เอนูเรซิส

Enuresis คืออะไร?

Enuresis ประกอบด้วยการปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ ปรากฏการณ์นี้จะกลายเป็นสิ่งผิดปกติหลังจากอายุที่การควบคุมกระเพาะปัสสาวะเป็นปกติ

การได้รับความสามารถในการกลั้นปัสสาวะเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการพัฒนาตามปกติ โดยเฉลี่ยแล้ว การควบคุมการปัสสาวะโดยสมัครใจทำได้อย่างสมบูรณ์เมื่ออายุประมาณ 5-6 ปี และเมื่อโตขึ้น เป็นเรื่องปกติที่เด็กจะปัสสาวะรดที่นอนโดยไม่ได้ตั้งใจในชั่วข้ามคืน (enuresis ออกหากินเวลากลางคืน) หรือเสื้อผ้าระหว่างวัน (enuresis ในเวลากลางวัน). ดังนั้นการปัสสาวะรดที่นอนจึงแสดงถึงความล่าช้าในการพัฒนาทักษะการถ่ายปัสสาวะ ความผิดปกติ อาจทำให้หงุดหงิดแต่ไม่ควรเป็นสาเหตุให้ต้องกังวล แม้ว่า enuresis จะยังคงอยู่ในวัยผู้ใหญ่ประมาณ 1% ของกรณี แต่อาการนี้โดยทั่วไปจะหายเองตามธรรมชาติก่อนที่จะถึงวัยรุ่น

ตัวเลือกการรักษารวมถึงมาตรการทางพฤติกรรมและเภสัชวิทยา

คำจำกัดความทางคลินิก

รดถูกกำหนดตามเกณฑ์การวินิจฉัยต่อไปนี้:

• การล้างกระเพาะปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ (บนเตียงหรือในเสื้อผ้า) เกิดขึ้นซ้ำ ๆ
• พฤติกรรมจะต้องมีความสำคัญทางคลินิก:
  • จะต้องเกิดขึ้นด้วยความถี่อย่างน้อยสัปดาห์ละ 2 ครั้ง ติดต่อกันอย่างน้อย 3 เดือน
  • หรือต้องทำให้เกิดความทุกข์ทางจิตใจหรือประนีประนอมกับสังคม โรงเรียน หรือพื้นที่ทำงาน
• อายุทางชีวภาพของผู้ป่วยอย่างน้อย 5 ปี
• ภาวะนี้ไม่ได้เกิดจากผลกระทบทางสรีรวิทยาโดยตรงของสาร (เช่น ยาขับปัสสาวะ) หรือภาวะทางการแพทย์ทั่วไปเท่านั้น (ความผิดปกติทางกายวิภาค ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ)

ที่ตั้ง: ปัสสาวะ

การถ่ายปัสสาวะเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาที่กำหนดการขับปัสสาวะ สิ่งนี้ซึ่งผลิตโดยไตจะถูกรวบรวมในกระเพาะปัสสาวะซึ่งสะสมจนถึงช่วงเวลาที่กำจัดผ่านท่อปัสสาวะกระบวนการของการถ่ายปัสสาวะถูกควบคุมโดยระบบประสาทอัตโนมัติและประสานงานโดยกลไกสะท้อนกลับและยังเกี่ยวข้องกับการผ่อนคลายโดยสมัครใจของ กล้ามเนื้อหูรูด ท่อปัสสาวะภายนอก เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นโดยมีกลไกเป็นสื่อกลางโดยระบบประสาทอัตโนมัติการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายในตามมาด้วยการกระตุ้นการถ่ายปัสสาวะเกิดจากการยืดผนังกระเพาะปัสสาวะ

ทารกแรกเกิดไม่มีการควบคุมกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากยังไม่มีการสร้างการเชื่อมต่อคอร์ติโคและกระดูกสันหลังที่จำเป็น มีความแตกต่างกันบ้างในวัยที่เด็กมีการรับรู้ทางสรีรวิทยาของความจำเป็นในการปัสสาวะจึงพร้อมที่จะไปห้องน้ำในระหว่างวันหรือตื่นจากการนอนหลับเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม ผู้ปกครองควรคุ้นเคยกับเด็กก่อนวัย สองปีเพื่อคาดการณ์การสะท้อนกลับด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดโดยสมัครใจและเพื่อควบคุมการถ่ายปัสสาวะ

