ลักษณะทั่วไป
การบำบัดด้วยรังสีสามารถบริหารได้เช่น รังสีรักษาภายนอกโดยที่แหล่งกำเนิดรังสีนั้นมาจากภายนอกร่างกายหรืออย่างไร รังสีรักษาภายในซึ่งแทรกแหล่งกำเนิดกัมมันตภาพรังสีเข้าไปภายในสิ่งมีชีวิต
แผนการรักษาได้รับการออกแบบในลักษณะที่ปริมาณรังสีสูงสุดที่เป็นไปได้จะส่งผลต่อเซลล์มะเร็งอย่างเฉพาะเจาะจง ยกเว้นเซลล์ที่มีสุขภาพดี ดังนั้น เป้าหมายคือเพื่อให้ได้ผลลัพธ์สูงสุดโดยพยายามลดความเสี่ยงของการเกิดผลข้างเคียง
รังสีรักษาภายนอก
ในการฉายรังสีประเภทนี้ แหล่งกำเนิดรังสี (รังสีเอกซ์ รังสี γ หรืออนุภาคบีม) ประกอบขึ้นจากอุปกรณ์ภายนอกร่างกายของผู้ป่วย อุปกรณ์จะไม่สัมผัสกับร่างกายของผู้ป่วยและไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด โดยปกติไม่จำเป็นต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล แต่จะทำแบบผู้ป่วยนอก
ก่อนดำเนินการบำบัด จำเป็นต้องกำหนดตำแหน่งที่แน่นอนของเนื้องอกโดยใช้เทคนิคการวินิจฉัยและการสร้างสามมิติ
อุปกรณ์ฉายรังสีบำบัดติดตั้งระบบใบมีดภายในที่ช่วยให้สามารถป้องกันรังสีที่ส่งออกได้เฉพาะบุคคล เพื่อให้มีผลเฉพาะกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น
อย่างไรก็ตาม มีอุปกรณ์หลายประเภทที่มีลักษณะแตกต่างกัน และใช้เทคนิคที่แตกต่างกันในการฉายรังสีเนื้องอก ในบรรดาเทคนิคหลักคือ:
- รังสีรักษาภายนอกทั่วไป: ใช้เครื่องใช้ (เครื่องเร่งความเร็วเชิงเส้น) ที่สร้างรังสีเอกซ์พลังงานสูง การฉายรังสีมุ่งเป้าไปที่มวลเนื้องอกจากมุมต่างๆ เพื่อตัดกันที่จุดศูนย์กลางของพื้นที่ที่จะทำการรักษา เป็นการฉายรังสีประเภทที่เป็นที่ยอมรับ รวดเร็ว และรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม การรักษาบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการให้รังสีรักษา ปริมาณรังสีสูง พวกมันสามารถถูกจำกัดได้เนื่องจากความเป็นพิษสูงที่พวกมันมีต่อเนื้อเยื่อที่แข็งแรง
- รังสีรักษาตามโครงสร้างสามมิติ (รังสีรักษาตามรูปแบบ 3 มิติ หรือ 3D-CRT): เทคนิคนี้ใช้การฉายรังสีที่มีรูปร่างตามรูปร่างและปริมาตรของเนื้องอก การทำเช่นนี้รับประกันการดูดซึมรังสีจากเนื้องอกได้มากขึ้นและช่วยประหยัดเซลล์ที่มีสุขภาพดีที่อยู่ใกล้เคียงได้
