โรคช่องท้อง

โรคช่องท้องคืออะไร?

โรคช่องท้องหรือที่เรียกว่า ท้องอืดท้องเฟ้อ หรือ กลูเตน enteropathyเป็น "โรคที่ส่งผลกระทบต่อลำไส้เป็นอวัยวะหลัก แต่มีผลสำคัญหลายประการแม้ในระยะไกล และซึ่งขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลง" ของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันโดย T lymphocytes ของผู้ที่มีแนวโน้มทางพันธุกรรมต่อกลูเตน ซึ่งก็คือ สารที่ปกติกินเข้าไปพร้อมกับอาหาร

โรคนี้เป็นที่รู้จักตั้งแต่ศตวรรษแรกหลังพระคริสต์ แต่ความสัมพันธ์กับกลูเตนถูกค้นพบในปี 2483 เท่านั้น โรคช่องท้องเป็นที่แพร่หลายโดยเฉพาะในยุโรปและในหมู่ประชากรที่มาจากยุโรปเหนือ ในกลุ่มประชากรเหล่านี้ ความชุกของโรคอยู่ที่ประมาณ 1%

ตามรายงานประจำปีของกระทรวงสาธารณสุขต่อรัฐสภาเกี่ยวกับโรค celiac เทียบกับปี 2012 ความชุกของโรคนี้ในประชากรผู้ใหญ่ดูเหมือนจะอยู่ที่ประมาณ 1% ในยุโรป โดยมีความแปรปรวนอยู่ในช่วงตั้งแต่ 0.3% ในเยอรมนี ถึง 2.4% ของฟินแลนด์ อิตาลีอยู่ที่ประมาณ 0.7% ในปี 2555 ในอิตาลี อาสาสมัคร 148,662 คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค celiac เป็นบวก มากกว่าปีที่แล้ว 12,862 คน ภายในประชากร สัดส่วนชายโดยเฉลี่ย: หญิงคือ 1: 2; ซึ่งหมายความว่าสำหรับผู้ชาย celiac แต่ละคนมีผู้หญิงสองคนที่ได้รับผลกระทบจากโรค celiac

สาเหตุ

กลูเตนเป็นส่วนประกอบของข้าวสาลี ข้าวบาร์เลย์ และข้าวไรย์ (ไม่ใช่ข้าว ข้าวโอ๊ต หรือข้าวโพด) ประกอบด้วยโปรตีนที่ทำหน้าที่ตอบสนองภูมิคุ้มกันที่ไม่เหมาะสม ซึ่งเรียกว่า gliadin. มีคนที่ด้วยเหตุผลทางพันธุกรรมเป็นพาหะของสิ่งที่เรียกว่า Major Histocompatibility Complex type II (MHC II); เหล่านี้เป็นโปรตีนที่ร่วมมือกับเซลล์ภูมิคุ้มกันและที่จะกระตุ้นปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ของระบบภูมิคุ้มกันต่อ gliadin เมื่อกลืนกินเข้าไปแล้ว เอนไซม์ย่อยอาหารควรย่อยสลายให้สมบูรณ์เพื่อให้ได้กรดอะมิโนแต่ละตัว อย่างไรก็ตาม มีการค้นพบว่ามีส่วนประกอบที่ทำจากกรดอะมิโน 33 ชนิดที่ต้านทานการย่อยสลายนี้และสามารถผ่านเข้าไปในเซลล์ในลำไส้ได้ครบถ้วน จึงมาสัมผัสกับเซลล์บางชนิดของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งมีโมเลกุลของ MHC II บนเซลล์เหล่านี้สร้างส่วนประกอบกรดอะมิโน 33 ของไกลอะดินภายในตัวมันเอง ย่อยและแตกออกเป็นอนุภาคขนาดเล็กลง จากนั้นจึงกลับคืนสู่ผิวของพวกมันและแสดงออกผ่านพันธะกับโมเลกุล MHC คลาส II ผลลัพธ์มีความสามารถที่แข็งแกร่งในการ กระตุ้น T lymphocytes ซึ่งเริ่มต้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ทำให้เกิดความเสียหายในท้องถิ่น ซึ่งแสดงโดย "การอักเสบที่เกิดขึ้นในผนังลำไส้ และ" การกระตุ้นของ B lymphocytes ซึ่งผลิตแอนติบอดีต่อ gliadin (anti-gliadin) และแอนติบอดีอื่น ๆ ( เรียกว่า anti-endomysium และ anti-transglutaminase) ซึ่งทั้งหมดอยู่ในกลุ่มของ immunog lobuline A. ผลที่ตามมาที่สำคัญอีกประการหนึ่งที่อาจเกิดขึ้นคือการเหนี่ยวนำให้เกิดข้อบกพร่องในการผลิตแลคเตส (เอนไซม์ที่รับผิดชอบในการย่อยแลคโตส) ซึ่งเกี่ยวข้องกับ "การแพ้นมและผลิตภัณฑ์จากนมหากยังไม่มีอยู่

