การออกกำลังกายและเบาหวานชนิดที่ 2

.

Shutterstock

ในรายละเอียดเพิ่มเติม เราจะให้ภาพรวมโดยย่อของลักษณะทั่วไปของพยาธิวิทยา กล่าวถึงสาเหตุ ผลที่ตามมา และการรักษาที่เป็นไปได้

ต่อมา เราจะลงรายละเอียดเกี่ยวกับการบำบัดด้วยมอเตอร์โดยเฉพาะ โดยกล่าวถึงประเภทและวิธีการที่จะเข้าไปแทรกแซงในกรณีของโรคเบาหวานประเภท 2 - แม้จะมีภาวะแทรกซ้อนก็ตาม

เรื้อรัง (ส่วนเกินของกลูโคสในพลาสมา) ขึ้นอยู่กับกลไกทางพยาธิวิทยาสองอย่าง มีอยู่ร่วมกันหรือไม่:

• ความต้านทานต่ออินซูลิน: ข้อบกพร่องของการกระทำของอินซูลินในเนื้อเยื่อส่วนปลาย (เห็นได้ชัดว่าขึ้นอยู่กับอินซูลิน);
• การขาดการสังเคราะห์อินซูลิน: ลดการผลิตฮอร์โมนโดยตับอ่อน

หมายเหตุ: การขาดการสังเคราะห์อินซูลินมักเป็นภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวของการดื้อต่ออินซูลิน

มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ใหญ่และเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคเบาหวาน (90% ของกรณี)

ไม่เหมือนกับชนิดที่ 1 ซึ่งไม่ขึ้นอยู่กับอินซูลิน แม้ว่าในกรณีที่รุนแรง ซึ่งตับอ่อนจะหยุดทำงานตามที่ควรจะเป็น การบำบัดด้วยอินซูลินจากภายนอกอาจยังมีความจำเป็นอยู่

สาเหตุอาจเป็นกรรมพันธุ์ (polygenic) หรือธรรมชาติสิ่งแวดล้อม ในหมู่คนหลังส่วนใหญ่โดดเด่น: โรคอ้วน, การใช้ชีวิตอยู่ประจำ, อาหารที่ไม่สมดุลซึ่งมีคาร์โบไฮเดรตส่วนเกิน, ความเครียด, โรคอื่น ๆ และยาบางชนิด

โรคอ้วนและโรคเบาหวาน

โรคอ้วนมีอยู่ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 มากกว่า 80%

เนื้อเยื่อไขมันสามารถผลิตสารต่างๆ (เลปติน, TNF-α, กรดไขมันอิสระ, ต้านทาน, adiponectin) ซึ่งหากมากเกินไปก็มีส่วนช่วยในการพัฒนาการดื้อต่ออินซูลิน

นอกจากนี้ ในโรคอ้วน เนื้อเยื่อไขมันยังเป็นที่ตั้งของการอักเสบเรื้อรังที่มีความเข้มข้นต่ำ ซึ่งเป็นแหล่งของตัวกลางทางเคมีที่ทำให้การดื้อต่ออินซูลินรุนแรงขึ้น

เบาหวานชนิดที่ 2 เพิ่มอันตรายของการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรและความทุพพลภาพถาวร ดูเหมือนว่าจะเพิ่มขึ้นเหนือความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อเชื่อมโยงกับรูปแบบทางพยาธิวิทยาอื่นๆ เช่น: ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด, ภาวะไขมันในเลือดสูงผิดปกติ (ไขมันในเลือดสูง และไขมันในเลือดสูง)

ในระยะเริ่มต้น เบาหวานชนิดที่ 2 ไม่ได้ทำให้เกิดอาการที่สังเกตได้เสมอไป ในทางตรงกันข้าม แทบจะไม่มีอาการเลยจนกระทั่งเกิดภาวะแทรกซ้อนครั้งแรก

เฉพาะการตรวจทางโลหิตวิทยาเท่านั้นที่สามารถเน้นถึงภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง ภาวะอินซูลินในเลือดสูงที่ชดเชยได้ และสถานะของโปรตีนไกลเคชั่นที่มากเกินไป การวิเคราะห์ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น เช่น กราฟโหลด จะยืนยันการวินิจฉัย

