ผ้าพันแผลในกระเพาะอาหาร

ลักษณะทั่วไป

การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ (gastric band) เป็นการผ่าตัดที่บ่งชี้ถึงการรักษาโรคอ้วน โดยเป็นส่วนหนึ่งของเทคนิคต่างๆ ที่ใช้ในการผ่าตัดลดความอ้วนแบบจำกัด โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อจำกัดการบริโภคอาหารโดยการผ่าตัดลดปริมาตรของกระเพาะอาหาร ให้ชัดเจน ดังนี้ เหตุผลทางกลคือ "ความอิ่มเร็วและความสามารถในการกินอาหารลดลง ต้องขอบคุณการตีบของกระเพาะอาหารที่เกิดจากวงดนตรีเมื่อผู้ถูกตรวจกินเข้าไปเขารู้สึกอิ่มแม้จะกินอาหารเข้าไปเล็กน้อยแล้วก็ตามไปจนถึงจุดที่ถ้ากินต่อไปก็จะอาเจียนออกมา ดังนั้น ปริมาณอาหารที่รับประทานเข้าไปจะ บังคับต่ำกว่าที่เคยกินก่อนพันผ้าพันแผล : น้ำหนักตัวจะลดลงตามไปด้วย
การแทรกแซงทางเดินอาหารหลักที่ใช้แถบกระเพาะอาหารคือ:

• Laparoscopic adjustment gastric band (LAGB or Lap-Band "®): ปัจจุบันนี้เป็นวิธีที่แพร่หลายที่สุด โดยจะทำผ่านกล้องส่องกล้อง ดังนั้นจึงเป็นการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด และสามารถย้อนกลับได้: โพรงในกระเพาะอาหารไม่ได้ถูกแบ่งส่วนและวงสามารถ จะถูกลบออก;
• Vertical gastroplasty (VBG): การลดปริมาตรของกระเพาะอาหารทำได้โดยอุปกรณ์ฝังรากฟันเทียม ศัลยแพทย์สร้างกระเป๋ากระเพาะแยกมันออกจากส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารด้วยการตัดและเย็บ ซึ่งช่วยให้วางตำแหน่งของแถบโพลีโพรพีลีนที่จะเปลี่ยนลักษณะทางกายวิภาคของกระเพาะอาหาร (ผ่าโพรงในกระเพาะอาหาร)

เช่นเดียวกับวิธีอื่นๆ ที่ออกแบบมาเพื่อต่อสู้กับโรคอ้วน การทำแถบรัดในกระเพาะอาหารต้องอาศัยการรับประทานอาหารที่เหมาะสมกับผู้ป่วยในระดับสูงหลังการผ่าตัด

แถบกระเพาะอาหารปรับได้

แถบกระเพาะอาหารที่ปรับได้เป็นหนึ่งในการแทรกแซงการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในการรักษาโรคอ้วนซึ่งเหนือกว่าในแง่นี้โดยบายพาสกระเพาะอาหารเท่านั้น

ระบบประกอบด้วยผ้าพันแผลแบบเป่าลม (แถบซิลิโคน) ที่ผ่าตัดฝังไว้บริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารและยึดกับอวัยวะในกระเพาะอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงการลื่นไถลของอุปกรณ์หรือไส้เลื่อนในกระเพาะอาหาร

สามารถปรับพื้นผิวของสายได้: ขนาดขึ้นอยู่กับปริมาณน้ำเกลือที่ปราศจากเชื้อที่อยู่ภายในผ้าพันแผลที่บีบรัด ศัลยแพทย์สามารถปรับเส้นผ่านศูนย์กลางของอุปกรณ์รอบท้องได้โดยใช้สายสวนเชื่อมต่อแบบบางและช่องเก็บน้ำใต้ผิวหนัง ถอดน้ำเกลือออก (สอดเข็มที่ระดับถังเข้าซึ่งอยู่ใต้ผิวหนัง) วิธีนี้ช่วยให้คุณปรับปริมาณ "การควบคุมปริมาณ" เพื่อเพิ่มหรือลดระดับทางเดินอาหารจากกระเป๋าด้านบนไปยังร่างกายของ กระเพาะอาหาร ผลสำเร็จของการลดน้ำหนักที่ต้องการนั้นแท้จริงแล้วมีความสัมพันธ์กับระดับของความดันที่เกิดจากพังผืดซึ่งความกว้างของกระเป๋าในกระเพาะอาหารที่สร้างขึ้นนั้นขึ้นอยู่กับ

