กรดไหลย้อน

ในทางเดินอาหารส่วนบนโดยเฉพาะในกระเพาะอาหารและในบางสถานการณ์รวมถึงในหลอดอาหารด้วย

น้ำดีเป็นของเหลวย่อยอาหารที่ผลิตขึ้นโดยตับและกระจุกตัวอยู่ในถุงน้ำดี ซึ่งเทลงในลำไส้เล็กหลังอาหารหลังอาหาร เรียกว่า ลำไส้เล็กส่วนต้น

รูป: กรดไหลย้อนทางเดินน้ำดี: สังเกตการเพิ่มขึ้นของน้ำดี (สีเขียว) จากลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไหลผ่าน choledochus ไปยังกระเพาะอาหารและจากที่นั่นไปยังหลอดอาหาร จากเว็บไซต์: barrettsinfo.com

การไหลย้อนของน้ำดีเกิดจากวาล์วที่อยู่ระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและระหว่างหลอดอาหารกับกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ

การปรากฏตัวของน้ำดีมากเกินไปจะระคายเคืองและทำให้เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารอักเสบ อาการหลัก ๆ ที่ตามมาคือความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบน อิจฉาริษยา และอาเจียนที่มีสารสีเหลืองสีเขียว
เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง จำเป็นต้องมีการตรวจหลายครั้ง รวมทั้งการตรวจทางระบบทางเดินอาหาร
การรักษามักจะเป็นประเภทเภสัชวิทยา ในขณะที่การผ่าตัดจะเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้น

ของอวัยวะทั้งสองนี้

เพื่อความเข้าใจที่ดีขึ้น

ลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นส่วนแรกของลำไส้เล็ก (หรือลำไส้เล็ก)

แยกจากกระเพาะอาหารโดยใช้วาล์วควบคุมที่เรียกว่า pylorus ลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นจุดรวบรวมพื้นฐานของเอนไซม์และของเหลวย่อยอาหาร (เช่น น้ำดีและน้ำตับอ่อน) ที่ต้องเข้าไปยุ่งเกี่ยวกับอาหารที่กินเข้าไป

หลอดอาหารเป็นอวัยวะทรงกระบอกของระบบทางเดินอาหารที่นำอาหารไปยังกระเพาะอาหาร ยาวประมาณ 25-30 ซม. และกว้าง 20-30 มม. หลอดอาหารเริ่มต้นที่ระดับคอหอยและสิ้นสุดที่ระดับหัวใจ (วาล์วซึ่ง ควบคุมการเคลื่อนตัวของอาหารในกระเพาะ เรียกอีกอย่างว่า กล้ามเนื้อหูรูดของหัวใจ, กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหาร, กล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหาร (LES) หรือลิ้นหัวใจ).

น้ำดีคืออะไร?

น้ำดีเป็นสารละลายที่เป็นน้ำสีเหลืองอมเขียว ผลิตโดยตับและเก็บไว้ในถุงน้ำดี (หรือถุงน้ำดี)

ประกอบด้วยน้ำ (95%) อิเล็กโทรไลต์ ไขมัน (กรดน้ำดี โคเลสเตอรอลและฟอสโฟลิปิด) โปรตีนและเม็ดสี (บิลิรูบิน) น้ำดีมีหน้าที่ต่างๆ:

• ช่วยให้ย่อยและดูดซึมไขมันและวิตามินที่ละลายในไขมันที่นำมาจากอาหาร (หน้าที่หลัก)
• ทำให้ความเป็นกรดของสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหารเป็นกลาง
• กระตุ้นการบีบตัวของลำไส้
• ขจัดผลิตภัณฑ์ที่เกิดจากการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง
• ขจัดสารพิษ เภสัชวิทยา หรือสารภายนอก (ฮอร์โมนไทรอยด์ เอสโตรเจน ฯลฯ) ที่มีอยู่ในร่างกาย

หลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมัน น้ำดีจะออกจากถุงน้ำดีและเข้าสู่ท่อน้ำดีก่อนแล้วจึงค่อยไปที่ถุงน้ำดี หลังเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนต้นและช่วยให้น้ำดีไหลจากภายใน

กรดไหลย้อนและกรดไหลย้อน (หรือกรดไหลย้อน) เหมือนกันหรือไม่?

กรดไหลย้อนคือการเพิ่มขึ้นของน้ำย่อย (เช่น ผลิตโดยกระเพาะอาหาร) ไปทางหลอดอาหาร น้ำย่อยในกระเพาะอาหารมีค่า pH ของกรด ซึ่งอธิบายได้ว่าทำไมเราถึงพูดถึงกรดไหลย้อนด้วย
กรดไหลย้อนและกรดไหลย้อนเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันสองอย่าง แม้ว่าอาการที่เกิดขึ้นจะคล้ายกันมากและมักแยกไม่ออก ไม่ใช่เรื่องแปลกที่กรดไหลย้อนทั้งสองประเภทจะเกิดขึ้นในบุคคลเดียวกัน

