Angina Pectoris: มันคืออะไรอาการและสาเหตุ

และ เพคเทอริส= หน้าอก แท้จริงแล้วมันคือกลุ่มอาการที่มีอาการปวดในบริเวณส่วนหลัง ซึ่งบางครั้งแผ่ออกไปที่ท่อนแขนซ้ายและไหล่

ไปสู่เซลล์หัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชั่วคราว) ซึ่งไม่เพียงพอต่อความต้องการของกล้ามเนื้อหัวใจ

การกลับกันของภาวะนี้ทำให้เกิดความแตกต่างระหว่าง angina (หรือ angor ซึ่งในภาษาละตินหมายถึงการหายใจไม่ออก) จากอาการหัวใจวาย ซึ่งเป็นเหตุการณ์ที่ร้ายแรงกว่ามากซึ่งเกี่ยวข้องกับเนื้อร้าย (ความตาย) ของส่วนที่กว้างขวางของหัวใจไม่มากก็น้อย

เลือดคือชีวิต เพราะมันขนส่งออกซิเจนและสารอาหาร ให้พวกมันไปยังเซลล์และโหลดของเสียเข้าไปเอง เมื่อเลือดมีน้อย เนื้อเยื่อต้องทนทุกข์และสะสมสารที่เป็นพิษ ภาวะนี้เกิดขึ้นโดยตัวรับเคมีในหัวใจ จากนั้นจึงส่งไปยังระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งกระตุ้นความรู้สึกเจ็บปวดด้วยวิธีสะท้อนกลับ แท้จริงแล้ว หัวใจไม่มีปลายประสาทที่บอบบาง

ปริมาณเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจอาจไม่เพียงพอสำหรับความต้องการของหัวใจในสภาวะที่พักผ่อนหรือระหว่างออกแรงกาย (ขึ้นบันได การยกของหนัก เป็นต้น) ความเครียดทางจิตใจและร่างกายก็สามารถช่วยได้เช่นกัน การปลดปล่อยโรค

สาเหตุของภาวะขาดเลือดในกรณีส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากโรคหลอดเลือดหัวใจ เรือเหล่านี้ซึ่งภายใต้สภาวะปกติช่วยให้เลือดไปเลี้ยงหัวใจได้ถูกต้อง อาจไม่ได้ผลในการตอบสนองคำขอเหล่านี้อย่างเต็มที่ด้วยเหตุผลหลักสองประการ:

• เพื่อลดปริมาณเลือดไปเลี้ยงหัวใจ (PRIMARY ANGINA);

• เพื่อเพิ่มความต้องการการเผาผลาญของหัวใจ (SECONDARY ANGINA)

ส่วนประกอบหลัก

สาเหตุของการเริ่มต้นของ "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันส่วนใหญ่มาจาก:

• ตีบชั่วคราวเนื่องจากการมีโล่ atherosclerotic หลอดเลือดแดงแข็งตัว (ตามตัวอักษร) เป็นโรคความเสื่อมที่ส่งผลต่อผนังของหลอดเลือดแดงโดยการทำให้หลอดเลือดหนาและลดความยืดหยุ่น โรคนี้ส่วนใหญ่มีผลต่อหลอดเลือดแดงของกล้ามเนื้อขนาดใหญ่และขนาดกลาง เช่น หลอดเลือดหัวใจ ซึ่งเป็นผลมาจากการแข็งตัวของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง ด้วยการก่อตัวของ atheromas หรือ atherosclerotic plaques เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดโรคหัวใจขาดเลือด
• อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจชั่วคราวที่ช่วยลดลูเมนของหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงที่แข็งแรง (กระตุกในกรณีที่ไม่มีการตีบ) เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในกลไกปกติของการหดตัวของหลอดเลือดและการขยายหลอดเลือด

ที่ต้นกำเนิดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจมีพยาธิสภาพที่แตกต่างกันเช่น:

• โรคโลหิตจางรุนแรง
• อิศวร
• วิกฤตความดันโลหิตสูง
• ความผิดปกติของหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจตายเกิน)
• ความผิดปกติของลิ้นหัวใจ (mitral stenosis)

