เป็นพยาธิสภาพที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่เกิดจากความหนาผิดปกติของเส้นประสาทฝ่าเท้าอันใดอันหนึ่งที่ผ่านระหว่าง metatarsals
ในบรรดาปัจจัยที่สนับสนุนเซลล์ประสาทของมอร์ตัน (Morton's neuroma) เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การกล่าวขวัญ: นิสัยในการสวมรองเท้าที่คับหรือรองเท้าส้นสูงเกินไป, microtraumas และความเครียดอย่างต่อเนื่องที่เท้าซึ่งเป็นผลมาจากการทำกิจกรรมบางอย่าง และการปรากฏตัวของความผิดปกติทางกายวิภาคโดยเฉพาะ (เช่น: แบน เท้า).
นอกจากอาการปวดเท้าแล้ว เนื้องอกของมอร์ตันมักทำให้เกิดอาการอื่นๆ ในท้องถิ่น เช่น แสบร้อน รู้สึกเสียวซ่า และชา
ตามกฎแล้วการรักษา neuroma ของมอร์ตันเป็นแบบอนุรักษ์นิยม (กายอุปกรณ์กายภาพบำบัดต้านการอักเสบ ฯลฯ ); อย่างไรก็ตาม ยังมีการผ่าตัดรักษาด้วย ซึ่งแพทย์จะใช้ก็ต่อเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลเท่านั้น
การหลีกเลี่ยงการสวมรองเท้าที่ไม่เหมาะสมช่วยลดความเสี่ยงในการพัฒนาเซลล์ประสาทของมอร์ตันได้อย่างแน่นอน
กายวิภาคของเท้า: บทวิจารณ์โดยย่อ
เพื่อให้เข้าใจถึงนิวโรมาของมอร์ตันอย่างถ่องแท้และสาเหตุของมัน สิ่งสำคัญคือต้องรู้โครงสร้างกระดูกทั่วไปของเท้าเป็นอย่างน้อย ดังนั้นนี่คือการทบทวนโดยสังเขปเกี่ยวกับแนวคิดพื้นฐานบางประการเกี่ยวกับประเด็นดังกล่าว
โครงกระดูกเท้าประกอบด้วยกระดูกสามกลุ่ม:
- กระดูก tarsal (หรือ tarsal bone)
- กระดูกฝ่าเท้า (หรือ metatarsals) e
- ง.
กระดูก Tarsal ประกอบขึ้นเป็นโครงกระดูกส่วนปลายของเท้า
มีทั้งหมด 7 ชนิด จัดอยู่ในหมวดหมู่ของกระดูกกว้างและสร้างโครงสร้างกระดูกที่เรียกว่าทาร์ซัส
ส่วนหนึ่งของกระดูก tarsal มีหน้าที่เชื่อมต่อเท้ากับกระดูกของขา (กระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่อง) อีกส่วนหนึ่งมีหน้าที่ในการรวม tarsus กับกระดูก metatarsal
กระดูกฝ่าเท้าแสดงถึงส่วนโครงกระดูกตรงกลางของเท้า
ประกอบด้วยกระดูกยาว 5 อันเรียงขนานกันซึ่งพัฒนาจาก Tarsus ไปสู่ phalanges
สำหรับแต่ละ metatarsus เป็นไปได้ที่จะจำฐานซึ่งเป็นส่วนของกระดูกที่อยู่ติดกับ Tarsus และหัวซึ่งเป็นส่วนของกระดูกที่ชายแดนกับ phalanges
ในที่สุด phalanges ประกอบขึ้นเป็นโครงกระดูกส่วนปลายของเท้า
มีทั้งหมด 14 อันและประกอบเป็นนิ้วเท้า 5 นิ้ว จัดตัวเองเป็นกลุ่ม 3 จากนิ้วเท้าที่สองถึงนิ้วที่ห้า และในกลุ่ม 2 สำหรับนิ้วเท้าแรก
เส้นประสาทรับความรู้สึกระหว่างกระดูกฝ่าเท้าคือเส้นประสาทฝ่าเท้าที่วิ่งควบคู่ไปกับกระดูกฝ่าเท้า และที่ระดับศีรษะของหลัง จะแตกแขนงออกเป็นเส้นประสาทดิจิทัล 2 เส้น ซึ่งโชคชะตากำหนดให้เส้นประสาทเท้าทั้งสองข้างติดกัน
neuroma ของมอร์ตัน: มันเป็นเนื้องอกหรือไม่?
