คำนิยาม
ภาวะทางพยาธิวิทยาในวัยเด็กที่พบได้ไม่บ่อย โรคเต้านมอักเสบจะระบุกระบวนการติดเชื้อที่เป็นหนอง โดยมีระยะเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ซึ่งส่งผลต่อปุ่มกกหู (หรือเซลล์กกหู) โดยปกติโรคเต้านมอักเสบเกิดจากการดูถูกแบคทีเรียด้วยเหตุนี้จึงถือเป็นผลที่ตามมาทันทีทันใดของโรคหูน้ำหนวก
โรคเต้านมอักเสบเกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อเป็นหนองขยายจากหูชั้นกลาง (ได้รับผลกระทบจากโรคหูน้ำหนวกแล้ว) ไปยังเซลล์อากาศกกหู: กระบวนการติดเชื้อนี้มีหน้าที่ในการอักเสบของกกหูและเนื้อเยื่อรอบข้างอย่างแม่นยำ
ความเสื่อมของโรคเต้านมอักเสบอาจนำไปสู่การทำลายกระดูก: จากสิ่งที่ได้กล่าวมา เราเข้าใจดีว่าการแทรกแซงทางการแพทย์ในทันทีมีความสำคัญเพียงใดในการลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน ซึ่งมักจะไม่สามารถย้อนกลับได้
อภิธานศัพท์
คำศัพท์
- กระบวนการ Mastoid: การขยายด้านล่างของ petrous rock ของกระดูกขมับของกะโหลกศีรษะ หน้าที่ของมันคือทำหน้าที่เป็นสมอสำหรับกล้ามเนื้อคอ
- เซลล์อากาศ: พวกมันอยู่ในกระบวนการกกหูและภายในสองปีของชีวิต พัฒนาจาก antrum (ช่องหลักเพียงช่องเดียว) เซลล์อากาศเชื่อมต่อด้านหลังกับแอ่งกะโหลกหลัง และเหนือกว่ากับแอ่งกะโหลกกลาง
- โพรงแก้วหู: เชื่อมต่อหูชั้นกลางกับส่วนหน้าของปุ่มกกหู (ต้องขอบคุณคลองเล็ก ๆ ที่ตัดผ่านชั่วขณะของ petrous)
สาเหตุ
โรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันหรือเรื้อรังเป็นหนึ่งในปัจจัยทางจุลพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องมากที่สุดในการเริ่มมีอาการของ mastoiditis การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายจากหูข้างหนึ่งผ่านกระดูกกกหูของกะโหลกศีรษะซึ่งการเติมด้วยวัสดุที่ติดเชื้ออาจทำให้แย่ลงได้
นอกเหนือจากโรคหูน้ำหนวกแล้วยังมีการระบุโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้ผู้ป่วยเป็นโรคเต้านมอักเสบได้
- ฝีในกะโหลกศีรษะ
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (โดยเฉพาะที่เกิดจากโรคปอดบวม)
- อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า
- ลิ่มเลือดอุดตันไซนัสโพรง
เชื้อโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคเต้านมอักเสบมากที่สุดคือ: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus เอสพีพี, ฮีโมฟีลัส อินฟลูเอนเซ, Pseudomonas aeruginosa. ในทางกลับกัน เชื้อราแอสเปอร์จิลลัสและเชื้อราอื่นๆ เป็นเชื้อโรคที่ไม่ค่อยชอบให้เกิดการอักเสบของเซลล์กกหู
โรคเต้านมอักเสบสามารถจำแนกได้เป็นสองรูปแบบ:
- โรคเต้านมอักเสบเฉียบพลัน: กระบวนการทางพยาธิวิทยาของชนิดหนองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจาก "หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน"