ส่วนประกอบรอง

การโจมตีของ anginal อาจเกิดขึ้นได้ในขณะที่พัก แต่โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่กล้ามเนื้อหัวใจต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น:

• ความพยายามทางกายภาพ (มากหรือน้อยขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค)
• ความเครียด
• ช็อตเย็น
• ตกใจ
• ความโกรธ
• อารมณ์รุนแรง
• เพศสัมพันธ์
• มื้อหนัก
• การรวมกันของปัจจัยเหล่านี้

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักเกิดจากการมีอยู่พร้อมกันของสาเหตุหลักและสาเหตุทุติยภูมิซึ่งกำเริบขึ้นโดยปัจจัยกระตุ้นเช่นการออกแรงทางกายภาพที่รุนแรงผู้ป่วยบางรายอย่างที่เราได้เห็นแล้วมีอาการปวดเมื่อยขณะพัก (ในกรณีนี้ เราพูดถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเอง ระดับความเสี่ยงสูง) ในขณะที่ผู้ป่วยรายอื่นๆ มีอาการเจ็บหน้าอกเฉพาะในสถานการณ์ที่คาดการณ์ได้เท่านั้น เช่น การออกกำลังกายที่รุนแรง (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากการออกกำลังกายระดับความเสี่ยงต่ำ )

ระหว่างสุดขั้วทั้งสองนี้มีอาการเจ็บหน้าอกแบบผสม ซึ่งเป็นรูปแบบที่มีอาการเจ็บหน้าอกทั้งขณะพักและอยู่ภายใต้การออกแรง (ระดับความเสี่ยงปานกลาง)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นภาพทางคลินิกที่มีลักษณะของอาการเจ็บหน้าอกหลังจากขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายทุติยภูมิซึ่งมักจะเชื่อมโยงกับหลอดเลือดหัวใจ

(หรือกลุ่มอาการก่อนตาย) .

เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคและเรียกอีกอย่างว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไป โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นในระหว่างการออกแรงทางกายภาพและโดยทั่วไปในทุกสถานการณ์ที่ต้องการการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจมากขึ้น ในกรณีเหล่านี้ ความรุนแรงของอาการจะคงที่และไม่แย่ลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเวลาผ่านไปหลายเดือน

นอกจากจะเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด อาการเจ็บหน้าอกที่คงที่หรือออกแรงก็รุนแรงน้อยที่สุดด้วย เนื่องจากตอนเฉียบพลันสามารถคาดการณ์ได้ในความถี่และความรุนแรง และด้วยเหตุนี้จึงสามารถรักษาด้วยยาเฉพาะที่สามารถป้องกันหรือหยุดการโจมตีได้ .

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียร

ประกอบด้วยรูปแบบต่าง ๆ ของ angina pectoris รวมกันโดยความไม่แน่นอนของภาพทางคลินิก ลักษณะที่สำคัญที่สุดสองประการของรูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบนี้คือการโจมตีล่าสุด (<1 เดือน) และ "เลวลง" หรือการเลวลงของระยะเวลาและความรุนแรงของตอนที่มีอาการเจ็บหน้าอก

เมื่อเวลาผ่านไปการโจมตีก็เกิดขึ้นเนื่องจากการออกแรงทางกายภาพของเอนทิตีเจียมเนื้อเจียมตัว (ลดเกณฑ์การขาดเลือดขาดเลือด) จนถึงปรากฏอยู่ในเงื่อนไขของการพักผ่อนอย่างแท้จริง ในกรณีนี้ การควบคุมการรักษาทำได้ยากเนื่องจากตัวผู้ป่วยเองไม่ได้เตรียมพร้อมที่จะเผชิญกับการโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ในสองรูปแบบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดและอยู่ในความรุนแรงระหว่างรูปแบบที่เสถียรกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (อุบัติการณ์ของ AMI ใน 2% - 15% ของกรณี)

