลในเลือดจะได้รับการยืนยันเมื่อระดับโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 135 มิลลิโมล/ลิตร
การตรวจพบโซเดียมในปัสสาวะ> 20 mmol / L บ่งชี้ว่า hyponatremia เนื่องจากการเสื่อมสภาพของไต / พยาธิวิทยาและ / หรือฮอร์โมนที่ควบคุมการทำงานของมัน
หลังจากตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของภาวะโซดีเมียแล้ว จำเป็นต้องดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเพื่อติดตามสาเหตุที่กระตุ้น
ในบางสถานการณ์ทางคลินิก การทดสอบภาพอาจมีประโยชน์: ในบริบทของภาวะหัวใจล้มเหลว การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจหาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อาจจำเป็นต้องใช้ Brain CT ในผู้ป่วยที่มีสติสัมปชัญญะอย่างเห็นได้ชัด

การบำบัด

นอกจากจะทนต่อผู้ป่วยได้ไม่ดีแล้ว การรักษาภาวะ hyponatremia แบบเฉียบพลันและเรื้อรังมักไม่ได้ผล
ทางเลือกในการรักษาภาวะ hyponatremia นั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของอาการ
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเรื้อรังระดับเล็กน้อยหรือปานกลาง ซึ่งเกิดจากการใช้ยาขับปัสสาวะในทางที่ผิดหรือโดยการบริหารน้ำที่เกินจริง ควรได้รับการรักษาโดยแก้ไขขนาดยาและจำกัดการบริโภคของเหลว → การจำกัดน้ำ
ต้องระบุคำพูดที่แตกต่างกันสำหรับภาวะ hyponatremia ที่รุนแรงและเฉียบพลัน:

1. การให้สารละลายโซเดียมทางหลอดเลือดดำ (สารละลายน้ำเกลือไฮเปอร์โทนิก)
2. การรักษาด้วยฮอร์โมน: ระบุรูปแบบของภาวะ hyponatremia ขึ้นอยู่กับโรค Addison (ความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไต)
3. การให้ยา vasopressin receptor antagonists (สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ hyponatremia ที่เกี่ยวข้องกับโรคตับแข็งในตับ ภาวะหัวใจล้มเหลว และ SIADH) Tolvaptan (เช่น Samsca) ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่ง: เริ่มการรักษาด้วยยาขนาด 15 มก. ให้รับประทานวันละครั้ง ปริมาณสามารถเพิ่มได้ถึง 60 มก. / วันเพื่อให้ได้ระดับโซเดียมและปริมาณเลือดที่เพียงพอ
4. การบริหาร demeclocycline หรือลิเธียม: ระบุไว้ในบริบทของภาวะ hyponatremia ที่เกี่ยวข้องกับ SIADH ยาเหล่านี้ลดการตอบสนองของท่อรวบรวมไปยัง ADH

เลือกการทดสอบเลือด การทดสอบเลือด กรดยูริก - uricaemia ACTH: adrenocortitotropic ฮอร์โมน Alanine amino transferase, ALT, SGPT Albumin โรคพิษสุราเรื้อรัง Alphafetoprotein Alphafetoprotein ในการตั้งครรภ์ Aldolase Amylase Ammonemia, แอมโมเนียในเลือด Androstenedione Antibodies anti-endmysium Antibodies CEA แอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมาก PSA Antithrombin III Haptoglobin AST - GOT หรือ aspartate aminotransferase Azotemia Bilirubin (สรีรวิทยา) บิลิรูบินทางตรง ทางอ้อม และบิลิรูบินรวม CA 125: แอนติเจนเนื้องอก 125 CA 15-3: แอนติเจนของเนื้องอก 19-9 เป็นเครื่องหมายของเนื้องอก Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Creatine kinase MB Cholesterolemia Cholinesterase (pseudcholinesterase) ความเข้มข้นของพลาสม่า Creatine kinase Creatinine Creatinine Creatinine การกวาดล้าง Chromogranin A D-dimer Hematocrit การเพาะเลี้ยงเลือด Hemocrome Hemoglobin Glycated hemoglobin การตรวจเลือด การตรวจเลือด การตรวจดาวน์ซินโดรม เฟอริติน ปัจจัยไขข้อ ไฟบริน และผลิตภัณฑ์ย่อยสลาย ไฟบริโนเจน สูตรเม็ดเลือดขาว อัลคาไลน์ ฟอสฟาเตส (ALP) ฟรุกโตซามีน และไกลเคต ฮีโมโกลบิน GGT - Gamma-gt Gastrinemia GCT Glycemia เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือด เม็ดเลือดแดง HE4 และมะเร็งที่ "Ovas" Insulinemia Lactate dehydrogenase LDH เม็ดเลือดขาว - เซลล์เม็ดเลือดขาว Lymphocytes Lipases เครื่องหมายความเสียหายของเนื้อเยื่อ MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase Myoglobin Monocytes MPV - ปริมาณเกล็ดเลือดเฉลี่ย Natremia Neutrophils Homocysteine ​​​​ไทรอยด์ฮอร์โมน OGTT Osmocyte โปรตีนพลาสม่า A ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เปปไทด์ C Pepsin และ pepsinogen PCT - เกล็ดเลือดหรือเกล็ดเลือด hematocrit PDW - การกระจายความกว้างของปริมาตรเกล็ดเลือด เกล็ดเลือด เกล็ดเลือดนับ PLT - จำนวนเกล็ดเลือดในเลือด การเตรียมการตรวจเลือด Prist Test Total IgEk โปรตีน C (PC) - โปรตีน Activated C (PCA) C Reactive Protein Rast Protein Test Specific IgE Reticulocytes Renin Reuma-Test ความอิ่มตัวของออกซิเจน Sideremia BAC, แอลกอฮอล์ในเลือด TBG - Thyroxine-binding globulin เวลา Prothrombin เวลา thromblopastin บางส่วน (PTT) เวลา thromboplastin บางส่วนที่เปิดใช้งาน (aPTT) ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน Testosterone และเศษส่วนที่สามารถใช้ประโยชน์ทางชีวภาพได้ Thyroglobulin Thyroxine ในเลือด - รวม T4, ฟรี T4 Transaminases สูง transaminases Transglutaminase Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - ความอิ่มตัวของ transferrin Transtyretin Triglyceridemia Triiodothyronine ในเลือด - รวม T3, ฟรี T3 Troponin TRH และ Troponins ไทมอลเป็น TRH TSH - Thyrotropin Uremia Liver ค่า ESR VDRL และ TPHA: การทดสอบทางซีรั่มสำหรับซิฟลิส Volemia การเปลี่ยนบิลิรูบินจาก mg / dL เป็น µmol / L การแปลงคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์จาก mg / dL เป็น mmol / L การแปลง creatinine จาก mg / dL เป็น µmol / L การเปลี่ยนระดับน้ำตาลในเลือดจาก mg / dL เป็น mmol / L การเปลี่ยนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจาก ng / dL - nmol / L การเปลี่ยนปัสสาวะจาก mg / dL เป็น mmol / L