ยารักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

คำนิยาม

จำนวนเกล็ดเลือดในเลือดเป็นตัววัดความสามารถในการแข็งตัวของเลือด ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (thrombocytopenia) (หรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำ) แสดงภาพทางคลินิกที่มีเกล็ดเลือดหมุนเวียนน้อยกว่า 150,000 หน่วยต่อ mm3 ของเลือด ซึ่งตรวจพบโดยการนับเม็ดเลือดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างน้อย 2 ชนิด ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี ควรนับเกล็ดเลือด ประมาณ 150,000 ถึง 400,000 หน่วยต่อ mm3

สาเหตุ

Thrombocytopenia สามารถจำแนกได้ตามสาเหตุพื้นฐาน:

1. จากการทำลายของเกล็ดเลือด → การติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรง, การใช้เคมีบำบัดและยาปฏิชีวนะในทางที่ผิด, โรคทางระบบ
2. จากการบริโภคเกล็ดเลือดมากเกินไป → การขาดวิตามินบี 12 และบี 9, การติดเชื้อซ้ำ, โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดง, กลาก, การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือด
3. จากการกักเก็บเกล็ดเลือด → โรคตับแข็ง

• ปัจจัยเสี่ยง: มะเร็งเม็ดเลือดขาว การรับประทาน NSAIDs มากเกินไป เฮปาริน ยาขับปัสสาวะ สารยับยั้งเกล็ดเลือด (เช่น Eptifibatide)

อาการ

เมื่อค่าของเกล็ดเลือดหมุนเวียนต่ำ (ระหว่าง 50,000 ถึง 150,000 หน่วย / mm3) แต่ไม่ต่ำเกินไป thrombocytopenia อาจไม่แสดงอาการ เมื่อค่าลดลงมาก ผู้ป่วยอาจบ่นว่าเลือดออก, epitaxis, ช้ำ, เลือดออกในทางเดินอาหารและปัสสาวะ, menorrhagia, เลือดออกในสมอง

• ภาวะแทรกซ้อน: กลุ่มอาการตกเลือดของเกล็ดเลือด

ข้อมูลเกี่ยวกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ - ยาสำหรับการรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อทดแทนความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและผู้ป่วย ปรึกษาแพทย์และ/หรือผู้เชี่ยวชาญก่อนรับประทานยารักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำเสมอ

ยา

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเล็กน้อย - เมื่อจำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่าช่วงปกติเล็กน้อย (<150,000 หน่วย / mm3) - ไม่ต้องการการรักษาหรือการดูแลเป็นพิเศษ เนื่องจากภาวะนี้มีแนวโน้มที่จะคงที่ได้เอง ยกเว้นอย่างชัดเจน สำหรับผู้ป่วยที่บ่นว่ามีอาการที่เห็นได้ชัดเจน เช่นเดียวกันกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (thrombocytopenia gravidarum) ในสตรีมีครรภ์จำนวนมาก (ประมาณ 10%) มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนเกล็ดเลือดซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะไม่เป็นอันตรายต่อทั้งแม่และเด็ก และมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นปกติหลังจากการคลอดบุตร เด็ก.
เมื่อภาวะเกล็ดเลือดต่ำมีความสำคัญ จำเป็นต้องเข้าแทรกแซงการรักษาด้วยยาและ / หรือด้วยการถ่ายเลือด: วิธีการรักษา - ควรจำไว้ - จะต้องดำเนินการหลังจากระบุสาเหตุที่กระตุ้นแล้วเท่านั้นตัวอย่างเช่น ภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจขึ้นอยู่กับการบริหารยาพิเศษบางอย่าง: ในกรณีนี้ มาตรการแรกที่ควรพิจารณาคือการระงับยาและอาจแทนที่ด้วยยาตัวอื่น
ในผู้ป่วยที่ thrombocytopenia ทำให้เกิดเลือดออกรุนแรง เป็นไปได้ที่จะเข้าไปแทรกแซงด้วยวิธีต่างๆ ดังนี้:

1. การบริหารยา glucocorticoid ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ (เพื่อป้องกันเลือดออก)
2. การให้อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (เพื่อรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติ)
3. การถ่ายเกล็ดเลือด: สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกชัดเจนและมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออก
4. การกำจัดม้าม: สงวนไว้สำหรับกรณีที่รุนแรงซึ่งยาไม่ได้รายงานผลประโยชน์ที่สังเกตได้

ยาต่อไปนี้คือกลุ่มยาที่ใช้มากที่สุดในการรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และตัวอย่างเฉพาะทางเภสัชวิทยา ขึ้นอยู่กับแพทย์ในการเลือกสารออกฤทธิ์และปริมาณที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยตามความรุนแรงของโรคสถานะสุขภาพของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อการรักษา:

Corticosteroids: ค่อนข้างซับซ้อนในการรายงานปริมาณยา corticosteroid ที่แม่นยำสำหรับการรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำ เนื่องจากผู้ป่วยตอบสนองต่อการรักษาที่แตกต่างกันและความรุนแรงของอาการต่างๆ ปริมาณที่ให้ไว้ด้านล่างนี้เป็นตัวบ่งชี้: ปรึกษาแพทย์ก่อนรับประทานยา

• Prednisone (เช่น Deltacortene, Lodotra): ใช้ยาในขนาด 20-60 มก. ต่อวันสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำในรูปแบบรุนแรง ยานี้ยังสามารถใช้ในการรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำในครรภ์ในรูปแบบรุนแรง: ในกรณีนี้ขอแนะนำให้ใช้ยาที่ใช้งานเท่ากับ 1 มก. / กก. ของน้ำหนักตัวที่เสียชีวิตเป็นพิเศษ การรักษาจะต้องอยู่ในขนาดต่ำสุดที่จำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนของเลือดออก กล่าวคือ หลีกเลี่ยงไม่ให้เกล็ดเลือดตกต่ำกว่าค่า 50,000 หน่วย / mm3
• Dexamethasone (เช่น Decadron, Soldesam): dexamethasone ต้องขอบคุณฤทธิ์ต้านการตกเลือด ซึ่งบ่งชี้ว่าสามารถบล็อกเลือดออกที่เกิดจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำได้ บ่งชี้ว่าให้ทานยาในขนาด 40 มก. / วันเป็นเวลา 4 วัน ดำเนินการต่อด้วยการระงับ 28 วันและทำซ้ำตามคำแนะนำที่แพทย์กำหนด
• Cortisone (เช่น Cortis Acet, Cortone): สำหรับการรักษา thrombocytopenia ที่ไม่ทราบสาเหตุ (ภูมิคุ้มกัน) ขอแนะนำให้ใช้ยา 25-300 มก. ต่อวันโดยรับประทานหรือเข้ากล้ามโดยแบ่งภาระออกเป็นหนึ่งหรือสองโดส
• Triamcinolone (เช่น Kenacort, Triamvirgi, Aftab): ระบุสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่ไม่ทราบสาเหตุในขนาด 16-60 มก. ต่อวัน

ระยะเวลาของการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์แตกต่างกันไปตั้งแต่ 5 ถึง 6 เดือน หากปริมาณคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ร่างกายต้องการสูง อาจพิจารณาตัดม้ามออก เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่จะเกิดกับการรักษาด้วยยาสเตียรอยด์ในระยะยาว

การบำบัดด้วยเอนไซม์:

• Miglucerase (เช่น Cerezyme): เป็นยาที่ระบุสำหรับการบำบัดด้วยเอนไซม์ โดยที่ thrombocytopenia เป็นอาการเฉพาะของโรคที่สำคัญเช่น Gaucher syndrome ไม่สามารถรายงานขนาดยาที่บ่งบอกได้เนื่องจากขนาดยาที่แม่นยำจะต้องเป็นแบบส่วนตัวตามผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ยานี้มีให้ในรูปแบบผงสำหรับความเข้มข้น (สารละลายสำหรับการแช่): ดูเหมือนว่าผู้ป่วยบางรายจะตอบสนองในเชิงบวกโดยรับประทาน 2.5 หน่วย / กก. สัปดาห์ละ 3 ครั้ง สูงสุด 60U / กก. ทุกๆ 2 สัปดาห์ ระยะเวลาของการฉีดเข้าเส้นเลือดดำคือ 1-2 ชั่วโมง ปริมาณจะต้องเป็นส่วนบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