ผ้าพันแผลจำกัดปริมาณอาหารที่สามารถกินเข้าไปได้ในมื้อเดียว และเพิ่มเวลาที่ใช้ในการย่อยอาหารที่แนะนำ แถบกระเพาะอาหารที่ปรับได้ผ่านกล้องส่องกล้องมีไว้สำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) อย่างน้อย 40 ซึ่งล้มเหลวในการเลือกทางเลือกอื่นที่ไม่ใช่การผ่าตัดเพื่อลดน้ำหนัก เช่น การควบคุมอาหาร ยาออกกำลังกาย และโปรแกรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรม อาหาร นอกจากนี้ยังได้รับการรับรองสำหรับผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกาย 30-40 ที่มีภาวะที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนอย่างน้อยหนึ่งอย่าง เช่น ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ เบาหวาน หรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

แถบกระเพาะอาหารที่ปรับได้ทำให้โดยเฉลี่ยแล้วจะลดน้ำหนักได้ประมาณ 40% อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์เหล่านี้แตกต่างกันไปในแต่ละเรื่อง หากจำเป็น กระบวนการนี้สามารถย้อนกลับได้ และเมื่อเวลาผ่านไป กระเพาะอาหารจะกลับสู่ขนาดปกติ การลดน้ำหนักทำได้น้อยกว่าและช้ากว่าวิธีการผ่าตัดอื่นๆ แต่ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดก็ลดลงเช่นกัน
ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดหลังการวางแถบกระเพาะอาหารคือ:

• คลื่นไส้และอาเจียน โดยทั่วไปสามารถลดลงได้โดยการปรับความรัดกุมของสาย
• ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดทุติยภูมิ ซึ่งรวมถึงปัญหาเกี่ยวกับตัวควบคุมหรือการติดเชื้อ.

แถบกระเพาะอาหารไม่รบกวนการดูดซึมอาหารต่างจากบายพาสกระเพาะอาหาร ด้วยเหตุนี้ ภาวะขาดสารอาหารจึงเกิดขึ้นได้ยาก
แถบคาดกระเพาะอาหารมีไว้เพื่อเป็นรากฟันเทียมระยะยาว แต่ไม่ใช่อุปกรณ์ถาวร หลายคนต้องการการผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อเปลี่ยนตำแหน่ง เปลี่ยนหรือถอดแถบคาดกระเพาะอาหารออกเนื่องจากภาวะแทรกซ้อน

ข้อบ่งชี้และข้อห้าม

แถบกระเพาะอาหารมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีลักษณะดังต่อไปนี้:

• อายุ 18 ปีขึ้นไป
• ความล้มเหลวของการบำบัดด้วยอาหารภายใต้การดูแลของแพทย์ (ประมาณ 6 เดือน)
• ดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 40;
• ค่าดัชนีมวลกายระหว่าง 30 ถึง 40 โดยมีโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนอย่างน้อยหนึ่งโรค เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ หรือภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ

ก่อนทำแผลในกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยต้องเข้าใจความเสี่ยงและประโยชน์ของการทำหัตถการอย่างถี่ถ้วน นอกจากนี้ สิ่งสำคัญอีกอย่างหนึ่งคือต้องแสดงเจตจำนงของบริษัทที่จะเคารพข้อจำกัดด้านอาหารหลังการแทรกแซงที่จำเป็นสำหรับความสำเร็จในระยะยาว
โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้แถบกระเพาะอาหารในกรณีต่อไปนี้:

• หากการผ่าตัดหรือการรักษามีความเสี่ยงที่ไม่สมเหตุสมผลต่อผู้ป่วย
• การปรากฏตัวของโรคอักเสบของระบบทางเดินอาหารเช่นแผล, หลอดอาหารอักเสบหรือโรคของ Crohn;
• โรคหัวใจขั้นรุนแรงในปัจจุบันหรือภาวะอื่นๆ ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัด
• แพ้วัสดุที่มีอยู่ในผ้าพันแผล;
• การติดสุราหรือสารเสพติด
• การปรากฏตัวของความผิดปกติของการกินบางอย่าง;
• ผู้ป่วยทางจิตเวช จิตใจไม่มั่นคง หรือเคยแสดงอาการไม่ทนต่อความเจ็บปวดต่ออุปกรณ์ที่ฝังไว้ก่อนหน้านี้

การแทรกแซงการผ่าตัด

แถบกระเพาะอาหารมักจะถูกนำไปใช้โดยขั้นตอนการผ่าตัดผ่านกล้อง การผ่าตัดจะทำในขณะที่ผู้ป่วยหลับสนิท (การดมยาสลบ)