- โรคเต้านมอักเสบเรื้อรังหรือแฝง: การอักเสบของเซลล์กกหูรองจากกระบวนการอักเสบเรื้อรังของหูหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
คำศัพท์
- กระบวนการ Suppurative: กระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งมีการก่อตัวของวัสดุที่เป็นหนอง (หนอง) ในเนื้อเยื่ออักเสบ
- Cholesteatoma: squamous epithelium ที่มีต้นกำเนิดจาก "หูชั้นกลางอักเสบ" เรื้อรัง
เนื่องจากเซลล์อากาศเชื่อมต่อทางด้านหลังกับโพรงสมองส่วนหลัง และเหนือกว่ากับโพรงสมองส่วนกลางตรงกลาง การอุดของปุ่มกกหูสามารถทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือฝีในสมองได้
ปัจจัยเสี่ยง
มีการระบุปัจจัยเสี่ยงบางประการที่สามารถจูงใจให้ผู้ป่วยเริ่มมีอาการเต้านมอักเสบได้ อายุในวัยแรกเกิด (โดยเฉพาะทารก 6-13 เดือน) ระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องและมีประวัติของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองก่อนหน้านี้อาจทำให้ผู้ป่วยมีความรู้สึกไวต่อโรคเต้านมอักเสบ (mastoiditis) มากขึ้น นอกจากนี้ยังพบว่าผู้ป่วยที่มีปัญหาในการพูดหรือมีความพิการทางจิตมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบจากโรคเต้านมอักเสบมากกว่า อาจเป็นเพราะไม่สามารถสื่อสารอาการและแสดงออกได้อย่างถูกต้อง
อุบัติการณ์
ปัจจุบันโรคเต้านมอักเสบเป็นกระบวนการอักเสบติดเชื้อที่ค่อนข้างหายาก อย่างไรก็ตาม ก่อนที่จะมีการนำยาปฏิชีวนะมาใช้ โรคนี้พบได้บ่อยโดยเฉพาะในเด็ก ในอดีต โรคเต้านมอักเสบ - วินิจฉัย 5-10% ของเด็กที่เป็นโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน - มี "อุบัติการณ์เฉลี่ยของลูก 2 คนต่อคน" สุขภาพแข็งแรง 100,000 ปัจจุบันอัตราการเสียชีวิตคาดว่าจะต่ำมาก (0.01 ต่อ 100,000 เด็ก)
เห็นได้ชัดว่าในประเทศกำลังพัฒนาที่ไม่มียา (โดยเฉพาะยาปฏิชีวนะ) อัตราการเสียชีวิตจากโรคเต้านมอักเสบเพิ่มขึ้นอย่างมาก
อาการ
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการเต้านมอักเสบ
โดยทั่วไป อาการที่มักเกี่ยวข้องกับโรคเต้านมอักเสบคือ: อารมณ์แปรปรวน (หงุดหงิด), ปวดศีรษะ, มีไข้นานกว่า 4 วัน, ปวดหู, อาการทางเดินอาหาร (อาเจียนและท้องร่วงมักเป็นเพียงอาการเดียวที่สังเกตได้ในทารกที่ได้รับผลกระทบ )
นอกจากอาการเหล่านี้ โรคเต้านมอักเสบยังมาพร้อมกับอาการแสดงหลายอย่าง เช่น อาการบวมน้ำที่หูซึ่งสัมพันธ์กับการเกิดผื่นแดงและการเปลี่ยนแปลงของปุ่มกกหู ภาพทางคลินิกของโรคเต้านมอักเสบยังถูกทำเครื่องหมายด้วยอาการทั้งหมดของโรคหูน้ำหนวก
โรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง
ในตารางมีรายงานรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการทั่วไปของโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง
การยื่นออกมาผิดปกติของหูชั้นนอกไปข้างหน้า (ผันผวน)
อาการบวมและแดงที่หลังใบหู
อาการบวมและเกิดผื่นแดงของแก้วหู
เบื่ออาหาร
หงุดหงิด
Otalgia