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียร

• ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในด้านคุณภาพ การโลคัลไลเซชัน การฉายรังสีและระยะเวลา คงที่เมื่อเวลาผ่านไป (ปรากฏนานกว่าหนึ่งเดือน)
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากการออกกำลังกายที่เกิดจากความแตกต่างระหว่างอุปสงค์และอุปทานของ O2 กับกล้ามเนื้อหัวใจ

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบล่าสุด (น้อยกว่าหนึ่งถึงสองเดือน)
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เลวลง (ความเจ็บปวดที่แย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป)
• ปวดเมื่อยขณะพักหรือออกแรงเล็กน้อย

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรในทางกลับกันแบ่งออกเป็นสองชนิดย่อย:

• ขาดเลือดเงียบ
• l "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัวแปรของ prinzmetal

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือ Silent Ischemia

เป็นภาวะชั่วคราวซึ่งมีความแตกต่างระหว่างการบริโภคและการจัดหาออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ ขาดเลือด ขาดเลือดเงียบแตกต่างจากรูปแบบอื่น ๆ โดยไม่มีอาการ ดังนั้นจึงมีอาการปวด (ด้วยเหตุนี้ชื่อเงียบ = เงียบ ) ภาวะนี้ ซึ่งเป็นแบบฉบับของผู้ป่วยโรคเบาหวาน จึงสามารถวินิจฉัยได้โดยการทดสอบเฉพาะเท่านั้น

สาเหตุที่แท้จริงของการไม่มีอาการปวดยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างแน่ชัด แม้ว่าสาเหตุเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการสังเคราะห์และการหลั่งสารเอ็นดอร์ฟิน (ยาแก้ปวดภายในร่างกาย) ที่เพิ่มขึ้นโดยระบบประสาทส่วนกลาง แม้แต่อาการหัวใจวายแบบเดียวกัน เช่น ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบแบบเงียบ ก็ไม่เจ็บปวดในประมาณ 15% ของกรณีทั้งหมด

Variant angina pectoris หรือ Prinzmetal's

เป็นภาพทางคลินิกที่ค่อนข้างหายาก โดยมีลักษณะเป็นอาการเจ็บหน้าอกขณะพัก และไม่ใช่ในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ

โดยปกติ anginal attack มักจะเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันของวัน บ่อยครั้งในตอนกลางคืน Variant angina pectoris เกิดจากการหดเกร็งมากเกินไปของหลอดเลือดหัวใจ (coronary arteries) ซึ่งในหลายกรณีไม่มีเนื้อเยื่อหลอดเลือด

ชั่วคราวหรือทั้งสองอย่าง

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบรอง

มันเกิดขึ้นรองจากการเพิ่มขึ้นของความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ (คลาสสิกเกี่ยวกับการออกแรง) ซึ่งเกินความเป็นไปได้ของการเติมเต็มโดยการไหลของหลอดเลือดหัวใจ

หน้าที่ ANGINA

มันจัดกลุ่มสถานการณ์ทั้งหมดที่ angina ไม่ได้เกิดจากปัญหาหลอดเลือดหัวใจ แต่โดยโรคอื่น ๆ ที่ป้องกันไม่ให้หัวใจได้รับเลือดในปริมาณที่เหมาะสม โรคกลุ่มนี้รวมถึงการตีบและหลอดเลือดไม่เพียงพอ mitral ตีบ, โรคโลหิตจางรุนแรง, hyperthyroidism และ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลอดเลือดซึ่งได้รับการสนับสนุนจากการใช้โคเคนในทางที่ผิดก็ตกอยู่ในรูปแบบนี้เช่นกัน

เกณฑ์พรรณนา

โดยทั่วไปแล้วการโจมตี anginal แต่ละครั้งจะจำแนกตาม:

• LOCATION: โดยทั่วไปจะอ้างอิงถึงบริเวณส่วนหลังสุดเหนือระดับกลาง ในบางกรณีอาจส่งผลต่อบริเวณทรวงอกทั้งหมดและแผ่ไปที่คอ ขากรรไกร แขนส่วนบนซ้าย นิ้ว และไหล่
• คุณภาพ: บีบบังคับ บีบรัด แสบร้อน หรือหายใจไม่ออก แตกต่างกันไปตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง โดยทั่วไปไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยลมหายใจและตำแหน่งที่ผันแปร
• ระยะเวลา: จากไม่กี่วินาทีถึง 15 นาที; หากเจ็บหน้าอกเกิน 20-30 นาที แสดงว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย
• ความถี่: ประปราย, ปกติ, ไม่สม่ำเสมอ, บ่อยครั้ง

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเย็น

เกิดจากการสัมผัสกับอุณหภูมิต่ำและเนื่องจากหลอดเลือดหัวใจตีบและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังคลอด

มักเกิดขึ้นหลังจากพยายามเพียงเล็กน้อยเท่านั้นเมื่อทำเสร็จหลังอาหาร และอาจบ่งชี้ว่ามีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง

ความเครียด ANGINA

ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ความเครียดทางอารมณ์

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจาก DECUBITUS

เกิดจากการสันนิษฐานของตำแหน่งคลิโนสแตติกซึ่งเพิ่มการทำงานของหัวใจโดยการเพิ่มพรีโหลด

SYNDROME X หรือ หลอดเลือดหัวใจตีบขนาดเล็ก

เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีลักษณะเป็นตอนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในกรณีที่ไม่มีรอยโรคหลอดเลือด

นอกจากนี้ในกรณีนี้ยังมีความผิดปกติที่ทำให้เกิดอาการกระตุกมากเกินไป (การหดตัว) ของหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงกลไกปกติของการควบคุมระหว่างการหดตัวของหลอดเลือดและการขยายตัวของหลอดเลือด หลอดเลือดหัวใจตีบขนาดเล็กได้รับผลกระทบ

ความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในการพัฒนาเป็นเหตุการณ์หัวใจที่รุนแรงมากขึ้นในกรณีนี้ต่ำมาก

อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คืออาการเจ็บหน้าอกซึ่งมักจะบีบรัด ในกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะรู้สึกถึงการกดขี่อย่างรุนแรงราวกับว่าหน้าอกถูกกดทับโดยตัวรอง บางครั้งความเจ็บปวดนั้นรุนแรงน้อยกว่า คลุมเครือ และดูเหมือนความรำคาญมากกว่า โดยปกติความรุนแรงของความเจ็บปวดจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นตามด้วยการซีดจางแบบก้าวหน้า

ในบางกรณี ความเจ็บปวดอาจขยายไปถึงแขนซ้ายจากด้านท่อน ไปจนถึงนิ้ว และบางครั้งอาจถึงกราม คอ และท้อง ความเจ็บปวดหลัง angina ไม่ได้รับผลกระทบจากการหายใจหรือตำแหน่งของร่างกาย

โดยทั่วไป อาการนี้จะรุนแรงขึ้นจากการออกกำลังกาย อากาศเย็น ความเครียด และสถานการณ์อื่นๆ ที่ความต้องการพลังงานของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อเทียบกับสภาวะการพักผ่อน ในสถานการณ์ที่รุนแรงน้อยกว่า ความเจ็บปวดนี้จะหายไปหรือหายไปเมื่อได้พักผ่อน การให้ยาทรินิทรินช่วยบรรเทาอาการปวดได้ในกรณีส่วนใหญ่

ลักษณะอื่น ๆ แต่ไม่ปรากฏชัดเสมอไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือ:

• หายใจไม่ออก หายใจไม่ออก
• เหงื่อออก
• คลื่นไส้
• เขาย้อน

อาการเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเท่านั้นซึ่งบางครั้งอาจสับสนกับโรคอื่นๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน ตัวอย่างเช่น กรดไหลย้อน gastroesophageal อาจทำให้เกิดอาการปวดหลังได้คล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ในทำนองเดียวกัน อาการปวดปากมดลูกสามารถแผ่ไปยังไหล่และแขนได้เช่นเดียวกับที่มันเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับผลกระทบจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี, อาการกระตุกของหลอดอาหาร, แผลในกระเพาะอาหาร (การแปลในกระเพาะอาหาร) และโรคไขข้ออักเสบที่ติดเชื้ออาจทำให้เจ็บหน้าอกได้

