อาการชักจากไข้: อาการ, การวินิจฉัย, การบำบัด

ไข้ชัก: คำจำกัดความ

อาการชักจากไข้ถือเป็นโรคที่รวมกลุ่มอาการชักแบบง่าย ๆ และ / หรือโรคลมชักได้หลายแบบ แม้ว่าโอกาสที่เด็กที่มีอาการไข้ชักจะเป็นโรคลมบ้าหมูจะค่อนข้างต่ำ แต่คำแนะนำของแพทย์และอาจจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอยู่เสมอ
วันนี้ต้องขอบคุณการปรับปรุงเทคนิคการวินิจฉัยและการรักษา การชักไข้ต้องถือเป็นรูปแบบที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ซึ่งแตกต่างจากโรคลมชัก ควรชี้ให้เห็นอีกครั้งว่าผลที่ตามมาจากอาการชักจากไข้เพียงครั้งเดียว (หรือแม้กระทั่งจากการโจมตีหลายครั้งที่เว้นระยะเมื่อเวลาผ่านไป) นั้นหายาก เกือบเป็นศูนย์ ในความเป็นจริง หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลาง อาการชักจากไข้ธรรมดาๆ จะไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต สมองถูกทำลาย หรือปัญญาอ่อน
ในบทความนี้ เราจะวิเคราะห์อาการชักจากไข้ในแง่ของอาการ การวินิจฉัย และการรักษา ดูรายละเอียดเพิ่มเติม

สาเหตุ

เป้าหมายของการชักไข้จะแสดงโดยเด็กที่มีสุขภาพดีอายุระหว่าง 6 เดือนถึง 6 ปี แม้ว่าการสำรวจทางสถิติจะบันทึกถึงทารกที่อายุน้อยกว่าและเด็กโตที่ได้รับผลกระทบจากโรคเดียวกัน
อาการชักจากไข้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีไข้อย่างกะทันหัน (> 38-38.5 ° C) โรคทางหู (เช่น โรคหูน้ำหนวก) รวมทั้งพยาธิสภาพของสาเหตุของไวรัสหรือแบคทีเรีย (เช่น หัดเยอรมัน โรคที่หก ไข้หวัดใหญ่ ฯลฯ) อาจทำให้เด็กเสี่ยงต่อการเป็นไข้ชัก
มีรายงานกรณีที่มีอาการชักจากไข้เป็นระยะๆ อันเป็นผลมาจากโรคที่ร้ายแรงกว่ามาก เช่น โรคไข้สมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ: ในสถานการณ์เช่นนี้ สภาพของเด็กอาจเสื่อมสภาพได้ภายในระยะเวลาอันสั้น เนื่องจากเรากำลังเผชิญกับการมีส่วนร่วมของส่วนกลาง ระบบประสาท.

• อย่างไรก็ตาม โปรดจำไว้ว่า โรคที่คล้ายคลึงกันอาจทำให้เกิดอาการชักได้แม้ว่าจะไม่มีไข้ก็ตาม

มีการบันทึกความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างการฉีดวัคซีนบางอย่างกับการระบาดของโรคลมชัก วัคซีนบางชนิด เช่น บาดทะยัก-คอตีบ-ไอกรน หรือวัคซีนหัด-คางทูม-หัดเยอรมัน อาจทำให้เด็กเสี่ยงต่อการเป็นไข้ชัก ในสถานการณ์เช่นนี้ อาการกระตุกเกร็งยังคงเกิดจากไข้ (ผลข้างเคียงโดยทั่วไปของการฉีดวัคซีนในทารกแรกเกิด) และไม่ได้เกิดจากตัววัคซีนเอง
กลไกการเกิดโรคของไข้ชักยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ อย่างไรก็ตาม ดูเหมือนว่าอายุ ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม และความบกพร่องทางพันธุกรรมจะเกี่ยวข้องกันอย่างมาก

