ค่าตับ - การตรวจเลือด

สามารถประเมินได้โดยการเจาะเลือดจากหลอดเลือดดำที่ปลายแขนอย่างง่าย
จากนั้นจึงทำการวิเคราะห์ตัวอย่างเลือดในห้องปฏิบัติการ เพื่อวัดเครื่องหมายของการทำงานของตับและสุขภาพ (กล่าวคือ เพื่อสร้างความเข้มข้นในพลาสมาของสารที่เกี่ยวข้องกับประสิทธิภาพและความสมบูรณ์ของโครงสร้างของอวัยวะ)
ตอนนี้เรามาดูในรายละเอียดว่าค่าเหล่านี้คืออะไรและความหมายของความผิดปกติใด ๆอย่างไรก็ตาม ก่อนที่จะระบุรายการเหล่านี้ ควรชี้ให้เห็นว่าโดยทั่วไปแล้วดัชนีเหล่านี้เป็นดัชนีที่ไม่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นการแปรผันใดๆ ที่เกินหรือขาดไม่ได้บ่งชี้ถึงปัญหาเกี่ยวกับตับเสมอไป
ด้วยเหตุผลนี้ เพื่อที่จะระบุโรคตับได้อย่างแม่นยำ นอกเหนือจากการเปรียบเทียบค่าของเครื่องหมายต่างๆ แล้ว อาจจำเป็นต้องใช้การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์หรือการตัดชิ้นเนื้อของอวัยวะ

ความเสียหายของตับเซลล์ เฉียบพลัน เรื้อรัง โคลสตาซิส อัลบูมิน ปกติหรือลดลง ปกติหรือลดลงอย่างรุนแรง ปกติ บิลิรูบิน ปกติหรือเพิ่มขึ้นอย่างมาก ปกติหรือเพิ่มขึ้น เพิ่มขึ้น ทรานส์อะมิเนส เพิ่มขึ้นอย่างมาก เพิ่มขึ้น เพิ่มขึ้นเล็กน้อย ALP ปกติ ปกติ เพิ่มขึ้นอย่างมาก GGT เพิ่มขึ้นเล็กน้อย เพิ่มขึ้นเล็กน้อย เพิ่มขึ้นอย่างมาก PT (เวลาโปรทรอมบิน) ปกติ เพิ่มขึ้นเล็กน้อย เพิ่มขึ้นเล็กน้อย (ทรานส์อะมิเนส อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส และแกมมา-กลูตามิลทรานส์เปปติเดส);

โปรตีนในพลาสมา (อัลบูมินและโกลบูลิน);

ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด (เวลา prothrombin และ thromboplastin บางส่วน)

ในส่วนที่เกี่ยวกับการตัดสินใจของแพทย์และความพร้อมของห้องปฏิบัติการ การทดสอบการทำงานของตับอาจรวมถึงการวิเคราะห์ของ:

ไฟบริโนเจน;
แลคติกดีไฮโดรจีเนส (LDH);
เครื่องหมายไวรัสตับอักเสบ;
ซูโดโคลิเอสเตอเรส

ต้องสอบเมื่อไหร่?

แพทย์สามารถตรวจสอบค่าตับได้เมื่อสงสัยว่าอวัยวะอาจมีปัญหาบางอย่างที่ทราบหรือน่าสงสัยหรือในกรณีที่ผู้ป่วยกำลังใช้ยาที่เป็นพิษต่อตับ
แผงตับยังระบุเมื่อพบอาการของโรคตับ เช่น

ดีซ่าน (การเปลี่ยนสีเหลืองของผิวหนัง แผลเป็น และเนื้อเยื่ออื่น ๆ ที่เกิดจากบิลิรูบินหมุนเวียนมากเกินไป);
ปัสสาวะสีเข้ม
คลื่นไส้ อาเจียน และ/หรือ ท้องร่วง;
เบื่ออาหาร
อุจจาระมีรอยเปื้อนเลือดหรือสีเข้ม
บวมหรือปวดท้อง
การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว
อ่อนเพลียหรืออ่อนแรง

ค่าตับเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งค่าสามารถประเมินได้เมื่อบุคคลบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไปหรือสัมผัสกับไวรัสตับอักเสบเป็นประจำ

