ยากล่อมประสาทและการดื้อยา: การวิเคราะห์และการแก้ปัญหา

ขั้นตอนของการบำบัดด้วยยากล่อมประสาท

การรักษาด้วยยากล่อมประสาทมีวัตถุประสงค์หลักในการบรรเทาอาการของโรค ฟื้นฟูสุขภาพร่างกาย จิตใจ และสังคม - ในผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้า เป้าหมายของการบำบัดอีกประการหนึ่งคือเพื่อป้องกันระยะกำเริบของโรค

1. ระยะเริ่มต้นหรือระยะเฉียบพลัน: มีจุดมุ่งหมายเพื่อนำไปสู่การบรรเทาอาการของโรค ลดความเสี่ยงและผลที่ตามมาที่เกี่ยวข้อง
   ขั้นตอนแรกนี้ใช้เวลา 6 ถึง 12 สัปดาห์ วัตถุประสงค์หลักคือเพื่อฟื้นฟูผู้ป่วยให้อยู่ในสภาพก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรค การรักษาด้วยยากล่อมประสาทไม่ใช่การรักษาที่มีประสิทธิภาพในทันที อันที่จริง มันต้องใช้เวลาสองสามสัปดาห์กว่าที่ยาจะเห็นผล โดยหลักการแล้ว อาจพบการปรับปรุงเล็กน้อยหลังจากผ่านไปประมาณสองสามสัปดาห์นับจากเริ่มให้ยา เพื่อบรรลุการควบรวมกิจการในสัปดาห์ต่อๆ ไป ก่อนตัดสินใจเลือกชนิดของยาและประเภทของการรักษา ขอแนะนำให้ทำการวิเคราะห์ทางคลินิกโดยละเอียดเพื่อประเมินประวัติครอบครัว ประวัติส่วนตัว และความผิดปกติอื่นๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกันนอกจากนี้ในการเลือกใช้ยาจำเป็นต้องคำนึงถึงบริบททางจิตวิทยาของผู้ป่วยด้วยซึ่ง "โมเลกุลที่เป็นไปได้จะทำหน้าที่"
   บนพื้นฐานของการพิจารณาเหล่านี้ มีเกณฑ์ทั่วไปและเฉพาะเจาะจงที่ทำให้สามารถระบุยาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายได้ สำหรับเกณฑ์ทั่วไป ข้อมูลต่อไปนี้รวมอยู่ด้วย: ประวัติทางจิตเวช กล่าวคือ ประสิทธิภาพของการรักษาก่อนหน้านี้ ข้อมูลผู้ป่วย ประสิทธิภาพของยาต้านอาการซึมเศร้าที่เลือก ผลข้างเคียงและการมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่นๆ
   เมื่อพิจารณาถึงลักษณะเฉพาะ พวกเขาอ้างถึงการประเมินความรุนแรงของโรคและชนิดย่อยของภาวะซึมเศร้าที่กระทบกระเทือนต่อผู้รับการทดลองภายใต้การตรวจ ร่วมกับการประเมินของหลักสูตรทางคลินิก ลักษณะเฉพาะอื่นๆ เช่น การตั้งครรภ์และ/หรือให้นมบุตร อายุ และโรคอื่นๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมๆ กัน
   ในตอนท้ายของการวิเคราะห์นี้ เราจะไปยังการไทเทรตของสารออกฤทธิ์ที่เลือกและเพื่อระบุขนาดยาที่มีผลขั้นต่ำ ยาที่มีผลข้างเคียงน้อยและผู้ป่วยที่ผู้ป่วยยอมรับได้อย่างดีจะช่วยให้ได้รับขนาดยาที่ใช้ในการรักษาได้ค่อนข้างเร็ว . , การบำบัดด้วยยาจริงเริ่มต้นขึ้น.
2. ระยะต่อเนื่อง: รวมระยะเวลาการรักษาที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรค ระยะนี้เริ่มต้นหลังจากบรรลุผลดีในช่วงระยะเฉียบพลันของโรค โดยปกติระยะนี้จะกินเวลาประมาณ 4-6 เดือนหลังจากการฟื้นฟูสมดุลทางจิตของผู้ป่วยอย่างสมบูรณ์ มีหลายกรณีที่ระยะต่อเนื่องเป็นเวลาแปดถึงสิบเดือน
   หากหลังจากเวลานี้ผ่านไป ไม่จำเป็นต้องทำการบำบัดด้วยการบำรุงรักษาต่อไป โดยพิจารณาจากผลลัพธ์ที่ได้รับ มีความเป็นไปได้ที่จะตัดสินใจระงับการรักษาโดยลดขนาดยาลงไปเรื่อย ๆ ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบในระหว่างการหยุดการรักษาอย่างค่อยเป็นค่อยไป
3. ขั้นตอนการบำรุงรักษา: วัตถุประสงค์หลักของระยะนี้คือเพื่อป้องกันสิ่งที่เรียกว่ากำเริบ เมื่อเทียบกับระยะก่อนหน้าซึ่งมีวัตถุประสงค์ในการรักษาโรค การบำรุงรักษามีจุดประสงค์ในการป้องกัน
4. ระยะการระงับหรือหยุดชะงัก: การระงับการรักษาทางเภสัชวิทยาเริ่มต้นเมื่อผู้ป่วยได้รับการตอบสนองในเชิงบวกต่อระยะก่อนหน้าทั้งหมด ข้อควรระวังที่สำคัญมากที่ควรสังเกตเมื่อถึงระยะสุดท้ายนี้คือหลีกเลี่ยงการถอนยาอย่างกะทันหัน แทนที่จะ ควรค่อยๆ และควบคุมขนาดยาเป็นระยะเวลาตั้งแต่ 2 ถึง 4 สัปดาห์ การดำเนินการในลักษณะนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงการโจมตีของ อาการต่างๆ เช่น วิตกกังวล หงุดหงิด นอนไม่หลับ เหงื่อออก และวิงเวียนทั่วไป