คำว่า "เนื้องอก" อาจบ่งบอกว่าเป็นเนื้องอก ในความเป็นจริง อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่กรณีทั้งหมด
อันที่จริง neuroma ของ Morton นั้นมีลักษณะเป็นกระบวนการของการพังผืดที่ส่งผลต่อปลอกหุ้มทั่วไปซึ่งครอบคลุมเส้นประสาทฝ่าเท้า intermetatarsal (epinervium)
อันเป็นผลมาจากกระบวนการเกิดพังผืดนี้ ปลอกเคลือบดังกล่าวจะหนาขึ้น ทำให้เกิดลูกบอลชนิดหนึ่ง ซึ่งในบางกรณี สามารถรับรู้ได้ถึงการสัมผัส
ระบาดวิทยา: Neuroma ของมอร์ตันเป็นเรื่องธรรมดาแค่ไหน?
neuroma ของมอร์ตันสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่ส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อคนที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 50 ปี
สามในสี่คนที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้เป็นผู้หญิง
. รองเท้าส้นสูงทำให้เกิดแรงกดที่ปลายเท้ามากเกินไป ทำให้เกิดการชนกันระหว่างเส้นประสาทระหว่างกระดูกและฝ่าเท้าปัจจัยเสี่ยงนี้อธิบายว่าทำไมเซลล์ประสาทของมอร์ตันจึงแพร่หลายมากขึ้นในประชากรหญิง
การใช้รองเท้าที่คับเป็นพิเศษเป็นเรื่องปกติของผู้ที่เล่นกีฬา เช่น ฟุตบอล ปีนเขา หรือเล่นสกี
Morton's Neuroma: เส้นประสาทใดได้รับผลกระทบมากที่สุด
เส้นประสาท intermetatarsal มักจะทุกข์ทรมานจาก neuroma ของมอร์ตันเป็นเส้นประสาทที่ผ่านระหว่าง metatarsal ที่สามและสี่และซึ่งกระจายอยู่ในเส้นประสาทสัมผัสดิจิทัล innervating ด้านข้างของนิ้วเท้าที่สามและด้านตรงกลางของนิ้วเท้าที่สี่
สาเหตุของการมีส่วนร่วมมากขึ้นของเส้นประสาท intermetatarsal เฉพาะนี้จะพบได้ในกายวิภาคของโครงกระดูกของเท้า: ระยะห่างระหว่าง metatarsal ที่สามและสี่น้อยกว่าการแยกกระดูก metatarsal อื่น ๆ และทำให้เกิดการถูของเส้นประสาท intermetatarsal มากขึ้น กับ metatarsals ที่อยู่ใกล้เคียง
อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่า neuroma ของ Morton สามารถส่งผลกระทบต่อเส้นประสาท intermetatarsal ที่อยู่ระหว่าง metatarsal ที่สองและสามและหนึ่งผ่านระหว่าง metatarsal ที่สี่และห้า (กรณีแรกพบบ่อยกว่าที่สอง)
เนื้องอกและความเจ็บปวดของมอร์ตัน
ผู้ป่วยที่มี neuroma ของ Morton รู้สึกเจ็บปวดในบริเวณปลายเท้าและนิ้วเท้าที่ตามตัวเอกของ metatarsals ของพยาธิวิทยา
เพื่อความชัดเจนบนนิ้วเท้าความเจ็บปวดจะ จำกัด อยู่ที่ใบหน้าที่อยู่ติดกันเนื่องจากนี่คือที่ที่กิ่งก้านของเส้นประสาทเมตาตาร์ซัลที่ทนทุกข์มาถึง
บ่อยครั้ง ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคเนื้องอกในเส้นประสาทของมอร์ตันจะรุนแรงขึ้นเมื่อผู้ป่วยสวมรองเท้าคับหรือรองเท้าส้นสูง และเมื่อเขาใช้เวลาหลายชั่วโมงในการยืนหรือทำกิจกรรมที่ตึงเครียดสำหรับเท้า (เช่น การวิ่ง)
ตัวอย่างความเข้าใจ ...
