การแพร่กระจายของกระดูก

สิ่งที่เป็น?

การแพร่กระจายของกระดูกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของมะเร็งขั้นสูง หลังจากปอดและตับ กระดูกเป็นหนึ่งในตำแหน่งที่มักแพร่กระจายไปยังมะเร็งส่วนใหญ่

การแพร่กระจายของกระดูกสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในโครงกระดูก แต่ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับกระดูกเชิงกราน กระดูกสันหลัง กะโหลกศีรษะ ขา และแขน ผลกระทบของการมีส่วนร่วมของโครงกระดูกมีความผันแปรและขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ รวมถึงจำนวนและตำแหน่งของการบาดเจ็บ ภาวะแทรกซ้อนโดยตรงของการมีส่วนร่วมของกระดูก ได้แก่ ความเจ็บปวดและการแตกหักทางพยาธิวิทยา มะเร็งกระดูกระยะลุกลามไม่สามารถรักษาให้หายได้ ข้อยกเว้นที่ไม่ค่อยพบนัก อย่างไรก็ตาม ทางเลือกในการรักษาหลายทาง สามารถช่วยให้ผู้ป่วยมะเร็งจัดการกับความเจ็บปวดและอาการอื่นๆ ได้

สาเหตุ

การแพร่กระจายเกิดขึ้นเมื่อเซลล์มะเร็งโดยผ่านทางเลือดหรือการไหลของน้ำเหลือง ย้ายจากตำแหน่งที่เป็นเนื้องอกหลักไปยังอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออื่น การหยั่งรากและก่อให้เกิดการสร้างเนื้องอกใหม่ ในบางกรณี เซลล์เหล่านี้ไปถึงกระดูก ซึ่งจะเริ่มเพิ่มจำนวนขึ้น

การแพร่กระจายของกระดูกอาจเป็นสัญญาณแรกของมะเร็งหรืออาจเกิดขึ้นหลายปีหลังการรักษามะเร็งปฐมภูมิ

บันทึก. การแพร่กระจายของกระดูกพบได้บ่อยกว่าเนื้องอกในกระดูกปฐมภูมิ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ใหญ่

การแพร่กระจายของ Osteolytic และ Osteoblastic

ภายใต้สภาวะปกติ กระดูกได้รับการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่อง: osteoclasts ไกล่เกลี่ยการสลาย (สลายเนื้อเยื่อกระดูก) ในขณะที่เซลล์สร้างกระดูกมีหน้าที่ในการสะสมของกระดูก (สร้างเนื้อเยื่อกระดูก) ความผิดปกติของกระบวนการเหล่านี้โดยเซลล์มะเร็งทำให้เกิดฟีโนไทป์ที่แตกต่างกันสองแบบ:

• การแพร่กระจายของกระดูก Osteolytic: โดดเด่นด้วยการทำลายกระดูกปกติในพื้นที่เฉพาะ เป็นความเสียหายที่พบบ่อยที่สุดในมะเร็งที่แพร่กระจายจากปอด ต่อมไทรอยด์ ไต และลำไส้ใหญ่
• การแพร่กระจายของกระดูก Osteoblastic: การสะสมของเนื้อเยื่อใหม่เกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการแพร่กระจายของมะเร็ง กระบวนการนี้ส่งผลให้เกิดการเติบโตที่ผิดปกติ โดยที่โครงสร้างกระดูกอ่อนแอและผิดรูป มักพบในมะเร็งต่อมลูกหมาก กระเพาะปัสสาวะ และกระเพาะอาหาร

ความแตกต่างนี้ไม่แน่นอน ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีการแพร่กระจายของกระดูกมีทั้งรอยโรคเกี่ยวกับกระดูกและข้อ

ในการบาดเจ็บทั้งสองประเภท ความผิดปกติของกระบวนการสร้างกระดูกใหม่ทำให้เกิดความผิดปกติของกระดูก กระดูกที่เปลี่ยนแปลงไปจึงไม่สามารถรับแรงกดทางกลตามปกติได้ และมีการแตกหักทางพยาธิวิทยา การกดทับ และความไม่มั่นคง

อาการ

การแพร่กระจายของกระดูกอาจทำให้เกิดอาการได้หลากหลาย ซึ่งอาจทำให้คุณภาพชีวิตลดลงหรือทำให้ผู้ป่วยรอดชีวิตสั้นลงได้ มะเร็งบางชนิดแพร่กระจายไปยังกระดูกได้ง่ายขึ้น เช่น เต้านม ปอด ต่อมลูกหมาก ไทรอยด์ และไต
สัญญาณและอาการของการแพร่กระจายของกระดูก ได้แก่:

• ปวดกระดูก (อาการที่พบบ่อยที่สุด)
• กระดูกหัก กระดูกที่อ่อนแอโดยกระบวนการนีโอพลาสติกจะแตกได้ง่ายขึ้น การแตกหักหลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยอาจเป็นสัญญาณของการแพร่กระจายของกระดูก
• โรคโลหิตจาง การผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ลดลงเป็น "ความผิดปกติของเลือดในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูก" ที่พบบ่อย

นอกเหนือจากผลกระทบในท้องถิ่นเหล่านี้ การแพร่กระจายของ osteolytic อาจทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูง (ระดับแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น) ผลกระทบอื่นๆ ของการแพร่กระจายของกระดูกอาจรวมถึง: การกดทับของไขสันหลัง, การเคลื่อนไหวที่ลดลง, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอุจจาระ ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังส่วนปลายอาจทำให้เส้นประสาทถูกทำลาย ซึ่งอาจนำไปสู่อัมพาตและสูญเสียการใช้ขาและ/หรือแขน

การวินิจฉัย

ในบางกรณี การแพร่กระจายของกระดูกจะถูกค้นพบก่อนหรือในเวลาเดียวกันกับเนื้องอกหลัก แพทย์สามารถระบุตำแหน่งต้นกำเนิดของโรคได้โดยการระบุลักษณะเซลล์มะเร็งที่ประกอบเป็นการแพร่กระจาย ที่สำคัญ ผู้ป่วยโรคมะเร็งจำนวนมากมีอาการปวดกระดูกและข้ออันเป็นผลข้างเคียงของการรักษาด้วยเคมีบำบัดบางชนิด

ซักประวัติและตรวจร่างกาย

แนวทางแรกมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำความเข้าใจสภาวะสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วย หากแพทย์สงสัยว่าการแพร่กระจายของกระดูกเป็นสาเหตุของอาการ แพทย์จะรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับเงื่อนไขทางการแพทย์ก่อนหน้านี้และการจัดการ หลังจากการรำลึกแล้วจะทำการตรวจร่างกายโดยเน้นที่บริเวณที่เจ็บปวดเป็นหลัก

การวินิจฉัยสำหรับภาพ

หลังจากซักประวัติและตรวจร่างกาย แพทย์จะถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์บริเวณที่น่าสงสัยเป็นชุด การตรวจช่วยให้ทราบได้ว่าเนื้องอกหลักทำให้เกิดการแพร่กระจายและระดับที่เป็นไปได้ของการมีส่วนร่วมของกระดูกหรือไม่ เทคนิคการถ่ายภาพอื่น ๆ ช่วยกำหนดความรุนแรงของรอยโรค: การสแกนกระดูกมีประโยชน์ในการพิจารณาว่ากระดูกอื่น ๆ นอกเหนือจากที่มีอาการเข้มข้นนั้นได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายหรือไม่ ในบางกรณี การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และ/หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) อาจระบุได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่อาจเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังหรือกระดูกเชิงกราน

การตรวจเลือดและปัสสาวะ

ผู้ป่วยโรคมะเร็งควรได้รับการประเมินอย่างสม่ำเสมอด้วยการนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากการขาดเซลล์เม็ดเลือดแดง (โรคโลหิตจาง) มักพบในโรคกระดูกระยะแพร่กระจาย นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์ทางเคมีในเลือดบางอย่าง (อิเล็กโทรไลต์ แคลเซียม และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส) อาจเป็นตัวบ่งชี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจาย การตรวจเลือดช่วยให้สามารถตรวจหาเครื่องหมายโปรตีนของการสูญเสียกระดูกและระดับแคลเซียมในเลือดที่สูงขึ้น สามารถแสดงเลือดในผู้ป่วยมะเร็งเซลล์ไต ขณะที่การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์และการประเมินตัวบ่งชี้มะเร็ง เช่น CEA (carcino-embryonic antigen), CA-125 (Cancer Antigen 125) และ PSA (prostate specific antigen) สามารถเปลี่ยนแปลงได้ ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกจำเพาะ

การตรวจชิ้นเนื้อกระดูก

แพทย์ต้องตรวจสอบว่าการแพร่กระจายนั้นเกิดจากเนื้องอกในกระดูกหลัก (sarcoma) หรือจากเนื้องอกที่เริ่มต้นใน "ไซต์อื่น การตรวจชิ้นเนื้อกระดูกเกี่ยวข้องกับการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ เพื่อวิเคราะห์เพื่อกำหนดลักษณะเฉพาะของเซลล์เนื้องอกและกำหนดลักษณะนี้

การรักษา

เพื่อกำหนดแผนการรักษาที่ดีที่สุด แพทย์จำเป็นต้องพิจารณาปัจจัยหลายประการ บ่อยครั้ง ทางเลือกระหว่างตัวเลือกการรักษาขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่การแพร่กระจายของกระดูกและขอบเขตของการแพร่กระจาย