ศัลยแพทย์ทำแผลเล็กๆ สองสามแผลในช่องท้องเพื่อสอดกล้องส่องกล้องและอุปกรณ์ผ่าตัดอื่นๆ เข้าไปในช่องท้องระหว่างหัตถการ ศัลยแพทย์ใช้แถบซิลิโคนแบบปรับได้ (ว่าง) รอบส่วนบนของกระเพาะอาหาร เพื่อสร้างกระเป๋าในกระเพาะอาหารที่สื่อสารกับส่วนล่างของกระเพาะอาหารผ่านช่องเปิดแคบๆ ที่ควบคุมโดยวงแหวน การผ่าตัดนี้ไม่เกี่ยวข้องกับการตัดหรือบีบหน้าท้อง ดังนั้น การทำแผ่นปิดกระเพาะ LAGB จึงสามารถย้อนกลับได้ทั้งหมด
เมื่ออุปกรณ์เข้าที่แล้ว เครื่องมือผ่าตัดจะถูกลบออกและปิดแผลด้วยไหมเย็บ การผ่าตัดมักจะใช้เวลาประมาณหนึ่งชั่วโมงจึงจะเสร็จสมบูรณ์ หลังจากทำหัตถการแล้ว แพทย์สามารถกระชับหรือคลายสายรัด ปรับให้เข้ากับหน้าท้อง โดยไม่ต้องให้ผู้ป่วยได้รับการแทรกแซงเพิ่มเติม ในความเป็นจริง การเพิ่มหรือขจัดของเหลวผ่านอ่างเก็บน้ำที่ฝังอยู่ใน subcutis โดยการเข้าถึงผ่านเข็มบางๆ ก็เพียงพอแล้ว

โดยปกติ ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลหลังจากพักรักษาตัวในโรงพยาบาลระยะสั้น (โดยปกติ 48 ชั่วโมง) ในช่วงสองสัปดาห์แรก กระเพาะอาหารสามารถรับของเหลวได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้น บางคนรู้สึกอิ่มอย่างสมบูรณ์หลังจากจิบน้ำไปเล็กน้อย ในขณะที่บางคนไม่รู้สึกแตกต่างมากนัก ผู้ป่วยจะค่อยๆ เพิ่มอาหารแข็งกลับเข้าไปในอาหารได้ แพทย์จะให้คำแนะนำเฉพาะว่าควรกินอะไรและอย่างไรหลังการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วยจะต้องระมัดระวังในการเคี้ยวอาหารให้ดีและหยุดกินทันทีที่รู้สึกอิ่ม แถบกระเพาะอาหารแบบปรับได้ไม่ได้ให้การเปลี่ยนแปลงใดๆ ของ " การดูดซึมอาหารและเป็นสิ่งสำคัญมากที่ผู้ป่วยต้องรับประทานอาหารต่างๆ ตามคำแนะนำด้านอาหารที่ได้รับจากแพทย์

ลดน้ำหนักหลังการผ่าตัด

หลังการผ่าตัด หลังจากการรับประทานอาหารเข้าไป ผู้ป่วยจะรู้สึกอิ่มก่อนเวลาอันควรและยาวนาน ดังนั้นปริมาณอาหารที่กินเข้าไปจึงลดลงและน้ำหนักจึงลดลงตามไปด้วย

เมื่อใช้แถบกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยจะลดน้ำหนักโดยเฉลี่ยจาก 500 กรัมเหลือ 1 กิโลกรัมต่อสัปดาห์ ในช่วงปีแรกผู้ป่วยส่วนใหญ่จะลดน้ำหนักได้ประมาณ 22-45 กิโลกรัม กระบวนการนี้มีแนวโน้มที่จะส่งเสริมนิสัยการกินที่ดีขึ้น ซึ่งจะช่วยสร้างความมั่นคงของน้ำหนักในระยะยาว

การปรับผ้าพันแผลยืดหยุ่นอย่างเหมาะสมและละเอียดอ่อนเป็นสิ่งสำคัญสำหรับความสำเร็จในระยะยาวของขั้นตอน บ่อยครั้งการปรับครั้งแรกจะทำ 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเพื่อให้กระเพาะอาหารมีเวลาในการรักษาเพียงพอ หลังจากนั้นจะทำการปรับเปลี่ยนตามความจำเป็นขึ้นอยู่กับความต้องการของแต่ละบุคคล ในช่วงแรกหลังการผ่าตัด "การผ่าตัด (1-2 เดือน) ) ผู้ป่วยจะกินได้น้อยมากและอาหารจะต้องค่อยๆ เติมเข้าไป

แถบกระเพาะอาหารต้องการความมุ่งมั่นที่จะรับประทานอาหารให้น้อยลงตามคำแนะนำของแพทย์ มิฉะนั้น อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ (การขยายหลอดอาหาร การกลืนกินปอดบวม เป็นต้น) ผู้ที่ไม่สามารถปรับตัวเข้ากับวงดนตรีได้อาจไม่บรรลุหรือรักษาน้ำหนักไว้ได้ การสูญเสีย.

