ลักษณะทั่วไป
Glioma เป็นเนื้องอกที่เกิดขึ้นในเซลล์บางเซลล์ของระบบประสาทส่วนกลางที่เรียกว่า เซลล์เกลีย. เช่นเดียวกับเนื้องอกอื่น ๆ glioma ก็เกิดจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม แต่ยังคงมีการศึกษาสาเหตุที่แท้จริงของการกลายพันธุ์นี้
gliomas มีหลายประเภท: ลักษณะของพวกเขาขึ้นอยู่กับประเภทของเซลล์ของ glia ที่ได้รับผลกระทบเป็นหลักและอัตราการเติบโตของมวลเนื้องอก เนื้องอกไกลโอมาที่รุนแรงกว่า เช่น ไกลโอบลาสโตมา มัลติฟอร์ม มีอัตราการเติบโตสูง
การทราบรายละเอียดของ glioma (ดังนั้น ตำแหน่ง ขนาด และความรุนแรง) จะช่วยให้คุณกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดได้
gliomas ที่รุนแรงมักมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
เตือนความจำสั้น ๆ ว่าเนื้องอกในสมองคืออะไร
เนื้องอกในสมองคือมวลของเซลล์ที่ก่อตัวและเติบโตภายในสมองอย่างผิดปกติอย่างสิ้นเชิง อันเนื่องมาจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม
ตามลักษณะที่ปรากฏ เนื้องอกสามารถกำหนดได้หลายวิธี:
- อ่อนโยนหรือร้ายกาจ เนื้องอกในสมองที่มีการเจริญเติบโตช้าของมวลเซลล์ผิดปกติถือว่าไม่เป็นพิษเป็นภัย เนื้องอกในสมองที่มีการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วถือเป็นมะเร็งแทน
- ประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษา เนื้องอกในสมองปฐมภูมิคือเนื้องอกที่เกิดขึ้นโดยตรงในสมองหรือในส่วนที่อยู่ติดกัน (เช่น เยื่อหุ้มสมองหรือต่อมใต้สมอง) ในทางกลับกัน เนื้องอกในสมองส่วนทุติยภูมิเป็นผลจากกระบวนการแพร่กระจายโดยที่ เซลล์ของเนื้องอกที่เกิดขึ้นที่อื่น (เช่น ในปอด) ได้เคลื่อนและบุกรุกสมอง
นอกจากนี้ยังมีเกณฑ์การจำแนกประเภททั่วไปที่สามซึ่งแยกความแตกต่างของเนื้องอกในสมองตามระดับของความรุนแรง สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดอ่านบทว่ากลิโอมาคืออะไร
glioma คืออะไร?
Glioma ถูกกำหนดให้เป็นเนื้องอกที่พัฒนาจากเซลล์ glial (หรือเซลล์ glial) ของระบบประสาทส่วนกลาง มันสามารถส่งผลกระทบต่อทั้งสมองและไขสันหลัง แต่เนื่องจากความหายากที่เกิดขึ้นในไขสันหลัง glioma มักจะถูกพิจารณาว่าเป็นเนื้องอกเฉพาะของสมอง
รูป: glioma ที่ระบุโดยลูกศรสีแดง เป็นเนื้องอกไกลโอบลาสโตมาหลายรูปแบบ จากเว็บไซต์: http://en.wikipedia.org/
GLIA คืออะไร?