, ไพโลเรอสสามารถหยุดนิ่งและปล่อยให้น้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้นไหลกลับเข้าไปในกระเพาะอาหารได้

กรดไหลย้อนใน "หลอดอาหาร

เช่นเดียวกับกรณีก่อนหน้านี้เป็นข้อบกพร่องของวาล์วที่ทำให้น้ำดีเพิ่มขึ้นในหลอดอาหาร
ในความเป็นจริง เมื่อ cardia (นอกเหนือจาก pylorus ดังกล่าว) ยังสูญเสียความคงอยู่ น้ำดีที่กลับสู่ระดับกระเพาะอาหารก็สามารถไปถึงหลอดอาหารได้เช่นกัน
โดยทั่วไปปรากฏการณ์นี้มาพร้อมกับกรดไหลย้อนที่เกิดจากกระเพาะอาหาร ดังนั้นจึงมีการไหลย้อนของทางเดินน้ำดีและหลอดอาหาร

อะไรทำให้วาล์วและกลไกที่อยู่ภายในเสียหายได้?

ความผิดปกติของ pylorus และ cardia valves อาจเกิดจาก:

• ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร การผ่าตัดเพื่อเอากระเพาะอาหารออกบางส่วนหรือทั้งหมด (การผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วนหรือทั้งหมด) และการบายพาสกระเพาะอาหารอาจทำให้ไพโลเรอสเสื่อมสภาพได้ อันเป็นผลมาจากการเสื่อมสภาพนี้ น้ำดีมีความสะดวกมากขึ้นในการขึ้นไปยังช่องบนที่เหลือ
• แผลในกระเพาะอาหาร. การปรากฏตัวของแผลในกระเพาะอาหารที่ระดับลำไส้เล็กส่วนต้นหรือในกระเพาะอาหารสามารถเปลี่ยนแปลงการทำงานของ pylorus และทำให้น้ำดีลอยขึ้นไปทางกระเพาะอาหารและอาจถึงหลอดอาหารได้เช่นกัน
• การผ่าตัดถุงน้ำดี บุคคลหลายคนที่ได้รับการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกมีแนวโน้มที่จะเป็นกรดไหลย้อน กลไกทางสรีรวิทยาที่แม่นยำนี้ยังไม่ชัดเจน
• การเสื่อมสภาพของหัวใจหรือความซบเซาของอาหารในกระเพาะอาหารมากเกินไป เป็นสาเหตุหลักสองประการที่ทำให้อาหารในกระเพาะอาหารขึ้นไปถึงหลอดอาหาร
  หมายเหตุ: เห็นได้ชัดว่าการไหลย้อนของน้ำดีเกิดขึ้นในหลอดอาหารเมื่อ pylorus ยังได้รับความเสียหายและช่วยให้น้ำดีกลับเข้าไปในกระเพาะอาหารได้

อาเจียนโดยมีสารสีเขียวเหลือง

อาการไอและเสียงแหบ

การลดน้ำหนักที่ไม่ต้องการ

เมื่อไปพบแพทย์?

หากคุณพบอาการและอาการแสดงข้างต้นบ่อยครั้ง แนะนำให้ติดต่อแพทย์และรับการตรวจเชิงลึก

ภาวะแทรกซ้อน

น้ำดีมีสารซึ่งหากสัมผัสกับกระเพาะและหลอดอาหารบ่อยครั้ง อาจทำให้เยื่อบุเยื่อบุเยื่อบุเสื่อมสภาพได้ลึก
โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกรดไหลย้อน (สม่ำเสมอเท่ากัน) ถูกเพิ่มเข้าไปในกรดไหลย้อนแบบถาวร ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้สามารถเกิดขึ้นได้:

• กรดไหลย้อน esophagitis เป็นการอักเสบของหลอดอาหารเนื่องจากน้ำดี/กรดไหลย้อนอย่างต่อเนื่อง
• หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เนื้อเยื่อเยื่อบุปกติของหลอดอาหารถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อที่คล้ายกับเนื้อเยื่อลำไส้เล็กส่วนต้น การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยานี้ทำให้มีโอกาสเกิดเนื้องอกในหลอดอาหารมากขึ้น
• มะเร็งหลอดอาหาร นักวิจัยยังคงพยายามพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ถึงความเชื่อมโยงระหว่างน้ำดี/กรดไหลย้อนกับมะเร็งหลอดอาหาร จากการทดลองกับสัตว์ต่างๆ มีความเชื่อมโยงอย่างชัดเจน เท่าที่มนุษย์มีความกังวลยังคงมีบางจุดที่โดดเด่น

. แพทย์จะสอดเครื่องมือหลอดอาหารเข้าไปในหลอดอาหารโดยทางปากซึ่งมีความยืดหยุ่นและติดตั้งกล้อง (และหากจำเป็น ให้ใส่กระเพาะอาหาร) เครื่องมือนี้เรียกว่ากล้องเอนโดสโคป (endoscope) ช่วยให้ลักษณะที่ปรากฏของเยื่อเมือกปรากฏภายนอก ตรวจสอบ เยื่อเมือกหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ยังช่วยให้คุณสามารถเก็บตัวอย่างเซลล์สำหรับ "การวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ (biopsy)"

