มอร์ฟีนและอนุพันธ์ในการรักษาอาการปวด

มอร์ฟีน

ยาฝิ่นภายนอกของการสกัดพืช ได้มาจาก Papaver somniferumหรือที่เรียกกันทั่วไปว่า ฝิ่น; จึงได้ชื่อว่า "ฝิ่น"

มอร์ฟีนเป็นฝิ่นจากภายนอกที่แข็งแกร่งที่สุด โดยทำหน้าที่เป็นตัวเอกของ μ เป็นหลัก แต่ยังรวมถึง δ และ κ รีเซพเตอร์ด้วย

ตัวเอก opioid ภายนอกแต่ละตัว อิงตามผลยาแก้ปวดที่อาศัยมอร์ฟีนอย่างแม่นยำ แบ่งออกเป็น:

• แข็งแกร่ง: ที่นี่เราพบพร้อมกับมอร์ฟีนรวมถึงเฮโรอีนและเมทาโดน
• กลาง: เหมือนโคเดอีน;
• ตัวเอกบางส่วน: นั่นคือมันมีการกระทำแบบผสม;
• คู่อริ: ผลตรงกันข้าม

ตามที่หนึ่ง ขนาดยาแก้ปวด ร่างโดย WHO ยา opioids จากภายนอกที่แข็งแกร่งจะแสดงถึงความเจ็บปวดที่รุนแรงถึงปานกลาง ในขณะที่ opioids จากภายนอกที่มีขนาดปานกลางถึงอ่อนแอจะแสดงถึงความเจ็บปวดเล็กน้อยถึงปานกลาง

กลับไปที่มอร์ฟีนเราสามารถพูดได้ว่ามันแสดงผลต่างกันในระดับต่างๆ แน่นอนในตอนแรกเราจำ "ผลยาแก้ปวดที่ระดับกลาง: มีการบรรเทาความเจ็บปวดอย่างกะทันหันโดยไม่สูญเสียสติ; ผลกระทบนี้เกิดจากการเพิ่มขึ้นในเกณฑ์ความเจ็บปวดหลังจากการกระตุ้นที่เจ็บปวด desensitization และ เป็น" การรับรู้ความเจ็บปวดที่เปลี่ยนแปลงไปในระดับกลาง (ความรู้สึกของความอดทน) อย่างไรก็ตาม ผลของยาแก้ปวดนั้นขึ้นอยู่กับขนาดยา ดังนั้น ความทนทานต่อยาและการพึ่งพาทางร่างกายและจิตใจจึงอาจเกิดขึ้นได้ ที่ระดับรอบนอก จะต้องเน้นถึงผลกระทบ: ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด หัวใจเต้นช้า และความดันเลือดต่ำ ต่อระบบทางเดินอาหารที่มีการลดลงของกระเพาะอาหาร สารคัดหลั่งและการเคลื่อนไหวและการหดตัวของทางเดินน้ำดีในระบบทางเดินปัสสาวะมีภาวะซึมเศร้าทั่วไปโดยมีการผลิตปัสสาวะลดลงผลกระทบรองที่เกี่ยวข้องคือ: ยาระงับประสาทที่มีประสิทธิภาพ (ซึ่งเป็นสาเหตุที่ถูกกำหนดให้เป็นยาแก้ปวด - ยาเสพติด) สภาพร่าเริง - เนื่องจากสภาวะของความวิตกกังวลที่เกิดขึ้นตามการลดการกระตุ้นที่เจ็บปวด - สลับกับ dysphoria ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อใช้ยาในกรณีที่ไม่มีความเจ็บปวดจริง miosis การหดตัวอย่างกะทันหันของรูม่านตาโดยทั่วไปจะเรียกว่า "จุดพิน"; ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจเนื่องจากภาวะซึมเศร้าของ bulbar ซึ่งจะทำให้ความไวต่อก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ลดลง ภาวะซึมเศร้าของสิ่งเร้า tussive คลื่นไส้ อาเจียน และอาการตึงของลำตัว ผลกระทบทั้งหมดที่ระบุไว้จะไม่ขัดต่อความทนทานต่อยาเช่นเดียวกับยาแก้ปวดส่วนกลาง ตัวอย่างเช่น myosis และอาการท้องผูกไม่ได้.
การดูดซึมของมอร์ฟีนจะสูงขึ้นหากให้ทางหลอดเลือด เนื่องจากยาทางปากจะผ่านปรากฏการณ์ของทางเดินตับครั้งแรก เนื่องจากความสามารถในการละลายของไขมันจึงกระจายอย่างสม่ำเสมอในเนื้อเยื่อทั้งหมดและสามารถข้ามอุปสรรครกลบอุปสรรคเลือดสมองซึ่งซึมผ่านเฮโรอีนและเฟนทานิลได้ดีกว่า
วิธีฉีดมอร์ฟีนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ทางปากที่ออกฤทธิ์เร็ว (ผลจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหนึ่งชั่วโมง แต่หมดไปภายในสี่ชั่วโมง) หรือค่อยๆ ปล่อย (เอฟเฟกต์จะยืดออกเป็นเวลาแปดถึงสิบสองชั่วโมง) ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง เข้ากล้ามเนื้อ ทางหลอดเลือดดำโดยการฉีดอย่างต่อเนื่อง intranasal และทางทวารหนัก ในกรณีที่มีอาการปวดเรื้อรังสำหรับผู้ป่วยระยะสุดท้ายจะใช้สายสวนหลอดเลือดดำหรือเครื่องปั๊มใต้ผิวหนังทั้งสองวิธี invasive
มอร์ฟีนใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาเพื่อรักษาอาการปวดเรื้อรัง - เนื้องอก หลังผ่าตัด ระหว่างคลอด (แม้ว่าทารกแรกเกิดจะมีความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจเนื่องจากมอร์ฟีนข้ามอุปสรรครก); เป็นยาแก้ไอเช่นโคเดอีน เป็นยาแก้ท้องร่วง; สำหรับการดมยาสลบก่อนทั่วไป
การให้ยาซ้ำๆ จะทำให้ประสิทธิภาพลดลง ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า ความทนทานต่อยาไดนามิก เกิดจากการลดความไวของตัวรับฝิ่น จนถึงจุดที่กำหนด "การควบคุมการลดลง" ของยา รวมถึงการลดน้อยลง รีแอกทีฟ i รีเซพเตอร์จะลดลงเมื่อรวมอยู่ในเมมเบรน จึงต้องเพิ่มขนาดยาให้ได้ผลเช่นเดียวกัน เมื่อการบำบัดถูกขัดจังหวะ ตัวรับที่ถูกควบคุมลงจะสร้างการพึ่งพาทางกายภาพซึ่งหลังจากการหยุดชะงักของการบริหาร - หลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงและนานถึงหลายวันหรือหลายสัปดาห์ - ปรากฏตัวด้วยสิ่งที่เรียกว่า "กลุ่มอาการถอน" การพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพจึงกำหนด การเสพติดทางจิตที่เรียกว่า "ความอยาก" และมีลักษณะเฉพาะโดยการค้นหาสารเสพติด