น่าเสียดายที่ในหลาย ๆ กรณี มะเร็งได้ก้าวหน้าไปถึงจุดที่หลาย ๆ แห่งมีส่วนเกี่ยวข้องในช่วงเวลาของการวินิจฉัย ด้วยเหตุนี้ การรักษาจึงมักเน้นไปที่การจัดการอาการและไม่ได้มีจุดมุ่งหมายเพื่อเป็นการรักษา
ขึ้นอยู่กับปัจจัยเหล่านี้ การรักษาการแพร่กระจายของกระดูกมักเกี่ยวข้องกับแนวทางที่ครอบคลุมซึ่งอาจรวมถึงวิธีการต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งวิธี:

• รักษาเนื้องอกหลัก
• ลดขอบเขตของการแพร่กระจาย;
• จัดการความเจ็บปวดและความเสียหายต่อโครงสร้างกระดูก

ตัวเลือกการรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการแพร่กระจายของกระดูก ได้แก่ การผ่าตัดเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกที่อ่อนแอหรือหัก การฉายรังสี และยาบางชนิดเพื่อควบคุมความเจ็บปวดและป้องกันการแพร่กระจายของโรคต่อไป

ยา

ตัวเลือกการรักษาด้วยยาสำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูก ได้แก่:

• ยาต้านการฟื้นตัว: ยาเหล่านี้มักใช้ในการรักษาโรคกระดูกพรุน แต่ก็สามารถช่วยผู้ป่วยที่แพร่กระจายไปที่กระดูกได้ ยาเหล่านี้สามารถเสริมสร้างกระดูก ลดการแตกหักทางพยาธิวิทยาและความเจ็บปวด ยาต้านการดูดซับยังสามารถลดความเสี่ยงของการพัฒนาการแพร่กระจายของกระดูกที่อื่น การบำบัดอาจทำให้เกิดอาการปวดชั่วคราวและปัญหาไต ในบางกรณี ยาต้านการดูดกลืนแสงจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะกระดูกพรุนในหลอดเลือด
• ยาเพื่อควบคุมความเจ็บปวด: ยาแก้ปวด เช่น ไอบูโพรเฟนหรือมอร์ฟีน สามารถควบคุมอาการที่เกิดจากการแพร่กระจายของกระดูกได้
• เคมีบำบัด : เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเพื่อหยุดการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง ผลของเคมีบำบัดเป็นระบบ จึงส่งผลกระทบต่อร่างกายทั้งหมด และยังทำลายเซลล์ที่มีสุขภาพดี ด้วยเหตุนี้ สูตรการรักษาจึงดำเนินไปเป็นรอบที่มีรอบเดือน พักผ่อน ยาเคมีบำบัดมีการบริหารทางปาก ทางหลอดเลือดดำ หรือทางกล้ามเนื้อ ผลข้างเคียงขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการรักษาและขนาดยาที่ใช้ อาจรวมถึงความเหนื่อยล้า ผมร่วง คลื่นไส้และอาเจียน
• การรักษาด้วยฮอร์โมน: มะเร็งบางชนิดมีความไวต่อฮอร์โมน เช่น เอสโตรเจน ซึ่งสามารถกระตุ้นการเพิ่มจำนวนของเซลล์มะเร็ง การบำบัดด้วยฮอร์โมนจึงมีจุดมุ่งหมายเพื่อจำกัดผลกระทบของฮอร์โมนต่อการลุกลามของโรค การรักษาอาจรวมถึงการใช้ยาที่ยับยั้งการผลิตฮอร์โมนที่รับผิดชอบหรือขัดขวางการมีปฏิสัมพันธ์กับเซลล์มะเร็ง การบำบัดมีผลข้างเคียงเหมือนวัยหมดประจำเดือน (ในผู้หญิง) ที่เกี่ยวข้องกับความผันผวนของฮอร์โมน รวมถึงอาการร้อนวูบวาบ โลหิตจาง และการสูญเสียความต้องการทางเพศ
• บิสฟอสโฟเนต: ยาเหล่านี้สามารถใช้เพื่อรักษามวลกระดูกให้คงที่และชะลอกระบวนการเสื่อมของการแพร่กระจาย บิสฟอสโฟเนตยังมีประโยชน์ในการรักษาอาการปวดและภาวะแคลเซียมในเลือดสูง โดยทั่วไป ยารับประทานสามารถทนต่อยาได้ดี แต่การรักษาในระยะยาวอาจมีผลข้างเคียงหลายประการ เช่น ปวดข้อและกระดูกพรุนที่ขากรรไกร

