ลักษณะทั่วไป
หอยโข่งเป็นภาวะทางการแพทย์ที่คุกคามชีวิต โดยมีลักษณะการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันของกลุ่มกระดูกซี่โครงอย่างน้อย 3 ซี่ที่มีการแตกหักอย่างน้อย 2 ตำแหน่ง
อาการทั่วไปของท้องแม่ท้องคือเจ็บหน้าอกและหายใจลำบาก
เป็นภาวะที่เป็นอันตราย ท้องเสียต้องได้รับการรักษาพยาบาลที่เหมาะสมและทันท่วงที
การอ้างอิงทางกายวิภาคบนโครงซี่โครงและซี่โครง
โครงซี่โครงเป็นโครงกระดูกที่วางอยู่ในส่วนบนของร่างกายมนุษย์ ตรงระหว่างคอและไดอะแฟรม ซึ่งทำหน้าที่ปกป้องอวัยวะสำคัญ (เช่น หัวใจและปอด) และหลอดเลือดที่สำคัญ (เอออร์ตา หลอดเลือดดำกลวง ฯลฯ .)
ตามคู่มือกายวิภาคศาสตร์ ประกอบด้วย:
- ด้านหลังกระดูกสันหลังทรวงอก 12 ชิ้น;
- ข้างหน้า - ซี่โครง 12 คู่ (หรือซี่โครง);
- ก่อนหน้านั้นกระดูกอ่อนซี่โครงและกระดูกที่เรียกว่ากระดูกอก
ซี่โครงแต่ละคู่เชื่อมต่อกับกระดูกสันหลังทรวงอกหนึ่งใน 12 อัน เห็นได้ชัดว่าซี่โครงด้านซ้ายโผล่ออกมาจากด้านซ้ายของกระดูกสันหลังดังกล่าวในขณะที่ซี่โครงด้านขวาโผล่ออกมาจากด้านขวาที่สอดคล้องกัน
ในส่วนหน้า กระดูกซี่โครงจะประกบกับกระดูกอ่อนซี่โครง
ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ทับซ้อนกันเรียกว่าช่องว่างระหว่างซี่โครง
ในพื้นที่ระหว่างซี่โครงอาศัยอยู่ที่เรียกว่ากล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงซึ่งมีบทบาทสำคัญใน "การขยายกรงซี่โครงระหว่างการหายใจ - ปลายประสาทจำนวนมาก (เส้นประสาทระหว่างซี่โครง) หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ
หอยโข่งคืออะไร?
หอยโข่งเป็นภาวะทางการแพทย์ที่อาจถึงตายได้ ซึ่งประกอบด้วยการผ่าบางส่วนหรือทั้งหมดของกลุ่มซี่โครง (อย่างน้อย 3 ซี่ กระดูกซี่โครงหักอย่างน้อย 2 ตำแหน่ง) จากกรงซี่โครงที่เหลือ
เหตุการณ์นี้เป็นอันตรายอย่างยิ่ง เนื่องจากอาจทำให้หายใจล้มเหลวได้ อันที่จริง กลุ่มของซี่โครงตัดต่ำ ซึ่งแพทย์เรียกว่า "ส่วน" สามารถเคลื่อนไหวตรงข้ามกับส่วนทางสรีรวิทยาของซี่โครงที่เหลือ โดยกดทับปอดระหว่างการหายใจ
ในศัพท์แสงทางเทคนิค การเคลื่อนไหวที่มีลักษณะดังกล่าวเรียกว่าการเคลื่อนไหวที่ผิดธรรมดา
คำจำกัดความอื่นของ COSTAL VOLET
ตามคำจำกัดความอื่น ท้องทะเลเป็นการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันของส่วนหนึ่งของกรงซี่โครงที่เกิดจากการแตกหักของซี่โครง 3 หรือมากกว่าในอย่างน้อยสองจุด
คำพ้องความหมายของ COSTAL VOLET
คำศัพท์: mobile costal flap, mobile thoracic flap และ เป็นคำพ้องความหมายของ costal volet หน้าอกตีลังกา.
