โรคไตจากเบาหวาน: อาการและการรักษา

อาการและอาการแสดง

ดังที่ได้กล่าวไว้ในบทความหลายครั้งว่า โรคไตจากเบาหวานเป็นโรคที่ลุกลามไปเรื่อย ๆ ซึ่งผ่านขั้นตอนของความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นตั้งแต่การไม่มีอาการทั้งหมดไปจนถึงภาวะไตวายเรื้อรังที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้

สนามกีฬา I

กำหนดเป็นขั้นตอนของไฮเปอร์ฟิลเตรชันของไต มีลักษณะเฉพาะโดยไม่มีอาการและโดยการทำงานของไตตามปกติอย่างเห็นได้ชัด ในความเป็นจริง การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยายังปรากฏชัดในระยะนี้ และเป็นไปได้ที่จะแสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของ

polyuria, glycosuria เป็นครั้งคราวและการเพิ่มขึ้นของ glomerular filtrate อย่างต่อเนื่อง, สูงกว่าคนที่มีสุขภาพดีในวัยเดียวกัน 20-50%; ในขั้นตอนนี้การขับถ่ายของอัลบูมินในปัสสาวะเป็นเรื่องปกติ

STADIUM II

เรียกอีกอย่างว่า "โรคไตเงียบ"

นอกจากนี้ในระยะนี้จะไม่แสดงอาการใดๆ แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการออกแรงทางกายภาพหรือการใช้อาหารในทางที่ผิด microalbuminuria จะปรากฏขึ้น คำว่า microalbuminuria ถูกกำหนดขึ้นเพื่อรายงานการมีอยู่ของอัลบูมินในปัสสาวะในระดับความเข้มข้นที่พอเหมาะแต่ยังคงมีนัยสำคัญจากมุมมองทางเคมีและทางคลินิก

ด่าน III

ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "โรคไตระยะแรก" ระยะ

ในขั้นตอนนี้ microalbuminuria จะคงอยู่ถาวรและเกิดขึ้นได้แม้ในกรณีที่ไม่มีการออกแรงทางกายภาพหรือการใช้อาหารในทางที่ผิด กรองไตจะลดลง แต่ยังคงอยู่ที่ค่าสูง ความดันโลหิตสูงมักปรากฏขึ้น

STADIUM IV

ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "โรคไตที่เปิดเผย" ระยะ

พบโปรตีนในปัสสาวะที่ชัดเจน (> 200 ไมโครกรัม / นาที) และกรองไตจะลดลงเป็นค่าทางพยาธิวิทยาอย่างตรงไปตรงมา ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงคงที่ creatinine ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง การเปลี่ยนจาก microalbuminuria ไปเป็น proteinuria ยังบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงของโรคไตจากเบาหวานจากระยะพรีคลินิกไปสู่ระยะทางคลินิก อาการและภาวะแทรกซ้อนเป็นเรื่องปกติของโรคไต: บวมน้ำจึงบวมโดยเฉพาะที่ใบหน้า, เท้าและหน้าท้อง, พบโฟมในปัสสาวะ, อ่อนแอต่อการติดเชื้อ, ขาดสารอาหาร, เพิ่มความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด (ลิ่มเลือดอุดตันและไขมันในเลือดสูง ), โรคโลหิตจาง, อ่อนแอ, อึดอัด .

สนามกีฬา V

หรือที่เรียกว่า uremic stage หรือ "ภาวะไตวายเรื้อรัง"

ภาวะไตวายเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะซึ่งพัฒนาไปสู่ภาวะยูรีเมียระยะสุดท้ายซึ่งต้องรักษาด้วยการล้างไต ผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถทนต่อภาวะไตวายเรื้อรังได้น้อยกว่ายูรีมิกเรื้อรัง ดังนั้น การรอดชีวิตจึงสั้นลง

เกณฑ์การวินิจฉัย

การตรวจปัสสาวะมาตรฐานเป็นขั้นตอนแรกในกระบวนการวินิจฉัยและคัดกรองโรคไตจากเบาหวาน

เพื่อให้สามารถพูดได้อย่างมั่นใจเกี่ยวกับโรคไตจากเบาหวาน ก่อนอื่นจำเป็นต้องแยกสาเหตุต่างๆ มากมายที่สามารถเปลี่ยนแปลงการขับถ่ายอัลบูมินในปัสสาวะ: การติดเชื้อ แต่ยังเป็นโรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการชดเชย (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในบางครั้ง) การออกกำลังกาย การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ไข้ หัวใจล้มเหลวและความดันโลหิตสูง ดังนั้น ไม่จำเป็นต้องจำกัดตัวเองให้อยู่ที่ปริมาณของอัลบูมินเพียงอย่างเดียว แต่เพื่อขยายการตรวจสอบไปจนถึงการประเมินพารามิเตอร์ที่สำคัญอื่นๆ: การวิเคราะห์ตะกอนในปัสสาวะ จำนวนเม็ดเลือดขาว ปริมาณกลูโคสและไนไตรต์ .

MICROALBUMINURIA:> 30 มก. / วัน หรือ 20 ไมโครกรัม / นาที หรือ 30 ไมโครกรัม / มก. ครีเอตินีน

PROTEINURIA หรือ MACROALBUMINURIA: อัลบูมินูเรีย> 300 มก. / วัน

โปรดทราบ: การขับถ่ายของอัลบูมินในปัสสาวะแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่โดดเด่นในแต่ละวัน ด้วยเหตุนี้ ความแน่นอนของการอยู่ต่อหน้าผู้ป่วย microalbuminuric นั้นได้มาจากการตรวจหาอัลบูมินในระดับสูงในตัวอย่างอย่างน้อย 2 ใน 3 ตัวอย่างที่เก็บในช่วง 3-6 เดือนเท่านั้น

การบำบัดและการป้องกัน

กลยุทธ์ในการป้องกันและรักษาโรคเพื่อชะลอการเกิดโรคไตจากเบาหวานและวิวัฒนาการไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรัง ได้แก่

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดแบบเร่งรัด (อย่างเข้มงวด) โดยมีเป้าหมายแทนด้วยเปอร์เซ็นต์ของ glycated hemoglobin ที่ต่ำกว่า 6-7% ซึ่งจะดำเนินการผ่าน:

การควบคุมอาหาร (ดูการรับประทานอาหารและโรคเบาหวาน)
การออกกำลังกายเป็นประจำ (ดูกีฬาและโรคเบาหวาน)
การบำบัดด้วยยา (ดู ยารักษาโรคเบาหวาน)

การควบคุมความดันโลหิตสูงซึ่งเป้าหมายแสดงด้วยค่าความดันโลหิตประมาณ 125/75 mmHg จะดำเนินการผ่าน:

การควบคุมอาหาร (ดูการรับประทานอาหารและความดันโลหิตสูง)
การออกกำลังกายเป็นประจำ (ดูกีฬาและความดันโลหิตสูง)
การรักษาด้วยยาที่ใช้กับสารยับยั้ง ACE, Angiotensin II receptor antagonists และ/หรือ sartan

การจำกัดปริมาณแคลอรี่ในกรณีที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน ในกรณีที่เป็นโรคไตจากเบาหวาน เป้าหมายคือการรักษาค่าดัชนีมวลกายให้อยู่ระหว่าง 20 ถึง 25

การจำกัดปริมาณโปรตีนในอาหาร (อาหารโปรตีนต่ำ) โดยชอบโปรตีนที่มาจากพืชและปลาซึ่งมีเป้าหมายคือการบริโภคโปรตีน 0.8 กรัมต่อกิโลกรัม (ประมาณ 10% ของแคลอรี่ต่อวัน) การแทรกแซงทางอาหารมีประโยชน์อย่างยิ่งใน การป้องกันระดับตติยภูมิ เพื่อป้องกันหรือชะลอการวิวัฒนาการของโรคจากระยะของโรคไตจากเบาหวานอย่างโจ่งแจ้งไปเป็นภาวะยูเรเมีย

การเลิกบุหรี่

การแก้ไขภาวะไขมันในเลือดสูงซึ่งมีเป้าหมายแทนด้วยค่า LDL ต่ำกว่า 100 มก. / 100 มล. (ดู: ยาสำหรับคอเลสเตอรอลสูง)

การละเว้นจากยาที่เป็นพิษต่อไต (สารต้าน ยาปฏิชีวนะ และ NSAIDs เช่น ibuprofen, naproxen และ celecoxib)

การฟอกไตเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่เข้าสู่ระยะที่ห้า การปลูกถ่ายไตแบบแยกเดี่ยวหรือการปลูกถ่ายไตและตับอ่อนร่วมกันมักมีข้อห้ามในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือดและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ (อายุที่มากขึ้น อายุขัยที่ย่ำแย่ ... ) ที่อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ของ "การแทรกแซง" .