ความเสี่ยง

นอกเหนือจากการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัดแล้ว ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อาจเกิดขึ้น:

• คลื่นไส้และอาเจียน
• กลืนลำบาก
• โรคกรดไหลย้อน (GERD);
• ปวดท้อง;
• อาการปวดท้อง;
• ท้องผูก;
• การไม่ยอมรับอุปกรณ์
• การขยายหรือไส้เลื่อนของกระเพาะอาหาร
• ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับกระเพาะอาหารเนื่องจากการพังทลายของพังผืดผ่านผนังกระเพาะอาหารซึ่งสามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดต่อไป
• การยืดหลอดอาหาร: หากวงแคบเกินไป หรือถ้าคุณกินมากเกินไป หลอดอาหารอาจขยายได้ ซึ่งจะทำให้กลืนลำบาก

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดเฉพาะอื่นๆ ได้แก่:

• สิ่งกีดขวางทางเดินของอาหารและของเหลวที่เป็นของแข็ง
• การสูญเสียของเหลวจากแถบกระเพาะอาหาร
• ปัญหาช่องฉีดของเหลว: การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นรอบ ๆ อ่างเก็บน้ำเข้าถึงใต้ผิวหนังหรืออาจหลุดออกได้ สายสวนที่เชื่อมต่อผ้าพันแผลกับอ่างเก็บน้ำใต้ผิวหนังอาจอุดตัน แตก หรือทำให้ของเหลวควบคุมรั่วของแถบในกระเพาะอาหาร
• การเคลื่อนของแถบในกระเพาะอาหารออกจากตำแหน่งเดิม: อาการต่างๆ อาจรวมถึงอาการปวดท้องหรือกรดไหลย้อน สามารถรักษาได้โดยการนำของเหลวออกจากแถบหรือผ่านการผ่าตัดอื่นเพื่อเปลี่ยนตำแหน่ง

ความเสี่ยงจะมากขึ้นเมื่อผู้ป่วยเป็นโรคอ้วนหรือมีภาวะสุขภาพที่ร้ายแรงอื่นๆ หากมีอาการแทรกซ้อนเหล่านี้ ควรปรึกษาแพทย์

ประโยชน์

แถบกระเพาะอาหารมีข้อดีดังต่อไปนี้:

• รับประกันการลดน้ำหนักในระดับปานกลาง
• เมื่อเทียบกับการผ่าตัดลดความอ้วนแบบอื่น อัตราตายที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดนั้นต่ำกว่า: เพียง 1 ใน 1,000;
• ไม่จำเป็นต้องตัดกระเพาะอาหารหรือเย็บเล่ม
• พักรักษาตัวในโรงพยาบาลระยะสั้น
• ฟื้นตัวเร็วและภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตน้อยลง
• ปรับได้โดยไม่ต้องผ่าตัดเพิ่มเติม
• การดูดซึมอาหารยังคงไม่เปลี่ยนแปลง (ไม่มีปัญหาการดูดซึมอาหาร)

แถบรัดในกระเพาะอาหารได้แสดงให้เห็นประโยชน์สำหรับผู้ที่ลดน้ำหนักได้ไม่เต็มที่ด้วยวิธีที่ไม่ผ่าตัด นอกจากนี้ ผู้ป่วยบางรายยังรายงานว่าภาวะสุขภาพโดยทั่วไปและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนดีขึ้น เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง และภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
ข้อดีอีกอย่างของแถบกระเพาะอาหารอยู่ที่การบุกรุกต่ำของขั้นตอนการผ่าตัดโดยทำผ่านกล้องส่องกล้อง การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะโดยส่องกล้องจะเจ็บน้อยกว่าและต้องใช้เวลาพักฟื้นน้อยกว่าวิธีอื่นๆ ที่ใช้ในการรักษาโรคอ้วน การลดน้ำหนักมักจะค่อยๆ ลดลง แต่คงที่ บางคนลดน้ำหนักได้นานถึง 3 ปีหลังการผ่าตัด เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจากการรักษากระเพาะอาหาร ในแง่ของการลดน้ำหนัก จำเป็นที่ผู้ป่วยจะต้องมีระบบการควบคุมอาหารที่เหมาะสมโดยการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการกินอย่างเหมาะสม และออกกำลังกายเป็นประจำ นอกจากการเปลี่ยนแปลงอาหารในระยะยาวแล้ว ยังต้องติดตามผลกับศัลยแพทย์ผู้ชำนาญอย่างสม่ำเสมอเพื่อติดตามความคืบหน้าและปรับเปลี่ยนแถบกระเพาะอาหาร