pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง

คำนิยาม

คาดเดาไม่ได้เสมอว่า pneumothorax ที่ผันแปรได้เองตามธรรมชาติน่าจะเป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุด โดยส่วนใหญ่มักพบในผู้ชายอายุน้อย เรียว และขายาว

รับผิดชอบต่อปัญหาทางเดินหายใจที่สำคัญ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองจะแสดงภาพทางคลินิกที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยการสะสมของอากาศหรือก๊าซในช่องเยื่อหุ้มปอดและการล่มสลายของปอด

ช่องเยื่อหุ้มปอด: องค์ประกอบเชื่อมต่อระหว่างปอดกับผนังหน้าอก

การจัดหมวดหมู่

pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองแบ่งออกเป็นหลายประเภทย่อย:

1. PNEUMOTHORAX ที่เกิดเองตามธรรมชาติ: ทารกที่เป็นโรคปอดรุนแรง เช่น SAM (กลุ่มอาการสำลักเมโคเนียม) และ RDS (กลุ่มอาการหายใจลำบาก) สามารถพัฒนาภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคปอดบวมได้เอง ทารกแรกเกิดที่เป็นโรคปอดบวมได้เองส่วนใหญ่จะไม่บ่นเรื่องอาการใดๆ ทั้งสิ้น นี่เป็นข้อจำกัดที่ร้ายแรงสำหรับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ อย่างไรก็ตาม ในทารกอื่น ๆ โรคนี้เริ่มต้นด้วย prodrome ที่เห็นได้ชัด เช่น อาการตัวเขียว ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะไขมันในเลือดสูง และภาวะหัวใจล้มเหลว
2. PNEUMOTHORAX ปฐมภูมิหรือปฐมภูมิที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ: เกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนหรือโรคปอด ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้เองตามธรรมชาติใน 7-10 วันนับจากเริ่มมีอาการ โดยไม่รายงานความเสียหายในระยะยาว โดยทั่วไป พยาธิกำเนิดจะเชื่อมโยงกับการสลายตัวของสิ่งที่เรียกว่า blebs, การสะสมของอากาศที่ถูกทำลายระหว่างปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากอวัยวะภายใน คาดว่ารูปแบบที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติดั้งเดิมจะประกอบด้วยรูปแบบที่เกิดขึ้นเอง 50-80%
3. PNEUMOTHORAX ที่เกิดขึ้นเองในขั้นทุติยภูมิ: ปอดล่มคือ เสมอ เกิดจาก "โรคปอดพื้นฐาน โดยทั่วไปอาการจะเด่นชัดกว่ารูปแบบปฐมภูมิและความรุนแรงของอาการทางคลินิกอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ (โดยเฉพาะถ้าไม่ได้รับการรักษาด้วยปอดบวมที่ลุกลามเองทุติยภูมิ) ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ผู้ป่วยโรคปอดอักเสบจากเหตุทุติยภูมิทุติยภูมิทุติยภูมิ ส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี

จากมุมมองทางพยาธิสรีรวิทยา "การจำแนกประเภทเพิ่มเติมของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองสามารถทำได้:

1. pneumothorax เปิดเอง: อากาศเข้าและออกจากโพรงเยื่อหุ้มปอดอย่างต่อเนื่องดังนั้นปอดจึงยุบตัวลงอย่างสมบูรณ์เนื่องจากอยู่ภายใต้การกระทำของความดันบรรยากาศ
2. pneumothorax ที่ปิดเองตามธรรมชาติ: ปอดไม่ยุบอย่างสมบูรณ์เนื่องจากการสื่อสารกับโพรงเยื่อหุ้มปอดถูกปิดดังนั้นจึงไม่มีการรั่วไหลของอากาศ
3. pneumothorax วาล์วที่เกิดขึ้นเอง (หรือ pneumothorax ตึง): นี่เป็นตัวแปรที่อันตรายที่สุดของ pneumothorax อากาศเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดระหว่างการหายใจออกโดยไม่ต้องออกไประหว่างการหายใจออก ดังนั้น ความดันภายในเยื่อหุ้มปอดจึงเพิ่มขึ้นเกินจริงจนถึงขั้นกดทับที่ปอด ภาวะทางคลินิกนี้อาจเป็นอันตรายต่อการอยู่รอดของผู้ป่วย: ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดอาจลุกลาม การขาดดุลเครื่องช่วยหายใจที่ จำกัด และการล่มสลายของหัวใจและหลอดเลือด