อะไรคือความหมายของ "ภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา"?

คำนี้หมายถึงกรณีที่ผู้ป่วยไม่ตอบสนองอย่างถูกต้องต่อการรักษาด้วยยาด้วยยากล่อมประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เราพูดถึงภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาเมื่อมี "การไม่ตอบสนองต่อยาอย่างน้อยสองชนิดที่อยู่ในสองกลุ่มที่แตกต่างกัน และใช้ตามระบบการรักษา มีการศึกษาหลายชิ้นพบว่าในบรรดาบุคคลที่ เป็นอาการซึมเศร้าที่สำคัญที่ได้รับการวินิจฉัย ประมาณ 30-50% ของผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษาครั้งแรกด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าอย่างเพียงพอ ไม่เพียงเท่านั้น ยังสังเกตได้ว่าแม้หลังจากการเปลี่ยนแปลงหลายครั้งในความพยายามค้นหายาที่ดีที่สุด ผู้ป่วยโรคซึมเศร้ามากถึง 10% ยังคงมีอาการหลงเหลืออยู่

ตัวทำนายการดื้อยา

ปัจจุบัน ตัวทำนายการดื้อยาแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มคือ ปัจจัยทางสังคมและประชากร และปัจจัยทางคลินิก ตัวอย่างเช่น ในบรรดาปัจจัยทางสังคมและประชากร พบว่าเพศหญิงมีแนวโน้มที่จะไม่เกิดโรคเท่านั้น แต่ยังพัฒนาความต้านทานต่อการรักษาที่ตามมาด้วย ในทางกลับกัน เมื่อพิจารณาจากปัจจัยทางคลินิกแล้ว ปัจจัยต่างๆ เช่น อายุที่เริ่มมีอาการ ความคุ้นเคยกับความผิดปกติทางอารมณ์ ความรุนแรงของอาการ และความเรื้อรังของความผิดปกตินั้นมีอิทธิพลเชิงลบต่อการตอบสนองต่อการรักษา

ระดับของความต้านทานต่อการรักษาด้วยยากล่อมประสาท

มีการระบุระบบหลักสองระบบในวรรณคดีที่อนุญาตให้จำแนกระยะต่าง ๆ ของภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา
ระบบแรกถือกำเนิดขึ้นในปี 1997 และพิจารณาหกขั้นตอนที่แตกต่างกันซึ่งจำแนกจากศูนย์ถึงหกที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองต่อกลไกการรักษาที่แตกต่างกัน กล่าวโดยย่อ ระยะศูนย์สอดคล้องกับการดื้อยาหลอก ซึ่งผู้ป่วยถือว่าไม่ตอบสนอง แต่ปริมาณและเวลาในการรักษาไม่เพียงพอ ในระยะที่หนึ่ง เราพูดถึงการดื้อยาสัมพัทธ์ เนื่องจากผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษาครั้งแรกด้วยยาที่พิสูจน์ประสิทธิภาพแล้ว โดยให้ยาอย่างสม่ำเสมอในขนาดที่ถูกต้องและตามเวลาที่กำหนด ระบบนี้เพิ่มความรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ในจำนวน ขั้นสุดท้ายสอดคล้องกับสถานการณ์ที่เรียกว่าการดื้อยาแบบสัมบูรณ์ซึ่งผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อความพยายามที่แตกต่างกันสามครั้งกับยากล่อมประสาทที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยไฟฟ้าแบบทวิภาคี
ระบบที่สองที่อนุญาตให้จำแนกระยะต่าง ๆ ของภาวะซึมเศร้า ระบุการดื้อยาสามระดับ ระบบนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของการตอบสนองต่อความพยายามต่างๆ และระยะเวลาของขั้นตอนการรักษา

วิธีการรักษาดื้อยา?