ภายในระบบประสาท glia ให้การสนับสนุนและความเสถียรแก่เครือข่ายของเซลล์ประสาทที่สลับซับซ้อนภายในร่างกายมนุษย์ (เครือข่ายที่มีหน้าที่ส่งสัญญาณประสาท) นอกจากนี้ เซลล์ของเกลียยังสื่อสารกับเซลล์ประสาทเดียวกันผ่านปัจจัยการเจริญเติบโต และปัจจัยด้านโภชนาการ (เช่น การบำรุงเลี้ยง) เพื่อให้สุขภาพแข็งแรงและควบคุมการพัฒนา
มีการฝังกลบด้วยตัวแสดงที่แตกต่างกันทั้งในระบบประสาทส่วนปลาย (PNS) และในระบบประสาทส่วนกลาง (CNS): ใน PNS เซลล์ที่ประกอบขึ้นเป็นเซลล์ที่เรียกว่า Schwann และดาวเทียม เซลล์ ในทางกลับกัน CNS องค์ประกอบของเซลล์คือ oligodendrocytes เซลล์ microglia astrocytes และเซลล์ ependymal
เซลล์ชวานน์ (SNPs) และโอลิโกเดนโดรไซต์แตกต่างจากเซลล์อื่นๆ ด้วยเหตุผลสองประการ: นอกเหนือจากการห่อหุ้มเซลล์ประสาท (ซอน) แล้ว พวกมันยังผลิตสารสีขาวที่เรียกว่าไมอีลิน Myelin ทำหน้าที่เพิ่มความเร็วการนำของสัญญาณประสาท
- แอสโทรไซต์
- oligodendrocytes
- ไมโครเกลีย
- เซลล์ Ependymal
- เซลล์ชวาน
- เซลล์ดาวเทียม
รูป: เซลล์ประสาท ส่วนประกอบหลัก (ร่างกาย เดนไดรต์ ขั้วแอกซอนและแอกซอน) และเซลล์เกลียสองเซลล์ของระบบประสาทส่วนกลาง (แอสโทรไซต์และโอลิโกเดนโดรไซต์) จะเห็นได้ว่าเซลล์เกลียทั้งสองเชื่อมต่อกับเซลล์ประสาท แต่มีเพียงโอลิโกเดนโดรไซต์เท่านั้นที่พันรอบแอกซอน จากเว็บไซต์: www.monicamarelli.com
GLIOMI ประเภทต่างๆ
ตามเซลล์ glial ที่ได้รับผลกระทบมี gliomas หลายประเภท:
- Astrocytomas เพราะมันเกิดขึ้นที่ระดับของ astrocytes
- Oligodendrogliomas เพราะแหล่งกำเนิดคือ oligodendrocytes
- Ependymomas เพราะมันส่งผลต่อเซลล์อีเพนไดมอล
- gliomas ผสมเพราะมีผลต่อทั้ง oligodendrocytes และ astrocytomas ในเวลาเดียวกัน
แรงโน้มถ่วงของกลิโอมา: สี่องศา
ดังที่กล่าวไว้ในส่วนเบื้องต้น เนื้องอกในสมองยังสามารถแยกแยะได้ตามระดับความรุนแรง มีสี่เกรดตั้งแต่ I ถึง IV และ - นอกเหนือจากการพิจารณาอัตราการเติบโต - พวกเขายังคำนึงถึงความสามารถในการแทรกซึมและการแพร่กระจาย
เนื้องอกระดับ I และ II เป็นเนื้องอกที่มีการเติบโตช้าและแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในที่เดียว ในทางกลับกัน เนื้องอกที่แทรกซึมและเติบโตอย่างรวดเร็วทั้งหมดถือเป็นเกรด III และ IV เมื่อเวลาผ่านไป มวลเนื้องอกระดับ I หรือ II จะค่อยๆ พัฒนาขึ้นและกลายเป็นระดับ III หรือ IV ไม่ได้
การจำแนกประเภทนี้มีประโยชน์มากโดยเฉพาะในกรณีของ gliomas เนื่องจากสามารถนำเสนอตัวเองด้วยความหมายแฝงที่แตกต่างกัน (การเติบโตที่แตกต่างกัน ตำแหน่งที่แตกต่างกัน ฯลฯ)
ตัวอย่างบางส่วนของ gliomas แบ่งตามระดับความรุนแรง
- เกรด I: pilocytic astrocytoma, subependymoma
- เกรด II: astrocytoma กระจาย, oligodendroglioma, pleomorphic xanthastrocytoma
- เกรด III: Anaplastic astrocytoma, anaplastic ependymoma, anaplastic oligodendroglioma, anaplastic oligoastrocytoma
- ระดับ IV: glioblastoma multiforme (เป็น astrocytoma)
หมายเหตุ: pleomorphic xanthastrocytoma เป็นลูกผสมระหว่างเกรด I และเกรด II