ความลึก: ความบกพร่องทางพันธุกรรมและการชักไข้

แม้ว่าจะเป็นที่ยอมรับแล้วว่าความคุ้นเคยมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคลมชักในเด็ก แต่วิธีการถ่ายทอดที่แม่นยำยังไม่ได้แสดงให้เห็น มีการกำหนดสมมติฐานบางประการ: ดูเหมือนว่าความผิดปกตินี้สามารถส่งผ่านกลไกที่ซับซ้อน autosomal-dominant, autosomal recessive หรือ polygenic ขอบคุณการศึกษามากมายโดย ความเชื่อมโยงสามารถระบุตำแหน่งของยีนได้ 4 ตำแหน่ง: FEB1, FEB2, FEB3 และ FEB4 การศึกษาเหล่านี้ของ ความเชื่อมโยง พวกเขาอนุญาตให้ระบุตำแหน่งโครโมโซมที่แม่นยำของโลคัสที่รับผิดชอบต่อโรคทางพันธุกรรมที่กำหนด: เป็นวิธีที่มีประโยชน์สำหรับการกำหนดและการทำแผนที่ของยีนบางตัวที่รับผิดชอบต่อโรคติดต่อทางพันธุกรรม

ปัจจัยเสี่ยง

มีการสังเกตความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างอุบัติการณ์ของอาการชักจากไข้และปัจจัยเสี่ยงบางประการ วิชาที่อ่อนแอที่สุดจากมุมมองนี้คือ:

• ทารกคลอดก่อนกำหนด
• เด็กที่ติดเชื้อ HSV-6 (ไวรัสเริมชนิดที่ 6)
• เด็กที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อไวรัสโดยทั่วไป
• เด็กที่มีสมาชิกในครอบครัวที่มีประวัติเป็นไข้ชักมาก่อน

เห็นได้ชัดว่าความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางทำให้ผู้ป่วยชักจากไข้
นอกเหนือจากปัจจัยเสี่ยงที่ระบุไว้ข้างต้นแล้ว ยังมีการระบุองค์ประกอบอื่นๆ การเกิดซ้ำ ของอาการไข้ชัก ในความเป็นจริง ผู้ป่วยเด็กบางคนมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการชักจากไข้อื่น ๆ หลังจากการชักครั้งแรก การกลับเป็นซ้ำของตอนดังกล่าวได้รับการสนับสนุนจากปัจจัยเสี่ยงบางประการ:

1. การชักครั้งแรกเกิดขึ้นภายใน 6-12 เดือนของชีวิตทารก ในกรณีนี้ เป็นไปได้มากที่ผู้ป่วยรายเล็กจะเกิดอาการชักใหม่ภายในหนึ่งปีหลังจากเริ่มมีอาการ
2. ตอนแรกของอาการไข้ชักเกิดจากไข้ค่อนข้างต่ำ (<38 ° C)
3. ระยะเวลาของการชักครั้งแรกนานกว่า 15 นาที
4. ความบกพร่องทางพันธุกรรม
5. เหตุการณ์สำคัญที่เกิดขึ้นพร้อมกันระหว่างการจับกุมครั้งแรก

อาการทั่วไป

อาการที่จำแนกอาการไข้ชักแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของโรค ในเด็กที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ อาการชักจากไข้เริ่มต้นด้วยการ "กลิ้ง" ของดวงตาและทำให้แขนขาแข็งทื่อต่อจากนั้นเด็กหมดสติและหดตัวซ้ำ ๆ และผ่อนคลายกล้ามเนื้อของรยางค์ล่างและบนโดยไม่ได้ตั้งใจ การสูญเสียการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักและกระเพาะปัสสาวะไม่ใช่เรื่องผิดปกติในช่วงนี้ อาการไข้ชักทำให้หายใจลำบากสามารถทำให้เกิดภาวะตัวเขียวในทารกได้
เมื่อไข้จับนานกว่า 10-15 นาที เด็กอาจประสบปัญหาการหายใจอย่างรุนแรง ง่วงนอนมาก อาเจียน และคอเคล็ด
การปรากฏตัวของอาการชักไข้หลายตอนในบริบทของโรคไวรัสตัวเดียวต้องถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ร้ายแรง