เมื่อ neuroma ของ Morton พัฒนาขึ้นระหว่าง metatarsal ที่สามและสี่ของเท้าขวา ผู้ป่วยบ่นถึงความผิดปกติที่เจ็บปวดในสองส่วนที่ตรงกันข้ามของนิ้วเท้าที่สามและสี่
Neuroma และการเผาไหม้ของมอร์ตัน
แผลไหม้มักเกิดขึ้นที่ฝ่าเท้าและสามารถแผ่ขยายไปถึงนิ้วเท้าที่เส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ
Neuroma ของ Morton, ชาและรู้สึกเสียวซ่า
โดยปกติ อาการชาและรู้สึกเสียวซ่าจะส่งผลต่อบริเวณเดียวกันกับที่เจ็บปวดและแสบร้อน
อาการเหล่านี้มักจะเด่นชัดขึ้นเมื่อผู้ป่วยสวมรองเท้าที่มีส้นสูงหรือรองเท้าคับเกินไป
neuroma ของมอร์ตัน: สัญญาณ
สัญญาณทางคลินิกคลาสสิกของ neuroma ของ Morton คือสิ่งที่เรียกว่า Mulder sign
แม้ว่าจะบ่งบอกถึงโรคได้น้อยกว่า แต่สัญญาณอีกอย่างหนึ่งที่สามารถช่วยให้แพทย์ในการวินิจฉัยโรคเนื้องอกในสมองของมอร์ตันได้ก็คือการมีภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยระหว่างกระดูกฝ่าเท้าทั้งสอง ซึ่งเป็นอาการซึมเศร้าที่ดูเหมือนลูกบอลเมื่อสัมผัส
neuroma ของ Morton และสัญลักษณ์ของ Mulder
สัญลักษณ์ของ Mulder คือ a คลิกซึ่งแพทย์เตือนโดยฝึกการกดทับสองครั้งและพร้อมกันในบริเวณเฉพาะของเท้า ครั้งแรกด้วยมือข้างหนึ่งที่ด้านข้างของ metatarsals ที่เจ็บปวด; ประการที่สอง ในบริเวณ interdigital ตามกระดูกฝ่าเท้าที่เจ็บปวด
(การประเมินปัจจัยเสี่ยง) และการตรวจร่างกาย (การวิเคราะห์อาการและอาการแสดง)
อย่างไรก็ตาม แพทย์มักจะทำการตรวจสอบอย่างละเอียดยิ่งขึ้นด้วยการตรวจด้วยเครื่องมือ เช่น การเอ็กซ์เรย์ อัลตราซาวนด์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก เพื่อสร้างการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายอย่างมั่นใจ
เอกซเรย์
รังสีเอกซ์ช่วยให้เราแยกแยะว่าอาการของโรคประสาทของมอร์ตันที่ต้องสงสัยนั้นเกิดจากการแตกหักระดับไมโครหรือรูปแบบของโรคข้ออักเสบ
อัลตร้าซาวด์
การตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยในการระบุความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อน เช่น ความผิดปกติของเส้นประสาท
การใช้การทดสอบด้วยเครื่องมือนี้ทำให้แยกได้ว่าอาการของเนื้องอกที่สงสัยว่าเป็นเนื้องอกของมอร์ตันนั้นเกิดจากเบอร์ซาอักเสบหรือแคปซูลิติส
เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์
เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์สามารถเน้นย้ำว่ามีเซลล์ประสาทของมอร์ตันอยู่แน่นอน
การทดสอบโดยละเอียดนี้มีประโยชน์เมื่อมีอาการชั่วคราวและมีข้อสงสัยหลายประการเกี่ยวกับการวินิจฉัยทางคลินิกอย่างหมดจด
