น็อคทูเรีย

น็อคทูเรียคืออะไร?

คำว่า nocturia กำหนดความต้องการที่จะลุกขึ้นหลายครั้งในช่วงที่เหลือของคืนเพื่อระบายความกระตุ้นซ้ำ ๆ

โดยปกติ ผู้ใหญ่ควรนอนหลับได้ 6-8 ชั่วโมงโดยไม่ต้องตื่นมาปัสสาวะ ในกรณีของ Nocturia ผู้คนจะรบกวนวงจรการพักผ่อนมากกว่าหนึ่งครั้งต่อคืน (ช่วงเวลากลางคืนของ Nocturia อยู่ในเกณฑ์ปกติ) ซึ่งส่งผลต่อคุณภาพการนอนหลับ Nocturia เป็นอาการและเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินสาเหตุที่แท้จริงที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว

สาเหตุ

พูดง่ายๆ ว่า nocturia อาจเป็นการแสดงออกถึง "การดื่มน้ำมากเกินไปก่อนเข้านอน (nocturia ชั่วคราว) อย่างไรก็ตาม บางครั้งมันแสดงถึงอาการของภาวะทางพยาธิวิทยา

สาเหตุทางพยาธิวิทยา สาเหตุที่ไม่ใช่ทางพยาธิวิทยา

• ปัญหาการเผาผลาญและการเปลี่ยนแปลงความสมดุลของน้ำ: เบาหวาน, hyperparathyroidism, ไตวายเรื้อรัง, หัวใจล้มเหลวและสาเหตุอื่น ๆ ของอาการบวมน้ำที่ส่วนปลาย

• โภชนาการ (อาหารที่มีโปรตีนสูง การดื่มน้ำอัดลมหรือกาแฟ)
• การตั้งครรภ์;
• อายุเยอะ;
• ความวิตกกังวลและความเครียด
• วัยหมดประจำเดือน;
• ยาขับปัสสาวะ.

• ความผิดปกติทางระบบประสาทที่ส่งผลต่อการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ: โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคพาร์กินสัน การกดทับของไขสันหลัง และโรคคอดา ควีนา

• ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะส่วนล่างหรือความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ: ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่, การติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ, กระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า, การอุดตันของท่อไต, ต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย, มะเร็งต่อมลูกหมาก, ความจุของกระเพาะปัสสาวะไม่ดี, สมาธิสั้นของกล้ามเนื้อกระตุก, ความสามารถในการขยายตัวของกระเพาะปัสสาวะลดลง, เนื้องอกในมดลูก ฯลฯ

สาเหตุที่แท้จริงของอาการกลางคืนสามารถระบุได้ผ่าน "การประเมินทางการแพทย์อย่างละเอียด ซึ่งอาจรวมถึง:

• Anamnesis: การประเมินอาการ ยาและของเหลวที่รับประทาน (รวมถึงแอลกอฮอล์) + การค้นหาโรคทางระบบที่กำลังดำเนินอยู่ซึ่งอาจนำไปสู่อาการกลางคืน
• การตรวจช่องท้อง, กระดูกเชิงกราน (ผู้หญิง) และทวารหนัก (ผู้ชาย);
• การตรวจเลือด: อิเล็กโทรไลต์, กลูโคส, แคลเซียม, การประเมินการทำงานของไต, ฯลฯ ;
• การตรวจปัสสาวะและการเพาะเลี้ยงปัสสาวะ: เพื่อแยกการติดเชื้อในท้องถิ่น ภาวะโลหิตจาง และโปรตีนในปัสสาวะ
• Urodynamics: ประเมินการไหลของปัสสาวะ ปริมาณที่เหลือ และพารามิเตอร์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของกระเพาะปัสสาวะบกพร่อง

อาการ

อาการทางปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับ nocturia สาเหตุที่เป็นไปได้ Polyuria
การผลิตปัสสาวะจำนวนมากต่อวัน (มากกว่า 2,500-3,000 มล. ใน 24 ชั่วโมง)

• ปริมาณของเหลวที่มากเกินไป
• โรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการรักษา (ชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2);
• เบาหวานจืด;
• เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (ระหว่างตั้งครรภ์);
• แคลเซียมในเลือดสูง;
• ไตล้มเหลว.