การสืบสวน

การวินิจฉัยโรคลมชักนั้นถือว่าค่อนข้างง่าย การสอบสวนดำเนินการตามเรื่องราวของเหตุการณ์วิกฤต (แพทย์แทบไม่เคยสังเกตเลย!) และได้รับการยืนยันโดยการตรวจทางระบบประสาทในเวลาต่อมา
ในเด็กที่มีสุขภาพดี การตรวจทางระบบประสาทควรทำซ้ำเพื่อปฏิเสธสมมติฐานที่เป็นไปได้ แม้ว่าไม่น่าจะเป็นไปได้ก็ตาม - การมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลาง ในกรณีที่สงสัยว่าเกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง (เช่น การติดเชื้อร้ายแรง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคทางระบบประสาทร่วม) แนะนำให้เจาะเอว (rachycentesis) เสมอหลังการสแกน CT scan หรือ MRI
การวินิจฉัยแยกโรคด้วยไข้เป็นลมหมดสติเป็นสิ่งสำคัญ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการเฉพาะไม่ได้ระบุไว้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
เอนเซ็ปฟาโลแกรม (รู้จักมากที่สุดโดยใช้ตัวย่อ EEG) ของเด็กที่เป็นโรคลมชักในคราวเดียวเป็นเรื่องปกติ ถ้าไข้ยังไม่ลดลง ขอแนะนำไม่ให้ผู้ป่วยตัวเล็กเข้ารับการตรวจวินิจฉัยนี้: การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิฐานอาจทำให้การทดสอบเปลี่ยนไป
ผู้เขียนบางคนเชื่อว่า EEG ในเด็กที่มีสุขภาพดีนั้นไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยอาการชักจากไข้ เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ (ถ้าไม่ใช่เกือบทั้งหมด) เป็นเรื่องปกติ ในทางกลับกัน นักวิจัยคนอื่นๆ เชื่อว่า EEG หลังจากเหตุการณ์ไข้เลือดออก เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการปฏิเสธความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับ CNS ต่อไป เราขอเตือนคุณว่าการตรวจ EEG สามารถเปิดเผยความผิดปกติในช่วงวิกฤตที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่เฉพาะเจาะจงได้ในระยะแรกและมักจะชัดเจน

การบำบัด

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการชักจากไข้เป็นเหตุการณ์ที่จำกัดตัวเอง: ในกรณีที่ไม่มีความเสียหายของสมองที่มีอยู่ก่อนแล้ว การพยากรณ์โรคของอาการชักจากไข้จะดีเยี่ยม ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องรักษาเฉพาะเจาะจง
ตรงกันข้ามกับความเชื่อที่นิยม ไม่จำเป็นต้องลดไข้ทันทีเพื่อหยุดวิกฤตไข้ ดังนั้นจึงไม่แนะนำอย่างยิ่งให้ใช้ยาลดไข้ทางปากในระหว่างการจับกุม: เด็กอาจเสี่ยงต่อการหายใจไม่ออก ด้วยเหตุผลเดียวกัน จึงไม่แนะนำให้เด็กแช่ในน้ำเย็น อาการชักจากไข้ส่วนใหญ่จะหายเองภายในไม่กี่นาที โดยไม่ทำลายสมองของทารก
ภาพทางคลินิกมีนัยสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่การจับกุมเป็นเวลานานกว่า 15 นาที: ในกรณีนี้ อาการชักจากไข้ถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์เต็มรูปแบบ ในกรณีเช่นนี้ แพทย์จะจัดการให้ยาเฉพาะทางทางตรงหรือทางหลอดเลือดดำเพื่อหยุดอาการชัก การรักษาที่พบบ่อยที่สุดประกอบด้วยการบริหารทางทวารหนักของเบนโซไดอะซีพีน (เช่น ไดอะซีแพม): ยาที่ทรงพลังเหล่านี้ขัดขวางการชัก ดังนั้นวิกฤตที่กำลังดำเนินอยู่
เห็นได้ชัดว่าหลังจากรักษาอาการหลัก (ชัก) แล้ว จำเป็นต้องดำเนินการรักษาโรคที่กระตุ้นให้เกิดอาการทั้งหมดต่อไป

