ยารักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

คำนิยาม

"ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง" หมายถึงภาวะทางคลินิกที่ระดับแคลเซียมในเลือดเกินความเข้มข้นปกติ (เมื่อเทียบกับประชากรอ้างอิง) ตัวอย่างเช่นในผู้ใหญ่อาจพูดถึงภาวะแคลเซียมในเลือดสูงได้เมื่อแคลเซียมในพลาสมาเกินค่า 10.5 มก. / ดล. ความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดได้รับอิทธิพลอย่างมากจากกิจกรรมของแคลซิโทนิน ฮอร์โมนพาราไทรอยด์ และวิตามินดี

สาเหตุ

แคลเซียมในเลือดสูงเป็นผลมาจากการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้มากเกินไป การขับถ่ายของไตลดลง หรือการปล่อยแคลเซียมออกจากกระดูกอย่างไม่มีการควบคุม

• ปัจจัยเสี่ยง: การรับประทานยาขับปัสสาวะมากเกินไป วิตามินดี วิตามินเอ และฮอร์โมนไทรอยด์ อาหารที่มีโปรตีนสูง การติดเชื้อ การอักเสบ พาราไทรอยด์ทำงานเกิน ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน โรคซาร์คอยด์ วัณโรค มะเร็งเต้านมและปอด

อาการ

บทบาทของแคลเซียมในร่างกาย: บำรุงสุขภาพกระดูก กล้ามเนื้อหดตัว ปล่อยฮอร์โมน บำรุงสมองและการทำงานของเส้นประสาท

เนื่องจากแคลเซียมมีส่วนเกี่ยวข้องกับหน้าที่มากมายและสำคัญในร่างกาย ความเข้มข้นของแคลเซียมในพลาสมาที่ผิดปกติและเกินจริงอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ ได้: แคลเซียมในเลือดสูงอาจทำให้เกิดความไม่แยแส สับสนทางจิต กล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึมเศร้า ภาวะขาดน้ำ ปวดท้อง ปวดกระดูก เบื่ออาหาร , กรดเกินในกระเพาะอาหาร, ปัสสาวะบ่อย, คลื่นไส้, ท้องผูก.

• ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง โคม่า ภาวะไตวาย

ข้อมูลเกี่ยวกับภาวะแคลเซียมในเลือดสูง - ยาสำหรับรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อทดแทนความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพและผู้ป่วย ปรึกษาแพทย์ และ/หรือผู้เชี่ยวชาญก่อนรับประทานยารักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเสมอ

ยา

แคลเซียมในเลือดสูงไม่ใช่ภาวะทางการแพทย์ที่ไม่ควรมองข้าม: มากเสียจนเมื่อความเข้มข้นของแคลเซียมในพลาสมาเกินค่าที่กำหนด การรักษาในโรงพยาบาลและการรักษาฉุกเฉินเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ แม้กระทั่งก่อนที่จะชี้แจงสาเหตุ
ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ใช้ยาขับปัสสาวะ thiazide อาจมีความเสี่ยงต่อภาวะแคลเซียมในเลือดสูง เช่นเดียวกับผู้ที่ได้รับ "การเสริมวิตามินดีเกินความจำเป็นในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องลดการบริโภคแคลเซียมด้วยอาหาร แต่ยังต้องระงับการเสริมวิตามินดีและแทนที่ ยาขับปัสสาวะ thiazide กับยาอื่น
hypercalcemia เฉียบพลันควรได้รับการรักษาด้วยการฉีดโซเดียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำ (0.9%) เพื่อแก้ไขภาวะขาดน้ำ ในกรณีของความรุนแรง การใช้ยาที่เป็นประโยชน์ในการยับยั้งการเคลื่อนตัวของกระดูก เช่น bisphosphonates และ pamidronic acid เป็นไปได้ ยาเหล่านี้ใช้กิจกรรมการรักษาโดยยับยั้งการสลายของกระดูก ส่งผลให้การกำจัดแร่ธาตุเพิ่มขึ้นผ่านการถ่ายปัสสาวะ Calcitonin เป็นหนึ่งในยาที่ใช้บ่อยที่สุดในการบำบัดเพื่อให้ความเข้มข้นของแคลเซียมเป็นปกติ ซึ่งเปลี่ยนแปลงโดยภาวะแคลเซียมในเลือดสูง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของโรคมะเร็ง)
นอกจากนี้ ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ยังสามารถทำหน้าที่ในการรักษาได้อย่างดีเยี่ยมเมื่อแคลเซียมในเลือดสูงมีความเกี่ยวข้องกับการรับประทานวิตามินดีหรือโรคซาร์คอยโดซิสมากเกินไป
ในบรรดาการรักษาทางเลือกที่ไม่ค่อยมีใครใช้ เราจำยาคีเลตได้ (เช่น trisodium edetate): เรากำลังพูดถึงการบำบัดแบบรุ่นเก่า ซึ่งปัจจุบันใช้น้อยกว่าในอดีตเนื่องจากผลข้างเคียงที่เห็นได้ชัดเจน (ความเสียหายของไต) และความเจ็บปวดที่เกิดขึ้น บริเวณที่ฉีด
ในบางกรณีที่รุนแรง เมื่อภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเกิดขึ้นจากภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกิน การผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์อาจเกิดขึ้นได้ เช่นเดียวกับการกำจัดต่อมพาราไทรอยด์ตั้งแต่หนึ่งต่อมขึ้นไป

