Glomerulonephritis: สาเหตุและการรักษา

สาเหตุและการจำแนกประเภท

ไม่มีอาการใดที่อธิบายไว้ในบทความเบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไตวายเรื้อรังบางประเภท การตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยความแน่นอน

บ่อยครั้งมาก glomerulonephritis รับรู้ถึงการเกิดภูมิต้านตนเอง ซึ่งมักเกิดจากโรคติดเชื้อ กลไกสาเหตุมีความซับซ้อนและยังไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ อย่างไรก็ตาม องค์ประกอบหลักของกระบวนการก่อโรคได้รับการระบุในการตอบสนองที่ผิดปกติหรือมากเกินไปของระบบแอนติบอดี ซึ่งสามารถทำให้เกิดรอยโรคกับส่วนประกอบของโกลเมอรูลัสของไตในลักษณะโดยตรงหรือโดยอ้อม

ต่อไปนี้จะทำให้เกิดความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของไต glomerulus

glomerulonephritis หลักที่มีอาการไตอักเสบที่แพร่หลายคือ:

1. ไตวายเฉียบพลันหลังการติดเชื้อ: เกิดจากกลุ่ม A B-haemolytic streptococci หรือแบคทีเรียหรือสารโปรโตซัวอื่น ๆ โดยทั่วไปจะเริ่มด้วยภาพทางคลินิกที่ค่อนข้างเฉียบพลัน
2. glomerulonephritis ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว (GNRP): โดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและก้าวหน้าในค่า creatinine ในพลาสมา, การแสดงออกของการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของการทำงานของไต (สองสามวัน) แบ่งออกเป็นสามกลุ่มย่อยขึ้นอยู่กับสาเหตุ:
• GNRP ที่มีแอนติบอดีต้านชั้นใต้ดิน
• GNRP จากภูมิคุ้มกันเชิงซ้อน
• Pauci-ภูมิคุ้มกัน GNRP

มักเกิดขึ้นจากโรคทางระบบ เช่น SLE, Schonlein-Henoch purpura, Goodpasture's syndrome จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยและการรักษาทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงผลลัพธ์ที่ไม่ดี

3. Glomerulonephritis ที่มี IgA mesangial deposits (โรคหรือโรคของ Berger): เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ glomerulonephritis หลักซึ่งมักมีลักษณะเป็นความดันโลหิตสูงและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระดับปัสสาวะ การสะสมของ Mesangial ของ IgA นั้นได้รับการชื่นชมในระดับของไตในกรณีที่ไม่มีโรคทางระบบโรคตับหรืออาการของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ผู้ป่วยประมาณ 30% พัฒนา "ภาวะไตวายระยะสุดท้าย" ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

glomerulonephritis หลักที่มีอาการไตอักเสบที่แพร่หลายคือ:

1. Glomerulonephritis ที่มีแผลน้อยที่สุด: ก่อให้เกิดการสูญเสียอัลบูมินอย่างมีนัยสำคัญ การเปลี่ยนแปลงของไตมีน้อย ตรวจพบได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเท่านั้น เช่น เพื่อลดความสามารถในการซึมผ่านแต่ไม่สามารถกรองได้
2. glomerulonephritis โฟกัสหรือปล้อง: คำว่า "โฟกัส" เกิดขึ้นจากจำนวนที่ จำกัด ของ glomeruli ที่ได้รับผลกระทบจาก sclerotic lesions ซึ่งโดยทั่วไปจะส่งผลต่อ glomeruli ของบริเวณ juxtamedullary ของ renal cortex; พบบ่อยในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่
3. glomerulonephritis เมมเบรน: มันถูกกระตุ้นโดยคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันซึ่งมักจะมีลักษณะ - นอกเหนือจากโรคไต - โดยการสะสมของวัสดุโปรตีนที่ด้านเยื่อบุผิวของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินซึ่งทำให้หนาของผนังของเส้นเลือดฝอยไต fenestrated ด้วย การก่อตัวของ extroflexions ของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน (spikes ) ที่แทรกซึมตัวเองระหว่างเงินฝากใต้เซลล์เยื่อบุผิว
4. Membrano-proliferative glomerulonephritis (mesangio-capillary): มีลักษณะเฉพาะโดย "เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินหนาขึ้นเนื่องจากการแพร่กระจายของเซลล์ mesangial โรคนี้มักเริ่มก่อนอายุสามสิบ" และมักจะมีหลักสูตรที่ช้าและก้าวหน้า น่าเสียดายที่การวินิจฉัยล่าช้าไม่ได้ช่วยในการรักษา: หากพบว่ามีความดันโลหิตสูงและไตไม่เพียงพอการพยากรณ์โรคจะไม่เอื้ออำนวย