ประเภทของ enuresis

• enuresis ออกหากินเวลากลางคืน: การไม่สามารถควบคุมการถ่ายปัสสาวะได้เกิดขึ้นในช่วงที่เหลือ (ที่เรียกว่า "การรดที่นอน");
• enuresis รายวัน - การปล่อยปัสสาวะโดยไม่สมัครใจเกิดขึ้นระหว่างการตื่นตัว
• enuresis แบบผสม: เป็นการรวมกันของ enuresis ในเวลากลางคืนและกลางวัน

บางครั้งการรดที่นอนแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ขึ้นอยู่กับว่าปัญหาเกิดขึ้นเมื่อใด

• enuresis หลัก: เด็กไม่เคยได้รับการควบคุมการถ่ายปัสสาวะ
• Secondary enuresis: แสดงถึงการถดถอย นั่นคือ เด็กจะกลายเป็น enuretic หลังจากควบคุมการทำงานของกระเพาะปัสสาวะได้อย่างสมบูรณ์แบบเป็นเวลานาน (เป็นเดือนหรือเป็นปี) ในกรณีนี้ enuresis มักจะออกหากินเวลากลางคืนและมักเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อสถานการณ์ทางอารมณ์ที่ตึงเครียด

รดต้องแยกความแตกต่างจาก:

• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่: การสูญเสียปัสสาวะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและควบคุมไม่ได้ ภาวะนี้อาจสะท้อนความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ไขสันหลัง หรือเส้นประสาทที่ทำให้กระเพาะปัสสาวะหรือกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกเสียหาย
• Pollakiuria: การปัสสาวะบ่อยมากและสามารถเกิดจากการเผาผลาญ, ไต, โรคประสาทและกล้ามเนื้อหรือความผิดปกติทางจิต

enuresis ออกหากินเวลากลางคืน

การสูญเสียปัสสาวะในเวลากลางคืนเป็นเรื่องปกติมากกว่า enuresis ในเวลากลางวัน
กรณีส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยหลายอย่างรวมกัน ได้แก่:

• ปัจจัยทางพันธุกรรมและประวัติครอบครัวของการรดที่นอน: มีองค์ประกอบทางพันธุกรรมในเด็กที่ได้รับผลกระทบจำนวนมาก อุบัติการณ์ของความผิดปกติคือ 40% ถ้าผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งมี enuretic และ 70% ถ้าทั้งคู่เป็น
• ความล่าช้าในการพัฒนาทางกายภาพ:
• ความจุกระเพาะปัสสาวะลดลง
• พัฒนาการของสัญญาณเตือนร่างกายที่ส่งสัญญาณว่าจำเป็นต้องปัสสาวะ
• การผลิตปัสสาวะมากเกินไปในเวลากลางคืน: ในคนส่วนใหญ่การหลั่ง vasopressin (หรือ ADH) จะลดปริมาณปัสสาวะที่ผลิตในตอนกลางคืน ทารกบางคนหลั่งฮอร์โมนน้อยกว่าและผลิตปัสสาวะมากกว่าเพื่อน ด้วยเหตุนี้ พวกเขาจึงมีแนวโน้มที่จะปัสสาวะรดที่นอน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปัจจัยอื่นๆ
• ความยากลำบากในการตื่นกลางดึก: บ่อยครั้ง เด็กที่ขับปัสสาวะจะนอนหลับสนิท หมายความว่าพวกเขาไม่สามารถตื่นขึ้นโดยง่ายในช่วงที่เหลือของคืน และไม่สามารถจดจำการเติมกระเพาะปัสสาวะเมื่อต้องปัสสาวะ
• ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่อุดกั้น: การหยุดชะงักของการหายใจระหว่างการนอนหลับเกี่ยวข้องกับ enuresis เนื่องจากจะลดระดับออกซิเจนและอาจทำให้เด็กรู้สึกไวต่อความรู้สึกของกระเพาะปัสสาวะเต็มน้อยลง
• ปัญหาทางอารมณ์ เหตุการณ์เครียดและวิตกกังวล: เด็กอาจอารมณ์เสียหรือวิตกกังวลเนื่องจากความขัดแย้งในคู่สมรส การเกิดของพี่น้อง หรือการเริ่มต้นชีวิตในโรงเรียน
• อาการท้องผูกเรื้อรัง: การเคลื่อนไหวของลำไส้ที่ไม่สม่ำเสมออาจทำให้กระเพาะปัสสาวะระคายเคือง เนื่องจากจะจำกัดการขยายตัว ปัญหาดังกล่าวอาจส่งผลให้ความไวของกระเพาะปัสสาวะลดลงและเพิ่มความถี่ในการปัสสาวะ

