การจำแนกเมลาโนมา

การจำแนกทางสัณฐานวิทยา

โดยคำนึงถึงความจริงที่ว่าแม้จะเป็นโรคเดียว แต่ก็มีการพัฒนาในเวลาที่ต่างกันผ่านขั้นตอนต่าง ๆ ของความก้าวหน้าซึ่งนำเสนอลักษณะทางคลินิกและเนื้อเยื่อวิทยาที่แตกต่างกัน ตามสัณฐานวิทยาของรอยโรค เราสามารถแยกความแตกต่างของมะเร็งผิวหนังชนิดแบน (ไม่ชัดเจนและมองเห็นได้) และแบบโดม

เนื้องอกที่แบน

มีลักษณะทางคลินิกสองประการที่โดยทั่วไปจะตามมาคือมะเร็งผิวหนังชนิดแบนที่ไม่สามารถสัมผัสได้และมะเร็งผิวหนังที่มีลักษณะแบนที่มองเห็นได้ ปรากฏเป็นรอยโรคที่มีรูปร่างไม่ปกติ ซึ่งมักมีขนาดใหญ่กว่า 6 มิลลิเมตร ซึ่งดูเหมือนจะโตในความรู้สึกแบบหมุนเหวี่ยง หรือที่เรียกว่าการเติบโตแบบ "แนวนอน" เป็นตัวแปรที่พบบ่อยที่สุด (80% ของกรณี) และสามารถเกิดขึ้นได้ในบริเวณผิวหนัง แต่รวมถึงเยื่อเมือก ระนาบที่ไม่สามารถสัมผัสได้จะเล็กมากหากแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ลำตัวหรือแขนขา (ระนาบภาพมาคูลาร์) แต่อาจมีขนาดใหญ่กว่านี้มากหากแปลเฉพาะที่ใบหน้า ในบริเวณฝ่ามือและฝ่าเท้า (ฝ่าเท้าและมือ) และจนถึง เยื่อเมือก (ระนาบในแพทช์) ในระยะนี้มีความก้าวร้าวเจียมเนื้อเจียมตัว การผ่าตัด ดำเนินการในทางที่เพียงพอ นำไปสู่การรักษาในเกือบทุกกรณี คุณลักษณะของ ABCDE สามารถแสดงได้ทั้งหมดหรือแสดงเพียงบางส่วนเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เกณฑ์ "ขนาด" (D) อาจหายไป แม้ว่าบางครั้งจะไม่ปรากฏชัดนักแต่กลับมีความไม่สมมาตร ขอบไม่เรียบ และสีน้ำตาลเข้มหรือสีออกดำบางครั้งกระจายอย่างไม่ปกติ มีรอยสี (สี) จำนวนมากที่สามารถแสดงลักษณะทางสัณฐานวิทยาคล้ายกับที่มองไม่เห็น มะเร็งผิวหนังชนิดแบน อย่างไรก็ตาม มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาจะมีสีที่เข้มกว่าของเนื้องอกชนิดอื่นที่มีอยู่ในเรื่องเดียวกัน อายุที่เริ่มมีอาการ มักจะลุกลามมากกว่าเนื้องอกทั่วไปและมีความเร็วในการเติบโตเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าใน 6 -8 เดือน ของแผลล่าสุด

ระนาบที่สัมผัสได้จะยกขึ้นเล็กน้อยบนระนาบผิวหนัง ดังนั้นจึง "ชัดเจน" ขนาดของมันสามารถมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่าหนึ่งเซนติเมตร (melanoma papular papular) หรือสูงถึงหลายเซนติเมตร (melanoma แผ่นโลหะแบน) ลักษณะ ABCDE ที่อธิบายสำหรับรูปร่างที่ไม่สามารถมองเห็นได้นั้นมีอยู่ นั่นคือ: รูปร่างไม่สมมาตรอย่างเห็นได้ชัดและมีลักษณะแปลกประหลาด ขอบที่มีลวดลายไม่สม่ำเสมอและเยื้องด้วยลักษณะ "แผนที่ทางภูมิศาสตร์" สีน้ำตาลเข้มหรือสีดำอมชมพู มีบริเวณสีชมพู แดง หรือเทาไม่สม่ำเสมอ กระจาย (polychromatism) พื้นผิวที่มีรูปแบบผิวที่เน้นหรือหายไปบางครั้งมีพื้นที่การกัดเซาะปกคลุมด้วยเกล็ดหรือเปลือกโลก ในระยะนี้ เราจะเริ่มเห็นปรากฏการณ์ของการถดถอยที่เกิดขึ้นเองจากการโจมตีโดยระบบภูมิคุ้มกันของวัตถุต่อเซลล์เนื้องอก และเน้นโดยลักษณะที่ปรากฏ ในบริบทของเนื้องอก พื้นที่ที่มีสีเทาอมเทาหรือโดย สีผิวปกติ บางครั้งการถดถอยอาจเป็นผลรวม แต่ในกรณีใด ๆ ดัชนีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเพราะในกรณีเหล่านี้มักมีการแพร่กระจายอยู่แล้วในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคหรือในอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ

เนื้องอกรูปโดม

พบได้น้อย (ประมาณ 18% ของกรณีทั้งหมด) ปรากฏบนผิวหนังที่แข็งแรงและสามารถพบได้ทุกที่ (แพร่หลาย) มันมีแนวโน้มที่จะเติบโตส่วนใหญ่ในความสูง (การเติบโตในแนวตั้ง) มีลักษณะเป็นเลือดคั่ง (ตรวจพบรอยโรคโดยการเพิ่มความหนาของหนังกำพร้า หนังแท้ หรือทั้งสองอย่าง) หรือเป็นก้อน (เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในผิวหนังชั้นหนังแท้ลึกปานกลาง) มีรูปร่างปกติ ครึ่งซีก มีผิวเรียบ สีน้ำตาลอมดำ หรือสีดำ สีน้ำเงิน เนื้อ มักกัดเซาะและมีเลือดปนและปกคลุมไปด้วยเกล็ดและเปลือก ขอบเขตของผิวสุขภาพดีโดยรอบนั้นชัดเจนอยู่เสมอ สูตร ABCDE ในรูปแบบนี้มีประโยชน์เพียงเล็กน้อย เม็ดสีสามารถกระจายได้ไม่เท่ากันจนกว่าจะขาด (achromic melanoma) ในกรณีนี้ ในการตรวจทางคลินิกอย่างรอบคอบ บางครั้งอาจมีการระบุเฉดสีดำ (เม็ดสีรั่ว) ที่มีความสำคัญในการวินิจฉัยอย่างมากที่ฐานของรอยโรค

melanoma โดมแบน : การเริ่มต้นของ papule หรือ nodule ในบริบทของ melanoma แบนที่มองเห็นได้หรือไม่สามารถสัมผัสได้เป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นบ่อยมากซึ่งมักจะเกิดขึ้นแม้กระทั่งหลายปีหลังจากการปรากฏตัวของรอยโรคปฐมภูมิ ดังนั้นจึงแสดงถึงวิวัฒนาการของ neoplasia และแม่นยำยิ่งขึ้น เปลี่ยนจากการเติบโตในแนวนอนเป็นแนวตั้ง

ตัวแปรทางคลินิกทั้งหมดสามารถล้อมรอบด้วยดาวเทียมได้: เหล่านี้เป็นก้อนเนื้องอกสีน้ำตาลดำหรือไม่มีสีขนาดเล็กที่จัดเรียงรอบแผลหลัก พิจารณาการแพร่กระจายในท้องถิ่นที่มีการแพร่กระจายของน้ำเหลือง

Melanocytic nevus-melanoma Association

เนื้องอกอาจเกิดขึ้นได้ (ซึ่งเกิดขึ้นหลังคลอด) หรือเนื้องอกที่มีมา แต่กำเนิด (มีอยู่แล้วตั้งแต่แรกเกิด) melanocytic nevus ความถี่ของการเชื่อมโยงนี้อยู่ที่ประมาณ 20-50% ของกรณีทั้งหมด

สัญญาณเตือนที่เป็นไปได้ของการเชื่อมโยงปานกับเนื้องอกคือ:

• การปรับเปลี่ยนสี
• ลักษณะที่ปรากฏอย่างฉับพลันของรอยโรคที่ตรวจพบ (มีเลือดคั่งหรือปม) ในบริบทหรือรอบนอกของปาน
• ขนาดและความหนาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
• การกัดเซาะหรือมีเลือดออกพร้อมกับเปลือกโลกที่ตามมา
• สัญญาณของการอักเสบ (ความอบอุ่น, บวม, แดง, ปวด);
• การปรากฏตัวของอาการส่วนตัวเช่นคันหรือแทง

ตัวแปรทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับไซต์

ในผู้สูงอายุ เมลาโนมาเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยบนใบหน้า ในลักษณะแบน และวิวัฒนาการช้ามาก ขยายเป็นเวลานานเพียงผิวเผินเท่านั้น จนกว่าจะมีมิติมากในช่วงหลายปีที่ผ่านมา (แพทช์หรือคราบจุลินทรีย์ที่มีสีน้ำตาลไม่สม่ำเสมอและมีลักษณะไม่สม่ำเสมอ รูปแบบการนำเสนอนี้ยังคงเรียกว่า lentigo maligna เฉพาะช่วงปลายของเนื้องอกรูปแบบนี้เท่านั้นที่สามารถรุกรานได้เนื่องจากมีลักษณะทางคลินิกของเนื้องอกคิวโปลิฟอร์มแบบแบน
สำหรับเยื่อเมือก เช่น ช่องคลอด ทวารหนัก ปาก และช่องปาก ระบบทางเดินหายใจส่วนบน หลอดอาหาร และเยื่อบุลูกตา มะเร็งผิวหนังมักพัฒนาเป็นแผลรูปโดมเดี่ยวๆ ซึ่งมักมีสีดำ และมีการกัดเซาะบ่อยครั้งตั้งแต่ระยะแรกๆ
ในบริเวณเล็บย่อย (ใต้เล็บ) เนื้องอกในขั้นต้นอาจสับสนกับภาวะเลือดออก (blood extravasation) เนื่องจากการบาดเจ็บ ในกรณีนี้ จะต้องปฏิบัติตามวิวัฒนาการของรอยโรคอย่างระมัดระวัง: การขยายตัวของเลือด แม้ว่าจะช้า มันจะถูกกำจัดออกไปพร้อมกับการเจริญเติบโตของเล็บเพราะมันเคลื่อนไปทางปลายของเดียวกัน ในขณะที่เนื้องอกมีแนวโน้มที่จะเติบโตอย่างช้าๆ และไม่เติบโตไปทางปลายเล็บ แต่สามารถอยู่ในตำแหน่งหรือเติบโตไปข้างหลัง ทำให้เกิดสีดำและ เม็ดสีทั้งหมดที่หนังกำพร้าเล็บซึ่งในกรณีของห้อยังคงเป็นสีชมพู

วิวัฒนาการทางธรรมชาติ

มะเร็งผิวหนังที่ปล่อยให้มีวิวัฒนาการตามธรรมชาติมีแนวโน้มที่จะเติบโตอย่างผิดปกติ เป็นแผล บางครั้งจะถดถอยโดยธรรมชาติ และเหนือสิ่งอื่นใดคือการแพร่กระจาย
การเจริญเติบโตที่ไม่สม่ำเสมอเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอกทั้งหมด เช่นเดียวกับแผลเปื่อยซึ่งเชื่อมโยงกับความไม่สมดุลระหว่างมวลเนื้องอกและการเป็นหลอดเลือดทำให้ขาดเลือดและสารอาหารของเซลล์ การถดถอยอาจเป็นบางส่วนหรือทั้งหมด และเมื่อเหตุการณ์หลังนี้เกิดขึ้น เนื้องอกมักมี แพร่กระจายไปแล้ว พวกเขาสามารถแพร่กระจายไปตามเส้นทางน้ำเหลือง (ผ่านท่อน้ำเหลือง) หรือโดยเส้นทางเลือด (ผ่านเลือด) และสามารถแบ่งออกเป็น:

• การแพร่กระจาย ดาวเทียม ภายใน 5 เซนติเมตรของรอยโรคหลัก โดยทั่วไปจะมองเห็นได้เป็นเลือดคั่งสี
• การแพร่กระจาย ระหว่างทางระหว่างรอยโรคปฐมภูมิและต่อมน้ำเหลืองแรกที่ระบายบริเวณผิวหนังนั้น ปรากฏเป็นก้อนที่ค่อนข้างแข็ง บางครั้งมองเห็นได้ชัดเจน
• การแพร่กระจาย ภูมิภาค, ในสถานีระบายน้ำของต่อมน้ำเหลือง พวกเขาถูกเน้นโดยการขยายตัวของต่อมน้ำหลืองซึ่งบางครั้งมองเห็นได้และเมื่อคลำจะยากไม่เจ็บปวดและเคลื่อนที่ได้
• การแพร่กระจาย ในระยะไกลในอวัยวะอื่นๆ เหนือสิ่งอื่นใด ในลำดับที่ลดลงของความถี่ ผิวหนังและใต้ผิวหนัง ต่อมน้ำเหลือง ปอด ตับ สมอง และกระดูก

การแสดงละครตาม AJCC (คณะกรรมการร่วมด้านมะเร็งของอเมริกา)

• ระยะที่ 0: melanoma in situ;
• ระยะที่ I: มะเร็งผิวหนังน้อยกว่าหรือเท่ากับ 1 มม. โดยมีหรือไม่มีแผลหรือมะเร็งผิวหนังที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ถึง 2 มม. โดยไม่มีแผล
• ด่าน II: เส้นผ่านศูนย์กลางระหว่าง 1 ถึง 2 มม. มีแผลหรือมากกว่า 2 มม. มีหรือไม่มีแผล แต่ไม่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลือง
• ด่าน III: ความหนาของเนื้องอกใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและ / หรือในการแพร่กระจาย;
• ระยะที่ IV: การแพร่กระจายทางไกล

บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "การจำแนกเนื้องอก"

1. เนื้องอก
2. การวินิจฉัยและการรักษาเมลาโนมา
3. เมลาโนมา - ยารักษาเมลาโนมา