กล้ามเนื้อหัวใจตาย

Myocarditis คือ "การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ

กระบวนการอักเสบที่บ่งบอกถึงลักษณะโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ชั้นกลางของผนังหัวใจ: ชั้นกล้ามเนื้อที่เรียกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย

โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอาจเกิดจากหลายปัจจัย เช่น การติดเชื้อ โรคทางระบบ กลไกภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง การสัมผัสกับสารพิษ หรือการตอบสนองต่อยาบางชนิด
ในหลายกรณี โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการอักเสบจะไม่แสดงอาการใดๆ ที่เห็นได้ชัดเจน อย่างไรก็ตาม ภาพทางคลินิกที่รุนแรงสามารถเชื่อมโยงกับ:

• ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ (arrhythmias);
• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหัวใจ (หัวใจล้มเหลว: หัวใจไม่สามารถพัฒนาความแข็งแรงที่จำเป็นเพื่อรักษาช่วงปกติได้อีกต่อไป);
• ความผิดปกติทางไฟฟ้าและ / หรือทางกลของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากการเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจ (cardiomyopathy);
• ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน.

ในบางสถานการณ์ โรคนี้สามารถทำให้เกิดเนื้อร้าย (ความตาย) ของเนื้อเยื่อหัวใจได้

พยาธิสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตายมีลักษณะผิดปกติของ myocytes (เซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย) เนื่องจากทั้งการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อโดยตรงและความเสียหายที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ หลักสูตรทางคลินิกจำกัดตัวเองและการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจจะหายไปโดยไม่มีผลกระทบถาวร กรณีที่รุนแรงกว่าหรือเรื้อรังอาจต้องรักษาในโรงพยาบาลและการรักษาที่เพียงพอซึ่งขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานเป็นหลัก

สาเหตุ

Myocarditis ตระหนักถึงสาเหตุหลายประการ:

• การติดเชื้อไวรัส สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ myocarditis คือ "การติดเชื้อไวรัสของกล้ามเนื้อหัวใจ ไวรัสบุกเข้าไปในกล้ามเนื้อหัวใจและทำให้เกิด" การอักเสบในท้องถิ่นด้วยการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน การตอบสนองการป้องกันของโฮสต์นี้ลดทอนการจำลองแบบของไวรัสและปกป้อง myocytes จากการบาดเจ็บที่เกิดจากไวรัส อย่างไรก็ตาม ส่วนประกอบบางอย่างของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันอาจนำไปสู่การพัฒนาของการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ เนื้อร้าย และความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้อง ในระหว่างและหลังการติดเชื้อไวรัส ระบบภูมิคุ้มกันสามารถโจมตี cardiac myosin และสร้างความเสียหายให้กับ myocardium (เชื้อโรคบางชนิดมี epitopes ที่มีภูมิคุ้มกันคล้ายกับ myosin หัวใจ) การตอบสนองของภูมิคุ้มกันนี้ช่วยสร้างภาพทางคลินิกของ myocarditis
  ไวรัสหลายชนิดสามารถทำให้เกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ รวมถึง: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, ไวรัส Epstein-Barr, ไวรัสหัดเยอรมัน, โปลิโอไวรัส, cytomegalovirus, ไวรัส varicella-zoster (HHV-3) และเริมมนุษย์ 6 (HHV- 6).
• การติดเชื้อแบคทีเรีย ในบางคนที่เป็นโรคคอตีบ สารพิษที่ผลิตโดย Corynebacterium โรคคอตีบ ทำให้เกิดรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอและขยายใหญ่ขึ้น อันเป็นผลมาจากกระบวนการของโรคนี้ หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ และภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ภายในสัปดาห์แรกของการเกิดโรค อีกทั้งการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรีย Borrelia burgdorferi, สาเหตุของโรค Lyme สามารถทำให้เกิด myocarditis
  myocarditis จากแบคทีเรียอาจเกิดจากเชื้อโรคเช่น: บรูเซลล่า, เลปโตสไปรา, Neisseria gonorrhoeae, ฮีโมฟีลัส อินฟลูเอนเซ, Actinomyces, โทรฟีม่า วิปเปิ้ล, Vibrio cholerae และ Rickettsia. ไม่ค่อยพบโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นภาวะแทรกซ้อนของ "เยื่อบุหัวใจอักเสบ" การติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจและเยื่อบุชั้นในของห้องหัวใจ ซึ่งมักเกิดจากแบคทีเรีย
• โรคชากัส โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอาจเกิดจากการติดเชื้อโปรโตซัว ทริปาโนโซมา ครูซี่, โดยแมลงกัดต่อย เชื้อโรคทำให้เกิดโรค Chagas เฉพาะถิ่นในอเมริกากลางและอเมริกาใต้ หลังจากการติดเชื้อครั้งแรก ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะพัฒนารูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตายเรื้อรัง (ระยะยาว) ซึ่งนำไปสู่การทำลายล้างที่สำคัญของ กล้ามเนื้อหัวใจ นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวแบบก้าวหน้า รวมทั้งโปรโตซัว Toxoplasma gondii, รับผิดชอบ toxoplasmosis สามารถมีส่วนร่วมในสาเหตุของ myocarditis
• โรคอักเสบ ซึ่งรวมถึงโรคลูปัส erythematosus ระบบ sarcoidosis และโรคภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ เช่น scleroderma และ systemic vasculitis (ตัวอย่าง: Churg-Strauss syndrome และ Wegener's granulomatosis)
• สารมีพิษ:
  • การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด;
  • โลหะหนัก สารเคมี และสารพิษ (เช่น ไฮโดรคาร์บอน คาร์บอนมอนอกไซด์ อาการช็อกจากสารพิษ สารหนูหรือพิษงู)
  • ยาบางชนิด: doxorubicin (หรือ adriamycin), anthracyclines, เคมีบำบัดและยารักษาโรคจิต (เช่น clozapine)
• สารทางกายภาพ: ไฟฟ้าช็อต, hyperpyrexia และการสัมผัสรังสี

สาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของ myocarditis ได้แก่ การปฏิเสธหลังการปลูกถ่ายหัวใจ

ประมาณ 6-10% ของกรณีของคาร์ดิโอไมโอแพทีแบบพองเป็นรองจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย

โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้กับคนทุกเพศทุกวัยและเนื่องจากมักไม่มีอาการจึงสามารถวินิจฉัยได้หลังจากผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีภาวะหัวใจวายจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเรื้อรังเสียชีวิตอย่างกะทันหันระหว่างการออกกำลังกาย (เกือบ 20% ของการเสียชีวิตกะทันหันในเด็ก) เยาวชนและนักกีฬาเป็น ผลที่ตามมาของ myocarditis)

สาเหตุที่เป็นไปได้ของ myocarditis

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด สาเหตุที่พบได้น้อย

• การติดเชื้อไวรัส: adenovirus, coxsackievirus, cytomegalovirus, HIV และ parvovirus B19;
• ยาเสพติด: anthracyclines;
• เมฟีโดรน;
• เอทานอล

• โรคแพ้ภูมิตัวเอง: กลุ่มอาการ Churg-Strauss, โรคลำไส้อักเสบ, โรคคาวาซากิ, โรคลูปัส erythematosus;
• การติดเชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา และปรสิต
• โลหะหนัก: ทองแดง เหล็ก และตะกั่ว;
• ปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อ: เซฟาโลสปอริน ยาขับปัสสาวะ เพนิซิลลิน ฟีนิโทอิน ซัลโฟนาไมด์ และเตตราไซคลิน

อาการ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการกล้ามเนื้อหัวใจตาย

อาการและอาการแสดงที่เกี่ยวข้องกับ myocarditis นั้นมีมากมายและขึ้นอยู่กับการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดขึ้นจริงและปรากฏการณ์รองจากกระบวนการอักเสบ เช่น การอ่อนตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