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองอาจเป็นผลมาจากการแตกของโครงสร้างปอดและเยื่อหุ้มปอดภายใน: เงื่อนไขที่คล้ายคลึงกันสนับสนุนการสื่อสารของทางเดินหายใจกับช่องทรวงอกทำให้เกิดความเสียหาย
เราได้เห็นแล้วว่ามีเพียงตัวแปรรองของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองเท่านั้นที่เกี่ยวข้องกับโรคปอด ต่อไปนี้คือภาวะผิดปกติที่มักพบในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ:

• เอดส์
• ฝีในปอด
• โรคหอบหืด
• COPD
• มะเร็ง: มะเร็งปอดระยะแรก, คาร์ซินอยด์, เมโสเธลิโอมา, เมตาสติก ซาร์โคมา
• โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับปอด fibro-emphysema
• endometriosis ทรวงอก
• โรคถุงลมโป่งพอง (กรณีส่วนใหญ่)
• โรคปอดเรื้อรัง
• หลอดเลือดหัวใจตีบ
• ปอดติดเชื้อ
• การแพร่กระจาย
• โรคซาร์คอยด์
• Marfan syndrome (โรคที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)
• ankylosing spondylitis

แม้ว่าจะไม่พบสาเหตุที่สังเกตได้ชัดเจนในผู้ป่วยที่มีอาการปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะแรกเริ่ม แต่สันนิษฐานว่าฟองอากาศ (การสะสมของอากาศเกิดขึ้นในปอด) และ blebs (การสะสมของอากาศระหว่างปอดและเยื่อหุ้มปอดที่เกี่ยวกับอวัยวะภายใน) อาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อการกำเนิดของความผิดปกติ ประมาณการว่าการตรวจด้วยกล้องวิดีโอทรวงอกทำให้แน่ใจได้ว่ามีรอยโรคที่เป็นตุ่มนูนขึ้นในคนไข้เกือบทั้งหมดที่เป็นโรคปอดบวม (spontaneous pneumothorax)

หมายเหตุ:

ความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดระหว่างอาการปอดบวมที่เกิดขึ้นเองอย่างกะทันหันและการดำเนินกิจกรรมกีฬาที่เข้มข้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง ที่จริง ดูเหมือนว่าการหายใจเกินในปอดและภาวะไม่อยู่นิ่งของกล้ามเนื้อถือได้ว่าเป็นตัวกระตุ้นที่เป็นไปได้ ในแง่นี้ น้ำหนักกีฬาที่ได้รับความนิยมมากที่สุด การยกและการดำน้ำมีความเสี่ยง อย่างไรก็ตาม เป็นไปได้ว่าการปรากฏหรือการคงอยู่ของอาการไอที่โกรธเป็นพิเศษอาจทำให้ปอดบวมแตกได้
อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ pneumothorax เกิดขึ้นเองโดยฉับพลันในผู้ป่วยส่วนใหญ่ แม้จะพักผ่อน.

การศึกษาเชิงลึก: การดำน้ำลึกส่งผลต่อการเกิด pneumothorax ได้อย่างไร?