การเจาะแก้วหู
ร้องไห้ (ในเด็ก)
ประวัติก่อนหน้าของโรคหูน้ำหนวก (เฉียบพลันหรือกำเริบ)
การโจมตีซ้ำของอาการปวดหูและปวดหลังหู
ปวดหัวกำเริบ
ไข้ (เป็นระยะ ๆ )
การติดเชื้อ (ชัดเจนหรือไม่) ของแก้วหู
ความหงุดหงิดและร้องไห้ในทารก
ขาดการอักเสบที่ชัดเจนของ peri-mastoid
ภาวะแทรกซ้อน
เมื่อไม่ได้รับการรักษาทันเวลา โรคเต้านมอักเสบสามารถสร้างภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้:
- โรคข้ออักเสบ
- ฝีในสมอง
- ฝีของ Bezold (การแพร่กระจายของวัสดุที่เป็นหนองจากกระบวนการกกหู - ไปตามกล้ามเนื้อ digastric - ไปยังกล้ามเนื้อคอ)
- ฝีระหว่างเชิงกรานและ "กระดูกกกหู (สาเหตุ" ของ "ตายื่น")
- การพังทลายของกระดูก
- mastoiditis โหนกแก้ม (การขยายการติดเชื้อในโหนกแก้ม)
- โรคกระดูกพรุน
- อัมพาตเส้นประสาทสมอง
- สูญเสียการได้ยิน
- อาการกระตุกของหลอดเลือดแดง carotid
- ความตาย (หายาก)
การวินิจฉัย
สำหรับการวินิจฉัยโรคเต้านมอักเสบ การตรวจศีรษะสามารถเปิดเผยสัญญาณลักษณะเฉพาะ เพื่อยืนยันการติดเชื้อในเซลล์กกหู จำเป็นต้องตรวจหาการบวมของใบหูย้อนยุค ความตึงของปากมดลูก และความผันผวนของใบหู การตรวจวินิจฉัยที่ใช้มากที่สุด ได้แก่ การนับเม็ดเลือดด้วยสูตร (เพื่อเน้นถึงเม็ดเลือดขาว) และการเอ็กซ์เรย์เต้านม การตรวจ CT สงวนไว้สำหรับกรณีที่รุนแรงซึ่งสงสัยว่ามีการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังไซต์อื่น ๆ ในทางกลับกัน แอนติบอดี้มีประโยชน์ในกรณีที่สันนิษฐานว่าสูญเสียการได้ยิน
ในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคเต้านมอักเสบ การวินิจฉัยแยกโรคด้วยเซลลูไลติสที่ติดเชื้อ ซีสต์ของกระดูก ไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุ กะโหลกศีรษะแตกส่วนล่าง หูบวม ต่อมน้ำเหลืองที่คอขยายใหญ่ขึ้น หูชั้นกลางอักเสบหรือภายนอกร่างกาย ภาวะติดเชื้อในกะโหลกศีรษะและการบาดเจ็บเป็นสิ่งที่จำเป็น
การรักษา
เนื่องจากการติดเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่ ยาปฏิชีวนะจึงเป็นทางเลือกในการรักษาโรคเต้านมอักเสบ โดยทั่วไป penicillins, cephalosporins และ macrolides เป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในที่สุด ในกรณีที่มีอาการปวดและอักเสบในระดับปานกลางถึงรุนแรง แนะนำให้ใช้ยารักษาโรค เช่น ฝิ่นหรือ NSAIDs (เช่น ไอบูโพรเฟน) พาราเซตามอลยังใช้ในการรักษาเพื่อลดไข้ในบริบทของโรคเต้านมอักเสบ
นอกจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแล้ว ผู้ป่วยบางรายจะต้องได้รับการรักษาที่แข็งแรงกว่าเดิม เช่น การระบายน้ำออกโดยการผ่าตัดหรือการตัดเต้านมออก (มีประโยชน์ในกรณีของโรคกระดูกกกหูอักเสบ, ฝี, การติดเชื้อในกะโหลกศีรษะและคอเลสตีโอมา) การผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็นในกรณีที่ตรวจพบการหายไปของผนังกั้นกกหูในเซลล์ พัฒนาขึ้นในระหว่างกระบวนการหนองในเต้านมอักเสบ