enuresis รายวัน

enuresis รายวันซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือความผิดปกติทางกายวิภาคนั้นพบได้น้อยและมีแนวโน้มที่จะหายไปเร็วกว่าการนอนในตอนกลางคืน
สาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะกลั้นไม่ได้ในเวลากลางวัน ได้แก่:

• พยาธิสภาพเช่นกระเพาะปัสสาวะไวเกิน;
• พฤติกรรมการถ่ายปัสสาวะที่ผิด (ตัวอย่าง: ปัสสาวะไม่หมดหรือปัสสาวะไม่บ่อย)

ปัจจัยบางอย่างที่นำไปสู่การรดที่นอนสามารถนำไปสู่อาการได้แม้ในระหว่างตื่นนอน ซึ่งรวมถึง: ความจุของกระเพาะปัสสาวะไม่ดี, การผลิตปัสสาวะมากเกินไป, ท้องผูก, ความเครียดและการบริโภคอาหารที่มีคาเฟอีน, ช็อคโกแลตหรือสีเทียม

enuresis ที่ไม่มีอาการ

เมื่อ enuresis เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินปัสสาวะหรือทางเดินอาหารเราพูดถึง enuresis แบบ monosymptomatic (หรือง่าย) ในทางกลับกัน enuresis polysymptomatic จะมาพร้อมกับอาการกลางคืนและกลางวันอื่น ๆ เช่น:

• ปัสสาวะบ่อยและเร่งด่วน
• เจ็บปวดเมื่อปัสสาวะ
• เลือดในปัสสาวะ
• อาการท้องผูกเรื้อรัง
• Encopresis (การถ่ายอุจจาระในเสื้อผ้าที่ไม่สามารถควบคุมได้);
• กระหายน้ำผิดปกติ
• ไข้ (38 ° C หรือสูงกว่า);
• อาการทางระบบประสาท: ความอ่อนแอ การเปลี่ยนแปลงในการควบคุมลำไส้ หรือการเปลี่ยนแปลงในการเดิน

Polysymptomatic enuresis อาจบ่งชี้ว่ามีพยาธิสภาพอยู่และจำเป็นต้องมีการตรวจสอบการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะ

เมื่อไหร่ควรไปพบแพทย์

• เวลาที่ปัสสาวะรดที่นอนมักจะสร้างบาดแผลให้กับเด็ก: นอกเหนือจากผลกระทบทางกายภาพ เช่น การระคายเคืองผิวหนังหรือผื่นที่อวัยวะเพศแล้ว รดที่นอนอาจส่งผลเสียต่อความภาคภูมิใจในตนเอง ในกรณีนี้ แพทย์ควรประเมินอย่างรอบคอบ อาการทางอารมณ์และพฤติกรรมตลอดจนสภาพจิตใจหรือสภาพครอบครัวของเด็กซึ่งมักปกปิดที่มาและสาเหตุของการเกิด enuresis
• หาก enuresis มีหลายอาการหรือหากความผิดปกติเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน อาจเกิดจากสาเหตุอินทรีย์หรือผิดรูปแบบ เช่น โรคเบาหวาน ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ (การติดเชื้อหรือการเปลี่ยนแปลงการทำงานทางกายวิภาคของทางเดินปัสสาวะ) และความเสียหายต่อเส้นประสาทที่ควบคุมกระเพาะปัสสาวะ (กระดูกสันหลัง) bifida หรืออาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง) หากแพทย์ของคุณสงสัยว่ามีโรคประจำตัวเป็นสาเหตุของการปัสสาวะรดที่นอนเขาอาจแนะนำให้ทำการตรวจสอบบางอย่าง ตัวอย่างเช่น การตรวจปัสสาวะทางเคมีและแบคทีเรียสามารถใช้เพื่อแยกแยะการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้ แพทย์สามารถดำเนินการได้โดยกำหนดโปรแกรมการรักษาเฉพาะ