สาเหตุ
ที่จุดกำเนิดของคอหอยโวเล็ตค โดยทั่วไปจะเกิดการแตกหักหลายครั้งของซี่โครง กระดูกซี่โครงหักหลายครั้งเป็นอาการบาดเจ็บที่พบได้บ่อย โดยส่วนใหญ่แล้วจะเกิดการบาดเจ็บที่หน้าอก ดังนั้นเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจจึงเป็นสาเหตุหลักของการคลอดบุตร
โปรดทราบ: แพทย์พูดถึงกระดูกซี่โครงหักหลายครั้ง เมื่อมีกระดูกซี่โครงหักมากกว่าหนึ่งซี่ และ/หรือเมื่อกระดูกซี่โครงเดียวกันหักอย่างน้อยสองจุด
สาเหตุที่เป็นไปได้ของการแตกหักของซี่โครง
เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจซึ่งส่วนใหญ่ทำให้เกิดกระดูกซี่โครงหักหนึ่งซี่หรือมากกว่า ได้แก่ อุบัติเหตุบนท้องถนน ตกลงบนพื้นลื่น หรือจากบันไดและการชนกันในเกมระหว่างการฝึก "กิจกรรมกีฬา"
รูปภาพ: กีฬาที่มีการปะทะกัน เช่น รักบี้ มีความเสี่ยงสูงที่จะกระดูกซี่โครงหัก ดังนั้นจึงเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของการเกิดซี่โครง
ในบรรดาสาเหตุที่พบได้ไม่บ่อยนัก การกล่าวถึงควรได้รับการกล่าวถึงเป็นพิเศษ: โดยเฉพาะอาการไอรุนแรงและการเคลื่อนไหวซ้ำๆ ระหว่างการทำงานด้วยมือหรือในระหว่างการเล่นกีฬาบางอย่าง (ภาวะกระดูกซี่โครงหักจากความเครียด)ปัจจัยเสี่ยง
จากความสัมพันธ์ของเหตุและผลระหว่างซี่โครงทั้งสองข้าง ซี่โครงและซี่โครงหักหลายซี่มีปัจจัยเสี่ยงเหมือนกัน สองประการที่สำคัญที่สุด ได้แก่ :
- โรคกระดูกพรุน เป็นโรคทางระบบของโครงกระดูก ซึ่งทำให้กระดูกอ่อนตัวลงอย่างแรง การอ่อนตัวเกิดจากมวลกระดูกลดลง ซึ่งในทางกลับกัน เป็นผลมาจากการเสื่อมสภาพของ microarchitecture ของเนื้อเยื่อกระดูก
ดังนั้นผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุนจึงมีแนวโน้มที่จะกระดูกหักได้ง่ายกว่า เพราะมีกระดูกที่เปราะบางมากกว่าปกติ
โรคกระดูกพรุนส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อประชากรสูงอายุ - รอยโรคของกระดูกซี่โครง เนื้องอกร้ายที่เกิดในซี่โครงเดียว ทำให้ซี่โครงอ่อนลง ทำให้กระดูกเปราะบางและแตกหักได้ง่ายเป็นพิเศษ
ในประชากรอายุน้อย ท้องทะเลมักเกี่ยวข้องกับโรคกระดูกที่มีมา แต่กำเนิดที่เรียกว่า osteogenesis imperfecta
Osteogenesis imperfecta เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่พบได้ยาก โดยได้รับการสนับสนุนจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความเปราะบางของโครงกระดูก การลดลงของมวลกระดูก และความไวต่อการแตกหักของกระดูก
อะไรเป็นสาเหตุของการเคลื่อนไหวแบบพาราด็อกซ์?
เพื่อกระตุ้นให้เกิดการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันของส่วนของทรวงอกที่ไม่ได้ติดกาว (เช่น ส่วนที่เรียกว่ากระดูกซี่โครง) คือการเปลี่ยนแปลงของความดันทรวงอกเมื่อเทียบกับความดันบรรยากาศ ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการหายใจปกติ
อย่างแท้จริง:
- ในระหว่างการดลใจ ซี่โครงจะกว้างขึ้นด้วยการมีส่วนร่วมของไดอะแฟรม (ซึ่งหดตัวและดันอวัยวะในช่องท้องลงมา) และกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง เมื่อซี่โครงกว้างขึ้น ความดันภายในช่องอกจะต่ำกว่าบรรยากาศและ อากาศเข้าสู่หลอดลมได้ง่ายขึ้น
ในการปรากฏตัวของหอยโข่ง การลดลงของความดันภายในทรวงอกจะเป็นตัวกำหนด "แรงดึงดูดของส่วนซี่โครงที่ตัดต่ำไปยังปอด - ระหว่างการหายใจออก ซี่โครงจะลดขนาด (การหดตัว) ในขณะที่กล้ามเนื้อกะบังลมและซี่โครงผ่อนคลาย เมื่อลดขนาดของซี่โครง ความดันภายในหน้าอกจะเพิ่มขึ้น ซึ่งจะทำให้อากาศถูกขับออกไปก่อนหน้านี้