- การรักษาด้วยรังสีแบบมอดูเลตความเข้มข้น (รังสีรักษาแบบปรับความเข้มหรือ IMRT): เทคนิคนี้สามารถกำหนดได้ในแง่หนึ่งว่าเป็นวิวัฒนาการของการฉายรังสีตามโครงสร้างสามมิติที่อธิบายไว้ข้างต้น รังสีบำบัดประเภทนี้ช่วยให้ฉายรังสีด้วยเนื้องอกที่มีความแม่นยำสูงสุดที่มีรูปร่างและปริมาตรที่ซับซ้อนมากและ/หรือใกล้เคียง ไปยังบริเวณที่สำคัญของสิ่งมีชีวิต (ไขสันหลัง, อวัยวะสำคัญ, หลอดเลือดที่สำคัญ)
เทคนิคนี้ใช้ เครื่องเร่งความเร็วเชิงเส้นด้วยคอมพิวเตอร์ สามารถกระจายปริมาณรังสีได้อย่างแม่นยำมากบนก้อนเนื้องอกหรือบริเวณเฉพาะของเนื้องอก ความเข้มของรังสีจะมากขึ้นในหัวใจของมวลเนื้องอก ในขณะที่จะลดลงในบริเวณที่เนื้องอกอยู่ใกล้กับเนื้อเยื่อที่แข็งแรง - การบำบัดด้วยรังสีด้วยภาพ (รังสีรักษาด้วยภาพหรือ IGRT): เทคนิคสมัยใหม่นี้ใช้ภาพรังสีเพื่อตรวจสอบและระบุตำแหน่งที่แท้จริงของมวลเนื้องอกก่อน "การแผ่รังสี ด้วยวิธีนี้" การฉายรังสีของเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะที่มีความอ่อนไหวต่อการเคลื่อนตัวจะมีความแม่นยำมากขึ้น เช่น ต่อมลูกหมาก เป็นต้น
- รังสีรักษาร่างกาย Stereotaxic (รังสีรักษาร่างกาย stereotactic หรือ SBRT): เป็นการบำบัดด้วยรังสีประเภทหนึ่งที่ช่วยให้การฉายรังสีมวลเนื้องอกได้อย่างแม่นยำสูง ปรับให้เข้ากับปริมาณที่น้อยได้ดี และช่วยประหยัดเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีได้มากตอนแรกมันถูกนำไปใช้กับสมองเท่านั้น แต่ตอนนี้มันยังใช้ได้กับตำแหน่งอื่น ๆ ของสิ่งมีชีวิตที่มีลักษณะบางอย่าง
- รังสีบำบัด 4 มิติ (รังสีรักษาแบบปรับได้): เป็นระบบรังสีบำบัดที่เป็นนวัตกรรมใหม่ที่คำนึงถึงการเคลื่อนไหวของอวัยวะอันเนื่องมาจากการหายใจของผู้ป่วยและการบีบตัวของลำไส้ โดยปกติ - หากไม่พิจารณาถึงการหายใจหรือการบีบตัว - เพื่อให้แน่ใจว่าเนื้องอกทั้งหมดได้รับผลกระทบ จำเป็นต้องฉายรังสีพื้นที่ขนาดใหญ่ รวมถึงเซลล์ที่มีสุขภาพดี อย่างไรก็ตาม ด้วยเทคนิคนี้ มวลเนื้องอกจะได้รับผลกระทบอย่างแม่นยำ และยังช่วยให้สามารถรักษาเนื้องอกที่ผ่าตัดไม่ได้อีกด้วย อุปกรณ์ที่ใช้สามารถบันทึกการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยและให้รังสีรักษาในช่วงเวลาที่แม่นยำของการหายใจด้วยความแม่นยำสูง นอกจากนี้ อุปกรณ์เหล่านี้ยังสามารถดำเนินการได้ การรักษาด้วยรังสีแบบมอดูเลตความเข้มข้น และ รังสีรักษาร่างกาย Stereotaxic.