รดในวัยรุ่นและผู้ใหญ่

รดสามารถดำเนินต่อไปจนถึงวัยผู้ใหญ่และเกิดขึ้นในวัยชราในบางคนเท่านั้นด้วยเหตุผลหลายประการ

หากผู้ทดลองได้รับความทุกข์ทรมานจาก enuresis เสมอ สมมติฐานต่อไปนี้สามารถก้าวหน้าได้:

• ขาดการควบคุมกล้ามเนื้อและเส้นประสาทที่จำเป็น
• การผลิตปัสสาวะมากเกินไป

ในทางกลับกัน หากผู้ป่วยสูญเสียการควบคุมการถ่ายปัสสาวะไปเมื่อเร็วๆ นี้ enuresis อาจเกิดจาก:

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• การดื่มแอลกอฮอล์ กาแฟ หรือยาขับปัสสาวะ
• ยานอนหลับ;
• โรคเบาหวาน;
• ความเครียดทางอารมณ์และความวิตกกังวล
• ภาวะอื่นๆ เช่น ต่อมลูกหมากโต ปัญหาทางระบบประสาท และภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

หาก enuresis ยังคงมีอยู่หรือเกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ มักจะต้องมีการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญ เช่น ผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ

การวินิจฉัย

การประเมินการปัสสาวะรดที่นอนอาจต้องมีประวัติทางการแพทย์ ตรวจร่างกาย ตรวจปัสสาวะและตรวจเลือด การตรวจทางห้องปฏิบัติการสามารถตรวจหาอาการติดเชื้อหรือวินิจฉัยโรคเบาหวานได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์
การตรวจร่างกายอาจรวมถึง:

• การตรวจอวัยวะเพศ;
• การตรวจทางระบบประสาท
• การตรวจช่องท้อง
• การตรวจกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลัง

หากแพทย์สงสัยว่ามีปัญหาเกี่ยวกับโครงสร้างทางเดินปัสสาวะหรือปัญหาสุขภาพอื่นๆ แพทย์อาจให้ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจอัลตราซาวนด์ของไตและกระเพาะปัสสาวะ หรือการทดสอบภาพอื่นๆ

การรักษา

เด็กหลายคนเอาชนะ enuresis ได้ตามธรรมชาติโดยไม่ต้องรักษา ด้วยเหตุนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ แนวทางแรกในการแก้ไขปัญหาเกี่ยวข้องกับการดำเนินการตามการแทรกแซงทางพฤติกรรมง่ายๆ มาตรการเหล่านี้รวมถึงการควบคุมปริมาณของเหลว การล้างกระเพาะปัสสาวะตามกำหนดเวลา การแก้ไขอาการท้องผูก และในบางกรณี การฟื้นฟูอุ้งเชิงกราน หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน (โคล่า ชา กาแฟ หรือช็อกโกแลตร้อน) และส่งเสริมให้เด็กทำ เข้าห้องน้ำเป็นประจำระหว่างวันและก่อนนอนสามารถช่วยแก้ปัญหานี้ได้

ก่อนเริ่มการบำบัดด้วยพฤติกรรม จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าเด็กให้ความร่วมมือ และการลงโทษและการแสดงความโกรธหรือความคับข้องใจของผู้ปกครองจะต้องถูกกีดกันโดยเด็ดขาด รดต้องใช้เวลาในการแก้ไขและอาจมีช่วงเวลาของความคืบหน้าตามมาด้วยการกำเริบของโรค ดังนั้นความอดทนและความเข้าใจจึงเป็นกุญแจสำคัญ