ตอนนี้เรามาดูตัวอย่างของสาเหตุหลายประการที่ก่อให้เกิดโรคไตวายในรูปแบบต่างๆ

กระบวนการติดเชื้อ

• glomerulonephritis โพสต์สเตรปโทคอกคัส: ในอดีต glomerulonephritis แบบคลาสสิกได้รับการอธิบายว่าเป็นการเริ่มมีอาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงและการเปลี่ยนแปลงของภาพปัสสาวะประมาณ 10-14 วันหลังจาก "การติดเชื้อสเตรปโทคอคคัสของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ปัจจุบันเรา ทราบว่าหลังสเตรปโทคอกคัส glomerulo-nephritis เป็นเพียงรูปแบบหนึ่งของการนำเสนอที่เป็นไปได้
  ตามที่คาดไว้ โรคไตอักเสบจากเชื้อสเตรปโทคอกคัสสามารถเกิดขึ้นได้ภายในหนึ่งหรือสองสัปดาห์ของ "การติดเชื้อสเตรปโทคอคคัสในลำคอ หรือไม่ค่อยเกิด" การติดเชื้อที่ผิวหนัง (erispela, พุพอง)สาเหตุคือกลุ่ม A hemolytic streptococcus (Streptococcus pyogenes). การผลิตแอนติบอดีต่อแบคทีเรียที่มากเกินไปอาจทำให้สารเหล่านี้บางส่วนเดินทางไปที่โกลเมอรูไลของไต โจมตีพวกมัน (ความเสียหายที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน) อาการของไตอักเสบภายหลังสเตรปโทคอกคัส ได้แก่ บวม ไขมันอุดตัน (การขับถ่ายปัสสาวะลดลง) และปัสสาวะ เพศชาย (อัตราส่วน M / F 2/1) และส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเด็กอายุระหว่าง 3 ถึง 10 ปีซึ่งในกรณีใด ๆ - เมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ - มีความสามารถในการรักษาอย่างรวดเร็วและเป็นธรรมชาติมากขึ้น ในประเทศอุตสาหกรรม " สุขภาพ (อัตราการเสียชีวิตต่ำกว่า 1%) ในขณะที่ผู้สูงอายุที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและร่างกายอ่อนแออัตราการเสียชีวิตสามารถสูงถึง 20% ในผู้ป่วยบางรายมีภาวะไตวายเรื้อรังเริ่มมีอาการ : แม้ว่าผู้ป่วยจะเป็น เห็นได้ชัดว่ามีสุขภาพที่ดี การตรวจปัสสาวะแสดงสัญญาณของภาวะโลหิตจาง โปรตีนในปัสสาวะ และทรงกระบอก และน่าเสียดายที่มี ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา การทำงานของไตอาจแย่ลงเรื่อยๆ จนถึงระดับยูริเมีย
• เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย: ในบางกรณี แบคทีเรียสามารถบุกรุกกระแสเลือดและจากที่นั่นจะถูกผลักไปที่หัวใจ ซึ่งทำให้เกิดการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจที่เรียกว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบ ข้อมูลในมือ มีความเกี่ยวข้องกันบ่อยครั้งระหว่างเยื่อบุหัวใจอักเสบและไตอักเสบจากไต แม้ว่าความสัมพันธ์นี้ยังไม่ชัดเจนจากมุมมองทางพยาธิสรีรวิทยา
• การติดเชื้อไวรัส: โรคบางชนิดที่เกิดจากไวรัส อย่างแรกเลยคือโรคเอดส์และไวรัสตับอักเสบชนิดบีและซี สามารถทำให้เกิดโรคไตอักเสบได้
• ในบรรดาสาเหตุที่มีสาเหตุสูงที่เกี่ยวข้องกับการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลัน เราระลึกถึงโรคปอดบวม ไวรัส varicella ปรสิตมาลาเรียและ coxachias