อย่างไรก็ตาม ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังสามารถแสดงออกได้ด้วย: ความเหนื่อยล้า ปัสสาวะบ่อย กระหายน้ำมากเกินไป มีปัญหาในการลดน้ำหนักหรือในทางกลับกัน น้ำหนักลดโดยไม่ได้กระตุ้น การรักษาบาดแผลช้า และการมองเห็นไม่ชัด

การรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ควรเป็นสหสาขาวิชาชีพ ความสำคัญของด้านใดด้านหนึ่งอาจแตกต่างกันไปตามกรอบแนวคิดส่วนตัว การใช้ทางเภสัชวิทยามีความสำคัญเหนือสิ่งอื่นใดในการฟื้นฟูสภาวะสมดุลโดยทั่วไปในระยะสั้น แม้ว่าการบำบัดด้วยอาหารและการเคลื่อนไหวจะเป็นทางออกเดียวสำหรับโรคเบาหวานประเภท 2 ที่ไม่ซับซ้อนจากการสูญเสียการทำงานของตับอ่อน

การใช้สารลดน้ำตาลในเลือดในช่องปากเป็นกลยุทธ์ที่พบบ่อยที่สุด ในขณะที่การบริหารอินซูลินจำกัดเฉพาะกรณีที่ตับอ่อนหยุดการสังเคราะห์อย่างเพียงพอ

สำหรับคนอ้วน อาหารมุ่งเป้าหมายเหนือสิ่งอื่นใดเพื่อลดไขมัน ขอแนะนำให้จัดโครงสร้างอาหารให้สมดุล โดยรักษาสัดส่วนคาร์โบไฮเดรตไว้ที่ขีดจำกัดล่างของช่วงปกติ การสร้างคีโตซีสอาจแสดงถึงความเสี่ยงที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีภาวะแทรกซ้อนที่ไต .

ในทางกลับกัน การออกกำลังกาย นอกเหนือจากการช่วยลดน้ำหนักแล้ว จะต้อง:

• เพิ่มความไวของอินซูลิน;
• ปรับปรุงการจัดการคาร์โบไฮเดรตในอาหาร

เห็นได้ชัดว่าทุกอย่างจะต้องคำนึงถึงภาวะแทรกซ้อนและข้อห้าม

ทั้งในแบบเฉียบพลัน คือ ระหว่างการฝึก และแบบเรื้อรัง คือ ในระยะยาว

ในบรรดาประโยชน์ของการฝึกเกี่ยวกับโรคเบาหวานประเภท 2 เราตระหนักดีว่าเหนือสิ่งอื่นใดที่ความไวของอินซูลินเพิ่มขึ้นและการเพิ่มประสิทธิภาพของการขนส่งกลูโคสในระดับเซลล์ ด้วยการลดน้ำตาลในเลือด อินซูลินในเลือด ไตรกลีเซอไรด์เมีย และโปรตีนไกลเคต

การปรับปรุงความไวของอินซูลินและการล้างตับและโดยเฉพาะอย่างยิ่งปริมาณไกลโคเจนในกล้ามเนื้อช่วยส่งเสริมการจัดการคาร์โบไฮเดรตในอาหารที่ดีขึ้น ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการลดน้ำหนัก ซึ่งเป็นปัจจัยที่เพิ่มความไวของอินซูลินในตัวเอง

ประโยชน์ของความไวต่ออินซูลิน

การดื้อต่ออินซูลินส่งผลต่อการดูดซึมกลูโคสที่เป็นสื่อกลางของอินซูลิน ดังนั้นในเนื้อเยื่อที่ขึ้นกับอินซูลิน 35-40% เมื่อเทียบกับคนที่มีสุขภาพดี

เนื้อเยื่อที่ขึ้นกับอินซูลินที่มีอยู่มากที่สุดในร่างกายคือกล้ามเนื้อโครงร่าง ซึ่งมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความสามารถในการดูดซับกลูโคส ในขณะที่มวลไขมันมีความสัมพันธ์แบบผกผัน

ในกรณีเฉียบพลัน การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อจะเพิ่มความไวของอินซูลินเป็นเวลา 24-72 ชั่วโมงหลังการฝึก แม้ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

หลังจากช่วงเวลานี้ จำเป็นต้องใช้การกระตุ้นทางกายภาพใหม่เพื่อฟื้นฟูสภาพที่ได้เปรียบนี้ ด้วยเหตุนี้ โดยเฉพาะผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 เขาควรฝึกมากหรือน้อยวันเว้นวัน.