ระบาดวิทยา
Gliomas คิดเป็นประมาณ 80% ของเนื้องอกในสมองขั้นต้นและประมาณ 30% ของเนื้องอกในสมอง
glioblastoma multiforme ซึ่งเป็นหนึ่งในเนื้องอกในสมองที่พบได้บ่อยและร้ายแรงที่สุด ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอายุ 55 ปีขึ้นไป
astrocytomas เกรด I และ II มักเกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุ 20-30 ปี ในขณะที่ anaplastic astrocytomas และ oligodendrogliomas ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อบุคคลในวัยสี่สิบ
สาเหตุ
สาเหตุที่แท้จริงซึ่งเป็นสาเหตุของ gliomas ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างสมบูรณ์
อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเป็นเนื้องอกในสมอง นักวิจัยเชื่อว่าต้นกำเนิดมีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมในเซลล์เกลีย
สิ่งที่ทำให้เกิดการกลายพันธุ์นี้ยังคงอยู่ระหว่างการศึกษา: ปัจจัยเสี่ยงที่ทราบเพียงอย่างเดียวคือโรคทางพันธุกรรมที่หายาก ซึ่งเนื่องจากความหายากของพวกมันไม่สามารถอธิบาย gliomas และเนื้องอกในสมองส่วนใหญ่ได้
ปัจจัยเสี่ยงที่ทราบ
หลังจากการศึกษาทางวิทยาศาสตร์หลายครั้ง นักวิจัยได้ค้นพบว่ามีเงื่อนไขทางพันธุกรรมที่หายาก ซึ่งเชื่อมโยงอย่างยิ่งกับการเริ่มมีเนื้องอกในสมอง (โดยทั่วไป) และเนื้องอกในสมอง (โดยเฉพาะ)
สถานการณ์จูงใจเหล่านี้คือ:
- neurofibromatosis ชนิดที่ 1 และ 2
- เส้นโลหิตตีบหัว
neurofibromatosis คืออะไร?
โรคนิวโรไฟโบรมาโตซิสเป็นโรคทางพันธุกรรมที่พบได้ยากซึ่งส่งผลต่อระบบประสาทและเปลี่ยนแปลงการทำงานบางอย่าง การกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติคือการกลายพันธุ์ของยีนที่มีบทบาทพื้นฐานในการควบคุมการเจริญเติบโตของเส้นประสาท
โรคนิวโรไฟโบรมาโตซิสสามารถถ่ายทอดจากพ่อแม่สู่ลูกได้ แต่อาจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติในระดับตัวอ่อน อันเนื่องมาจากความผิดพลาดทางพันธุกรรม
neurofibromatosis มีสองประเภทคือประเภทที่ 1 และประเภทที่ 2 ซึ่งแต่ละประเภทมีลักษณะเฉพาะของตนเอง
อาการและภาวะแทรกซ้อน
อาการของเนื้องอกไกลโอมาจะแตกต่างกันมาก และขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง และการแทรกซึม (ระดับ) ของเนื้องอก
เพื่อให้เข้าใจถึงสิ่งที่เพิ่งพูดไป อาจเป็นประโยชน์ในการสร้างตัวอย่างต่อไปนี้ ซึ่งคำนึงถึงตำแหน่งของเนื้องอกด้วยเนื้องอกในกลีบข้างขม่อมของสมอง (เช่น ในส่วนด้านข้าง) อาจทำให้เกิดปัญหาในการพูด ในการทำความเข้าใจสิ่งที่กำลังพูด ในการเขียน ในการอ่าน และในการประสานงานการเคลื่อนไหวบางอย่าง เนื้องอกในกลีบท้ายทอย (เช่นที่ด้านหลัง) อาจทำให้สูญเสียการมองเห็น
อาการทั่วไป
พึงระลึกไว้เสมอว่าสิ่งที่กล่าวไปนั้น อาการที่อาจเกิดขึ้นคือ:
- ปวดศีรษะ. มันแสดงถึงอาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดและแยกความแตกต่างของเนื้องอกในสมองทั้งหมด เกิดจากการกดมวลเนื้องอกกับกะโหลกศีรษะและบริเวณที่อยู่ติดกัน (ความดันในกะโหลกศีรษะ); ด้วยเหตุนี้จึงมีแนวโน้มที่จะค่อยๆ เพิ่มขึ้นในความรุนแรง ควบคู่ไปกับการเติบโตของเนื้องอก
