โรคตับแข็งในตับเป็นโรคเรื้อรังที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ โดยมีลักษณะที่เกิดจากการเสื่อมสภาพ การแข็งตัว การเกิดแผลเป็น และการสูญเสียการทำงานของเซลล์ตับ
การเกิดตับแข็งในตับอาจได้รับอิทธิพลจากการรับประทานอาหาร
สาเหตุของโรคตับแข็ง
โรคตับแข็งของตับสามารถมีสาเหตุหลายประการและขึ้นอยู่กับพวกเขา อาหารมีบทบาทสำคัญไม่มากก็น้อยในหลักสูตรทางพยาธิวิทยา:
- การติดเชื้อ HBV (ไวรัสตับอักเสบบี) หรือการติดเชื้อ HCV (ไวรัสตับอักเสบซี) *
- การละเมิดแอลกอฮอล์ *
- โรคภูมิต้านตนเอง (โรคตับแข็ง autoimmune และโรคตับแข็งน้ำดีปฐมภูมิ)
- ความผิดปกติของการเผาผลาญ (โรคของ Wilson และ Hemochromatosis)
- โรคหลอดเลือด (ซึ่งทำให้เลือดชะงักงันหรือความเมื่อยล้าในตับ)
- สารพิษจากภายนอกและ/หรือยา
* สาเหตุโดยรวม 90% ของผู้ป่วยตับแข็งในอิตาลี
อาการและภาวะแทรกซ้อน
ในขั้นต้น โรคตับแข็งเป็นโรคที่ไม่มีอาการ การวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นของระยะนี้ กำหนดเป็นอย่างอื่น ชดเชยโรคตับแข็งเป็นพื้นฐานความสำเร็จของการบำบัด การกำจัดสารสาเหตุและการใช้อาหารสำหรับโรคตับแข็งเป็นพื้นฐานแม้ว่าความดันโลหิตสูงของหลอดเลือดดำพอร์ทัล ของผู้ตายอย่างแน่นอน
ในกรณีที่ไม่มีการรักษาหรือการรับประทานอาหารสำหรับโรคตับแข็งในตับ ความดันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและเซลล์ตับที่ออกฤทธิ์จะลดลงในจำนวนจนกว่าจะไม่เพียงพอ อาการแรกของโรคตับแข็งในตับขั้นสูงคือ:
- อาการเบื่ออาหาร
- ลดน้ำหนัก
- การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ
ในกรณีที่ความเสื่อมกลายซับซ้อน ขั้นต่อไปเรียกว่า โรคตับแข็งที่ไม่ได้รับการชดเชย; อาการคือ:
- อาการตัวเหลืองและอาการคัน
- ปริมาณช่องท้องเพิ่มขึ้น (ascites)
- อาการบวมน้ำที่แขนขาส่วนล่าง
- การเปลี่ยนแปลงของการแข็งตัวของเลือด เลือดออกง่าย (ecchymosis และ petechiae)
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคตับแข็งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการสะสมของของเหลวในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง) เนื่องจากการลดลงของโปรตีนออสโมลาร์ของเลือดและการติดเชื้อที่เป็นไปได้ (เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือด), โรคตับ (ไตวายรองจากโรคตับแข็ง), มะเร็งตับ (มะเร็งตับ) และการเกิดลิ่มเลือดพอร์ทัล
การรักษาโรคตับแข็ง
การรักษาโรคตับแข็งในตับรวมถึง:
- การกำจัดผู้ป่วยจากปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุ
- อาหารที่สมดุลและจำเพาะ (โปรตีน / กรดอะมิโนที่เหมาะสมและการบริโภคโซเดียมในอาหาร)
- การใช้ยาเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็ง (เช่น ยาขับปัสสาวะสำหรับน้ำในช่องท้อง)
- ส่วนที่เหลือของเตียง (ซึ่งอำนวยความสะดวกให้เลือดดำกลับ)
- Paracentesis อพยพ (ขั้นตอนโดยการใช้หลอดฉีดยาและเข็มฉีดยาน้ำในช่องท้องที่บรรจุอยู่ในช่องท้องเมื่อนำของเหลวเพียงไม่กี่ลูกบาศก์เซนติเมตรเพื่อวิเคราะห์ paracentesis เรียกว่า paracentesis สำรวจ. หากน้ำในช่องท้องมีมากจนทำให้รู้สึกบวม ให้รับประทานในปริมาณที่มากขึ้น และเรียกว่าการทำพาราเซนเทซิส อพยพ).