ประโยชน์ในการขนส่งกลูโคส

การใช้กลูโคสในเมแทบอลิซึมในเซลล์เส้นใยกล้ามเนื้อเกิดขึ้นโดยสังเขปดังนี้

1. การเปลี่ยนจากพลาสมาเป็นเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ: การฝึกทางกายภาพช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดของกล้ามเนื้อด้วยการทำงานของหัวใจที่มากขึ้นและเส้นเลือดฝอยส่วนปลาย การฉีดพ่นที่ดีมีความสำคัญต่อความต้องการกลูโคส ออกซิเจน ฯลฯ กล้ามเนื้อและช่วยให้มีการกำจัดของเสียตกค้าง การออกกำลังกายแบบเฉียบพลันยังส่งเสริมการเปิดเส้นเลือดฝอยที่ไม่ได้ใช้ตามปกติ ในเรื้อรังจะกระตุ้น "การแตกแขนงเพิ่มเติม
2. การขนส่งกลูโคสผ่านเยื่อหุ้มเซลล์: การขนส่งกลูโคสข้ามเซลล์เกิดขึ้นผ่านตัวขนส่งกลูโคส 4 (GLUT-4) ซึ่งปกติจะพบในไซโตซอลภายในเซลล์ การฝึกทางกายภาพช่วยกระตุ้นการเกิดขึ้นของหลัง ทำให้เซลล์สามารถรับกลูโคสได้มากขึ้น
3. ฟอสฟอรีเลชั่น: การใช้กลูโคสอย่างกระฉับกระเฉงเกิดขึ้นได้ด้วยเอนไซม์ที่เรียกว่า เฮกโซไคเนสซึ่งจะเพิ่มความเข้มข้นขึ้นอย่างมากหากมีการเคลื่อนไหวอย่างสม่ำเสมอในระยะยาว

ความสนใจ! การกระตุ้นการเผาผลาญอย่างสม่ำเสมอ เนื่องจากภาระการฝึกสัมพัทธ์ ในเฉียบพลันและหลังออกกำลังกายทันที ทำให้เซลล์กล้ามเนื้อบางส่วนไม่ขึ้นกับการทำงานของอินซูลิน

ประโยชน์ในการจัดการคาร์โบไฮเดรตในอาหาร

กิจกรรมของมอเตอร์ทำให้ร่างกายสามารถจัดการภาระระดับน้ำตาลในเลือดหลังการนอนได้ดีขึ้น

นี่เป็นเพราะนอกเหนือจากการปรับเปลี่ยนการเผาผลาญและการทำงานของระยะเฉียบพลันนอกจากนี้ยังมีการล้างสารสำรองไกลโคเจนในตับและกล้ามเนื้ออย่างเพียงพอ

การสูญเสียนี้จะเพิ่ม "ความโลภ" ของเนื้อเยื่อกลูโคสเหล่านี้แม้จะห่างไกลจากการฝึก

ประโยชน์ของการออกกำลังกายกับปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ

การออกกำลังกายยังส่งผลต่อปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับการเสียชีวิตและความทุพพลภาพถาวรซึ่งเชื่อมโยงกับหลอดเลือดและเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด เรากำลังพูดถึง: ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปฐมภูมิ, ไขมันในเลือดผิดปกติ, โรคอ้วน

พบในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 มากกว่า 60% ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปฐมภูมิเป็นโรคร่วมที่สร้างความเสียหายและเป็นอันตรายมากที่สุดทางสถิติ

คือความดันโลหิตปกติ <140/90 มม. ปรอท เส้นเขตแดนระหว่าง 140/90 ถึง 160/95 มม. ปรอท และพยาธิสภาพเมื่อสูงกว่า