. ค่าของมันลดลงเมื่อมีโรคตับเรื้อรังเช่นโรคตับแข็งเนื่องจากการสังเคราะห์ที่ลดลง ผลลัพธ์เดียวกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในที่ที่มีโรคไตเรื้อรัง (โรคไต) เนื่องจากการสูญเสียอัลบูมินในปัสสาวะอย่างผิดปกติ การสังเคราะห์ถูกประเมินโดยพึงประสงค์การวัดมาร์กเกอร์อื่นๆ เช่น ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด 3.9 - 5.0 กรัม / เดซิลิตร ALT อะลานีน ทรานสอะมิเนส หรือเรียกง่ายๆ ว่า ALT, ALAT หรือ SGPT เป็นเอ็นไซม์ที่มีอยู่ในไมโตคอนเดรียของเซลล์ตับ (hepatocytes) ที่เกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์โปรตีน เมื่อตับได้รับบาดเจ็บ เอ็นไซม์นี้และเอ็นไซม์อื่นๆ จะถูกปล่อยออกมาอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ซึ่งจะเพิ่มความเข้มข้นใน เลือด เป็นผลให้ค่าเลือดของ ALT เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงความเสียหายของอวัยวะเฉียบพลันเช่นในช่วง "ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน" โรคตับอักเสบเรื้อรังหรือ "ยาเกินขนาดพาราเซตามอล (ตับอักเสบเฉียบพลัน) . 9 - 60 IU / L AST แอสพาเทต ทรานสอะมิเนส (AST) หรือที่เรียกว่า ASAT หรือ SGOT เป็นเอ็นไซม์อีกชนิดหนึ่งที่มีอยู่ในเซลล์ตับ ดังนั้น การเพิ่มขึ้นของเลือดจึงรับรู้สาเหตุของตับเดียวกัน แม้ว่าจะสามารถตรวจสอบย้อนกลับไปยังความเสียหายของหัวใจได้ง่ายกว่า ดังนั้นจึงไม่ใช่ ดัชนีเฉพาะของการทำงานของตับ ค่าของมันสามารถเกี่ยวข้องกับค่าของ ALT เพื่อติดตามธรรมชาติ - ตับหรือตับพิเศษ - ของการเพิ่มขึ้นของ transaminases เหล่านี้ ถ้า ALT สูงกว่า AST มาก ความเสียหายของตับก็เป็นไปได้ และความเสียหายของหัวใจก็เป็นไปได้
การเปรียบเทียบของเอนไซม์เหล่านี้และเอนไซม์อื่น ๆ ที่มีค่า creatine kinase สามารถยืนยันหรือปฏิเสธที่มาของปัญหาในตับ Creatine kinase เพิ่มขึ้นในความเป็นจริงเมื่อมีแผลของกล้ามเนื้อดังนั้นค่าปกติที่เกี่ยวข้องกับค่า ALT สูงแนะนำ มีปัญหากับตับ 10 - 40 IU / L ALP อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (ALP) เป็นเอนไซม์ที่มีอยู่ในเซลล์ที่อยู่ชั้นในสุดของท่อน้ำดีในตับ ดังนั้นการเพิ่มขึ้นของค่า ALP ในเลือดอาจเกิดจากสิ่งกีดขวางทางเดินน้ำดีหลายชนิด (นิ่ว), cholestasis ในตับหรือโรคแทรกซึมของตับ (เช่นเนื้องอก) การเพิ่มขึ้นของมันเป็นเรื่องปกติแม้ในที่ที่มีโรค osee 30 - 120 IU / L บิลิรูบิน
บิลิรูบินทั้งหมด
โดยตรง บิลิรูบินเป็นผลผลิตจากการสลายของฮีม ซึ่งเป็นส่วนประกอบสำคัญของฮีโมโกลบินที่มีอยู่ในเซลล์เม็ดเลือดแดง เมื่อสังเคราะห์แล้ว (indirect or unconjugated bilirubin) จะทำละลายน้ำในตับ ( direct or conjugated bilirubin) และหลั่งออกมาในน้ำดี (ซึ่งเทลงในลำไส้) การเพิ่มขึ้นของเศษส่วนทั้งหมดที่มีเศษส่วน unconjugated สูงและ conjugated ปกติ ดังนั้นจึงสามารถสะท้อนถึงปัญหาการทำงานของตับ (โรคตับแข็ง ไวรัสตับอักเสบ ฯลฯ) หรือ catabolism ที่เพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดแดง (haemolytic anemia) ระดับบิลิรูบินทางอ้อมที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยพร้อมกับตัวบ่งชี้การทำงานของตับอื่น ๆ เป็นเรื่องปกติใน Gilbert's ซินโดรม
บิลิรูบินในเลือดมากเกินไปจะทำให้ผิวหนังและตาขาวมีสีเหลือง (ดีซ่าน) ทั้งหมด
0.1-1.2 มก. / ดล. โดยตรง
0-0.3 มก. / เดซิลิตร GGT Gamma glutamyl transpeptidase (GGT) เป็นเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับกลไกการล้างพิษในตับ ระดับของมันเพิ่มขึ้นอย่างมากในพิษของเอทิลแอลกอฮอล์ (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) 0 ถึง 51 IU / L เวลา
มือโปร-
THROMBINE การตรวจเลือดนี้จะวัดเวลาการแข็งตัวของพลาสมา เนื่องจากตับเป็นอวัยวะหลักในการสังเคราะห์โปรตีนการแข็งตัวของเลือด การเพิ่มขึ้นของช่วงนี้อาจบ่งบอกถึงความเสียหายของตับ ดูเพิ่มเติม INR 11 - 13 วินาที LACTATE
DEHYDRO-GENASES แลคเตท ดีไฮโดรจีเนส (LDH) เป็นเอนไซม์ที่มีอยู่ในเนื้อเยื่อต่างๆ ของร่างกาย รวมถึงตับ ดังนั้นจึงเป็นดัชนีที่ไม่จำเพาะเจาะจงสูงของการทำงานของตับ และการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์นี้อาจบ่งชี้ถึงความเสียหายต่อตับ . (ในกรณีนี้ไอโซฟอร์ม LDH 4 และ LDH5 เพิ่มขึ้นเหนือสิ่งอื่นใด) - ข้อสอบ
ภูมิคุ้มกัน-
ตรรกะ ในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับไวรัสตับอักเสบ สามารถทำการทดสอบภูมิคุ้มกันในตัวอย่างเลือดเพื่อค้นหาไวรัสและแอนติบอดีที่ต่อต้านพวกมัน
การค้นหา auto-antibodies สามารถทำได้ในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคตับจากภูมิต้านตนเองที่อาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งเกิดขึ้นจากการปรากฏตัวของแอนติบอดีที่ผิดปกติซึ่งมุ่งเป้าไปที่เซลล์เดียวกันของสิ่งมีชีวิต (โรคตับแข็งน้ำดีหลัก โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง
และคริกเลอร์-นัจจาร์

การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินโดยตรงอาจเกิดจาก:

โรคตับ เช่น โรคตับแข็ง ไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษ
การอุดตันของทางเดินน้ำดีเนื่องจากเช่นนิ่วหรือเนื้องอกของตับหรือตับอ่อน

ทรานส์อะมิเนส

ค่า transaminase ที่สูงมากบ่งบอกถึงเนื้อร้ายของเซลล์ตับเฉียบพลันหรือความเสียหายของตับเนื่องจาก:

ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน;
โรคตับอักเสบที่เกิดจากสารพิษหรือยา
โรคตับอักเสบจากการขาดเลือดหรือโรคตับแข็ง

ในกรณีเหล่านี้ ค่าตับจะเพิ่มขึ้นเป็นเวลาหลายวัน หรือในกรณีของไวรัสตับอักเสบ แม้กระทั่งเป็นเวลาหลายสัปดาห์
ค่าที่สูงกว่าปกติสามารถกำหนดได้โดย:

โรคตับแข็งของตับจากสาเหตุใด ๆ
ภาวะไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์
ความผิดปกติของ Cholestatic;
มะเร็งตับ;
การแพร่กระจายของตับ;
อาการกำเริบเฉียบพลันของโรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติ;
การเปิดใช้งานของโรคตับอักเสบบีเรื้อรัง
โรค Budd-Chiari เฉียบพลัน;
ตับไขมันของการตั้งครรภ์.

การเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางสามารถเห็นได้ในความผิดปกติของตับเรื้อรัง (ตับอักเสบเรื้อรังและแอลกอฮอล์) และการอุดตันของท่อน้ำดี
การเพิ่มขึ้นของ ALT (อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส) อาจขึ้นอยู่กับโรคที่ส่งผลต่ออวัยวะและเนื้อเยื่ออื่นที่ไม่ใช่ตับ เช่น กล้ามเนื้อ dystrophies, decompensation ของการไหลเวียนโลหิต, การบาดเจ็บ, โรคอ้วน, ตับอ่อนอักเสบ, การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดงแตก) และ mononucleosis (ดังนั้น -เรียกว่าโรคจูบ)

อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส

ค่า ALP เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมี "การเปลี่ยนแปลงของทางเดินน้ำดี (เช่น" การอุดตัน) และในระดับที่น้อยกว่าในกรณีของความผิดปกติของตับเช่น:

โรคตับอักเสบ;
โรคตับแข็ง;
เนื้องอก;
ความผิดปกติในการแทรกซึม (amyloidosis, sarcoidosis, TB, ฝีและการแพร่กระจาย)

บางครั้งการเพิ่มขึ้นอย่างโดดเดี่ยวอาจเกิดขึ้นแม้ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของตับหรือทางเดินน้ำดีที่ชัดเจน:

เนื้องอกบางชนิดที่ไม่เกี่ยวข้องกับตับอย่างชัดเจน
หลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง
การตั้งครรภ์;
เด็กและวัยรุ่นที่กำลังเติบโต (เนื่องจากการพัฒนาของกระดูก);
ภาวะไตวายเรื้อรัง

แกมมา-กลูตามิล ทรานสเปปติเดส (GGT)

ค่า GGT ที่เพิ่มขึ้นนั้นพบได้ในความผิดปกติของตับและท่อน้ำดีโดยเฉพาะใน cholestasis

นอกจากนี้ การเพิ่มขึ้นของแกมมา-กลูตามิล ทรานสเปปไทเดสยังพบได้ในระหว่างการบริโภคแอลกอฮอล์และในโรคบางชนิด เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว
เมื่ออัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้นหาก GGT เพิ่มขึ้นด้วยอาจสงสัยว่ามีความผิดปกติของตับหรือทางเดินน้ำดี ถ้าในทางกลับกัน gamma-glutamyl transpeptidase เป็นเรื่องปกติ การเพิ่มขึ้นของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสมีแนวโน้มที่จะบ่งบอกถึงโรคกระดูก

เวลา Prothrombin (PT)

การยืดออกของ PT สามารถสังเกตได้จากโรคตับ การขาดวิตามินเค ระหว่างการใช้ยาที่ลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (วาร์ฟาริน) และการขาดปัจจัยการแข็งตัวของเลือด

การอักเสบเรื้อรังและการขาดโปรตีนช่วยลดการสังเคราะห์โปรตีนนี้

อีกสาเหตุหนึ่งอาจเกิดจากการสูญเสียไตมากเกินไป (โรคไต) ลำไส้ หรือผิวหนัง (เช่น แผลไหม้รุนแรง)

บิลิรูบิน

การลดลงของระดับบิลิรูบินอาจเกิดจาก:

โรคโลหิตจางบางชนิด (ขาด aplastic และธาตุเหล็ก);
การใช้ยาระงับประสาทบางชนิด (เช่น barbiturates)

อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส

การลดลงของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสอาจเกิดจากภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ โรคโลหิตจาง ภาวะทุพโภชนาการ หรือวัยชรา

แกมมา-กลูตามิล ทรานสเปปติเดส (GGT)

ระดับ GGT ที่ต่ำหรือปกตินั้นไม่เป็นปัญหา เนื่องจากเป็นการบ่งชี้ถึงการทำงานของตับที่ดี: โอกาสของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับจึงต่ำ ในบางกรณี การลดลงของ GGT อาจเกิดจากการรับประทานยาบางชนิด เช่น ยาคุมกำเนิดหรือยาโคลไฟเบรต