ในการปรากฏตัวของหอยโข่ง การเพิ่มขึ้นของความดันทรวงอกภายในจะผลักส่วนของซี่โครงที่ไม่ติดกาวออกไปด้านนอก
อย่างที่ผู้อ่านสังเกตได้ การเคลื่อนไหวของกระดูกซี่โครงในสถานการณ์ของการหายใจเข้าและหายใจออก มักจะตรงกันข้ามกับการเคลื่อนไหวของกระดูกซี่โครงที่เหลือ
ระบาดวิทยา
ไม่ทราบอุบัติการณ์ที่แน่นอนของคอหอย
อย่างไรก็ตาม ตามรายงานของโรงพยาบาลแองโกล-แซกซอน ผู้ป่วยทุก 13 รายที่มาโรงพยาบาลด้วยอาการกระดูกซี่โครงหัก มี 1 รายที่ป่วยด้วยโรคท้องร่วง
อาการและภาวะแทรกซ้อน
อาการที่ผู้ป่วยท้องเสียมักจะพบคือ: เจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและหายใจลำบาก (หรือหายใจถี่)
อาการเจ็บหน้าอกมีลักษณะเฉพาะเจาะจงมาก:
- แย่ลงเมื่อหายใจเข้าลึก ๆ
- แย่ลงด้วยการบีบอัดของบริเวณทรวงอกซึ่งได้รับบาดเจ็บ
- มันจะแย่ลงหลังจากการเคลื่อนไหวบิดหรืองอของร่างกาย
อาการหายใจลำบากเกิดจากการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันของกระดูกซี่โครงที่ไม่ได้ติดกาว ซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการหายใจตามปกติ
โปรดทราบ: สิ่งสำคัญคือต้องชี้ให้เห็นว่าอาการเจ็บหน้าอกเป็นอาการทั่วไปของการแตกหักของกระดูกซี่โครง ดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติที่อาการเจ็บหน้าอกจะเกิดในโอกาสที่ปลากะพงซี่โครงหักด้วย
สัญญาณทั่วไป
ในบริเวณทรวงอกที่ได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บ ผู้ที่มีอาการท้องร่วงมักมีอาการบวมและห้อ
เช่นเดียวกับอาการเจ็บหน้าอก อาการทางคลินิกทั้งสองนี้เป็นเรื่องปกติของสถานการณ์กระดูกซี่โครงหักทั้งหมด
ภาวะแทรกซ้อน
แผ่นปิดซี่โครงที่เคลื่อนที่ได้อาจถึงแก่ชีวิตได้เมื่อนำไปสู่ภาวะปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ที่จริงแล้ว ในสภาวะเช่นนี้ ปอดจะเกร็งและหายใจลำบากขึ้นเรื่อยๆ
โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจะสูงขึ้น การบาดเจ็บที่หน้าอกและกระดูกซี่โครงจะรุนแรงมากขึ้น
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับกระดูกซี่โครงหักทั้งหมด
ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในภาวะกระดูกซี่โครงหักทั้งหมด ดังนั้นในผู้ป่วยที่ไม่ก่อให้เกิดโรคท้องร่วงด้วย ก็คือการเริ่มมีอาการปอดบวมหรือการติดเชื้อที่ปอดหลายชนิด
ในการกระตุ้นให้เกิดอาการดังกล่าวซึ่งบางครั้งอาจเป็นอันตรายมากคือการไม่สามารถหายใจเข้าลึก ๆ เนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรง ด้วยเหตุนี้ จุดสำคัญในการรักษาภาวะกระดูกซี่โครงหักแบบสมัยใหม่คือการรักษาอาการที่ถูกต้องแม่นยำ เจ็บปวด.
การวินิจฉัย
แพทย์อาจสงสัยว่ามีแม่ท้องซี่โครงเริ่มตั้งแต่การตรวจร่างกาย ซึ่งส่วนใหญ่ประกอบด้วยการประเมินอาการ
อย่างไรก็ตาม เพื่อให้ได้รายละเอียดเพิ่มเติม พวกเขาต้องใช้การตรวจทางรังสีวิทยาบางอย่าง เช่น การเอ็กซ์เรย์ทรวงอก (เอกซ์เรย์ทรวงอก) และ CT (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์)
สอบวัตถุประสงค์
การตรวจร่างกายเป็นขั้นตอนบังคับในกระบวนการวินิจฉัย เนื่องจากข้อมูลที่ให้ระบุปัญหาพื้นฐานและสาเหตุ
ในระหว่างการดำเนินการแพทย์จะไปพบผู้ป่วยโดยมองหาสัญญาณทางคลินิกภายนอก (เม็ดเลือดบวม ฯลฯ ); นอกจากนี้ให้ถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการ:
- พวกเขาประกอบด้วยอะไร?
- พวกเขาปรากฏตัวเมื่อใด มีเหตุการณ์ใดที่กระตุ้นพวกเขาเป็นพิเศษหรือไม่?
- การเคลื่อนไหวหรือท่าทางใดที่ทำให้อาการรุนแรงขึ้น?