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคในระยะสั้นมีไว้สำหรับรูปแบบการกำเริบของอาการไข้ชัก
โดยทั่วไป หลังจากไข้จับครั้งแรก ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำประมาณ 10% ตัวเลขนี้เพิ่งรายงานได้รับอิทธิพลจากอายุที่เริ่มต้นของวิกฤต ขอบเขตของไข้ และโรคพื้นเดิม ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสูงถึง 25-50% ร่วมกับปัจจัยเสี่ยงหนึ่งหรือสองปัจจัย วิกฤตครั้งแรกก่อน 6 เดือน เป็นต้น) สูงถึง 50-100% ในเด็กที่มีปัจจัยเสี่ยงมากกว่า 3 ประการ

การพยากรณ์โรคในระยะยาวกำหนดความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพของอาการชักในโรคลมชัก
จากที่รายงานในวารสารวิทยาศาสตร์ วารสาร BJM (การวิจัยทางคลินิก ed.) ปรากฏว่าโอกาสเกิดโรคลมบ้าหมูเพิ่มขึ้นร่วมกับ:

• อาการไข้ชักที่ซับซ้อน
• ความผิดปกติของระบบประสาท
• ความโน้มเอียงของครอบครัว
• อาการชักน้อยกว่าหนึ่งชั่วโมงหลังจากมีไข้

ในกรณีที่ไม่มีลักษณะดังกล่าว 2.4% ของเด็กที่เคยเป็นไข้ชักมาก่อนยังคงมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคลมบ้าหมู
การให้ฟีโนบาร์บิทัลและโซเดียม วาลโปรเอต ไม่มีผลกับ เพื่อหลีกเลี่ยง การเสื่อมสภาพของอาการชักไข้ในบริบทของโรคลมชัก เรายังจำผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเหล่านี้มากเกินไป โดยเฉพาะกับทรงกลมทางปัญญา

การป้องกันการกำเริบของโรค

การรักษาเชิงป้องกัน ต่อเนื่อง ไม่ควรใช้ยากันชักเพื่อป้องกันอาการชักจากไข้กำเริบ
การป้องกันโรคที่เรียกว่า "ไม่ต่อเนื่อง"อาการชักแบบกำเริบด้วยยาเบนโซไดอะซีพีนเป็นไปได้ในบางกรณี (เช่น อายุยังน้อยที่เริ่มมีอาการ อาการกำเริบบ่อยมาก การขาดดุลทางระบบประสาทที่มีอยู่ก่อน เป็นต้น) ยาที่ใช้มากที่สุดเพื่อจุดประสงค์นี้คือ phenobarbital และ sodium valproate
ที่แนะนำแทน การรักษาเชิงป้องกันของภาวะตัวร้อนเกิน: ฟองน้ำประคบน้ำแข็งที่ศีรษะชั่วคราวและให้ยาลดไข้ทุก 4-6 ชั่วโมง (กรณีอุณหภูมิฐานสูงกว่า 37.5 องศาเซลเซียส) เป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการควบคุมไข้โดยเฉพาะในเด็กที่มีแนวโน้มจะเป็นไข้ชัก .

บทความเพิ่มเติมเกี่ยวกับ "อาการชักจากไข้: อาการ การวินิจฉัย การบำบัด"

1. ไข้ชัก
2. อาการชัก
3. อาการชัก: การจำแนกประเภท การวินิจฉัยและการรักษา
4. อาการชักจากไข้: อาการ, การวินิจฉัย, การบำบัด