ลักษณะทั่วไป
ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเป็นความผิดปกติที่เกิดจากการด้อยค่าของกิจกรรมต่อมหมวกไตอย่างรุนแรง
ต่อมหมวกไตเป็นต่อมที่มีหน้าที่ในการสังเคราะห์ฮอร์โมน เช่น แอนโดรเจน กลูโคคอร์ติคอยด์ (ต้นกำเนิดคือคอร์ติซอล) และแร่คอร์ติคอยด์ (ซึ่งมีต้นกำเนิดคือ อัลโดสเตอโรน) ดังนั้น ความผิดปกติของพวกมันจึงทำให้เกิดการขาดสารหนึ่งอย่างหรือมากกว่าข้างต้น คลาสฮอร์โมนภายใน ร่างกาย.
โดยทั่วไปมีสามประเภทของความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไต: ประถมศึกษา, มัธยมศึกษาและตติยภูมิ
สาเหตุ
ในกรณีของภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ สาเหตุที่กระตุ้นอยู่ในความเสียหายภายในต่อมหมวกไต ซึ่งไม่สามารถผลิตคอร์ติซอลในปริมาณที่เพียงพอ แม้ว่าจะมีระดับ ACTH ปกติ (ฮอร์โมน adrenocorticotropic ที่กระตุ้นการสังเคราะห์คอร์ติซอลในต่อมหมวกไต ) รูปแบบของ "ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเรียกอีกอย่างว่า" โรคแอดดิสัน "
ในกรณีของภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอจะพบสาเหตุอยู่ที่ระดับของต่อมใต้สมอง (ต่อมที่หลั่ง ACTH) ดังนั้นในกรณีนี้การประนีประนอมของต่อมหมวกไตจึงเกิดจากการขาดสิ่งเร้าที่เกิดจากฮอร์โมน adrenocorticotropic ที่จำเป็นสำหรับการผลิตคอร์ติซอล รูปแบบทุติยภูมิพบได้บ่อยกว่าโรคแอดดิสัน และอาจเกิดจากการหยุดการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างกะทันหันหรือโดยการกำจัดเนื้องอกที่หลั่ง ACTH
อย่างไรก็ตาม ในกรณีอื่นๆ ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพออาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากเนื้องอกที่ต่อมใต้สมอง เนื่องจากการฉายรังสีที่เป็นไปได้ที่ระดับต่อมใต้สมอง หรือหลังการผ่าตัดเอาต่อมใต้สมองออกเอง
ในที่สุด รูปแบบระดับอุดมศึกษาของต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเกิดจากความผิดปกติในมลรัฐที่หลั่ง CRH ไม่เพียงพอ (ฮอร์โมนการปลดปล่อยคอร์ติโคโทรปิน) อันที่จริงฮอร์โมนนี้เป็นฮอร์โมนที่กระตุ้นต่อมใต้สมองให้ผลิต ACTH ซึ่งจะไปกระตุ้นต่อมหมวกไตให้หลั่งคอร์ติซอล อย่างไรก็ตาม รูปแบบหลังค่อนข้างหายาก
อาการ
อาการที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอนั้นสัมพันธ์กับการขาดระดับฮอร์โมนที่กล่าวถึงข้างต้น อาการเหล่านี้รวมถึง: ภาวะขาดน้ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ความดันเลือดต่ำ, เวียนศีรษะ, อ่อนแอ, คลื่นไส้และอาเจียน, ท้องร่วง, น้ำหนักลด, ลดขนหัวหน่าวและรักแร้ในผู้หญิง และความใคร่ลดลง
ข้อมูลเกี่ยวกับ Adrenal Insufficiency - Drugs and Care ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อทดแทนความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพและผู้ป่วย ปรึกษาแพทย์และ/หรือผู้เชี่ยวชาญก่อนรับประทาน Adrenal Insufficiency - Drugs and Treatment ทุกครั้ง
ยา
การรักษาภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอนั้นขึ้นอยู่กับการบำบัดทดแทน กล่าวคือ การบริหารฮอร์โมนรูปแบบสังเคราะห์ที่ต่อมหมวกไตไม่สามารถผลิตได้อีกต่อไป
ในกรณีของภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ glucocorticoids และ mineralocorticoids จะได้รับเช่นเดียวกับสารทดแทน androgen สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการบำบัดด้วยการกัดของ Addison โปรดดูที่ "บทความเฉพาะที่มีอยู่แล้วในไซต์นี้ (" Drugs for Addison ")