การออกกำลังกายเป็นประจำช่วยลดระดับความดันโลหิตในคนที่มีสุขภาพดีที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ด้วยประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดที่ดีขึ้น นอกจากนี้ ความดันโลหิตสูงยังลดลงอันเป็นผลมาจากการลดน้ำหนักและโดยการลดผลกระทบของประสาทส่วนกลาง

ประเภทการฝึกที่แนะนำคือพื้นหลังแอโรบิก แม้ว่าจะมีความเข้มข้นพอสมควร - ในวิชาที่ได้รับการฝึก การใช้ตุ้มน้ำหนักไม่มีข้อห้าม เว้นแต่จะมีการกำหนดกลยุทธ์ Valsalva หรือยกเว้นสำหรับความเข้มสูง

การออกกำลังกายแบบแอโรบิกช่วยลดระดับไตรกลีเซอไรด์เมียได้ ซึ่งเป็นผลมาจากการจัดการระดับน้ำตาลในเลือดที่ดีขึ้น

นอกจากนี้ยังช่วยเพิ่มคอเลสเตอรอลในเลือดด้วยการเพิ่ม HDL และลดเปอร์เซ็นต์ของ LDL คอเลสเตอรอลรวมไม่ได้ลดลงเสมอไป ความเสี่ยงต่อหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจลดลงด้วย

การออกกำลังกายส่งเสริมการลดน้ำหนักเฉพาะเมื่อเกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยการควบคุมอาหาร (hypocaloric) เท่านั้น ในทางกลับกัน ในการวัดประมาณ 20-30 นาทีต่อวันที่ระดับความเข้มข้นปานกลาง จะมี "การดำเนินการป้องกัน" เพิ่มขึ้นมากกว่าสิ่งอื่นใด

และอ้วน นอกจากนี้ยังช่วยเพิ่มความไวของอินซูลินเพิ่มค่าใช้จ่ายแคลอรี่และปรับคุณภาพชีวิตให้เหมาะสม มันยังเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ มวลน้อย และความหนาแน่นของกระดูก

ปริมาณการฝึกที่เหมาะสมคืออย่างน้อย 2-3 วันต่อสัปดาห์ โดย 8-10 แบบฝึกหัดมุ่งเป้าไปที่กลุ่มกล้ามเนื้อที่ใหญ่ที่สุด ทำซ้ำ 1-3 ชุด ชุดละ 10-15 ครั้ง "ความเข้ม" จะต้องเพิ่มขึ้น และอย่างน้อยต้องไม่น้อยกว่า 50% ของ 1RM

ได้รับอนุญาต อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องให้ความสนใจกับสิ่งที่เป็นอันตรายอยู่แล้วในตัวเอง หรือภาวะ "ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจทำให้เกิดผลร้ายแรงได้

ขอแนะนำให้เลือกกิจกรรมการออกกำลังกายแบบแอโรบิกเป็นหลักโดยไม่ลืมว่าความสำเร็จของความเข้มสูงมีความสัมพันธ์กับการปรับปรุงพารามิเตอร์การทำงานและการเผาผลาญต่างๆ

เมื่อรวมการฝึกแบบใช้แรงต้านเข้าด้วยกัน ก็จะสามารถใช้ประโยชน์จากข้อดีที่กิจกรรมแอโรบิกความเข้มข้นต่ำไม่ได้มอบให้ด้วยตัวเอง

นอกจากนี้ ไม่ควรมองข้ามด้านความยืดหยุ่น ความยืดหยุ่น และการเคลื่อนไหวของข้อต่อ การฝึกประเภทนี้ช่วยลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บและปรับปรุงคุณภาพชีวิตโดยทั่วไปได้อย่างมาก แต่ไม่ก่อให้เกิดประโยชน์ในการเผาผลาญ

ความถี่

ความถี่ของการออกกำลังกายที่แนะนำจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 3 ถึง 5 ครั้งต่อสัปดาห์ หลีกเลี่ยงช่วงที่ไม่มีการเคลื่อนไหวนานกว่า 2 วันติดต่อกัน ด้วยเหตุผลที่อธิบายไว้ข้างต้น