ปัสสาวะกลางคืน
ร่างกายผลิตปัสสาวะปริมาณมากระหว่างการนอนหลับ (ปริมาณปัสสาวะปกติใน 24 ชั่วโมง โดยมีปริมาณปัสสาวะตอนกลางคืนมากกว่า 35% ของทั้งหมด)

• การแจกจ่ายของเหลวในตอนกลางคืนเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวและสาเหตุอื่นๆ ของอาการบวมน้ำ เช่น ภาวะหลอดเลือดดำหยุดนิ่ง
• รบกวนการนอนหลับเช่นหยุดหายใจขณะหลับ;
• ยาบางชนิด (อาจขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของวันที่รับประทาน): ยาขับปัสสาวะ ไกลโคไซด์หัวใจ เดเมโคลไซคลิน ลิเธียม เมทอกซีฟลูเรน ฟีนิโทอิน โพรพอกซีฟีน และวิตามินดีที่มากเกินไป
• การดื่มน้ำมากเกินไปก่อนนอน โดยเฉพาะเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนและแอลกอฮอล์
• การหลั่งของ vasopressin บกพร่อง (ฮอร์โมน antidiuretic) พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ

Pollakiuria
เพิ่มความถี่ในการปัสสาวะด้วยการปล่อยปัสสาวะจำนวนเล็กน้อย

• การอุดตันของท่อไต;
• อ่อนโยนต่อมลูกหมากโต hyperplasia;
• การอักเสบหรือมะเร็งของกระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ หรือต่อมลูกหมาก

ความจุกระเพาะปัสสาวะกลางคืนต่ำ
มีการผลิตปัสสาวะในเวลากลางคืนมากกว่าที่กระเพาะปัสสาวะจะเก็บได้ ความจำเป็นในการล้างกระเพาะปัสสาวะทำให้เกิดการตื่นขึ้นในตอนกลางคืน

• ลดความกระด้างของกระเพาะปัสสาวะ;
• กระเพาะปัสสาวะไวเกิน
• การตั้งครรภ์;
• กระเพาะปัสสาวะหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกำเริบ
• การอักเสบ - ตัวอย่างเช่นกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า;
• พยาธิวิทยาท่อปัสสาวะ;
• มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
• โรคต่อมลูกหมาก: ต่อมลูกหมากโต, มะเร็งต่อมลูกหมาก

Nocturia ผสม
การรวมกันของ polyuria ออกหากินเวลากลางคืนและความจุกระเพาะปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืนต่ำ สาเหตุที่เป็นไปได้ประการหนึ่งที่ระบุไว้สำหรับ polyuria ออกหากินเวลากลางคืนที่เกี่ยวข้องกับความจุของกระเพาะปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืนต่ำ

การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของน็อคทูเรียและสาเหตุ ตัวเลือกการรักษา nocturia อาจรวมถึง:

ยา:

• ยาแก้ซึมเศร้าที่ออกฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิก: บรรเทาอาการของกระเพาะปัสสาวะไวเกินโดยทำหน้าที่เกี่ยวกับกล้ามเนื้อ destrusor และปรับปรุงการล้างกระเพาะปัสสาวะ
• ยาที่ลดการผลิตปัสสาวะ:
• Bumetanide และ furosemide: ยาขับปัสสาวะที่ควบคุมการผลิตปัสสาวะ
• Imipramine: ยากล่อมประสาท tricyclic ซึ่งลดการผลิตปัสสาวะและยังระบุสำหรับ enuresis ออกหากินเวลากลางคืน;
• Desmopressin: อะนาล็อกของ vasopressin ที่ช่วยให้ไตผลิตปัสสาวะน้อยลง

การแทรกแซง:

• จำกัดการบริโภคกาแฟ แอลกอฮอล์ และเครื่องดื่มอื่นๆ ที่มีคาเฟอีนหรือคาเฟอีนในตอนเย็น (เนื่องจากมีฤทธิ์ขับปัสสาวะ)
• ปรับเวลาของการใช้ยาขับปัสสาวะ: ชอบตอนบ่ายแก่ ๆ ประมาณหกชั่วโมงก่อนนอนเพื่อให้ผลการรักษาของพวกเขาสมบูรณ์ก่อนเข้านอน
• ยกขาขึ้นและสวมถุงน่องแบบรัดกล้ามเนื้อ (เพื่อป้องกันการกักเก็บของเหลว)