การทดสอบการวัดค่า pH ของหลอดอาหาร แพทย์จะสอดหัววัดที่สามารถวัดค่าความเป็นกรดของวัสดุที่เพิ่มขึ้นในหลอดอาหารผ่านทางจมูกหรือผ่านกล้องเอนโดสโคป สถานการณ์ที่มีความเป็นกรดสูงมักบ่งชี้ว่ากรดไหลย้อน ในทางตรงกันข้าม สถานการณ์ที่มีลักษณะเป็น "ความเป็นกรดปานกลางอาจหมายถึงอาการที่รู้สึกได้เนื่องจากการไหลย้อนของน้ำดี

อิมพีแดนซ์หลอดอาหาร (หรืออิมพีแดนซ์ของหลอดอาหาร) อันที่จริงเป็นวิธีการวัดค่า pH ของหลอดอาหารอีกวิธีหนึ่ง ปัจจุบัน การทดสอบนี้ถือเป็นหนึ่งในการทดสอบที่น่าเชื่อถือที่สุดเพื่อตรวจสอบว่ามีกรดไหลย้อน น้ำดี น้ำดี / กรด หรือกรดไหลย้อนเท่านั้น
อีกครั้งมีการใช้โพรบเพื่อสอดเข้าไปในหลอดอาหาร

.
ดังนั้นการพองตัวของน้ำดีจากลำไส้เล็กส่วนต้นจึงเป็นปัญหาที่จัดการได้ยากกว่ากรดไหลย้อน
การบำบัดมักจะเป็นประเภททางเภสัชวิทยา อย่างไรก็ตาม หากพิสูจน์ได้ว่ายาไม่ได้ผลหรือมีความเสี่ยงที่เป็นรูปธรรมของโรคมะเร็งหลอดอาหาร แพทย์อาจใช้วิธีการผ่าตัด ควรจำไว้ว่า การผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้นนั้นค่อนข้างละเอียดอ่อนและอาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนต่างๆ ได้ ไม่น่าแปลกใจเลยที่ก่อนหน้านี้ การประหารชีวิตผู้ป่วยจะได้รับทราบถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด

การรักษาทางเภสัชวิทยา

ยาที่ใช้ในกรณีกรดไหลย้อน ได้แก่

• เรซินที่กักเก็บกรดน้ำดี เช่น cholestyramine ยาเหล่านี้จับกรดน้ำดีที่เทจากถุงน้ำดีเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น เพื่อป้องกันการดูดซึมซ้ำของกรดน้ำดีที่หลั่งจากถุงน้ำดีในลำไส้เล็กส่วนต้นจึงช่วยลดส่วนแบ่งกรดของน้ำดีซึ่งทำให้เกิดการระคายเคืองและการอักเสบ
• Prokinetics เช่น domperidone และ metoclopramide พวกเขาทำหน้าที่ส่งเสริมความก้าวหน้าของอาหารในทางเดินอาหาร

สารยับยั้งโปรตอนปั๊มและตัวรับ H2 ตัวรับ (antiH2) ในขณะที่เป็นตัวแทนของการรักษาทางเลือกสำหรับกรดไหลย้อน ไม่มีผลที่เห็นได้ชัดเจนในกรณีของกรดไหลย้อนในลำไส้เล็กส่วนต้นและทางเดินน้ำดี

การผ่าตัด

การผ่าตัดเพื่อลดหรือหยุดการไหลย้อนของน้ำดี ได้แก่

• การฟื้นฟู Roux-en-Y (หรือการสร้างหลอดอาหาร-jejunal บน Y-loop ตาม Roux) สงวนไว้สำหรับผู้ที่ได้รับการผ่าตัด gastrectomy ทั้งหมดโดยพื้นฐานแล้วการผ่าตัดประกอบด้วยการสร้างเส้นทางระบายน้ำสำหรับน้ำดี
• fundoplication ส่องกล้อง ประกอบด้วยการห่อและเย็บส่วนบนของกระเพาะอาหารรอบส่วนสุดท้ายของหลอดอาหาร ในลักษณะที่ต่อต้านการต้านทานการไหลย้อนที่มาจากกระเพาะอาหารมากขึ้น

คำแนะนำบางอย่าง

แม้ว่าในระดับที่น้อยกว่าในสถานการณ์ของกรดไหลย้อน gastroesophageal อย่าสูบบุหรี่กินอาหารปานกลางไม่นอนราบหลังรับประทานอาหารหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันมากเกินไปหรือที่ส่งเสริมความเป็นกรดในกระเพาะอาหาร (อาหารรสเผ็ด น้ำส้ม มะเขือเทศ คาเฟอีน เครื่องดื่ม ช็อคโกแลต ฯลฯ) หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การลดน้ำหนักส่วนเกิน และการนอนยกศีรษะสูง ล้วนเป็นการเยียวยาที่ดีในการบรรเทาอาการที่เกิดจากน้ำดีไหลย้อน