การตรวจชิ้นเนื้อไต

ลักษณะทั่วไป

การตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นการตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับการเก็บตัวอย่างเซลล์ไต จากนั้นจึงนำไปวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ

รูป: การตัดชิ้นเนื้อไตที่ปรากฎใน "ภาพจากเว็บไซต์: aviva.co.uk

ขั้นตอนที่พบบ่อยที่สุดคือการตรวจชิ้นเนื้อไตที่เรียกว่า percutaneous; การตรวจนี้เป็นการตรวจที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เนื่องจากต้องใช้เข็มพิเศษที่เจาะผ่านผิวหนังและนำขึ้นมาที่ไต
เนื่องจากการตัดชิ้นเนื้อไตทางผิวหนังมีข้อห้ามในบางกรณี จึงจำเป็นต้องเข้ารับการตรวจวินิจฉัยก่อนจึงจะทำได้
ในกรณีส่วนใหญ่ ขั้นตอนจะปลอดภัยและไม่ซับซ้อน ผลลัพธ์สุดท้ายมีความน่าเชื่อถือเป็นพิเศษและเต็มไปด้วยข้อมูลที่เป็นประโยชน์สำหรับการจำแนกประเภทการวินิจฉัยของผู้ป่วย

การตรวจชิ้นเนื้อไตคืออะไร?

การตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นการตรวจวินิจฉัยการบุกรุกน้อยที่สุด ซึ่งประกอบด้วยการรวบรวมและการวิเคราะห์ตัวอย่างเซลล์ไตในภายหลัง

การวิเคราะห์ไม่ได้จำกัดอยู่เพียงการสังเกตอย่างง่ายภายใต้กล้องจุลทรรศน์ของเซลล์ที่ถ่าย แต่ยังจัดให้มีการศึกษาของพวกเขาผ่านการทดสอบในห้องปฏิบัติการต่างๆ
ขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อไตที่พบบ่อยที่สุดซึ่งบทความนี้กล่าวถึงคือสิ่งที่เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อไตผ่านผิวหนัง คำว่า percutaneous หมายถึงการใช้เข็มพิเศษซึ่งสอดผ่านผิวหนังตรงจุดที่ไตตั้งอยู่

ไตอยู่ที่ไหน?

ไตอยู่ในช่องท้อง ด้านข้างของกระดูกทรวงอกสุดท้ายและกระดูกสันหลังส่วนเอวแรก มีความสมมาตรและมีรูปร่างคล้ายถั่ว
หน้าที่หลักของพวกเขาคือ:

กรองของเสียที่เป็นอันตรายหรือสิ่งแปลกปลอมที่มีอยู่ในเลือดและกำจัดออกด้วยปัสสาวะ
ควบคุมสมดุลน้ำเกลือและกรดในเลือด

เมื่อคุณทำ

การตรวจชิ้นเนื้อไตจะทำเมื่อไตหรือไตของแต่ละบุคคลทำงานผิดปกติ ในรายละเอียดเพิ่มเติม มักจะดำเนินการเมื่อ:

เป็นการยากที่จะตีความปัญหาไตของแต่ละบุคคลด้วยการตรวจวินิจฉัยแบบไม่รุกราน
แพทย์ต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อวางแผนการรักษาไตอย่างเพียงพอ
แพทย์จำเป็นต้องวัดความก้าวหน้าของโรคไตอย่างต่อเนื่อง ตัวอย่างเช่นในกรณีของภาวะไตวายการตรวจชิ้นเนื้อจะใช้เพื่อกำหนดขอบเขตของความเสียหายของไต
แพทย์ต้องการทราบอย่างแน่ชัดว่าความเสียหายต่อไตมีมากเพียงใด
จำเป็นต้องชี้แจงว่าการรักษาโรคไตให้ผลตามที่ต้องการหรือไม่
แพทย์ต้องการทำความเข้าใจสาเหตุของการปฏิเสธอวัยวะในกรณีที่มีการปลูกถ่ายไต

เหตุผลอื่นๆ

บางครั้งอาจจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อไตเมื่อการตรวจเลือดหรือปัสสาวะบางอย่างผิดปกติโดยสิ้นเชิง ตัวอย่างเช่น การปรากฏตัวของเลือดหรือโปรตีนในปัสสาวะ (ปัสสาวะและโปรตีนในปัสสาวะตามลำดับ) เช่นเดียวกับของเสียในเลือดมากเกินไป อาจทำให้การตรวจชิ้นเนื้อไตเหมาะสม

ความเสี่ยง

การตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างปลอดภัย อย่างไรก็ตาม เนื่องจากยังคงเป็นขั้นตอนการบุกรุก ในบางสถานการณ์ อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง เช่น:

เลือดออก การสูญเสียเลือดอันเนื่องมาจากการใช้เข็มฉีดยาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการตรวจชิ้นเนื้อไต โดยจะแสดงออกมาเป็นปัสสาวะ (เช่น เลือดในปัสสาวะ) และคงอยู่สองสามวัน หากเป็นนานขึ้นหรือสังเกตเห็นได้ชัดเจน คุณควรติดต่อแพทย์ทันที
ปวด. การรู้สึกเจ็บเล็กน้อยเมื่อสอดเข็มเข้าไปถือเป็นเรื่องปกติและไม่ควรตื่นตระหนก ซึ่งมักจะเป็นความรู้สึกผ่าน
ทวารหลอดเลือดแดง คำว่า arteriovenous fistula ระบุถึง "การเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่าง" หลอดเลือดแดงกับหลอดเลือดดำ ในกรณีของการตรวจชิ้นเนื้อไต สามารถสร้างขึ้นได้หากเข็มเจาะทำลายผนังของเส้นเลือดดำและหลอดเลือดแดงที่อยู่ติดกัน
รูพรุนของหลอดเลือดแดงหลังการตรวจชิ้นเนื้อไตมักจะหายได้เองและไม่ก่อให้เกิดอาการเฉพาะใดๆ
เลือดที่ติดเชื้อ ห้อคือการสะสมของเลือดเฉพาะที่หลังจากความเสียหายต่อหลอดเลือดบางชนิด แม้ว่ามันจะเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก เม็ดเลือดที่เกิดขึ้นหลังจากการตัดชิ้นเนื้อไตสามารถ "เป็นโฮสต์" ของแบคทีเรียและติดเชื้อได้ เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ผู้ป่วยจะต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการผ่าตัดโดยทันทีเพื่อล้างเลือดที่ติดเชื้อ

ข้อห้าม

การตรวจชิ้นเนื้อไตทางผิวหนังมีข้อห้ามในกรณีของ:

แนวโน้มที่จะมีเลือดออกโดยธรรมชาติ (ในกรณีนี้เราพูดถึงการตกเลือด)
ความดันโลหิตสูงในเลือดอย่างรุนแรง
agenesis ของไต (เช่นมีไตเพียงตัวเดียว)
Hyperazotemia และ uremia
ความผิดปกติทางโครงสร้าง/ทางกายวิภาคของไต (เช่น ไฮโดรเนโฟซิส ซีสต์ของไต ไตขนาดเล็ก ฯลฯ)
การตั้งครรภ์
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
โรคอ้วน

การตระเตรียม

ก่อนทำการตรวจชิ้นเนื้อไต แพทย์จะต้องทำการตรวจวินิจฉัยเฉพาะว่าผู้ป่วยสามารถเข้ารับการผ่าตัดได้หรือไม่ ในกรณีที่พิสูจน์ความเหมาะสม แพทย์คนเดียวกันหรือผู้ช่วยจะอธิบายแนวทางและผลกระทบพื้นฐานของการตรวจชิ้นเนื้อ (ยาที่ควรหลีกเลี่ยงก่อนการตรวจ เมื่อต้องพบอาหารมื้อสุดท้าย เป็นต้น)
ในระหว่างขั้นตอนการเตรียมการนี้ ผู้ป่วยจะได้รับเชิญให้แสดงความสงสัยหรือข้อกังวลใดๆ เกี่ยวกับขั้นตอนดังกล่าว

การตรวจวินิจฉัยเพื่อประเมินความเหมาะสม €

การทดสอบวินิจฉัยหลักเพื่อประเมินความเหมาะสมของแต่ละบุคคลสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อไต ได้แก่ การตรวจเลือด การตรวจปัสสาวะ และอัลตราซาวนด์ไต
ด้วยการตรวจเลือด จะมีการประเมินสถานะของ azotemia และ uremia และความสามารถในการจับตัวเป็นก้อนของเลือด
ในทางกลับกัน การตรวจปัสสาวะจะประเมินว่ามีการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะหรือไม่
สุดท้ายด้วยอัลตราซาวนด์ของไต จะทำการวิเคราะห์ว่าไตมีความผิดปกติทางโครงสร้าง/ทางกายวิภาคหรือไม่

ยาชนิดใดที่ไม่ควรรับประทานก่อนการตรวจชิ้นเนื้อไต?

หากผู้ป่วยใช้ยาต้านเกล็ดเลือด (แอสไพริน) และยาต้านการแข็งตัวของเลือด (วาร์ฟารินและเฮปาริน) เป็นประจำ เขาต้องหยุดการบริโภคเหล่านี้อย่างน้อยสองถึงสามสัปดาห์ก่อนวันที่กำหนดสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อไต มิเช่นนั้นคุณอาจเสี่ยงต่อการตกเลือดอย่างรุนแรงซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ คุณต้องรอการดำเนินการต่อจากแพทย์ผู้ให้การรักษา
ยาประเภทอื่นที่ควรหลีกเลี่ยงคือ NSAIDs หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

FAST FULL

เนื่องจากการตรวจชิ้นเนื้อไตต้องใช้ยาชาเฉพาะที่ ผู้ป่วยจึงต้องอดอาหารอย่างน้อย 8 ชั่วโมงในวันที่ตรวจ (โดยปกติตั้งแต่ช่วงเย็นของวันก่อนหน้า)
การถือศีลอดแบบสมบูรณ์ หมายถึงการงดเว้นจากอาหารแข็งและการงดเว้นจากของเหลว (อนุญาตเฉพาะน้ำไม่เกินสองสามชั่วโมงก่อน)