- คลื่นไส้และอาเจียน
- โรคลมบ้าหมูโจมตี
- รบกวนการมองเห็น
- พูดลำบาก
- บุคลิกภาพเปลี่ยนแปลงกะทันหันในพฤติกรรม
- การตกเลือดในกะโหลกศีรษะ: โดยเฉพาะในกรณีของ glioblastoma multiforme
การวินิจฉัย
เมื่ออาการนำไปสู่ข้อสงสัยเกี่ยวกับเนื้องอกในสมอง กระบวนการวินิจฉัยจะเริ่มด้วยการตรวจระบบประสาทอย่างละเอียด อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่ได้ทำให้เราเข้าใจว่ามันเป็นเนื้องอกไกลโอมาหรือ "เนื้องอกในสมองชนิดอื่นๆ หรือไม่: เพื่อชี้แจงข้อสงสัยนี้ เราจำเป็นต้องมีการทดสอบด้วยเครื่องมือและการรวบรวมตัวอย่างเนื้อเยื่อเนื้องอกขนาดเล็ก (การตรวจชิ้นเนื้อสมอง)
การตรวจทางระบบประสาท
ในระหว่างการตรวจทางระบบประสาท แพทย์จะส่งผู้ป่วยไปตรวจต่างๆ โดยมุ่งเป้าไปที่การประเมินการมองเห็น การได้ยิน การทรงตัว การประสานงาน และปฏิกิริยาตอบสนอง การสูญเสียความสามารถบางส่วนหรือทั้งหมดนี้จะให้ข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับพื้นที่ของสมองที่ได้รับผลกระทบ
แบบทดสอบเครื่องมือ
การทดสอบด้วยเครื่องมือ เช่น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในแนวแกน (CT) และคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์ (MRI) ช่วยให้แน่ใจได้ว่าสมองและกายวิภาคภายในสมองจะได้ภาพที่ชัดเจน
รูป: นิวเคลียสเรโซแนนซ์ของ glioblastoma multiforme สามารถมองเห็นวงแหวนเสริมที่เรียกว่าซึ่งล้อมรอบเนื้องอกได้
จากเว็บไซต์: www.surgicalneurologyint.com
ในความเป็นจริง MRI และ CT ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับไซต์ขนาดและประเภทของเนื้องอก
ตัวอย่างเช่น glioblastoma multiforme ล้อมรอบด้วยวงแหวนซึ่งเรียกว่า ring of การเพิ่มประสิทธิภาพ.
การตรวจชิ้นเนื้อสมอง
การตรวจชิ้นเนื้อสมองเกิดขึ้นหลังจากระบุพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจาก glioma; การตรวจประกอบด้วยการใช้ส่วนเล็ก ๆ ของมวลเนื้องอกและสังเกตภายใต้กล้องจุลทรรศน์
ลักษณะเฉพาะของเซลล์เนื้องอกชี้แจงลักษณะของเนื้องอก: เซลล์ใดได้รับผลกระทบ ระดับและความร้ายกาจ
การรักษา
สำหรับการรักษา gliomas มีวิธีการรักษาหลายวิธี การเลือกเส้นทางการรักษาเฉพาะและการยกเว้นวิธีอื่นขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:
- ที่ตั้ง ขนาด เกรด และชนิดของกลิโอมา
- อายุของผู้ป่วยและสภาวะสุขภาพ
การรักษาที่ปฏิบัติกันมากที่สุดคือการผ่าตัดเอาก้อนเนื้องอกออก (การตัดตอน) การผ่าตัดนี้มีความละเอียดอ่อนมาก เนื่องจากเป็นการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและเอาเนื้องอกออกโดยไม่ทำลายอวัยวะที่มีสุขภาพดีโดยรอบ
การรักษาอื่นๆ ที่นำมาใช้ประกอบด้วย: รังสีรักษา เคมีบำบัด และการผ่าตัดด้วยรังสี สิ่งเหล่านี้สามารถนำไปใช้ได้จริงหลังจากการผ่าตัดเอาออก เมื่อเสร็จสิ้น หรือเป็นการรักษาแบบแยกเดี่ยว (เช่น หากเนื้องอกอยู่ในตำแหน่งที่ศัลยแพทย์ไม่สามารถเข้าถึงได้)