- การบำบัดด้วย Hadron หรือการบำบัดด้วยอนุภาค: เป็นการฉายรังสีประเภทหนึ่งที่ใช้ลำอนุภาคไอออไนซ์ (โปรตอน นิวตรอน หรือไอออนบวก) ลักษณะของอนุภาคเหล่านี้คือ - ซึ่งแตกต่างจากรังสีไอออไนซ์ - เมื่อพวกมันเจาะเนื้อเยื่อ พวกมันจะปล่อยพลังงานส่วนใหญ่ออกเมื่อสิ้นสุดเส้นทาง ดังนั้น ยิ่งความหนาที่อนุภาคต้องผ่านเข้าไปมากเท่าใด พลังงานก็จะยิ่งหลั่งไหลออกมามากเท่านั้น ข้อดีของเทคนิคนี้อยู่ที่ความจริงที่ว่าในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงรอบ ๆ เนื้องอกนั้นมีพลังงานสะสมน้อยลงจึงช่วยประหยัดจาก ความเสียหายที่ไม่จำเป็น
เทคนิคนี้ใช้เป็นหลักในมะเร็งปอด ตับ ตับอ่อน ต่อมลูกหมาก และมะเร็งทางนรีเวช
โดยทั่วไปหลังจากการรักษาด้วยรังสีรักษาภายนอก จะไม่มีร่องรอยของรังสีหลงเหลืออยู่ในร่างกาย ผู้ป่วยสามารถเข้าหาใครก็ได้โดยไม่ต้องกังวลว่าจะทำร้ายผู้อื่น รวมทั้งเด็กและสตรีมีครรภ์
ด้วยความก้าวหน้าของเทคโนโลยี ผลข้างเคียงของการรักษานี้จึงลดลงและผู้ป่วยสามารถทำกิจกรรมตามปกติต่อไปได้ อย่างไรก็ตาม การตอบสนองต่อการรักษาด้วยรังสีจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล
รังสีรักษาภายใน
การฉายรังสีประเภทนี้เกี่ยวข้องกับการนำสารกัมมันตภาพรังสีเข้าสู่ร่างกาย ในกรณีนี้ การรักษาในโรงพยาบาลมักจะถูกคาดการณ์ไว้สำหรับการบริหารในช่วงเวลาสั้นๆ
แหล่งกำเนิดรังสีที่ใช้สามารถเป็น ของเหลว หรือ โลหะกัมมันตภาพรังสี.
NS ของเหลวกัมมันตภาพรังสี สามารถรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำได้ การบำบัดด้วยรังสีโดยใช้ของเหลวกัมมันตภาพรังสีเรียกว่า รังสีรักษาอย่างเป็นระบบ หรือเมตาบอลิซึม.
ธาตุกัมมันตภาพรังสีของของเหลวคือไอโซโทปซึ่งมักจะถูกพบว่าจับกับโมเลกุลที่มีสัมพรรคภาพสูงกับเซลล์มะเร็งและจับกับพวกมันอย่างพึงประสงค์ โดยปล่อยให้เซลล์ที่มีสุขภาพดีไม่เปลี่ยนแปลง
NS โลหะกัมมันตภาพรังสี จะพบในรูปทรงกระบอกเล็ก ๆ ที่กำหนดไว้เป็นอย่างอื่น "เมล็ด" พวกเขาถูกจ้างมาเพื่อสิ่งที่เรียกว่า ระบบกัมมันตภาพรังสีกล่าวคือวางเมล็ดโลหะไว้ใกล้เนื้องอกหรืออยู่ข้างในโดยตรง การรักษาพิเศษนี้เรียกว่า ฝังแร่.
เราสามารถจำแนกประเภทของการฝังแร่ได้สามประเภท:
- ฝังเข็มรักษาต่อมไร้ท่อ: วางแหล่งกำเนิดกัมมันตภาพรังสี - ด้วยการใช้โพรบพิเศษ - ในโพรงตามธรรมชาติของสิ่งมีชีวิตที่อยู่ใกล้กับเนื้องอก (เช่นในมดลูกหรือกระเพาะปัสสาวะ)
- ฝังแร่คั่นระหว่างหน้า: ในกรณีนี้ แหล่งกัมมันตภาพรังสีจะฝังอยู่ภายในเนื้องอกด้วยการผ่าตัดบุกรุกน้อยที่สุด
- ฝังแร่ Episcleral: การฝังแร่ประเภทนี้ใช้สำหรับการรักษา เนื้องอก uveal (เนื้องอกในลูกตา); แหล่งที่มาของรังสีโดยการผ่าตัดจะถูกแทรกที่ฐานของมวลเนื้องอก
แหล่งกัมมันตภาพรังสีจะคงอยู่ในร่างกายเป็นระยะเวลาตั้งแต่ไม่กี่นาทีจนถึงสองสามวัน หลังจากนั้น แหล่งกัมมันตภาพรังสีจะถูกลบออก
ผู้ป่วยสามารถฉายรังสีได้ตราบเท่าที่แหล่งกำเนิดอยู่ภายในร่างกาย ดังนั้น หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้อื่นโดยการรักษาในโรงพยาบาลในห้องคัดกรอง