ในระหว่างการดำน้ำลึก อากาศที่หายใจผ่านเครื่องช่วยหายใจแบบมีถังอากาศต้องมีแรงดันเท่ากับแรงดันของสิ่งแวดล้อม อย่างไรก็ตาม อากาศเดียวกันจะเพิ่มปริมาตรเมื่อความดันบรรยากาศลดลง ซึ่งจะขยายตัวในส่วนขึ้น หากปริมาณเพิ่มขึ้นมากเกินไป อาจเป็นไปได้ว่าถุงลมในปอดจะแตก: ในสถานการณ์เช่นนี้ การผ่านของอากาศภายในโพรงเยื่อหุ้มปอดจึงเป็นที่นิยม ดังนั้นการล่มสลายของปอด (ซึ่งส่งผลให้ปอดอักเสบ)

อาการ

ยกเว้นกรณีที่ไม่มีอาการ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับผลกระทบจาก pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองจะบ่นว่ามีอาการปวด "เยื่อหุ้มปอด" ที่แปลกประหลาด ซึ่งจำกัดอยู่ที่ hemithorax ที่ได้รับผลกระทบจากโรค
อาการทางคลินิกที่เริ่มมีอาการขึ้นอยู่กับทั้งอายุของผู้ป่วยและขอบเขตของ pneumothorax ในเด็กที่ได้รับผลกระทบ (pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง) เช่น กระพือปีก, การสั่นของเส้นกลาง
ผู้ป่วยในโรงพยาบาลจำนวนมากรายงานอาการด้วยการแสดงออกเช่น "รุนแรง" เจ็บหน้าอกด้วยกริชฟาดมักเกี่ยวข้องกับอาการหายใจลำบากรุนแรงไม่มากก็น้อย หายใจลำบากชัดเจนเนื่องจากการล่มสลายของปอด คนหนุ่มสาวดูเหมือนจะรู้สึกถึงความผิดปกตินี้เบากว่าผู้สูงอายุมาก
นอกจากนี้ ในบรรดาอาการที่เกี่ยวข้องกับ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง ความปั่นป่วนและความรู้สึกของการหายใจไม่ออกซึ่งรายงานโดยส่วนที่ดีของผู้ป่วยนั้นไม่สามารถหายไปได้
ผู้ป่วยที่มีอาการปอดบวมโดยธรรมชาติจะมีอาการลำบาก มักมีอาการตัวเขียวอย่างเห็นได้ชัด บางครั้งเป็นไปได้ที่จะตรวจพบอิศวร (> 135 bpm), turgor ที่คอเนื่องจากการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดดำกลวงและการเพิ่มขนาดของ hemithorax ที่ได้รับผลกระทบจากโรค

การวินิจฉัย

ในผู้ป่วยที่มีอาการปอดบวมได้เองอย่างรุนแรง CT คือการตรวจวินิจฉัยที่เป็นเลิศ: ในความเป็นจริงเป็นไปได้ที่จะตรวจพบการขยายของ pneumothorax ได้อย่างแม่นยำ ขั้นตอนนี้ยังทำให้สามารถระบุการมีอยู่ของ hemothorax (การหลั่งเลือดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด) และรอยฟกช้ำในปอดได้
การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกจะตรวจจับอากาศที่สะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด การลดลงของไดอะแฟรม ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง และการยุบของปอดไปทางฮีลัม
การวินิจฉัยแยกโรคต้องทำด้วย:

• เยื่อหุ้มปอดไหลออก → การแสดงอาการมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันน้อยกว่าในปอดบวมที่เกิดขึ้นเอง
• อาการเจ็บหน้าอก, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ (อาการปวดอย่างรุนแรงของเส้นประสาทเยื่อหุ้มปอดและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง) และโรคบอร์นโฮล์ม (การติดเชื้อของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง, การมีส่วนร่วมที่เป็นไปได้ของเยื่อหุ้มปอด) → โดดเด่นด้วยการรับรู้ที่ไม่พึงประสงค์และคงที่ของการหายใจไม่ออก
• เส้นเลือดอุดตันที่ปอด → ท่ามกลางอาการที่เราจำ hemoptysis และ rales ที่ระดับของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