ขั้นตอน

การตรวจชิ้นเนื้อไตทางผิวหนังซึ่งเป็นการผ่าตัดผู้ป่วยนอกอย่างมีประสิทธิภาพจะดำเนินการตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง ขั้นแรก แพทย์ให้ผู้ป่วยนอนคว่ำบนโต๊ะในห้องผ่าตัด

หมายเหตุ: ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตจะต้องนอนหงายเพราะไตเทียมถูกฝังไว้ด้านหน้าตำแหน่งคลาสสิก

รูป: เข็มตรวจชิ้นเนื้อไต (จากเว็บไซต์: medind.nic.in)

รูปภาพ: ภาพอัลตราซาวนด์ของการตรวจชิ้นเนื้อไต เข็มถูกเน้นด้วยลูกศรสามลูก (จากเว็บไซต์: indianjnephrol.org)

จากนั้นด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์ (หรือการสแกน CT scan) แพทย์จะระบุจุดที่แน่นอนที่ด้านหลังของบุคคลที่จะสอดเข็ม
เมื่อทำเครื่องหมายบริเวณนั้นแล้วเขาจะฆ่าเชื้อและฉีดยาชาเฉพาะที่ทันทีที่ยาชาเข้าสู่การไหลเวียนแพทย์จะทำแผลเล็ก ๆ บนบริเวณที่ทำเครื่องหมายแล้วสอดเข็มเข้าไปเพื่อไม่ให้ ทำผิดพลาดในระหว่างขั้นตอน การแนะนำเข็ม ทำให้ใช้อัลตราซาวนด์ "ปกติ" ใช้ก่อนหน้านี้
เมื่อได้ตำแหน่งเข็มและพร้อมที่จะดูดเซลล์ไตแล้ว แพทย์จะขอให้ผู้ป่วยกลั้นหายใจสักครู่ (เวลาสุ่มตัวอย่าง โดยปกติ 5-10 วินาที) เพื่อรักษาไตให้คงที่ ตำแหน่ง (การหายใจทำให้ไตเคลื่อนขึ้นและลง) ณ จุดนี้เท่านั้นที่จะหายใจเข้าเซลล์
เนื่องจากเซลล์ไตบางส่วนจะถูกลบออกด้วยความทะเยอทะยาน จึงจำเป็นต้องทำซ้ำทุกอย่างหลายครั้ง: ความทะเยอทะยานแต่ละครั้งจะดำเนินการผ่านแผลเดียวกันและทำให้ผู้ป่วยกลั้นหายใจเสมอ
ทันทีที่แพทย์พิจารณาว่าการรวบรวมเสร็จสมบูรณ์ เขาจะปิดบริเวณที่มีรอยบากด้วยไหมและใช้ผ้าพันแผลป้องกัน

ขั้นตอนทางเลือกในการตรวจชิ้นเนื้อไตผ่านผิวหนัง: การตรวจชิ้นเนื้อไตผ่านกล้อง

บุคคลที่ทุกข์ทรมานจาก diathesis เลือดออกหรือ agenesis ของไตไม่สามารถรับการตรวจชิ้นเนื้อไตผ่านผิวหนังดังที่เราได้เห็น อย่างไรก็ตาม พวกเขาสามารถผ่านขั้นตอนอื่นได้ ดำเนินการผ่านกล้อง และเรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อไตผ่านกล้อง

หลังตรวจชิ้นเนื้อ

เมื่อสิ้นสุดขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อทั้งหมด ผู้ป่วยจะต้องนั่งอยู่ในห้องรักษาในโรงพยาบาล ที่นี่ เขาอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดเป็นเวลาหลายชั่วโมง อันที่จริง เขาต้องเฝ้าติดตามพารามิเตอร์ที่สำคัญอย่างต่อเนื่อง (ความดันโลหิต ชีพจร และ การหายใจ) และการตรวจเลือดและปัสสาวะ
เมื่อผลของการดมยาสลบหมดลงอย่างสมบูรณ์ และแพทย์ที่เข้ารับการรักษาได้ให้ไฟเขียว ผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้

แนะนำให้พักผ่อนให้มากที่สุดอย่างน้อย 12-24 ชั่วโมงหลังการตรวจ ดังนั้นหลังจากกลับบ้านควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่เหนื่อยล้าทุกประเภท

ใครเป็นผู้ทดสอบตัวอย่างเซลล์ไต

เซลล์ไตที่เก็บรวบรวมจะได้รับความไว้วางใจทันทีที่ถูกส่งไปยังนักพยาธิวิทยาผู้เชี่ยวชาญซึ่งทำการวิเคราะห์และศึกษาลักษณะเฉพาะของพวกเขาโดยใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการต่างๆ
โดยทั่วไปแล้ว ผลลัพธ์จะพร้อมใช้งานหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ แต่ในกรณีฉุกเฉิน ผู้ป่วยและแพทย์ผู้รักษาสามารถให้ผลลัพธ์ได้เร็วที่สุดเท่าที่ 24 ชั่วโมง