ระยะเวลา

แนะนำให้ทำกิจกรรมอย่างน้อย 20-30 "และสูงสุด 60" ต่อการออกกำลังกาย รวมถึงการวอร์มอัพ 5-10 นาที และคูลดาวน์ 5-10 นาที เพื่อความยืดหยุ่น ความยืดหยุ่น และโปรโตคอลการเคลื่อนไหว

ความเข้ม

กิจกรรมแอโรบิกควรอยู่ในระดับต่ำในตอนแรก จากนั้นจึงค่อยใช้ความเข้มข้นปานกลาง (40-60% ของ VO2max หรือ 50-70% ของ HR สูงสุด) รวมเป็น 150-200 "ต่อสัปดาห์

เมื่อความเข้มข้นเพิ่มขึ้น (> 60% ของ VO2max หรือ> 70% ของ Fcmax) สามารถลดระดับเสียงลงเหลือ 90 "ต่อสัปดาห์

ข้อควรระวัง

ก่อนเริ่มโปรแกรมการออกกำลังกาย ผู้ป่วยควรตระหนักถึงข้อควรระวังก่อน ระหว่าง และหลังกิจกรรม

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเป็นองค์ประกอบพื้นฐานที่ต้องตรวจสอบก่อนเริ่ม แต่ยังรวมถึงระหว่าง (หากกิจกรรมคงอยู่เมื่อเวลาผ่านไป) และหลังการออกกำลังกาย

ในความเป็นจริงแนวทางปฏิบัติแนะนำให้หลีกเลี่ยงการทำกิจกรรมหากระดับน้ำตาลในเลือด> 250 มก. / ดล. หรือมีคีโตนูเรียอยู่

อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่า "ความเข้มแสงหรือปานกลางอาจมีประโยชน์" ในการลดระดับน้ำตาลในเลือดเฉียบพลัน

ควรให้ความสนใจกับกิจกรรมการเคลื่อนไหวและการรักษาด้วยยาร่วมกัน บ่อยครั้ง การปรับปรุงสมรรถภาพทางเมตาบอลิซึมทำให้การรักษามีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมากเกินไป

ระวังให้ความชุ่มชื้นสูง

แนวทางการออกกำลังกายเมื่อมีภาวะแทรกซ้อน

โปรโตคอลการออกกำลังกายสำหรับผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อนต้องได้รับการปรับเปลี่ยนตามแบบเดียวกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง: โรคหัวใจขาดเลือด, โรคไตจากเบาหวาน, จอประสาทตา, โรคระบบประสาทของประสาทสัมผัสและมอเตอร์และโรคระบบประสาทอัตโนมัติ

โรคหัวใจขาดเลือด

ควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมทางกายที่ทำให้เกิดอาการปวดก่อนกำหนดหรืออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในขณะที่แนะนำให้ออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นต่ำถึงปานกลาง (40% ของ Vo2max หรือ 50% ของ HR max)

โรคไตจากเบาหวาน

แนะนำให้ออกกำลังกายหนักปานกลางเท่านั้น (เดิน ว่ายน้ำ ปั่นจักรยาน)

เบาหวาน

ควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มความดันโลหิต (เช่น การยกน้ำหนักแบบเข้มข้นและกับ Valsalva) หรือที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสทางกายภาพ (เช่น กีฬาต่อสู้) ในขณะที่อนุญาตให้ทำกิจกรรมทางกายภาพที่มีความเข้มข้นปานกลางได้

โรคระบบประสาทประสาทสัมผัสมอเตอร์

การออกกำลังกายแบบแอโรบิก alactacid เป็นประจำสามารถชะลอการลุกลามของเส้นประสาทส่วนปลายได้ แต่สำหรับผลกระทบที่อาจกระทบกระเทือนจิตใจที่เท้า แนะนำให้ออกกำลังกายแบบไม่มีน้ำหนัก (ปั่นจักรยานอยู่กับที่ พายเรือ หรือว่ายน้ำ)

โรคระบบประสาทอัตโนมัติ

อนุญาตให้ออกกำลังกายแบบเบา ๆ และกิจกรรมแอโรบิกในสภาวะอุณหภูมิที่เหมาะสมพร้อมความชุ่มชื้นเพียงพอ