บำบัด

โดยทั่วไป เราพูดถึงแนวทางการรักษาแบบผสมผสาน ในแง่ที่ว่าการรักษานั้นต่างกันและหลากหลาย เนื่องจากเป็นการรักษารองทั้งกับสาเหตุที่กระตุ้น (เมื่อสามารถระบุได้) และการทำนายการสลายโดยธรรมชาติของรอยโรค เมื่อความเสียหายเล็กน้อยและส่งผลกระทบต่อส่วนเล็ก ๆ ของปอด การรักษาโดยธรรมชาติจะคาดการณ์ได้: ในกรณีเช่นนี้ ขอแนะนำให้พักผ่อนอย่างเต็มที่
มีหลายปัจจัยแทรกแซงในการเลือกวิธีการรักษามากกว่าปัจจัยอื่น ๆ จำเป็นต้องคำนึงถึงความรุนแรงของอาการ อายุของผู้ป่วย ระดับของความทุกข์ทางเดินหายใจและพยาธิสภาพพื้นฐาน (เมื่อตรวจพบได้)
แม้ไม่มีอาการ (หรือในรายที่ไม่รุนแรง ความทุกข์ ระบบทางเดินหายใจ) ทารกแรกเกิดที่มีอาการปอดบวมที่เกิดขึ้นเองควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจ ความดันเลือดแดง และความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือด
หากจำเป็น ให้ออกซิเจนเป็นเวลาสองสามชั่วโมงเพื่อลด pneumothorax และเร่งการรักษา
สำหรับผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่และสำหรับชายหนุ่มที่เป็นโรคปอดบวมโดยธรรมชาติ การบำบัดที่เลือกได้คือการระบายเยื่อหุ้มปอดด้วยแรงโน้มถ่วงหรือการดูด ซึ่งมีประโยชน์มากทั้งในการกำจัดอากาศภายในเยื่อหุ้มปอดและเพื่อป้องกันการสะสมต่อไป

สถิติทางการแพทย์แสดงให้เห็นว่าการระบายทรวงอกเพื่อรักษาตอนแรกของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองมีอัตราความสำเร็จสูงมาก ประมาณ 90% อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่กำเริบ ค่านี้จะลดลงเหลือ 52% (สำหรับการกำเริบครั้งแรก) และ 15% สำหรับครั้งที่สอง

ในกรณีที่มีอาการกำเริบซ้ำหรือไม่สามารถตอบสนองต่อการระบายน้ำของเยื่อหุ้มปอดได้ การผ่าตัดสามารถทำได้ Pelurodesis (ช่วยให้ปอดยึดเกาะกับผนังทรวงอก) หรือการตัดเยื่อหุ้มปอด (การตัดตอนการผ่าตัดบางส่วนของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม) เป็นวิธีการรักษาทางเลือกในการรักษา pneumothorax
ในบางสภาวะ แนะนำให้ทำการผ่าตัดในตอนแรกของการเกิดนิวโมโธแร็กซ์ที่เกิดขึ้นเอง ในสถานการณ์เช่นนี้ การผ่าตัดเป็นทางเลือกในการรักษาในกรณีของ:

• haemopneumothorax (การสะสมของอากาศและเลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด)
• pneumothorax ทวิภาคี
• ประวัติการถดถอยของ contralateral pneumothorax
• โรคปอดบวมจากความดันโลหิตสูง

โดยสรุป จำเป็นต้องขอความช่วยเหลือทางการแพทย์แม้ในกรณีที่สงสัยว่าเริ่มปอดยุบ: ในกรณีที่มีความรุนแรงมาก อันที่จริง pneumothorax ที่รักษาไม่เพียงพออาจทำให้หัวใจหยุดเต้น, ช็อก, ขาดออกซิเจน, หายใจล้มเหลว และความตาย