ในกรณีที่ไม่รุนแรง กล้ามเนื้อหัวใจตายอาจไม่แสดงอาการ และผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายและมีอาการทั่วไป โดยไม่ทราบว่าหัวใจมีส่วนเกี่ยวข้อง สัญญาณเดียวของการอักเสบของหัวใจอาจเป็นผลผิดปกติชั่วคราวในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซึ่งวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจและแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติบางอย่าง เช่น ความแรงของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวลดลง
ในกรณีที่รุนแรง อาการและอาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะแตกต่างกันไปตามสาเหตุของโรค สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• ไข้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ myocarditis มาจากการติดเชื้อ);
• อาการเจ็บหน้าอก (มักอธิบายว่า "แทง");
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ, เต้นเร็วผิดปกติ, ช้าหรือผิดปกติ);
• หายใจถี่ พักหรือระหว่างการออกกำลังกาย
• การเก็บของเหลวที่มีอาการบวมที่ขา ข้อเท้าและเท้า;
• เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้า;
• หมดสติกะทันหัน (หมดสติ)

อาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถหายได้เองตามธรรมชาติ คงที่ หรือแย่ลงเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป จนกว่าจะต้องทำการปลูกถ่ายหัวใจ บ่อยครั้งในช่วง 2-4 สัปดาห์ก่อนการนำเสนอ ผู้ป่วยจะมีอาการและอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ เช่น วิงเวียน ปวดศีรษะ ปวดข้อและกล้ามเนื้อ มีไข้ เจ็บคอ หรือท้องร่วง เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดรุนแรงขึ้น อาจทำให้เกิด: ภาวะหัวใจล้มเหลว (มีอาการเช่น หายใจลำบาก เหนื่อยล้า มีของเหลวสะสมในปอด ตับอุดตัน เป็นต้น) หรือเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจากเชื้อไวรัสมักมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบร่วมด้วย (การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจที่เส้นหัวใจ) โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดยังสัมพันธ์กับความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ เช่น หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นผิดจังหวะ และภาวะหัวใจห้องบน

โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในเด็ก

อาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในทารกและเด็กมักจะไม่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น โดยมีอาการป่วยไข้ทั่วไป เบื่ออาหาร ปวดท้อง และ/หรือไอเรื้อรัง นอกจากนี้ ผู้ป่วยเด็กอาจพบอาการและอาการแสดงดังต่อไปนี้:

• ไข้;
• ปัญหาทางเดินหายใจ
• หายใจเร็ว;
• ผิวสีน้ำเงินหรือเทา

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันคือการอักเสบที่รุนแรงของกล้ามเนื้อหัวใจ ส่งผลให้เกิดความผิดปกติของหัวใจห้องล่าง ภาวะช็อกจากโรคหัวใจ และการสลายตัวของอวัยวะหลายอวัยวะ ในประมาณ 10% ของผู้ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะนี้อาจเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันได้ หากผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันได้รับการสนับสนุนอย่างเพียงพอและทันท่วงทีในการรักษา พวกเขาสามารถฟื้นตัวได้ดีโดยมีผลที่ตามมาน้อยที่สุดในระยะยาว ปัจจุบันยังไม่ทราบปัจจัยที่กำหนดว่าผู้ป่วยจะพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือไม่ แต่การรับรู้โรคนี้ในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญมาก สาเหตุเบื้องหลังและการเกิดโรคของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันนั้นคิดว่าคล้ายกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่อักเสบแบบ non-fulminant อย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์ของภาวะนี้ไม่ได้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงความหายากของมัน

การวินิจฉัย

โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเกิดจากกระบวนการที่เป็นต้นเหตุของการอักเสบและความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการดูถูกอื่นๆ สาเหตุรองหลายประการ เช่น หัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) สามารถนำไปสู่ ​​"การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ดังนั้นการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่สามารถอาศัยการทดสอบที่ยืนยันว่ามีกระบวนการอักเสบที่จำกัดอยู่ที่หัวใจเท่านั้น เพื่อยืนยัน การปรากฏตัวของโรค , แพทย์อาจดำเนินการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG), เอ็กซ์เรย์ทรวงอก, ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และตรวจเลือด อาจสงสัยว่ามีการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจขึ้นอยู่กับผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เปลี่ยนแปลงไป (การผกผันของคลื่น T และระดับความสูงของส่วน ST) เพิ่มขึ้นใน โปรตีน C-reactive และ / หรืออัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) ในผู้ป่วย myocarditis ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอาจแสดง: leukocytosis, eosinophilia และ IgM ที่เพิ่มขึ้น (การวิเคราะห์ทางซีรั่ม) และระดับ cardiac troponin หรือ creatinine kinase-MB (เครื่องหมายของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย) การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงหัวใจโดยทั่วไป ดำเนินการร่วมในบริบทของ angiography ซึ่งช่วยชี้แจงความสัมพันธ์ทางคลินิกและพยาธิวิทยา ตัวอย่างเล็กๆ ของเนื้อเยื่อบุโพรงหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตายจะถูกนำไปศึกษาและศึกษาโดยนักกายวิภาคศาสตร์ในกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง (optical microscopy) การวิเคราะห์ตัวอย่างซึ่งผ่านกระบวนการทางอิมมูโนเคมีช่วยให้สามารถระบุลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาได้ เช่น "อาการบวมน้ำที่อุดมสมบูรณ์และ" การแทรกซึมของการอักเสบใน กล้ามเนื้อหัวใจคั่นระหว่างหน้าซึ่งอุดมไปด้วยลิมโฟไซต์และแมคโครฟาจการทำลายโฟกัสของ myocytes อธิบายความล้มเหลวของปั๊มกล้ามเนื้อหัวใจ

การรักษา

การพยากรณ์โรคและการรักษากล้ามเนื้อหัวใจตายจะแตกต่างกันไปตามสาเหตุ ความรุนแรงของการอักเสบ อายุของผู้ป่วย ข้อมูลทางคลินิกและการไหลเวียนโลหิต การติดเชื้อสามารถจัดการได้ด้วยการบำบัดที่มุ่งไปที่เชื้อโรคที่รับผิดชอบ (เช่น ยาปฏิชีวนะสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายจากแบคทีเรีย) ในระยะเฉียบพลัน การบำบัดแบบประคับประคอง รวมถึงการพักผ่อน จะแสดง สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ ดิจอกซินและยาขับปัสสาวะบางชนิดส่งเสริมการปรับปรุงทางคลินิก
ความผิดปกติของหัวใจในระดับปานกลางถึงรุนแรงสามารถสนับสนุนได้โดยการบำบัดด้วย inotropic ตามด้วยสารยับยั้ง ACE (เช่น captopril, lisinopril เป็นต้น) ผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบเดิมๆ คือผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยอุปกรณ์ช่วยเกี่ยวกับหัวใจห้องล่าง การให้ยา vasopressors ในปริมาณสูง การให้ยาสเตียรอยด์ระยะสั้น หรือยาอื่นๆ ที่ลดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน การปลูกถ่ายหัวใจสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยร้ายแรงที่ไม่สามารถปรับปรุงด้วยการรักษาแบบเดิมได้ การรักษาระยะยาวขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายที่หัวใจตกค้างและความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ

อ่านเพิ่มเติม: ยารักษา Myocarditis "

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคของกล้ามเนื้อหัวใจตายขึ้นอยู่กับสาเหตุและภาวะสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด coxsackievirus อาการอาจเริ่มดีขึ้นในช่วงสองสามสัปดาห์ ในกรณีอื่นๆ อาจใช้เวลาสองสามเดือนในการกู้คืน หากตรวจพบโรคตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อให้สามารถให้การรักษาแบบประคับประคองอย่างเพียงพอได้ในทันที การพยากรณ์โรคในระยะยาวของผู้ป่วยจะดี

ในคนจำนวนมากที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจจะดีขึ้นโดยไม่ต้องรักษา และความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับภาวะที่พบในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะหายไป อย่างไรก็ตาม รูปแบบที่รุนแรงกว่านั้นอาจกลายเป็นเรื้อรังหรือทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายถาวรได้ การอักเสบ ผู้ป่วยเหล่านี้อาจพัฒนาคาร์ดิโอไมโอแพทีแบบพองหรือพัฒนาไปสู่ขั้นขั้นสูงของภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีช่องท้องด้านซ้ายขยายอาจมีการพยากรณ์โรคที่ดี ในขณะที่การสูญเสียการทำงานของหัวใจห้องล่างขวา ภาวะหัวใจหยุดเต้น และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกี่ยวข้อง กับ myocarditis เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ .