คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) คือการบันทึกภาพกราฟิกของกระแสไฟฟ้าของหัวใจ ผ่านสายที่เรียกว่ามาตรฐาน D1-D2-D3, unipolar AVR-AVL-AVF และ precordial lead จาก VI ถึง V6
เราจะพิจารณาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การรบกวนการนำไฟฟ้าในหัวใจห้องล่าง และหัวใจห้องล่างในด้านความผิดปกติที่ตรวจพบได้ทางคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหมายถึงการรบกวนจังหวะอันเนื่องมาจากความตื่นตระหนกบกพร่องหรือการกระตุ้นหัวใจ พวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นภาวะ hypokinetic และภาวะ hyperkinetic arrhythmias (หรือ tachyarrhythmias)
ภาวะ Hypokinetic arrhythmias
หัวใจเต้นช้าไซนัสเป็นการชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจปกติต่ำกว่า 50 ครั้ง / นาที การประเมินภาวะหัวใจล้มเหลวต้องคำนึงถึงเงื่อนไขการฝึกของอาสาสมัครในกีฬา ในความเป็นจริง ในวิชาที่ได้รับการฝึก อัตราการเต้นของหัวใจต่ำมาก (f.c.) ขณะพัก (เช่น 35 ครั้ง/นาที) ไม่มีนัยสำคัญทางพยาธิวิทยา
หากอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักน้อยกว่า 30 ครั้ง/นาที จะศึกษา HRภายใต้ความเครียดด้วยการทดสอบตามหลักสรีรศาสตร์และ ECG แบบไดนามิก (ECG-Holter) ในระหว่างการฝึกซ้อม
บล็อก sinoatrial ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อสิ่งเร้าที่เกิดขึ้นในโหนดไซนัสไม่ได้ส่งไปยัง atria เป็นประจำไม่ใช่ข้อห้ามสำหรับการเล่นกีฬาหากหายไปหลังจากการทดสอบความเครียด
บล็อก Atrioventricular (A-V) เป็นการรบกวนการนำสิ่งเร้าจาก atria ไปยังโพรง ที่มีลักษณะการทำงานหรืออินทรีย์ พวกมันสามารถตั้งอยู่ที่ระดับต่างๆ ของเส้นทางการนำไฟฟ้าและอยู่ในองศาที่ต่างกัน
ในบล็อก A-V ของระดับ I มีความล่าช้าของการนำ A-V โดยไม่มีการหยุดชะงักของทางเดินของสิ่งเร้าไปยังโพรง คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงความยาวของส่วน PR บล็อก A-V ระดับที่สองประกอบด้วยการหยุดชะงักเป็นระยะของทางเดินของสิ่งเร้าจาก atria ไปยังโพรง มีสองประเภทหลักที่แตกต่างกัน: ยุค Luciani-Wenkeback หรือประเภท Mobitz I และประเภท Mobitz II ในที่สุด ในบล็อก A-V ระดับ III มีการหยุดชะงักอย่างสมบูรณ์ของการนำ A-V ของสิ่งเร้า
ภาวะ hypertonus ในช่องคลอด ซึ่งเป็นลักษณะของนักกีฬา ส่วนใหญ่จะเน้นโดยการฝึกความอดทน และมักจะสนับสนุนการเริ่มต้นของภาวะ hypokinetic arrhythmia
ในกรณีของบล็อก A-V เกรด I และ Mobitz ประเภท I การหายตัวไปของความผิดปกติด้วยความพยายามนั้นมีนัยสำคัญที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ในกรณีที่เหลือ จำเป็นต้องมีการทดสอบในภายหลัง เช่น ECG แบบไดนามิกที่บันทึกไว้เป็นเวลา 24 ชั่วโมง รวมถึงเซสชันการฝึก
รบกวนการนำ intraventricular ประกอบด้วยความล่าช้าหรือการหยุดชะงักของการขยายพันธุ์ของสิ่งเร้าที่ระดับของสาขาขวาหรือซ้าย ความล่าช้าอาจไม่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ ขึ้นอยู่กับแอมพลิจูดของ QRS complex (น้อยกว่าหรือมากกว่า 0.11 วินาที)
บล็อกแบรนช์บล็อกด้านขวาที่ไม่สมบูรณ์ไม่ได้ขัดขวางกิจกรรมกีฬา บล็อกแบรนช์ขวาที่สมบูรณ์และบล็อกแบรนช์ด้านซ้ายที่มี QRS น้อยกว่า 0.11 วินาที จำเป็นต้องดำเนินการทดสอบเพิ่มเติม (การทดสอบความพยายามสูงสุด การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) การอุดตันอย่างสมบูรณ์ของสาขาด้านซ้ายมีข้อห้ามในการเล่นกีฬา
Tachyarrhythmias (ภาวะ Hyperkinetic Arrhythmias)
