ผลที่ตามมาของโรคตับอักเสบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นอย่างมาก ในความเป็นจริง ผู้ป่วยจะเป็นโรคสมองจากสมองเสื่อม ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ที่สำคัญ ภาวะไตวาย ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และปัญหาหัวใจและหลอดเลือด
โรคตับอักเสบจากเชื้อ Fulminant ต้องได้รับการบำบัดและการรักษาแบบประคับประคองเพื่อฟื้นฟูการทำงานของตับ
ในความรับผิดชอบของ:
- การผลิตโปรตีนและฮอร์โมนที่จำเป็น
- การผลิตปัจจัยการแข็งตัวของเลือด (จำเป็นต่อการหยุดการสูญเสียเลือด);
- การควบคุมระดับคอเลสเตอรอลในเลือด
- การ "ทำความสะอาด" ของเลือดจากสารพิษและสารติดเชื้อ
- เพื่อให้ร่างกายมีพลังงานเมื่อขาด
การใช้ยาพาราเซตามอลในปริมาณที่สูงมากและการใช้อย่างไม่เหมาะสมเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดโรคตับอักเสบเฉียบพลันได้
การใช้พาราเซตามอลในทางที่ผิดเป็นสาเหตุของโรคตับอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่
ไวรัสตับอักเสบซียังคงไม่อยู่ในรายชื่อไวรัสตับอักเสบ เนื่องจากผู้เชี่ยวชาญยังไม่ชี้แจงว่าสามารถทำให้เกิดความล้มเหลวของตับอย่างรุนแรงได้หรือไม่
ควรสังเกตว่าบางครั้งไวรัสตับอักเสบวายเฉียบพลันเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ
พยาธิสรีรวิทยาของตับอักเสบฟูลมิแนนท์
โรคตับอักเสบชนิดฟูลมิแนนต์มีลักษณะเป็นเนื้อร้ายที่ใหญ่และฉับพลันของเนื้อเยื่อตับ และโดยการลดขนาดของตับ
ทั้งหมดนี้ย่อมนำไปสู่ความบกพร่องในการทำงานของตับอย่างกะทันหัน
พาเรงคิมาคืออะไร?
เนื้อเยื่อเป็นส่วนประกอบที่ทำหน้าที่ของอวัยวะ กล่าวอีกนัยหนึ่งก็คือเนื้อเยื่อหรือชุดของเนื้อเยื่อที่ทำงานร่วมกันเพื่อนำการทำงานของอวัยวะที่เป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติ Parenchyma เป็นชุดของเนื้อเยื่อที่สำคัญที่สุดของอวัยวะ
ใครมีผลต่อ Fulminating Hepatitis?
โรคตับอักเสบชนิดฟูลมิแนนต์สามารถส่งผลกระทบต่อทั้งบุคคลที่มีปัญหาเกี่ยวกับตับที่มีอยู่แล้วและผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงซึ่งไม่เคยประสบปัญหาเกี่ยวกับตับมาก่อน
หากสัมผัสกับสาเหตุใดสาเหตุหนึ่งที่อาจเกิดขึ้น ทุกคนสามารถพัฒนาตับอักเสบขั้นรุนแรงได้
ระบาดวิทยา
สาเหตุหลักของโรคตับอักเสบเฉียบพลันคือการใช้ยาพาราเซตามอล (42% ของผู้ป่วยทั้งหมด) รองลงมาคือไวรัสตับอักเสบ ยาที่ถือว่ามีความเสี่ยงนอกเหนือจากยาพาราเซตามอลและพิษจากเห็ด
ตามการประมาณการ ในประเทศที่พัฒนาแล้วของโลก โรคตับอักเสบเฉียบพลันชนิดร้ายแรงจะมีอุบัติการณ์ประจำปีเท่ากับหนึ่งกรณีต่อล้านคน
ตับ, เลือดออกผิดปกติ (coagulopathy) ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (hyponatremia, hypokalemia, hypokalaemia และ metabolic alkalosis) และภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ; นอกจากนี้ บ่อยมาก ยังทำให้เกิดภาวะไตวาย, กลุ่มอาการอักเสบที่ระบบ (SIRS) และปัญหาหัวใจและหลอดเลือด (การไหลเวียนของเลือดมากเกินไป)
ความไม่เพียงพอของไตรวมกับตับที่พบในที่ที่มีตับอักเสบเฉียบพลันถือเป็นภาวะที่ร้ายแรงมากซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อชีวิตซึ่งใช้ชื่อของโรคตับ
โรคไข้สมองอักเสบจากตับและโรคตับอักเสบจากเชื้อฟุลมิแนนท์
โรคไข้สมองอักเสบจากตับเป็นผลมาจากการที่ตับไม่สามารถ (ซึ่งอยู่ในสถานะที่มีความทุกข์ทรมานอย่างสุดซึ้ง) ในการทำความสะอาดเลือด: เลือดที่ปนเปื้อนสารพิษและของเสียจริง ๆ แล้วเป็นแหล่งของความเสียหายต่ออวัยวะ และเนื้อเยื่อที่ปะปน , สมองเหนือสิ่งอื่นใด.