ในการรักษารูปแบบทุติยภูมิและตติยภูมิของต่อมหมวกไตไม่เพียงพออย่างไรก็ตาม mineralocorticoids ไม่ได้ใช้เนื่องจากการขาดฮอร์โมน adrenocorticotropic ตามแบบฉบับของรูปแบบเหล่านี้ไม่ส่งผลต่อการสังเคราะห์ aldosterone (progenitor อันที่จริงของ mineralocorticoids) แต่เท่านั้น ของคอร์ติซอล ดังนั้นการบำบัดทดแทนส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับการบริหารยากลูโคคอร์ติคอยด์
โดยทั่วไป glucocorticoids จะได้รับการบริหารทางปาก แต่ถ้าจำเป็น แพทย์อาจตัดสินใจให้ยาเหล่านี้ด้วย - หรืออีกทางหนึ่ง - ฉีดเข้ากล้าม
ต่อไปนี้เป็นยาที่ใช้มากที่สุดในการรักษาโรคไตไม่เพียงพอในระดับทุติยภูมิและตติยภูมิและตัวอย่างเฉพาะทางเภสัชวิทยาบางอย่างขึ้นอยู่กับแพทย์ในการเลือกสารออกฤทธิ์และปริมาณที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยตามความรุนแรงของโรค สภาพสุขภาพของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อการรักษา
ไฮโดรคอร์ติโซน
Hydrocortisone (Plenadren ®) เป็นหนึ่งในกลูโคคอร์ติคอยด์ที่เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการรักษาภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ เมื่อรับประทานทางปาก แนะนำให้รับประทานยาอย่างน้อย 30 นาทีก่อนอาหารเช้า และควรรับประทานระหว่างเวลา 6.00 ถึง 8.00 น. ในตอนเช้าเสมอ
แพทย์ต้องกำหนดขนาดยาที่ต้องรับประทานเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย แม้ว่าโดยปกติแล้วปริมาณที่เหมาะสมจะอยู่ระหว่าง 20 ถึง 30 มก. ของสารออกฤทธิ์ต่อวัน
นอกจากนี้ ในกรณีของสภาวะของความเครียดทางร่างกายอย่างรุนแรง เมื่อมีการติดเชื้อหรือในกรณีของการแทรกแซงทางศัลยกรรม แพทย์อาจพิจารณาว่าจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาไฮโดรคอร์ติโซนที่ปกติจะได้รับ
คอร์ติโซน
คอร์ติโซน (Cortone Acetate ®) เป็นหนึ่งในยาทางเลือกแรกในการบำบัดทดแทนภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ โดยมีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดรับประทาน
ปริมาณคอร์ติโซนที่มักใช้ในการรักษาภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอคือ 10-20 มก. ต่อวัน อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีอาจต้องใช้ยาในปริมาณมาก
นอกจากนี้ โดยปกติ 4-6 กรัมของโซเดียมคลอไรด์ยังได้รับการจัดการควบคู่ไปกับการบำบัดด้วยคอร์ติโซน
ไม่ว่าในกรณีใด ๆ แพทย์จะต้องกำหนดขนาดที่แน่นอนของยาตามสภาพของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อการรักษาเอง
เดกซาเมทาโซน
แม้ว่าจะไม่ใช่กลูโคคอร์ติคอยด์ตัวเลือกแรก แต่ก็สามารถใช้เดกซาเมทาโซน (Decadron ®) ในการรักษาภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ
มีอยู่ในสูตรผสมทางเภสัชกรรมที่แตกต่างกันที่เหมาะสมสำหรับเส้นทางการบริหารให้ที่ต่างกัน
เมื่อรับประทานทางปาก แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยาในขนาดต่ำ (0.5-1 มก. ต่อวัน) หลังจากนั้น แพทย์อาจค่อยๆ เพิ่มปริมาณยาเดกซาเมทาโซนที่ได้รับจนกว่าจะถึงขนาดยาที่มีประสิทธิภาพขั้นต่ำสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ดังนั้นแม้ในกรณีนี้ ควรพิจารณาปริมาณของผลิตภัณฑ์ยาเป็นรายบุคคล