โรคแพ้ภูมิตัวเอง

• SLE (systemic lupus erythematosus): เป็นโรคอักเสบเรื้อรังบนพื้นฐานภูมิต้านตนเอง ซึ่งกระบวนการอักเสบสามารถขยายไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกาย เช่น ผิวหนัง ข้อต่อ เซลล์เม็ดเลือด หัวใจ ปอด และไตอย่างแม่นยำ
• Goodpasture syndrome: โรคปอดทางภูมิคุ้มกันที่หายากซึ่งจากมุมมองทางคลินิกแสดงออกในลักษณะที่คล้ายกับโรคปอดบวม Goodpasture's syndrome ทำให้เกิดเลือดออกในปอดและไตอักเสบ
• Glomerulonephritis ที่มีการสะสมของ IgA mesangial โรคภูมิต้านตนเองโดยมีอาการกำเริบของโรคโลหิตจาง โดยการกำหนดเป้าหมายไตโดยตรงด้วยแอนติบอดี IgA จึงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคไตวายเรื้อรัง ความก้าวหน้าของมันสามารถช้ามากและไม่มีอาการ แต่ไม่หยุดยั้ง: ผู้ป่วยประมาณ 30% พัฒนาในช่วงหลายปีที่ผ่านมาเป็น "ภาวะไตวายขั้นสุดท้าย

หลอดเลือดอักเสบ

• Polyarteritis: vasculitis รูปแบบนี้มีผลต่อหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดกลางที่ส่งอวัยวะต่างๆ ของร่างกาย เช่น หัวใจ ไต และลำไส้
• Wegner's granulomatosis: vasculitis รูปแบบนี้มีผลต่อหลอดเลือดขนาดเล็กถึงขนาดกลางของปอด ทางเดินหายใจส่วนบน และไต

เงื่อนไขที่สามารถส่งเสริมการรักษาของglomeruli

• ความดันโลหิตสูง: ดังที่เราได้เห็น ความดันโลหิตสูงอาจเป็นได้ทั้งผลที่ตามมาของความเสียหายของไตที่เกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบจากไตและเป็นปัจจัยโน้มน้าวใจในการกำเนิด
• โรคไตจากเบาหวาน: ภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ถึง 30-40% และผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ถึง 10-20% แม้ว่าจะดำเนินไปอย่างช้าและก้าวหน้าในระยะเริ่มต้นของการชดเชยก็ตาม การกู้คืน.

บำบัด

ทางเลือกของการรักษาขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพซึ่ง glomerulonephritis เป็นผลและการแสดงออก ตัวอย่างเช่น glomerulonephritis หลังสเตรปโตคอคคัสรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เช่น เพนิซิลลิน อะม็อกซีซิลลิน และอีริโทรมัยซิน ในทางกลับกัน ในกรณีของไตอักเสบจากไตที่เกี่ยวข้องกับโรคไต คอร์ติโคสเตียรอยด์และยากดภูมิคุ้มกันดูเหมือนจะช่วยให้การรักษาประสบความสำเร็จในระดับปานกลาง

น่าเสียดายที่ในบางกรณีไม่ทราบสาเหตุของการเกิดกระบวนการอักเสบของไตดังนั้นในกรณีที่ไม่มีการบำบัดด้วยเหตุเป็นผลดีกฎทั่วไปจึงถูกนำมาใช้:

ไตอักเสบเฉียบพลัน:

• อาหารโซเดียมต่ำและโปรตีนต่ำ
• พักผ่อนบนเตียงในขั้นต้น
• อาจใช้ยาลดความดันโลหิต

glomerulonephritis เรื้อรัง:

• อาหารโปรตีนต่ำ (กล่าวถึง) บ่งชี้ว่าภาวะไตไม่เพียงพอยังคงมีอยู่หรือรุนแรงเป็นพิเศษ
• ยาลดความดันโลหิต
• วิตามินดี
• EPO
• สแตติน
• กิจกรรมการออกกำลังกายที่ระบุ
• อาจใช้ยาลดความดันโลหิต