ยาต่อไปนี้คือประเภทของยาที่ใช้มากที่สุดในการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูง และตัวอย่างบางส่วนของความเชี่ยวชาญทางเภสัชวิทยา ขึ้นอยู่กับแพทย์ในการเลือกสารออกฤทธิ์และปริมาณที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วย โดยพิจารณาจากความรุนแรงของโรค ภาวะสุขภาพของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อการรักษา:

Glucocorticoids: ระบุเพื่อต่อต้านผลกระทบที่เกิดจากการสะสมของวิตามิน D ในเลือด การบริหารยาเหล่านี้ยังระบุสำหรับผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในบริบทของ Sarcoidosis

• เพรดนิโซโลน (อดีต. Deltacortene, โลโดทรา): ขนาดยาที่บ่งบอกถึงการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูง แนะนำให้รับประทานยา 30-60 มก. ต่อวัน แบ่งเป็น 3 ปริมาณต่อวัน

บิสฟอสโฟเนต: ยาเหล่านี้ ที่ต้องฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ถูกระบุในการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูง เพื่อแก้ไขการทำลายของกระดูก ซึ่งย่อมจะเพิ่มการปลดปล่อยแคลเซียมเข้าสู่กระแสเลือดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ กล่าวอีกนัยหนึ่ง bisphosphonates ยับยั้งการสลายของกระดูกโดยเซลล์สร้างกระดูก เมื่อใช้ร่วมกับ furosemide + สารละลายทางสรีรวิทยา bisphosphonates เป็นยาบรรทัดแรกที่ใช้ในการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ด้านล่างใช้มากที่สุดในการบำบัด

• Pamidronate (เช่นDisodium pamidronate mayne, Aredia): ขนาดยาที่บ่งบอกถึงการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูง แนะนำให้รับประทานยา 60-90 มก. ในครั้งเดียว โดยให้ทางหลอดเลือดดำช้า 2-24 ชั่วโมง ระยะเวลาในการให้ยานาน (มากกว่า 2 ชั่วโมง ) ใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดพิษต่อไต ในกรณีของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรง ขอแนะนำให้ใช้ยาครั้งที่สอง ตามแผนการรักษาที่ใช้สำหรับการให้ยาครั้งแรก: อย่างไรก็ตาม ควรเน้นว่าอย่างน้อย 7 วันจะต้องผ่านไประหว่างปริมาณหนึ่งกับอีกมื้อหนึ่ง
• Zolendronate (เช่น Zometa): ที่มีอยู่ในผงและตัวทำละลาย และเข้มข้นเพื่อเจือจาง ยาดำเนินกิจกรรมการรักษาเช่นเดียวกับก่อนหน้านี้ แพทย์ควรกำหนดขนาดยา
• กรด Ibandronic (เช่น Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): ในรูปแบบของสารละลายสำหรับฉีด ยานี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการบำบัดรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกร้าย ให้ยาโดย การให้ยาทางหลอดเลือดดำ 2-4 มก. ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะแคลเซียมในเลือดสูง โดยปกติระยะเวลาในการรักษาคือ 7 วัน
• โซเดียม เอทิโดรเนต (เช่น เอทิดรอน): มากกว่าสำหรับภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ยาที่อยู่ในการพิจารณาใช้ในการรักษาการสลายของกระดูกในโรคพาเก็ท ในกรณีของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก การใช้ยานี้ถูกจำกัดอย่างรุนแรงเนื่องจากความเป็นพิษของยาที่กระทำ ในไต

การบริโภคยาบิสฟอสโฟเนตเพื่อรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงสามารถทำให้เกิด: เม็ดเลือดขาว, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และ ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ

ยาขับปัสสาวะแบบวนรอบ: ส่งเสริมการลดระดับแคลเซียมในเลือด ทำให้ไตทำงานอย่างเหมาะสม

• Furosemide (เช่น Lasix): บ่อยครั้งที่การบริหาร furosemide ในการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงนั้นสัมพันธ์กับการให้สารละลายทางสรีรวิทยา ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตเป็นปกติ - หรือในกรณีใด ๆ ที่ไม่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง - เป็นไปได้ที่จะควบคุมระดับแคลเซียมในพลาสมาโดยการเพิ่มการกำจัดไตผ่านการขยายปริมาตรนอกเซลล์ การฉีด lasix + สารละลายทางสรีรวิทยาช่วยให้ได้ปริมาณปัสสาวะเท่ากับ 3 ลิตรต่อวัน ในสถานการณ์เช่นนี้ขอแนะนำให้ตรวจสอบระดับโพแทสเซียมในเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ: เพื่อเอาชนะปัญหานี้ขอแนะนำให้ ฉีดสารละลายทางสรีรวิทยาที่มี KCl

Calcitonin: เป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยต่อมไทรอยด์เพื่อลดการดูดซึมของกระดูกและการสูญเสียกระดูกที่เพิ่มขึ้น

• Calcitonin (เช่น Calcitonin Sandoz, 50-100UI, การเตรียมแบบฉีด): ยาลดแคลเซียมในเลือดโดยการยับยั้งการทำงานของ osteoclasts: ด้วยวิธีนี้อัตราการปลดปล่อยแคลเซียมจากกระดูกจะลดลง เราแนะนำให้ทาน ปริมาณยาฉีดเข้าใต้ผิวหนัง / ฉีดเข้ากล้ามเท่ากับ 4-8 IU / kg ทุก 12 ชั่วโมง แนะนำให้เชื่อมโยง prednisone กับ calcitonin เพื่อให้ได้รับประโยชน์มากขึ้นในระยะเวลาอันสั้น

ยาคีเลต: ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรง ยานี้ให้ยาโดยการฉีด: ยาอาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณที่ฉีด เช่นเดียวกับความเสียหายของไต

• Edetate disodium (edta): บ่งชี้ถึงภาวะมึนเมาจากแคลเซียมเฉียบพลันและการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรง ปรึกษาแพทย์ของคุณ ยานี้ไม่ได้ใช้เป็นบรรทัดแรกในการควบคุมระดับแคลเซียมในพลาสมา

ยาอื่น ๆ ที่ใช้ในการฟื้นฟูความเข้มข้นของแคลเซียมในพลาสมา:

• แกลเลียมไนเตรต (เช่น กาไนต์ ซึ่งไม่มีวางจำหน่ายในอิตาลี): ตัวยับยั้งการสลายของกระดูก มันถูกระบุสำหรับการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับโรคร้าย (การแพร่กระจายของกระดูก มะเร็งต่อมไทรอยด์) ยาทางเลือกที่สองสำหรับการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ควรใช้ในกรณีที่รักษาล้มเหลวด้วยยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำและสารละลายทางสรีรวิทยา ห้ามใช้ในกรณีที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน ระยะเวลาในการรักษาเพื่อฟื้นฟูระดับแคลเซียมในพลาสมาจะอยู่ที่ประมาณ 2 สัปดาห์ ในผู้ป่วยที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างอ่อน ปริมาณที่แนะนำคือประมาณน้อยกว่า 100 มก. / ตร.ม. / วัน เป็นเวลา 5 วันติดต่อกัน สามารถให้ยารายวันได้โดยการให้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างช้าๆ (ตลอดระยะเวลา 24 ชม.)
• Chloroquine phosphate (เช่น Chloroquine, Cloroc Fos FN): มีการระบุสารออกฤทธิ์เพื่อลดระดับแคลเซียมในพลาสมาในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเนื่องจาก sarcoidosis ขอแนะนำให้รับประทานยา 500 มก. ต่อวัน ยานี้อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเรตินาได้
• Mithramicin หรือ plicamycin (เช่น Mithracin): การบริหารยานี้สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากการแพร่กระจายของมะเร็ง: สังเกตว่าหลังจากให้ยาแล้วความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดจะลดลงใน 12- 36 ชั่วโมง รับประทานยา peri ที่ 25 ไมโครกรัม (0.025 มก.) / กก. ของน้ำหนักตัวเป็นระยะเวลา 3-4 วัน ปรึกษาแพทย์ของคุณ

เมื่อภาวะแคลเซียมในเลือดสูงไม่ได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยยาที่อธิบายข้างต้น ผู้ป่วยอาจต้องฟอกไตหรือฟอกเลือด ซึ่งมีประโยชน์ในการกำจัดของเสียส่วนเกินและแคลเซียมที่สะสมในเลือด ด้วยวิธีนี้จึงเป็นไปได้ที่จะสร้างระดับแคลเซียมที่ถูกต้องอีกครั้ง
ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกิดจากมะเร็งเกิดขึ้นที่อันดับสอง: ผู้ป่วยจะได้รับเคมีบำบัด / รังสีบำบัดหรือการผ่าตัดที่มุ่งรักษาเนื้องอก การกำจัดเซลล์ที่เป็นโรคจะช่วยให้การรักษาจากภาวะแคลเซียมในเลือดสูง