รังสีบำบัด

การฉายรังสีเกี่ยวข้องกับการทำลายเซลล์มะเร็งโดยให้รังสีพลังงานสูงส่งตรงไปยังเนื้องอกระยะแพร่กระจายและเนื้อเยื่อข้างเคียง การรักษาช่วยให้คุณสามารถควบคุมความก้าวหน้าของโรคและป้องกันการแตกหักทางพยาธิวิทยา ขึ้นอยู่กับจำนวนพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย กระดูกอย่างน้อยหนึ่งชิ้นอาจเป็นเป้าหมายของการรักษาด้วยรังสี

การรักษาอาจเป็นทางเลือกหนึ่งหากอาการดังกล่าวทำให้เกิดอาการปวดที่ไม่สามารถควบคุมด้วยยาแก้ปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพ การรักษาด้วยรังสีบำบัดอาจเกี่ยวข้องกับการให้ยาอย่างน้อย 1 โดส ในช่วงเวลาที่กำหนด ผลข้างเคียงขึ้นอยู่กับบริเวณที่ทำการรักษา โดยทั่วไป การฉายรังสีจะทำให้เกิดอาการเมื่อยล้า ปฏิกิริยาทางผิวหนังเล็กน้อย ปวดท้อง และท้องร่วง เป้าหมายหลักของการรักษาคือการบรรเทาอาการปวดในขณะที่ทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยที่สุด แม้ว่ามะเร็งชนิดต่างๆ จะตอบสนองต่อรังสีได้หลากหลาย แต่โดยทั่วไป การฉายรังสีไม่น่าจะรักษาให้หายขาดได้ ดังนั้นแพทย์จึงต้องสร้างสมดุลระหว่างผลประโยชน์และความเสี่ยงในการรักษาของผู้ป่วยแต่ละราย ในกรณีที่มีการแพร่กระจายของกระดูกหลายครั้ง เภสัชรังสีสามารถให้ทางหลอดเลือดดำได้ เมื่ออยู่ในร่างกาย อนุภาคกัมมันตภาพรังสีจะเดินทางไปยังบริเวณที่มีการแพร่กระจายของกระดูกและเลือกผลิตผล

การผ่าตัดรักษา

เป้าหมายของการผ่าตัดรักษาการแพร่กระจายของกระดูกคือ "เพื่อบรรเทาอาการปวดและฟื้นฟูความแข็งแรงของโครงกระดูก ขั้นตอนการผ่าตัดสามารถช่วยรักษาเสถียรภาพของกระดูกที่เสี่ยงต่อการแตกหักหรือซ่อมแซมกระดูกหัก"

• การผ่าตัดเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูก หากกระดูกอ่อนแอและเสี่ยงต่อการแตกหักเนื่องจากการแพร่กระจายของกระดูก ศัลยแพทย์สามารถทำให้กระดูกมีเสถียรภาพได้โดยใช้อุปกรณ์ยึดกระดูก เช่น แผ่นโลหะ หมุด และเล็บ ขั้นตอนนี้สามารถบรรเทาอาการปวดและปรับปรุงการทำงานและความคล่องตัวของบริเวณที่รับการรักษา ในบางกรณี ซีเมนต์กระดูกถูกแทรกเข้าไปในข้อบกพร่องที่เกิดจากเนื้องอก สิ่งนี้ให้ความแข็งแรงแก่โครงสร้างที่ไม่สามารถทำให้เสถียรได้อย่างง่ายดายด้วยรัด เช่น กระดูกเชิงกรานและกระดูกสันหลัง ขั้นตอนนี้สามารถลดความเจ็บปวดเนื่องจากการแพร่กระจายของกระดูกได้
• การผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมกระดูกที่หัก หากการแพร่กระจายของกระดูกส่งผลให้เกิดการแตกหัก ศัลยแพทย์สามารถซ่อมแซมกระดูกที่บาดเจ็บได้ การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการใช้แผ่นโลหะ เล็บ และสกรูเพื่อทำให้กระดูกมั่นคง อีกทางเลือกหนึ่งคือการเปลี่ยนส่วนกระดูกด้วยอวัยวะเทียม

บทสรุป

การตอบสนองต่อการรักษาขึ้นอยู่กับ:

• ตำแหน่งและขอบเขตของการแพร่กระจาย
• ความรุนแรงของความเจ็บปวด
• จำนวนไซต์ที่เจ็บปวด
• ตำแหน่งของเนื้องอกหลัก
• ประเภทของรอยโรค (osteolytic vs. osteoblastic);

การแพร่กระจายของกระดูกมักไม่สามารถรักษาได้ อย่างไรก็ตาม ความก้าวหน้าในเทคนิคการผ่าตัด ตลอดจนการใช้รังสีทางการแพทย์และการรักษาด้วยยาที่เหมาะสม ได้ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมะเร็งที่มีการแพร่กระจายของกระดูกอย่างมีนัยสำคัญ

การระบุและการรักษาเนื้องอกในระยะแพร่กระจายในระยะเริ่มแรกมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางคลินิกที่น่าพอใจยิ่งขึ้น