การบริหารอิมมูโนโกลบูลินขนาดสูง (ในกรณีที่ไม่ตอบสนองต่อคอร์ติโซน)

• แกมมาโกลบูลิน: อิมมูโนโกลบูลินต้องใช้ในปริมาณสูง (สำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำในรูปแบบรุนแรง) ยาออกฤทธิ์ในการรักษาโดยชะลอกระบวนการทำลายเกล็ดเลือด สำหรับ posology ปรึกษาแพทย์ของคุณ
• อิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh: การบริหารยาเหล่านี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่ทนไฟ; เกิดขึ้นที่ขนาด 10-30 mcg / kg ต่อวันเป็นเวลา 1-3 วันติดต่อกัน การรักษานี้บ่งชี้เฉพาะผู้ป่วย Rh positive เท่านั้น

ยากดภูมิคุ้มกัน

• Azathioprine (เช่น Azathiopirina, Immunoprin): ยากดภูมิคุ้มกันของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งระบุไว้ในการรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำเพื่อลดการใช้สเตียรอยด์ซึ่งผลข้างเคียงในระยะยาวอาจมีความสำคัญมาก บ่งชี้ว่าให้รับประทาน azathioprine ในขนาด 100 มก. ต่อวันเป็นเวลา 30 วัน ตามด้วย 50 มก. / วัน สังเกตได้ว่าผู้ป่วยที่รักษาด้วยยานี้มีปฏิกิริยาในเชิงบวกใน 60% ของกรณี ยานี้หากรับประทานตลอดเวลา ปริมาณที่ระบุโดยแพทย์ไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่สำคัญ
• Cyclophosphamide (เช่น Endoxan Baxter, bottle or tablets): เป็นสาร alkylating และ immunosuppressive ที่ใช้ในการรักษาภาวะ autoimmune thrombocytopenia ปริมาณที่บ่งชี้คือการใช้สารออกฤทธิ์ในขนาด 50 มก. ต่อวัน ยาลูกกลอน 800-1000 มก. iv/3 สัปดาห์
• Ciclosporin (เช่น Sandimmun Neoral): ยาบรรทัดที่สองสำหรับการรักษาความผิดปกติของเกล็ดเลือดทางภูมิคุ้มกัน ขอแนะนำให้รับประทานยา 3 มก. / กก. ต่อวัน ประสิทธิภาพของยานี้ยังน่าสงสัย
• Rituximab (เช่น MabThera): เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ใช้ในการรักษาเพื่อรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำทางภูมิคุ้มกัน สำหรับ posology: ปรึกษาแพทย์ของคุณ
• Eltrombopag (เช่น Revolade): ยานี้มีไว้สำหรับการรักษา autoimmune thrombocytopenic purpura ซึ่งเป็นตัวแปรของ thrombocytopenia ซึ่งการขาด thrombocytes เกิดจากการทำลายอุปกรณ์ต่อพ่วง Eltrombopag เป็นตัวเอกของตัวรับ thrombopoietin ซึ่งเป็นยาที่ส่งเสริมการก่อตัวของเกล็ดเลือด: กล่าวอีกนัยหนึ่งยาเพิ่มความเป็นไปได้ในการเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดลดความเสี่ยงของการมีเลือดออก

บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ - ยารักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำ"

1. ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ: สาเหตุ การวินิจฉัย การรักษา
2. ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
3. ภาวะเกล็ดเลือดต่ำโดยสังเขป สรุปภาวะเกล็ดเลือดต่ำ