Extrasystoles เป็นจังหวะที่คาดว่าจะเกิดขึ้นจากศูนย์นอกมดลูกซึ่งอาจเป็น atrioventricular, junctional หรือ ventricular อาจเกิดจากโรคหัวใจชนิดใดก็ได้ เกิดขึ้นภายหลังการรักษาด้วยยาบางชนิด รองจากการใช้กาแฟและยาสูบในทางที่ผิด มักไม่มีสาเหตุเฉพาะเจาะจงในการระบุการเริ่มมีอาการ โดยทั่วไปแล้วจะไม่ก่อให้เกิดการรบกวนทางอัตวิสัย อย่างมากที่สุดก็ทำได้ จะรู้สึกใจสั่น
ในอิศวรแบบลูกสูบ atrioventricular (TRAV) วงจร reentry เกี่ยวข้องกับโหนด AV และ / หรือเส้นทางเสริมอย่างน้อยหนึ่งเส้นทาง
ในอิศวรแบบลูกสูบแยกส่วน วงจรการกลับเข้ามาใหม่จะอยู่ในและรอบๆ โหนด AV ภายในและตามระยะ
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ Paroxysmal สามารถเกิดขึ้นได้เองหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของอิศวรแบบลูกสูบความถี่สูง
กลไกอิเล็กโตรเจนิกส์ของการเริ่มมีอาการและการหยุดชะงักของอิศวรแบบลูกสูบได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางและมักจะทำซ้ำได้ไม่ยากในการศึกษาอิเล็กโทรสรีรวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกและ / หรือ จังหวะก่อนวัยอันควร ซึ่งมักจะอยู่เหนือหัวใจห้องล่าง โดยอาศัยความแตกต่างเชิงหน้าที่ที่มีอยู่ระหว่างส่วนต่างๆ ของวงจรกลับเข้า (refractoriness, anterograde และ retrograde conduction velocity เป็นต้น) ถูกบล็อกไว้ที่กิ่งหนึ่งของวงจร (ทางเดียว) บล็อก) และล่าช้าพอสมควรไปตามสาขาอื่น ๆ ที่จะพบว่าตื่นขึ้นอีกครั้งในทิศทางถอยหลังเข้าคลองเส้นทางที่ถูกบล็อกก่อนหน้านี้ (ปรากฏการณ์การกลับเข้าใหม่)
อัตราการเต้นของหัวใจ (HR) ระหว่างอิศวรแบบลูกสูบขึ้นอยู่กับ:
- ขนาดของวงจรกลับเข้า;
- คุณสมบัติทางไฟฟ้า (การหักเหของแสง / ความเร็วในการนำ) ของเนื้อเยื่อที่ประกอบเป็นวงจรกายวิภาค
- ระดับของการกระตุ้น adrenergic
ในผู้ป่วยบางราย อาการหัวใจเต้นเร็วอาจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรือเกิดขึ้นได้เมื่อออกแรงเท่านั้น การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างหัวใจเต้นเร็วทั้งสองประเภท ได้แก่ atrio-ventricular route และ junctional route ผิดปกติ ส่วนใหญ่มักทำได้โดยใช้การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจในหลอดอาหารตามระยะเวลา ของช่วง ventriculo-atrial ระหว่าง tachycardia ด้วยวิธีเดียวกันนี้เป็นไปได้ในกรณีส่วนใหญ่ที่จะแยกแยะในกรณีที่มีความคลาดเคลื่อนของ QRS อิศวรแบบลูกสูบ orthodromic ที่มีบล็อกสาขาขึ้นอยู่กับความถี่ -ทางเดินของหัวใจห้องล่างและขึ้นไปตามเส้นทางผิดปกติ) โดยอิศวร antidromic (แรงกระตุ้นลงมาตามเส้นทางผิดปกติและขึ้นไปอีกครั้งตามเส้นทาง atrio-ventricular ปกติ): ในกรณีที่สองช่วง AV จะสั้นกว่า VN "
ในระหว่างภาวะ atrial fibrillation อย่างต่อเนื่อง เป็นไปได้ที่จะสังเกตการเต้นด้วยระดับ VEP ที่แตกต่างกัน ในเงื่อนไขนี้ มีความสำคัญเป็นพิเศษในการคำนวณหาเปอร์เซ็นต์ของจังหวะการเต้นของหัวใจก่อน ช่วงเวลา R-R ต่ำสุด และช่วง R-R เฉลี่ยระหว่างจังหวะที่ตื่นเต้นก่อนสองครั้ง พารามิเตอร์ถือว่ามีความสำคัญในการพิจารณาความเสี่ยงของการไม่ซิงโครไนซ์ของหัวใจห้องล่างรอง
อย่างไรก็ตาม ควรเน้นว่าเหตุการณ์เต้นผิดจังหวะในเรื่องที่มี VP เป็นผลมาจากปัจจัยเชิงสาเหตุหลายประการที่ไม่สามารถหาปริมาณได้เสมอไป ซึ่งแปรผันตามความชุกของผลต่อระบบประสาทซิมพาเทติกหรือพาราซิมพาเทติกในหัวใจซึ่งปกติดีอยู่แล้ว แม้ว่าจะมี มีรายงานกรณีที่การเริ่มต้นของ tachyarrhythmias paroxysmal มีความสัมพันธ์กับความพยายามทางกายภาพอย่างแน่นอน arrhythmogenicity ที่แท้จริงของนักกีฬาที่มี VP ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ต้องระลึกไว้เสมอว่าการปรับสภาพของนักกีฬาจะปรับเปลี่ยนโทนเสียงอัตโนมัติเป็นองศาที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับประเภทและระดับของการฝึก และใน "ความมุ่งมั่นในการแข่งขันอย่างเป็นทางการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาวะที่รุนแรง องค์ประกอบเพิ่มเติมเข้ามาเล่น เช่น เหนือสิ่งอื่นใดทางจิตวิทยา ความเครียด" เอนทิตีซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างมีนัยสำคัญจากแต่ละบุคคล ขึ้นอยู่กับลักษณะบุคลิกภาพ ความชุกของผลกระทบจาก adrenergic อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิดภาวะหัวใจห้องบนได้อย่างยั่งยืนในนักกีฬาที่มีการบันทึกการแพ้ของเส้นทางที่ผิดปกติไปยัง catecholamines ในขณะที่สามารถอำนวยความสะดวกในการนำพาพิเศษในโหนด AV ในวิชาอื่น ๆ ในเรื่องนี้ การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่าในอาสาสมัครที่มี VP ความเสี่ยงต่อการเกิด ventricular fibrillation และการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจะมากกว่าเมื่อบันทึก:
- ประวัติของภาวะหัวใจห้องบนที่เกิดขึ้นเองและ / หรืออิศวรแบบลูกสูบอัตราสูง;
- การปรากฏตัวของเส้นทางที่ผิดปกติหลายทาง
- ช่วง R-R ที่ตื่นเต้นล่วงหน้าขั้นต่ำระหว่างภาวะหัวใจห้องบน <250 มิลลิวินาทีขณะพัก (<210 มิลลิวินาทีขณะออกแรง)
ค่าการพยากรณ์โรคที่จะกำหนดให้กับระยะเวลาของระยะการต้านทานการเสื่อมสภาพของทางเดินที่ผิดปกติยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับการประเมินโดยทางอ้อม ในความเป็นจริงในขณะที่ค่าที่ต่ำกว่า 270 msec ที่เหลือถือเป็นปัจจัยเสี่ยง "การค้นหาค่าที่สูงกว่า 270 msec ไม่ได้ยกเว้นความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงถึงชีวิตเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงการหักเหของแสงชั่วคราวและคาดเดาไม่ได้คือ (ในทางปฏิบัติเร็วกว่าปกติ) ในเส้นทางเสริม ด้วยเหตุนี้ การประเมินแบบไดนามิกของพารามิเตอร์อิเล็กโตรฟิสิกส์จึงแนะนำให้ใช้โดยการศึกษาทางไฟฟ้าของหลอดอาหารซ้ำหลายครั้งในหลายช่วง วิธีการที่ได้รับการตรวจสอบเมื่อเร็ว ๆ นี้เพียงพอแล้วสำหรับการใช้เทคนิคอย่างเหมาะสม
สิ่งแปลกปลอมที่หายไประหว่างและหลังการออกแรงถือว่าไม่มีลักษณะทางพยาธิวิทยา ในทางกลับกันเมื่อพวกเขายังคงมีอยู่หรือเพิ่มขึ้นหลังจากออกแรงหรือมีลักษณะบางอย่าง (ซ้ำ, ความถี่สูง, ความหลากหลายในกรณีของ extrasystoles ของหัวใจห้องล่าง) จำเป็นต้องมีการศึกษาวินิจฉัยเพื่อแยกสาเหตุทางพยาธิวิทยาในการกำหนด
ภาวะ Hyperkinetic arrhythmias คือการกระพือปีกและภาวะหัวใจห้องบน, อิศวร paroxysmal supraventricular อิศวร, ventricular tachycardia, รูปแบบที่ซับซ้อนมากขึ้นของสาเหตุต่าง ๆ ที่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบหัวใจในเชิงลึกเสมอ ในบางกรณีขึ้นอยู่กับการศึกษา electrophysiological (การบันทึกกิจกรรมของระบบการนำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน มัดของเขาโดยนำอิเล็กโทรดเฉพาะเข้าไปในโพรงหัวใจ)
ดูแลโดย: Lorenzo Boscariol
บทความอื่น ๆ เกี่ยวกับ "ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ"
- โรคหัวใจและหลอดเลือด4
- ระบบหัวใจและหลอดเลือด
- ใจนักกีฬา
- การตรวจหัวใจ
- โรคหัวใจและหลอดเลือด
- โรคหัวใจและหลอดเลือด2
- โรคหัวใจและหลอดเลือด 3
- ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 2
- ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 3
- โรคหัวใจขาดเลือด
- คัดกรองผู้สูงอายุ
- การแข่งขันฟิตเนส
- ความมุ่งมั่นของกีฬาหัวใจและหลอดเลือด
- หัวใจและหลอดเลือดความมุ่งมั่นกีฬา 2 และ BIBLIOGRAPHY