ข้อบกพร่องในการแข็งตัวของเลือดและตับอักเสบที่ลุกลาม
ในทางกลับกัน ข้อบกพร่องของการแข็งตัวของเลือดเป็นผลมาจากการที่ตับไม่สามารถผลิตปัจจัยที่เรียกว่าการแข็งตัวของเลือดได้: หากไม่มีปัจจัยเหล่านี้ กระบวนการแข็งตัวของเลือดจะไม่มีประสิทธิภาพ และเมื่อถูกตั้งคำถาม จะไม่ตอบสนองต่อความต้องการของสิ่งมีชีวิต
Fulminating Hepatitis แสดงออกอย่างไร?
เมื่อเริ่มมีอาการ ตับอักเสบเฉียบพลันจะแสดงอาการต่างๆ เช่น อาการป่วยไข้ทั่วไป อ่อนเพลีย คลื่นไส้ และรู้สึกไม่สบายและปวดท้อง
หลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ ภาวะที่เป็นปัญหาทำให้เกิดอาการดีซ่าน สับสน ง่วงนอน บุคลิกภาพผิดปกติ หงุดหงิด วิตกกังวล สับสน เฉื่อย ความจำเสื่อม ขาดดุลทางปัญญา หวาดระแวง เลือดออกง่าย ฟกช้ำ และน้ำในช่องท้อง
โรคตับอักเสบชนิดฟูลมิแนนท์มีวิวัฒนาการค่อนข้างเร็ว โดยทั่วไป อาการที่รายงานข้างต้นสามารถสังเกตได้ภายในสองสามวัน/สองสามสัปดาห์
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างเกี่ยวข้องกับโรคตับอักเสบเฉียบพลัน:
- โรคไข้สมองอักเสบจากตับทำให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น papilledema และสภาวะต่างๆ เช่น อาการโคม่าที่ตับ สมองบวมน้ำ และไส้เลื่อนในสมอง ซึ่งแม้จะได้รับการรักษาอย่างเพียงพอและทันท่วงที แต่ก็เป็นอันตรายถึงชีวิตได้อย่างมาก
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำและเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดในสมอง
- Hepatorenal syndrome (ความเชื่อมโยงระหว่างตับวายกับภาวะไตวาย) มีส่วนทำให้เกิดภาวะ hypervolemia และความเสียหายต่ออวัยวะอื่นๆ ของช่องท้อง และยังก่อให้เกิดอาการโคม่าอีกด้วย
- อาการอักเสบที่เป็นระบบสามารถนำไปสู่ภาวะติดเชื้อได้
- ปัญหาหัวใจและหลอดเลือดสามารถนำไปสู่เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน ความดันเลือดต่ำ น้ำในเยื่อหุ้มปอด ปอดบวมน้ำ และ atelectasis
ควรไปพบแพทย์เมื่อไร?
"ตับอักเสบเฉียบพลันแสดงถึง" เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ จึงต้องไปพบแพทย์ทันที
และการตรวจร่างกายประวัติ
Anamnesis เป็นการรวบรวมข้อมูลทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย เช่น อายุ สุขภาพทั่วไป วิถีชีวิต ประวัติครอบครัว ยาที่รับประทาน เป็นต้น ซึ่งมีประโยชน์มากในการระบุสาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้สำหรับภาวะปัจจุบัน
ประวัติผู้ป่วยโรคตับอักเสบชนิดเฉียบพลัน (fulminant hepatitis) ทำให้สามารถนำไปสู่สถานการณ์ที่ไม่ปกติได้ เช่น การใช้ยาพาราเซตามอลในทางที่ผิด การบริโภคยาหรือผลิตภัณฑ์สมุนไพรที่ถือว่ามีความเสี่ยง เห็ดเป็นพิษ โรควิลสัน เป็นต้น
การตรวจร่างกาย
การตรวจร่างกายเป็นชุดของการประลองยุทธ์ในการวินิจฉัยซึ่งดำเนินการโดยแพทย์ เพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีอยู่ในผู้ป่วย ของสัญญาณที่บ่งบอกถึงสภาวะผิดปกติ
ในบุคคลที่สงสัยว่าเป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลัน การตรวจร่างกายประกอบด้วยการคลำบริเวณกายวิภาคที่ตับตั้งอยู่ ในการสังเกตสีผิวและตาขาว (สำหรับโรคดีซ่าน) และสุดท้ายในการประเมินจิตใจที่แม่นยำ สถานะ (ความสับสนสะท้อนถึงโรคไข้สมองอักเสบจากตับในระยะเริ่มแรก)
แบบทดสอบประเมินสุขภาพตับ
การตรวจตับมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคตับอักเสบชนิดร้ายแรง ได้แก่:
- การตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อสร้างการทำงานของตับ (เช่น การวัดทรานส์อะมิเนส การหาปริมาณบิลิรูบิน ระดับอัลบูมิน การทดสอบอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส เป็นต้น);