ก่อนที่จะใช้ยาแก้ปวดยาเสพติดจำเป็นต้องระบุลักษณะของความเจ็บปวด ยาเหล่านี้ไม่ได้ระบุไว้ในกรณีที่มีอาการปวดซ้ำ เช่น ปวดศีรษะ และบาดเจ็บที่ศีรษะ เนื่องจากจะเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ

อนุพันธ์ของมอร์ฟีนเป็นยาแก้ปวดที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งมักใช้ในช่วงหลังการผ่าตัด เราจะรายงานตัวอย่างด้านล่าง

เฟนทานิล: ฉีดผ่านผิวหนังหรือผ่านเยื่อเมือก หลีกเลี่ยงปรากฏการณ์ทางเดินตับครั้งแรก

เมธาโดน: ตัวเอกที่เลือกสรรสำหรับตัวรับ μ มันแสดงให้เห็นการพึ่งพาอาศัยกันที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับมอร์ฟีน ดังนั้นจึงใช้ในการรักษาล้างพิษ ในปริมาณที่ค่อยเป็นค่อยไป เพื่อลดอาการของอาการถอนตัว;

โคเดอีน, Oxycodone, Propoxyphene: ตัวเร่งปฏิกิริยาที่อ่อนแอใช้เป็นยาแก้ปวดเล็กน้อย แต่เหนือสิ่งอื่นใดเป็นยาแก้ไอ;

โลเพอราไมด์: ตัวเอกที่อ่อนแอใช้เป็นยาแก้ท้องร่วงช่วยลดการบีบตัวของลำไส้และทำให้กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักหดตัว

บูพรีนอร์ฟีน: ตัวเอกบางส่วนที่ออกฤทธิ์นาน μ ยังใช้ในการบำบัดล้างพิษด้วย เนื่องจากจะส่งผลให้อาการรุนแรงน้อยลงและวิกฤตการถอนตัวในระยะเวลาสั้นลง

ในบรรดาคู่อริของตัวรับ opioid เราจำ naloxone และ naltrexone; ทั้งสองใช้ในกรณีที่เป็นพิษจากฝิ่น พวกมันทำหน้าที่เป็นปรปักษ์ในการบ่อนทำลายตัวเอกจากตำแหน่งตัวรับและขัดขวางผลกระทบของมัน นอกจากนี้ การทำงานของระบบทางเดินหายใจ การขยายรูม่านตา และการเคลื่อนไหวของลำไส้จะกลับสู่สภาพทางสรีรวิทยา

 

บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "มอร์ฟีนและอนุพันธ์ในการรักษาอาการปวด"

1. Opioids - ยา opioid และ opioid ภายนอก
2. การอักเสบและภูมิคุ้มกัน