วิธีการกดกริ่งและแผ่น: ทันทีที่ปัสสาวะเริ่มรั่ว เหตุการณ์จะถูกตรวจจับโดยเซ็นเซอร์พิเศษ (สอดอยู่ในผ้าปูที่นอนหรือในชุดชั้นใน) ซึ่งจะเปิดใช้งานเสียงเตือน สัญญาณเตือนมีจุดมุ่งหมายเพื่อปลุกผู้ที่สามารถไปห้องน้ำเพื่อล้างกระเพาะปัสสาวะได้ กระบวนการปรับสภาพทำให้ผู้เรียนเรียนรู้วิธีทำให้ตัวแห้ง เป็นระบบที่พิสูจน์แล้วว่าได้ผลในประมาณ 80% ของเคสที่รักษา .

อ่านเพิ่มเติม: การเยียวยาทั้งหมดสำหรับ Enuresis ออกหากินเวลากลางคืน

เภสัชบำบัด

ในกรณีที่มีการระบุการรักษาพยาบาล สามารถกำหนดยาได้สามประเภท:

• เดสโมเพรสซิน การศึกษาทางการแพทย์บางชิ้นแสดงให้เห็นว่าสาเหตุหนึ่งของ enuresis คือการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ไม่เพียงพอระหว่างการนอนหลับ (vasopressin หรือ ADH ทำให้ร่างกายผลิตปัสสาวะน้อยลง) การใช้ desmopressin ซึ่งเป็นยาสังเคราะห์ตามใบสั่งแพทย์ "ฮอร์โมน ADH ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษา enuresis" ยานี้ช่วยเพิ่มระดับ ADH และช่วยลดปริมาณปัสสาวะที่ไตผลิตได้ เด็กควรรับประทาน Desmopressin ในรูปแบบเม็ดหรือพ่นจมูกก่อนนอน ยกเว้นอาการปวดศีรษะเป็นครั้งคราวหรือการระคายเคืองที่ช่องจมูก ดูเหมือนว่าผู้ป่วยจะไม่ได้รับผลข้างเคียงใดๆ
• อิมิปรามีน ในกรณีพิเศษ ภายใต้การดูแลของนักประสาทวิทยา การใช้ imipramine สามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีได้ ยานี้เป็นยากล่อมประสาท tricyclic ที่ทำหน้าที่ทั้งสมองและกระเพาะปัสสาวะ Imipramine สามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะ เพิ่มความจุ (หากใช้เวลาหนึ่งชั่วโมงก่อนนอน) และลดความจำเป็นในการปัสสาวะ ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการประหม่า เวียนศีรษะ ปากแห้ง ปวดศีรษะ ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น ทางเดินอาหารปั่นป่วน เหนื่อยล้า และไวต่อแสงแดด ไม่ควรหยุดรับประทานอิมิพรามีนโดยกะทันหัน เพราะอาจทำให้เกิดอาการถอนยาได้ เช่น วิงเวียน วิตกกังวล และนอนไม่หลับ (นอนไม่หลับ). นอกจากนี้ ผู้ปกครองต้องระมัดระวังอย่างยิ่งในการเก็บยาให้พ้นมือเด็ก เนื่องจากเมื่อรับประทานในปริมาณมาก อาจเป็นพิษได้
• ออกซีบิวตินนิน หากผู้ป่วยอายุน้อยประสบภาวะ enuresis ในเวลากลางวันเนื่องจากกระเพาะปัสสาวะไวเกิน แพทย์อาจสั่งยา anticholinergic Oxybutynin ช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ ลดความถี่ของการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะและชะลอการปัสสาวะ ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการคลื่นไส้ ง่วงนอน ปากแห้ง ท้องผูกหรือท้องร่วง และปวดศีรษะ

การรักษาทางเภสัชวิทยาของ enuresis ไม่ใช่การรักษา และหลังจากการหยุดยา อาการกำเริบได้ อย่างไรก็ตาม ตัวเลือกการรักษานี้อาจมีประโยชน์ในการจำกัดอาการของโรคในระหว่างการพักฟื้นที่เป็นโมฆะ