- การทดสอบด้วยภาพวินิจฉัยดำเนินการที่ระดับช่องท้อง (อัลตราซาวนด์ CT และ MRI) ซึ่งทำให้สามารถสร้างความเสียหายของตับและระบุสาเหตุ เช่น กลุ่มอาการ Budd-Chiari และเนื้องอกในตับได้
การวัดเวลา prothrombin และ INR
การวัดเวลาของ prothrombin และ "INR" เป็นการตรวจเลือดที่หาปริมาณเวลาที่จำเป็นสำหรับการหาปริมาณลิ่มเลือด กล่าวอีกนัยหนึ่งคือแสดงความเร็วที่กระบวนการแข็งตัว
ในคนที่เป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลัน การวัดเวลา prothrombin และ INR แสดงให้เห็นว่าการแข็งตัวของเลือดใช้เวลานานกว่าปกติ ความผิดปกตินี้เป็นผลมาจากตับไม่สามารถผลิตปัจจัยการแข็งตัวของเลือด (coagulopathy)
ของโรงพยาบาลสามารถรับประกัน eทุกวันนี้ ต้องขอบคุณความก้าวหน้าทางการแพทย์ ตัวเลือกการรักษาโรคตับอักเสบเฉียบพลันจึงมีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่าที่เคยเป็น
การบำบัดแบบประคับประคองสำหรับโรคตับอักเสบชนิดฟูลมิแนนท์
การรักษาแบบประคับประคองสำหรับโรคตับอักเสบเฉียบพลัน (fulminant hepatitis) ทำหน้าที่ควบคุมอาการและภาวะแทรกซ้อนของอาการ จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องหลีกเลี่ยงไม่ให้อาการแย่ลงและต้องดำเนินต่อไปจนกว่าการทำงานของตับจะกลับคืนมา
การดูแลแบบประคับประคองสำหรับโรคตับอักเสบเฉียบพลันรวมถึง:
- การบริหารแลคทูโลสเพื่อควบคุมโรคสมองจากตับและป้องกัน / รักษาอาการบวมน้ำในสมอง
- การใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกหากผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่า
- การสวนหลอดเลือดในปอดและการบริหารอะดรีนาลีน, นอร์เอพิเนฟรินหรือโดปามีนเพื่อรับมือกับปัญหาหัวใจและหลอดเลือด;
- การบริหาร mannitol เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะสูง
- การใช้พลาสมาสดแช่แข็งเพื่อต่อต้านการแข็งตัวของเลือด หากวิธีการรักษานี้ไม่ได้ผล ทางเลือกคือการฉีดสารรีคอมบิแนนท์แฟกเตอร์ VIIa (ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด)
- การถ่ายเกล็ดเลือดหากผู้ป่วยมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
- การล้างไตหากผู้ป่วยยังทนทุกข์ทรมานจากภาวะไตวาย
นอกจากนี้ ในระหว่างการรักษาแบบประคับประคอง ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลันจะต้องได้รับการตรวจติดตามการทำงานที่สำคัญอย่างต่อเนื่อง
การบำบัดเพื่อฟื้นฟูการทำงานของตับ
การบำบัดเพื่อฟื้นฟูการทำงานของตับบกพร่องจากโรคตับอักเสบเฉียบพลันขึ้นอยู่กับสาเหตุ
ในกรณีของโรคตับอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการใช้ยาพาราเซตามอลในทางที่ผิด การรักษานี้เกี่ยวข้องกับการบริหารยาที่เรียกว่าอะเซทิลซิสเทอีน หากปัจจัยเชิงสาเหตุคือพิษจากเห็ด ก็ขึ้นอยู่กับการให้ยาแก้พิษเฉพาะที่ยกเลิกผลของพิษจากเชื้อรา หากผู้ร้ายเป็นไวรัสตับอักเสบ (เช่น: HBV) จะขึ้นอยู่กับการใช้ยาต้านไวรัสเฉพาะ ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมดจะสอดคล้องกับการปลูกถ่ายตับ
ควรสังเกตว่าบางครั้งการปลูกถ่ายตับเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้แม้ในสถานการณ์ที่การบำบัดตามรูปแบบบัญญัติเพื่อฟื้นฟูการทำงานของตับเป็น "อีกวิธีหนึ่ง"
ข้อมูลเพิ่มเติม การปลูกถ่ายตับ ประกอบด้วยอะไรบ้าง?การรักษาในอนาคต
กำลังมีการศึกษาเพื่อพัฒนาวิธีการรักษาแบบใหม่สำหรับการฟื้นฟูการทำงานของตับที่ถูกบุกรุกโดย "ตับอักเสบเฉียบพลัน" ในบรรดาการรักษาเหล่านี้ สิ่งต่อไปนี้ควรได้รับการกล่าวถึง:
- เครื่องมือแพทย์ที่สามารถแทนที่การทำงานของตับ เทียบได้กับการล้างไตในไตในผู้ป่วยไตวาย
- การปลูกถ่ายตับ (hepatocytes เป็นเซลล์ที่เป็นส่วนประกอบของตับ parenchyma);
- การปลูกถ่ายตับจากสัตว์ (xenograft)