จนถึงปัจจุบัน กลยุทธ์ในการรักษาภาวะดื้อยา ได้แก่ "การปรับปรุงประสิทธิภาพของการรักษาที่กำลังดำเนินอยู่ การทดแทนด้วยยากล่อมประสาทชนิดอื่น หรือการรวมกันของยาแก้ซึมเศร้าตั้งแต่สองชนิดขึ้นไป สุดท้าย ก็ยังเป็นไปได้ที่จะใช้การปรับปรุงการรักษาโดยการบริหารยา ที่ไม่ได้เป็นยากล่อมประสาทเป็นหลัก

สำหรับการเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาที่กำลังดำเนินอยู่ จะมีการประเมินขนาดยาในกรณีที่ผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษา ยังไม่ได้รับการตอบสนองที่น่าพอใจในการรักษาจากผู้ป่วย

มีการปฏิบัติตามเกณฑ์อะไรบ้างในการแทนที่ยาด้วยความเคารพต่อยาที่ได้รับครั้งแรก?

เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยาระหว่างยาหรือผลที่ไม่พึงประสงค์ โดยทั่วไปยากล่อมประสาทเริ่มต้นมักจะถูกแทนที่ด้วยยาอื่นที่อยู่ในกลุ่มเดียวกันหรือกับอีกกลุ่มหนึ่งที่อยู่ในกลุ่มอื่น
อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ก็คือ นอกจากข้อดีที่อธิบายข้างต้นแล้ว การปฏิบัตินี้ก็มีข้อเสียอยู่บ้าง ในบรรดาสิ่งเหล่านี้ มีเวลาบรรเทาอาการที่นานกว่าทั้งสำหรับเวลาแฝงของการกระทำของยาใหม่และเพื่อให้ได้ปริมาณที่เหมาะสมที่สุด .

อีกวิธีหนึ่งในการรักษาการดื้อยาคือการรวมยาแก้ซึมเศร้า มันให้ความสัมพันธ์ของสองหรือมากกว่ายากล่อมประสาทเพื่อหลีกเลี่ยงสภาพของการดื้อยา การปฏิบัตินี้มี ข้อได้เปรียบที่ผู้ป่วยสามารถดำเนินการบำบัดต่อไปด้วยการรักษาครั้งแรกเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจากการระงับหลัง นอกจากนี้, สามารถใช้ปริมาณที่ต่ำกว่าของยากล่อมประสาทแต่ละชนิด, อีกครั้งลดผลข้างเคียง.
ในบรรดาข้อเสียที่แสดงโดยการปฏิบัตินี้ ผู้ป่วยสามารถตอบสนองต่อยากล่อมประสาทที่สองเท่านั้น ราวกับว่าเป็นยาเดี่ยว ข้อเสียอีกประการหนึ่งอาจแสดงโดยปฏิกิริยาทางเภสัชวิทยาที่เป็นไปได้ซึ่งยาทั้งสองสามารถพัฒนาร่วมกันได้

สุดท้าย กลยุทธ์สุดท้ายที่ใช้ในการรักษาการดื้อยาเกี่ยวข้องกับการเพิ่มศักยภาพ อีกครั้ง มันเกี่ยวข้องกับการใช้ยาหลาย ๆ ตัว ในกรณีนี้ ยาอื่นใช้ร่วมกับยาอีกตัวหนึ่งร่วมกับยาแก้ซึมเศร้าที่กำหนดซึ่งไม่จำเป็นต้องเป็นยากล่อมประสาทอีกตัวหนึ่ง วัตถุประสงค์ของการเชื่อมโยงนี้คือเพื่อเพิ่มผลของยากล่อมประสาทความได้เปรียบของทางเลือกนี้มาจากความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะใช้ยาเริ่มแรกต่อไปสำหรับข้อเสียที่เป็นไปได้มีปฏิกิริยาระหว่างยาที่เป็นไปได้อีกครั้ง และมีข้อบ่งชี้เพียงเล็กน้อยของการรักษาระยะยาว