หลังจากแบบสอบถาม การตรวจร่างกายจบลงด้วยการคลำบริเวณที่เจ็บปวด (สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่ามีการเคลื่อนไหวของกระดูกซี่โครงที่ขัดแย้งกันหรือไม่) การตรวจคนไข้ของปอดและหัวใจ (เพื่อค้นหาเสียงที่ผิดปกติ ) และการวิเคราะห์ศีรษะ คอ ไขสันหลัง และหน้าท้อง
การสอบแบบใช้อุปกรณ์
การเอกซเรย์ทรวงอก (x-ray ทรวงอก) และการสแกน CT ช่วยให้แพทย์ระบุตำแหน่งที่แน่นอนของกระดูกซี่โครงหักที่เป็นต้นเหตุของกระดูกซี่โครง
อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องชี้แจงสองด้าน:
- กระดูกซี่โครงหักบางส่วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วนที่ไม่ชัดเจนหรืออยู่ด้านข้างของซี่โครง จะมองเห็นได้ไม่ชัดเจนในการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก
- แพทย์จะใช้การสแกน CT เฉพาะในกรณีที่การตรวจร่างกายและการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกไม่ได้ให้ข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย ซึ่งหาได้ยากมาก
การรักษา
ผู้ป่วยที่ท้องผูกต้องได้รับการรักษาทันที
โดยทั่วไปแล้วหลังนี้มีไว้สำหรับ:
- การให้ยาแก้ปวด เช่น ยาแก้ปวด แพทย์มักกำหนดให้ใช้ยา opioids และ NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) เท่าที่กังวลเรื่องฝิ่น อนุพันธ์ที่ใช้กันมากที่สุดคือโคเดอีนที่เรียกว่า ไฮโดรโคโดน และ ออกซีโคโดน ส่วน NSAIDs นั้น ยาแอสไพรินและไอบูโพรเฟนที่สั่งจ่ายมากที่สุด
การให้ยาแก้ปวดโดยเฉพาะยาฝิ่นเกิดขึ้นจากการให้ยาแก้ปวดแบบต่อเนื่อง เนื่องจากจะให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด บริเวณที่ฉีดจะอยู่ที่ระดับทรวงอกหรือที่ระดับเหนือเอว - การใส่ท่อช่วยหายใจและการใช้เครื่องช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก การรักษา 2 วิธีนี้ใช้เพื่อจัดหาออกซิเจนให้กับผู้ป่วยและช่วยให้เขาหายใจได้ สิ่งเหล่านี้เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้เมื่อกระดูกซี่โครงหักเป็นตัวกำหนดตัวอ่อนของกระดูกซี่โครง
โดยปกติ แพทย์จะหยุดการรักษาดังกล่าวทันทีที่การทำงานของปอดมีสัญญาณการฟื้นตัวที่ชัดเจน - ทำการระบายน้ำทรวงอก (หรือท่อทรวงอก) ประกอบด้วยการสอดท่อที่ระดับช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งทำหน้าที่กำจัดอากาศ เลือด และของเหลวอื่นๆ ที่เป็นไปได้ออกจากช่องภายในทรวงอก แพทย์ทำเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิด pneumothorax ซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการช่วยหายใจทางกลด้วยแรงดันบวก
- การวางตำแหน่งของผู้ป่วยเพื่อให้เขาหายใจได้ลึกและไม่เจ็บปวด ร่วมกับยาแก้ปวดจะช่วยป้องกันไม่ให้ปอดอักเสบและปอดติดเชื้อ
การผ่าตัดแก้ไขกระดูกหัก
กว่า 50 ปีที่แล้ว แพทย์มักใช้วิธีการผ่าตัดตรึงกระดูกหัก ซึ่งเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่มุ่งเร่งการเชื่อมกระดูก
หลังจากนั้น ด้วยเหตุผลต่างๆ นานาจึงรู้สึกว่าเป็นการเหมาะสมที่จะไม่ใช้มันอีกต่อไป เพราะความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนนั้นสูงกว่าประโยชน์ที่ได้รับ
อย่างไรก็ตาม เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีงานวิจัยบางชิ้นที่ปฏิเสธข้างต้น ซึ่งแสดงให้เห็นว่าหากปฏิบัติในระยะแรก การผ่าตัดตรึงกระดูกหักอาจส่งผลดีต่อผู้ป่วยอย่างแท้จริง และลดระยะเวลาของการช่วยหายใจทางกลด้วยแรงดันบวก
การพยากรณ์โรค
การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความตรงต่อเวลาของการวินิจฉัยและการใช้วิธีการรักษาที่ถูกต้อง หอยโข่ง ซึ่งระบุได้ทันเวลาสามารถรักษาได้และมีโอกาสประสบความสำเร็จสูง