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการรักษาดังกล่าว ผู้อ่านควรศึกษาจากหน้าเว็บไซต์เกี่ยวกับเนื้องอกในสมอง (บทที่เกี่ยวกับการรักษา)
อย่างไรก็ตาม ด้านล่างนี้ คุณสามารถค้นหาวิธีการรักษาที่นำมาใช้ต่อหน้า gliomas บางชนิดได้
การรักษาระดับ I และ II GLIOMI
แนะนำให้ทำการผ่าตัดเอาออกสำหรับผู้ป่วยที่มี gliomas ระดับ I และ II เนื่องจากการผ่าตัดนี้มักจะประสบความสำเร็จค่อนข้างมาก อันที่จริง ก้อนเนื้องอกมีขนาดไม่ใหญ่มากและแทรกซึมเข้าไป จึงสามารถกำจัดออกได้อย่างสมบูรณ์ และไม่มีปัญหา
หากศัลยแพทย์เลือกตัดเนื้องอกบางส่วน (เพื่อเหตุผลในการป้องกันไว้ก่อนหรือเนื่องจากเนื้องอกอยู่ในตำแหน่งที่บอบบาง) เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด เราจะดำเนินการด้วยรังสีบำบัดหรือเคมีบำบัด
เมื่อใดที่ไม่แนะนำการผ่าตัด สถานการณ์เดียวที่อาจนำไปสู่การไม่ผ่าตัดคืออายุที่มากขึ้นหรือภาวะสุขภาพที่ไม่ปลอดภัยของผู้ป่วย
การรักษาระดับ III GLIOMI
การกำจัดกลิโอมาระดับ III จะต้องดำเนินการเสมอ (หากอยู่ในบริเวณที่เข้าถึงได้) และอยู่ในขอบเขตที่เป็นไปได้ กล่าวคือ ต้องกำจัดมวลเนื้องอกให้มากที่สุด
ในตอนท้ายของการผ่าตัด วัฏจักรของการฉายรังสีและ / หรือเคมีบำบัดมีความจำเป็นในการกำจัดสิ่งที่เหลืออยู่ของเนื้องอก (หวังว่าในขั้นสุดท้าย)
น่าเสียดายที่แม้การผ่าตัดจะทำได้อย่างแม่นยำและทันท่วงที โอกาสในการฟื้นตัวก็ต่ำมาก
การรักษา GLIOBLASTOMA
Glioblastoma multiforme เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่พบได้บ่อยที่สุด มีอัตราการเติบโตที่รวดเร็วและความสามารถในการแทรกซึมที่โดดเด่น
การรักษาที่เป็นไปได้เพียงอย่างเดียวในสถานการณ์ที่โชคร้ายเหล่านี้ประกอบด้วยการกำจัดส่วนที่สม่ำเสมอที่สุดของเนื้องอกรวมกับการฉายรังสีและเคมีบำบัด (เหมือนกับในกรณีของ gliomas เกรด III โดยมีความแตกต่างเพียงอย่างเดียวสำหรับ glioblastomas ความสำเร็จของ การแทรกแซงต่ำกว่าตลอดจนอายุขัยที่ตามมา)
หากควรกลับมาเป็นซ้ำก็เป็นไปได้ที่จะเข้าไปแทรกแซงอีกครั้งและทำการผ่าตัดเนื้องอกอีกครั้ง
การพยากรณ์โรค
การพยากรณ์โรคสำหรับบุคคลที่มี glioma ขึ้นอยู่กับชนิดของ glioma เอง
อย่างที่เราได้เห็น ในความเป็นจริง รูปแบบของเกรด III และ IV นอกจากจะมีผลกระทบที่น่าทึ่งกว่ารูปแบบของเกรด I และ II แล้ว ยังยากต่อการรักษาอีกด้วย
ปัจจัยอีกประการหนึ่งที่ไม่ควรมองข้ามคืออายุของผู้ป่วย: ผู้ป่วยเด็กมีอายุขัยเฉลี่ยหลังการผ่าตัดนานกว่าผู้ป่วยสูงอายุ แม้ว่าจะได้รับผลกระทบจาก glioma ระดับ III หรือ IV ก็ตาม
ด้านล่างนี้เป็นเรื่องราวโดยสังเขปเกี่ยวกับอายุขัยของผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคกลิโอมา
- gliomas ระดับ I และ II (เช่น pilocytic astrocytoma): อายุขัยหลังการผ่าตัดสูง โดยปกติแล้วจะไม่เกิดอาการกำเริบ
- gliomas ระดับ III (เช่น anaplastic astrocytoma): การอยู่รอดเฉลี่ยประมาณ 2-3 ปี
- gliomas ระดับ IV (เช่น glioblastoma multiforme): อัตราการรอดชีวิตหลังจากหนึ่งปีคือ 30%; หลังจากสองปีคือ 14%