Neuroma ของมอร์ตันและการวินิจฉัยแยกโรค
พยาธิสภาพที่วิธีการวินิจฉัยแยกโรคต้องแยกแยะจาก neuroma ของมอร์ตันคือ:
- Capsulitis ของเท้า
- รูปแบบของโรคข้ออักเสบ;
- โรคถุงลมโป่งพอง;
- ไมโครเฟรม;
- Metatarsal osteochondrosis (หรือโรคของ Freiberg)
neuroma และกายอุปกรณ์ของมอร์ตัน
แผ่นรองพื้นรองเท้าผลิตขึ้นเพื่อวัดค่าสำหรับผู้ป่วย โดยเป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์และสุขภาพสำหรับใส่ในรองเท้าโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลดแรงกดที่กระดูกฝ่าเท้าออกแรงกดทับเส้นประสาทที่รับความทุกข์
Neuroma และรองเท้าของมอร์ตัน
ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคเนื้องอกในสมองของมอร์ตันควรสวมรองเท้าที่มีนิ้วเท้ากว้างเท่านั้น (ซึ่งอนุญาตให้ขยับนิ้วได้) และหลีกเลี่ยงการสวมรองเท้าที่แคบหรือส้นสูงจนกว่าปัญหาจะได้รับการแก้ไข
การเปลี่ยนประเภทของรองเท้าเป็นจุดพื้นฐานของการรักษา neuroma ของมอร์ตัน
neuroma ของมอร์ตันและการประยุกต์ใช้น้ำแข็งในท้องถิ่น
การประคบน้ำแข็งประมาณ 15-20 นาที วันละหลายๆ ครั้ง ช่วยลดการอักเสบชั่วคราวและบรรเทาอาการปวด
neuroma ของมอร์ตันและ NSAIDs
NSAIDs เป็นยาต้านการอักเสบที่ช่วยควบคุมความเจ็บปวด
ในการปรากฏตัวของ neuroma ของ Morton พวกมันมีประสิทธิภาพที่จำกัด
เป็นเรื่องดีที่ต้องจำไว้ว่าก่อนที่จะรับ NSAID ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์ของเขา
มอร์ตันและคอร์ติโซน neuroma
คอร์ติโซนเป็นยาแก้อักเสบ การฉีดเข้าไปในจุดที่ neuroma ของ Morton อาศัยอยู่จึงทำหน้าที่ลดการอักเสบและความรู้สึกเจ็บปวดที่ตามมา
เป็นไปได้มากที่แพทย์ที่รักษาจะใช้ระบบอัลตราซาวนด์เพื่อค้นหาตำแหน่งที่ฉีดที่แน่นอน
น่าเสียดายที่การฉีดคอร์ติโซนเฉพาะที่ไม่ค่อยได้ผลชั่วคราว (หลังจากช่วงเริ่มต้นของการบรรเทาปวด ความเจ็บปวดก็จะปรากฏขึ้นอีกครั้ง)
เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น แพทย์ที่รักษาอาจพิจารณาให้การฉีดครั้งที่สอง อย่างไรก็ตาม ต้องจำไว้ว่าการทำซ้ำของการรักษานี้เป็นสาเหตุของความเสียหายต่อเอ็นและเนื้อเยื่อเอ็นของเท้า
Neuroma ของ Morton และ Ultrasound Guided Sclero-Alcoholization
ดำเนินการภายใต้การแนะนำของเครื่องอัลตราซาวนด์ sclero-alcoholization ที่แนะนำด้วยอัลตราซาวนด์ประกอบด้วยการฉีดสารละลายตามแอลกอฮอล์เจือจางตรงที่เซลล์ประสาทของมอร์ตันอาศัยอยู่