สำหรับการรักษามะเร็งบางชนิด เช่น มะเร็งต่อมลูกหมาก แหล่งที่มาต้องคงอยู่ภายในร่างกายเป็นเวลานานมาก อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ การแผ่รังสีจะเกิดขึ้นในลักษณะที่สูงเท่านั้นโดยสัมพันธ์กับเนื้องอกและแพร่กระจายเพียงเล็กน้อยในเนื้อเยื่อรอบข้างและไม่ได้อยู่ภายนอกร่างกายเลย ดังนั้น ผู้ป่วยจึงไม่ปล่อยรังสีและไม่ประกอบเป็น อันตรายสำหรับ ในกรณีใด ๆ เป็นเรื่องธรรมดาที่จะแนะนำไม่ให้สัมผัสกับเด็กและสตรีมีครรภ์ทันทีหลังการให้รังสีบำบัด เป็นระยะเวลาที่แตกต่างกันไปตามประเภทของการรักษาที่ทำ
ไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีในการบำบัดด้วยรังสี
ไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีสามารถให้รับประทานหรือให้ทางหลอดเลือดดำ ไอโซโทปหลักที่ใช้แสดงอยู่ด้านล่าง
- ไอโอดีน131 (131I): ไอโอดีน 131 ใช้ทั้งในด้านการวินิจฉัย (การตรวจไทรอยด์ scintigraphy) และในการฉายรังสี ไอโซโทปรังสีนี้ส่วนใหญ่ใช้ในการรักษา "ไฮเปอร์ไทรอยด์ (ต่อมไทรอยด์เป็นพิษ) และในการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์บางชนิด ผู้ป่วยที่รับการบำบัดนี้มักจะควรหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงเวลาที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปริมาณที่ให้ ในกรณีของผู้หญิง - เพื่อเป็นการป้องกัน - แนะนำให้หลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์เป็นเวลาหกเดือนหลังการรักษา เนื่องจากอาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้
อย่างไรก็ตาม แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับการแยกตัวภายหลังการรักษานั้นแตกต่างกันไปในแต่ละโรงพยาบาล และแนะนำให้ปรึกษาแพทย์ของคุณสำหรับข้อมูลโดยละเอียดเสมอ - โคบอลต์ 60 (60Co): การฉายรังสีด้วยโคบอลต์ 60 เรียกว่า การบำบัดด้วยเทเลโคบอลต์. เป็นการฉายรังสีภายนอกประเภทหนึ่งที่ใช้รังสี γ ที่ปล่อยออกมาจากไอโซโทปรังสีนี้ รังสีที่ผลิตขึ้นมีกำลังการแทรกซึมสูงและส่วนใหญ่ใช้ในการรักษาเนื้องอกในบริเวณลึกของสิ่งมีชีวิต (เช่น หลอดอาหาร ปอด กระเพาะปัสสาวะ และเมดิแอสตินัม)
- อิตเทรียม 90 (90Y): ไอโซโทปรังสีนี้ถูกบริหารให้ในรูปแบบของไมโครสเฟียร์ซึ่งถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงตับในเนื้องอกในตับบางชนิดหรือในกรณีของการแพร่กระจายของตับ
อิตเทรียม 90 ยังสามารถใช้ร่วมกับยาต้านมะเร็งอื่น ๆ ได้ ตัวอย่างเช่น ยาต้านมะเร็ง Zevalin ® (ibritumomab tiuxetan) ยานี้ประกอบด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่เชื่อมต่อกับอิตเทรียม 90 และใช้ในการรักษาผู้ที่ไม่ใช่มะเร็งต่อมน้ำเหลือง เขาเป็นหนึ่งในตัวแทนกลุ่มแรกที่เข้าร่วมซึ่งปัจจุบันเรียกว่า "ภูมิคุ้มกันบำบัดด้วยรังสี'. - ไอโซโทปอื่น ๆ ที่ใช้ในการฉายรังสี ได้แก่ lo ไอโอดีน 125 (125I), the รูทีเนียม106 (106Ru), the lutetus 177 (177Lu), lo สตรอนเทียม 89 (89Sr), the ซาแมเรียม 153 (153Sm) และ รีเนียม 186 (186Re).