อาการท้องเสีย

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการช่องท้อง

โรค celiac เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยในวัยเด็ก แต่ในความเป็นจริงมันสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยมากจนกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยหลังจากอายุ 60 ปีมีมากขึ้น ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับขอบเขตของโรคตามลำไส้น้อย รูปแบบที่กว้างขวางซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับส่วนแรกของลำไส้เล็กเท่านั้น อาจทำให้เกิดปัญหาเฉพาะส่วนซึ่งไม่ได้เกิดจากกลุ่มอาการ malabsorption ในทันทีของโรค celiac คลาสสิก, หนึ่ง ไม่แสดงอาการและรูปแบบ เงียบ.
ในรูปแบบคลาสสิกมีอาการท้องร่วง steatorrhea (อุจจาระที่อุดมไปด้วยไขมันและมีกลิ่นเหม็น) การลดน้ำหนักและปัญหาทั้งหมดที่เป็นลักษณะของ malabsorption ทั่วโลกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวกับวิตามินเหล็กและโฟเลต บางครั้งแม้ในกรณีที่ไม่มีอาการท้องร่วง เป็นเรื่องปกติที่จะสังเกตเฉพาะ "โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก (มักเกิดจากการขาดกรดโฟลิกและ/หรือวิตามินบี 12) หรือปากเปื่อย (แผลพุพองภายในช่องปาก) ที่กลับมาเป็นซ้ำ .
รูปแบบที่ไม่แสดงอาการของโรค celiac มีลักษณะอาการเล็กน้อย ชั่วคราว และเห็นได้ชัดจากภายนอก ซึ่งมีเพียงแพทย์ที่มีประสบการณ์เท่านั้นที่กล่าวถึงภาวะนี้
รูปแบบเงียบมีลักษณะโดยไม่มีอาการและสัญญาณบ่งชี้ถึงการดูดซึมบกพร่อง
ทั้งในรูปแบบเต็มและบางส่วนเป็นไปได้ที่ปรากฏการณ์เช่นการเพิ่มขึ้นของ transaminases การเพิ่มขึ้นของจำนวนเกล็ดเลือดความผิดปกติของระบบประสาท (การเปลี่ยนแปลงในความสมดุล โรคลมชัก) ภาวะมีบุตรยาก การทำแท้งซ้ำ การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเช่นแพทช์ มีการสังเกตและผมร่วง ดังนั้นจึงควรตรวจสอบในกรณีที่มีปัญหาทางคลินิกประเภทนี้ซึ่งอธิบายได้ยากว่าเป็นโรค celiac หรือไม่
นอกจากนี้ยังมี "ความเชื่อมโยงของโรค celiac กับโรคอื่น ๆ เช่นกับโรคผิวหนัง herpetiform ซึ่งเป็นโรคผิวหนังที่มีลักษณะเป็น papules และ vesicle ที่คันมากโดยเฉพาะบริเวณข้อศอกและเข่าลำตัวและคอ แต่ยังรวมถึงประเภท I เบาหวาน, ต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเอง, โรค Sjögren, โรคไขข้ออักเสบ, โรคไต IgA, กลุ่มอาการดาวน์, โรคตับแข็งน้ำดีปฐมภูมิ, ท่อน้ำดีอักเสบ sclerosing และโรคลมบ้าหมู กรณีเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคภูมิต้านตนเองซึ่งระบบภูมิคุ้มกันของอาสาสมัครต่อต้านเซลล์ของเรื่องเดียวกัน กำหนดทั้งโรค celiac และภาวะที่เกี่ยวข้อง
พยาธิสภาพนี้สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญได้ เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ เนื้องอกในช่องปาก หลอดอาหารและลำไส้เล็ก หรือแม้แต่การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่ไม่ใช่มะเร็งของลำไส้เล็ก เช่น การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคถาวรบางอย่างของโครงสร้างของ ลำไส้เล็กทำให้การดูดซึมผิดปกติไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการกำจัดกลูเตนออกจากอาหาร

การวินิจฉัย

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: การทดสอบการวินิจฉัยโรคช่องท้อง

การวินิจฉัยที่แม่นยำที่สุดในผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปของโรค celiac ทำได้ด้วยการทดสอบที่เรียกว่า "jejunal mucosa biopsy" ซึ่งแสดงลักษณะรอยโรค ประกอบด้วยการผ่าตัดเอาเยื่อเมือกของลำไส้เล็ก (jejunum) ออกและสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์ (การตรวจทางเนื้อเยื่อและเซลล์วิทยา) ต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อสองชิ้น: หนึ่งชิ้นก่อนอาหารที่ปราศจากกลูเตนซึ่งแสดงให้เห็นถึงรอยโรคทั่วไป และหนึ่งปีหลังจากรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนซึ่งต้องแสดงการปรับปรุงที่สำคัญของพวกเขา แผลสามารถกลับได้: อันที่จริงเยื่อเมือกจะกลับสู่ลักษณะปกติหลังจากไม่กี่เดือนของการรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตน ส่องกล้องโดยสอดท่ออ่อนบาง ๆ เข้าไปในปากของผู้ป่วยแล้วส่งผ่านหลอดอาหารและกระเพาะอาหารไปจนถึงลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น จะช่วยให้ทำการสุ่มตัวอย่างเป้าหมายในจุดที่ผนังลำไส้เปลี่ยนแปลงไป อย่างไรก็ตาม มีวิธีการที่ง่ายกว่ามาก ผ่านการสุ่มตัวอย่างเลือดซึ่งจะทำก่อนการตรวจชิ้นเนื้อและด้วยเหตุนี้จึงมีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้นสำหรับการศึกษาโรคสะเก็ดเงิน เอนนิ่ง ประกอบด้วยในซีรั่มค้นหาลักษณะแอนติบอดีของโรค (anti-gliadin, anti-endmysium และ anti-transglutaminase) แอนติบอดีที่เป็นบวกไม่ใช่การวินิจฉัย แต่มีประโยชน์ในการเลือกผู้ป่วยเหล่านั้นเพื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อในลำไส้

การรักษา

ข้อมูลเพิ่มเติม : ยารักษาโรคช่องท้อง

การบำบัดขั้นพื้นฐานคือการกำจัดอาหารทุกชนิดที่มีอนุพันธ์ของข้าวสาลี ข้าวบาร์เลย์ และข้าวไรย์ ออกจากอาหาร แทนที่ด้วยข้าว ข้าวโพด มันฝรั่ง ถั่วเหลือง หรือมันสำปะหลัง อย่างน้อยในตอนแรก มันจะดีกว่าที่จะหลีกเลี่ยงข้าวโอ๊ต แม้แต่เบียร์ก็ต้องถูกกำจัด ในขณะที่มันเป็นไปได้ที่จะบริโภคไวน์และสุรา รวมทั้งวิสกี้ อย่างอิสระ น่าเสียดายที่กลูเตนจำนวนเล็กน้อยยังสามารถพบได้ในวัตถุเจือปนอาหาร อิมัลซิไฟเออร์ หรือสารเพิ่มความคงตัว หรือ ในยา (แคปซูลและยาเม็ดที่มีแป้ง) ดังนั้นจึงแนะนำให้ตรวจสอบว่าอาหารหรือยาใด ๆ ไม่มีกลูเตน ในกรณีที่มีโรค celiac อย่างน้อยในขั้นต้นควรงดการบริโภคนมหรือผลิตภัณฑ์นม ผลิตภัณฑ์เนื่องจากการขาดดุลอาจเกิดขึ้นการผลิตแลคเตสในลำไส้

บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "โรคช่องท้อง"

1. อาหารปราศจากกลูเตน
2. โรคช่องท้อง
3. โรคช่องท้อง: อาการ ปัจจัยเสี่ยง การวินิจฉัย
4. การตรวจวินิจฉัยโรคเซลิแอค
5. แอนติบอดีต่อต้านไกลอะดิน
6. แอนติบอดีต่อต้านไกลอะดิน
7. ทรานส์กลูตามิเนสและการวินิจฉัยโรค celiac
8. โรคผิวหนัง Herpetiform: โรคผิวหนังของ Duhring
9. ช่องท้องและต่อมไทรอยด์
10. โรคช่องท้อง - ยารักษาโรคช่องท้อง
11. โรคช่องท้อง: โภชนาการ คำแนะนำ การรักษา