เป็นทางเลือกที่ถูกต้องสำหรับคอร์ติโซนและการผ่าตัด อันที่จริง สารละลายที่มีแอลกอฮอล์มี "การทำงานที่เป็นพิษอย่างมีประสิทธิภาพต่อเนื้อเยื่อเส้นใยที่เกิดขึ้นรอบเส้นประสาทที่ทุกข์ทรมาน
ตามกฎแล้ว sclero-alcoholization ที่นำอัลตราซาวนด์ด้วยอัลตราซาวนด์เกี่ยวข้องกับการฉีด 2 ถึง 7 ครั้งต่อรอบการรักษา
Sclero-alcoholization ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพ: ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการบำบัดนี้พบว่าความเจ็บปวดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
neuroma ของมอร์ตันและการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ
นอกจากนี้ ยังดำเนินการผ่านระบบอัลตราซาวนด์ของระบบอัลตราซาวนด์ การระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุยังเกี่ยวข้องกับการเปิดเผยบริเวณที่เนื้อเยื่อเส้นใยอยู่อาศัยแหล่งความร้อนที่เกิดจากอุปกรณ์ไฟฟ้ากระแสสลับ
ในด้านประสิทธิภาพ เปรียบได้กับภาวะเส้นโลหิตขาวที่ชี้นำโดยสหรัฐฯ
Neuroma และกายภาพบำบัดของมอร์ตัน
สำหรับผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคเนื้องอกในสมองของมอร์ตัน การทำกายภาพบำบัดเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้อ โดยมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงความคล่องตัวของข้อเท้าและเท้า
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: ยาสำหรับการรักษา Neuroma ของมอร์ตันเนื้องอกและศัลยกรรมของมอร์ตัน
มีการผ่าตัดอย่างน้อยสามประเภทที่สามารถนำไปใช้กับ neuroma ของ Morton:
- การทำหมัน มันเกี่ยวข้องกับการกรีดเท้า (ทั้งที่ด้านหลังหรือบนฝ่าเท้า) และการกำจัดเนื้อเยื่อเส้นใยออกจากเส้นประสาทที่ทนทุกข์ทรมาน
- การบีบอัดการผ่าตัด ประกอบด้วยการสร้างพื้นที่รอบ ๆ เส้นประสาทความทุกข์มากขึ้น
- การทำปฏิกิริยาทางประสาทด้วยความเย็น เทคนิคการผ่าตัดนี้ใช้ประโยชน์จากอุณหภูมิที่ต่ำมาก (ระหว่าง -50 ถึง -70 ° C) เพื่อทำลายเส้นใยประสาทที่ทนทุกข์ซึ่งนำไปสู่ความรู้สึกเจ็บปวด
Neuroma and Nerectomy ของมอร์ตัน: การศึกษาเชิงลึก
โดยทั่วไป neurectomy สามารถแก้ไขได้; อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่น ๆ มันไม่ได้ปราศจากภาวะแทรกซ้อนอย่างสมบูรณ์:
- ในผู้ป่วยบางราย เนื้อเยื่อเส้นใยจะปฏิรูปหลังจากผ่านไประยะหนึ่งหลังการผ่าตัด (กำเริบ)
- การถอดเนื้อเยื่อเส้นใยอาจส่งผลให้รู้สึกชาที่เท้าอย่างถาวร
- การติดเชื้อหรือบริเวณที่ผิวหนาหรือที่เรียกว่า plantar keratosis สามารถเกิดขึ้นได้ที่บริเวณรอยบาก