แม้ว่าโรคตับแข็งในตับจะเป็นโรคที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้และมักจะถึงแก่ชีวิตได้ (มีความสัมพันธ์กันสูงระหว่างโรคตับแข็งในตับและมะเร็งตับ) หากได้รับการรักษาอย่างดี ก็สามารถชะลอการลุกลามของตับได้อย่างมากและส่งเสริมการงอกใหม่ของตับที่ขาดไม่ได้ แน่นอนว่าสิ่งนี้ขึ้นอยู่กับ เกี่ยวกับสถานะของโรค การบำบัด และสาเหตุหลัก ในกรณีของโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ การระงับการละเมิดขั้นสุดท้ายเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูการทำงานของตับที่มากขึ้นเมื่อเทียบกับการรักษาโรคตับแข็งรูปแบบอื่นๆ
ในภาวะตับแข็ง ชดเชย ก็เพียงพอที่จะกำจัดสาเหตุ (การรักษาด้วยไวรัส, การกำจัดแอลกอฮอล์, การกำจัดสารพิษหรือยา) และฟื้นฟูอาหารที่สมดุล
อาหารสำหรับโรคตับแข็งที่ได้รับการชดเชย นอกเหนือจากการปฏิบัติตามข้อกำหนดทั้งหมดสำหรับการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพและถูกต้องแล้ว จะต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับโปรตีนประมาณ 1.2 กรัมต่อน้ำหนักตัวของน้ำหนักตัว ในกรณีที่ไม่อิ่มอาจมีประโยชน์ " บูรณาการ ในทางตรงกันข้าม อาหารสำหรับโรคตับแข็งที่ไม่ได้รับการชดเชยนั้นขึ้นอยู่กับสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยเป็นอย่างมาก ภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสภาวะของสุขภาพและมักจะต้องใช้สารอาหารเทียม นี่คือกรณีของ encephalopathy ซึ่งต้องการการลดโปรตีนลงถึง 0.5g / kg เพื่อปรับปรุงความสมดุลของไนโตรเจนหรือโรคตับซึ่งใน ตรงกันข้ามจะเพิ่มความต้องการเนื่องจากสนับสนุนการขับโปรตีนในพลาสมากับปัสสาวะ ในกรณีที่ไม่มี encephalopathy แนะนำให้รักษาปริมาณโปรตีนไว้ประมาณ 1.5g / kg
ความอยากรู้
มีการแสดงให้เห็นว่าอาหารสำหรับโรคตับแข็งในตับสามารถปรับปรุงอาการของโรคสมองอักเสบได้อย่างมีนัยสำคัญหลังจากเปลี่ยนกรดอะมิโน AROMATIC ด้วยกรดอะมิโนสายโซ่กิ่ง ต้องขอบคุณการลดของเสียไนโตรเจนและการปรับปรุงความสมดุลของไนโตรเจนโดยรวม สิ่งนี้กำหนดศักยภาพที่เพิ่มขึ้นในการปันส่วนกรดอะมิโนที่จำเป็นต่อการตอบสนองความต้องการพลาสติกที่มากขึ้นของโรคตับแข็งที่มีโรคสมองจากสมองและภาวะไตไม่เพียงพอ
ข้อควรระวังพื้นฐานอีกประการหนึ่งในการเตรียมอาหารสำหรับโรคตับแข็งในตับคือการจำกัดโซเดียมในอาหาร ส่วนเกินขององค์ประกอบการติดตามนี้ส่งเสริมการเลวลงของน้ำในช่องท้องและใน 10-20% ของผู้ป่วยการแก้ไขอาหารช่วยให้น้ำไหลหายไป; ในทางตรงกันข้าม ความบกพร่องของโซเดียมอาจส่งผลเสียต่อการทำงานของไต ในที่สุด ในอาหารสำหรับโรคตับแข็ง แนะนำอย่างยิ่งให้จำกัดการบริโภคโซเดียมในอาหารไม่เกิน 40mEq / วัน (920 มก. / วัน = 2.3 กรัมโซเดียมคลอไรด์) แต่อย่าให้ต่ำกว่า 20mEq / วัน (ซึ่งจะ ยังส่งผลอย่างมากต่อต้นทุนของอาหารพิเศษ)
บรรณานุกรม:
- แนวทาง SINPE สำหรับโภชนาการเทียมของโรงพยาบาล 2002
- โรคตับแข็งของตับในการปฏิบัติทางคลินิก - G. Laffi, G. La Villa - SEE Florence - หน้า 184; 391
- บทความที่สมบูรณ์เกี่ยวกับการล่วงละเมิดและการเสพติด - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - หน้า 984