, ไขมันอิ่มตัว, น้ำตาลอย่างง่าย และ โคเลสเตอรอล; อาหารที่ขาดไฟเบอร์ วิตามิน ปลา และกรดไขมันไม่อิ่มตัวทั่วไป)

การละเมิดการสูบบุหรี่ แอลกอฮอล์ ยาเสพติด

เครียดและระงับความโกรธ

พันธุศาสตร์

• ความคุ้นเคยของพยาธิวิทยา การปรากฏตัวของโรคหัวใจและโรคไม่พิการแต่กำเนิด

เมแทบอลิซึมซินโดรม

• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง (> 140/90 mmHg)
• โรคอ้วน (ส่วนใหญ่เกี่ยวกับอวัยวะภายใน, BMI> 35, รอบเอว> 102 ในเพศชาย> 0.88 ในเพศหญิง)
• เบาหวาน (ดื้ออินซูลิน)
• ไขมันในเลือดสูง (คอเลสเตอรอลรวม> 200 มก. / ดล, คอเลสเตอรอล HDL ดี <40 มก. / ดล. ในผู้ชายหรือ <50 มก. / ดล. ในผู้หญิง)

: เป็นการทดสอบที่ใช้บ่อยที่สุดในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เป็นไปได้ ผู้ป่วยจะได้รับเชิญให้ออกแรง (โดยปกติใช้จักรยาน) ในระหว่างนั้น จะมีการตรวจสอบพารามิเตอร์ต่างๆ เช่น ภาวะขาดเลือดขาดเลือด ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และความอดทนต่อความพยายามโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

CORONAROGRAPHY หรือ coronary angiography: การแนะนำผ่านสายสวนของ contrast medium ที่จะช่วยในการประเมินสถานะสุขภาพของหลอดเลือดหัวใจ โดยปกติจะดำเนินการในกรณีที่ร้ายแรงที่สุด มันสามารถให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในแง่ของการแทรกแซง

SINTIGRAPHY: สามารถทำได้ทั้งในเวลาพักผ่อนและภายใต้ความเครียด โดยการแนะนำตัวกลางที่มีคอนทราสต์กัมมันตภาพรังสีพิเศษ (ไม่เป็นอันตรายต่อร่างกาย) ซึ่งสามารถยึดติดกับเซลล์ของหัวใจได้เป็นอย่างดี ด้วยวิธีนี้จึงเป็นไปได้ที่จะประเมินการกระจายของตัวติดตามและสถานะของสุขภาพของหลอดเลือดหัวใจ

ELECTROCARDIOGRAM: ข้อมูลนี้จะให้ข้อมูลที่มีค่าระหว่างการโจมตี anginal เท่านั้น อย่างไรก็ตาม มันถูกใช้เพื่อพักเพื่อแยกโรคที่มีมาแต่กำเนิดอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดการโจมตี anginal (hypertrophic cardiomyopathies, arrhythmias ฯลฯ) ในการรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติม การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจบางครั้งก็ใช้ Hotler บันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นเวลานาน (ปกติ 24 ชั่วโมง)

ECHOCARDIOGRAPHY: การตรวจปกติที่ไม่เจ็บปวดซึ่งช่วยให้ตรวจสุขภาพของหัวใจผ่านคลื่นเสียงพิเศษ

และยาต้านเกล็ดเลือดโดยทั่วไป

ไนเตรต

ตัวบล็อกเบต้า

ตัวบล็อกช่องแคลเซียม

ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุด จำเป็นต้องมีการแทรกแซงซึ่งสามารถเป็นได้ทั้งทางผิวหนัง (angioplasty) หรือการผ่าตัด (aortocoronary bypass)

บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ"

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - ยารักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• การตรวจหลอดเลือด
• ศัลยกรรมหลอดเลือด

โรงพยาบาล Niguarda