Empyema

empyema คืออะไร?

คำว่า "empyema" หมายถึงการสะสมทั่วไปของของเหลวที่เป็นหนอง (มีหนอง) ภายในโพรงร่างกายที่สร้างไว้ล่วงหน้า ดังนั้น "empyema จึงต้องแยกความแตกต่างจาก" ฝี ซึ่งประกอบด้วย "การสะสมของวัสดุที่เป็นหนองภายใน" ซึ่งเป็น NEO- โพรงที่เกิดขึ้น

empyema สามารถพัฒนาได้ในโพรงกายวิภาคหลายแห่ง: โพรงเยื่อหุ้มปอด, ช่องทรวงอก, มดลูก, ภาคผนวก, เยื่อหุ้มสมอง, ถุงน้ำดี, สมองและข้อต่อ อย่างไรก็ตาม รูปแบบเยื่อหุ้มปอดของ empyema น่าจะเป็นรูปแบบที่แพร่หลายที่สุด ด้วยเหตุนี้ ความสนใจในบทความนี้จึงเน้นไปที่เยื่อหุ้มปอดโดยเฉพาะ

สาเหตุ

Pleural empyema หรือที่เรียกว่า pyothorax แสดงถึงการสะสมของหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเป็นช่องว่างระหว่างปอดกับพื้นผิวด้านในของผนังทรวงอก

empyema สามารถถูกกักขังไว้ในส่วนเฉพาะของช่องเยื่อหุ้มปอดหรือเกี่ยวข้องกับช่องทั้งหมด
การเกิดโรคของเยื่อหุ้มปอดอาจเกี่ยวข้องกับองค์ประกอบเชิงสาเหตุหลายประการ:

• subphrenic / ฝีในปอด
• การติดเชื้อ (แบคทีเรีย กาฝาก และ nocosomal) จากการฉีกขาดของปอด การแพร่กระจายของเชื้อโรคโดยทางน้ำเหลือง / เลือด / เส้นทางทรานส์ไดอะแฟรม
• การแทรกแซงการผ่าตัด
• หลอดอาหารทะลุ
• ภาวะติดเชื้อ
• superinfection ของ hemothorax (การปรากฏตัวของเลือดในน้ำเยื่อหุ้มปอด) ขั้นแรกเป็นหมัน
• วัณโรค

เยื่อหุ้มปอดมักถูกอธิบายว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของ Streptococcus pneumoniae (ปอดบวม): ในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกัน โรคเยื่อหุ้มปอดใช้ความหมายแฝงที่ชัดเจนยิ่งขึ้นของ meta-pneumonic empyema. ฝีในปอดยังเป็นหนึ่งในองค์ประกอบสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ empyema
เฉพาะในบางกรณี empyema อาจเป็นผลมาจาก thoracentesis ซึ่งเป็นแนวปฏิบัติในการวินิจฉัยที่มุ่งเก็บตัวอย่างของเหลวเยื่อหุ้มปอดโดยใช้เข็มที่สอดเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยตรง
เชื้อโรคที่เกี่ยวข้องมากที่สุดในการสำแดงของ empyema คือ Staphylococcus aureus, สเตรปโทคอกซี, แบคทีเรียแกรมลบ (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii), แอนแอโรเบส (แบคเทอรอยเดส) และปรสิต (พาราโกนิมัส)

อาการ

อาการรวมทั้งความรุนแรงนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ empyema โดยทั่วไปผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษา empyema บ่นว่ามีอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง หนาวสั่น น้ำหนักลด หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก มีไข้ วิงเวียนและไอ อาการเจ็บหน้าอกมารุนแรงโดย หายใจเข้าลึก ๆ และไอ
ใน empyema ที่วินิจฉัยส่วนใหญ่อย่างท่วมท้นพบแนวโน้มของโรคอย่างต่อเนื่องซึ่งแยกแยะได้ในสามขั้นตอน:

1. ระยะ exudative ของ empyema (เฉียบพลัน empyema) ระยะนี้กินเวลาประมาณสองสัปดาห์และมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบ exudative ที่มีการสังเคราะห์ไฟบรินไม่ดี เยื่อหุ้มปอดไม่หนาแน่นมากและมีเซลล์น้อย เฉพาะการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทันที และดำเนินการอย่างเฉพาะเจาะจง ในขั้นตอนนี้สามารถมั่นใจได้ว่าจะครบถ้วน ส่งคืนจำนวนเต็มโฆษณา.
2. ระยะไฟบรินเป็นหนองของ empyema (Frank empyema): หลังจาก 14 วันแรกจากการโจมตีของ empyema ระยะที่สองเริ่มต้นขึ้นซึ่งมีการผลิตแกรนูโลไซต์โพลีมอร์โฟนิวเคลียสจำนวนมหาศาลแบคทีเรียและวัสดุที่เป็นเนื้อตายซึ่งเกี่ยวข้องกับการสะสมของไฟบรินที่เห็นได้ชัดเจน . การมีอยู่ร่วมกันของสารเหล่านี้สนับสนุนการเกิด empyema เรื้อรัง ระยะนี้เริ่มต้นในช่วงสัปดาห์ที่สามนับจากเริ่มมีอาการของโรคและสิ้นสุดหลังจาก 14 วัน
3. ระยะของการจัดระเบียบ (empyema เรื้อรัง): เป็นขั้นตอนสุดท้ายซึ่งเยื่อหุ้มปอดที่เกี่ยวกับอวัยวะภายในได้รับการแก้ไขด้วยข้างขม่อมเพื่อสร้างเปลือกต้านทานหรือเปลือกที่ล้อมรอบปอด จำกัด กลไกของมัน

เนื่องจากปฏิกิริยาการอักเสบและเส้นใย เยื่อหุ้มปอดที่กั้น empyema จะหนาขึ้นมากเกินไปและไม่ยืดหยุ่น: ในการทำเช่นนั้น ปอดจะถูกปฏิเสธความเป็นไปได้ของการขยายตัวอีกครั้ง

ภาวะแทรกซ้อน

เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรเริ่มจากอาการแรกเริ่ม ดังนั้น ในระยะ exudative ของ empyema ความล่าช้าในการรักษาอาจช่วยให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้:

• การแพร่กระจายของเชื้อ
• ทวารของหลอดลมและเยื่อหุ้มปอด: วัสดุที่เป็นหนองที่ไม่ได้รับการอพยพโดยการผ่าตัดสามารถระบายออกทางด้านข้างของหลอดลมได้เองทำให้เกิดเสมหะมีกลิ่นเหม็น
• fibrothorax: ภาวะทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยการลดลงของแอมพลิจูด, การขยายตัวและความยืดหยุ่นของขม่อมของ hemithorax ซึ่งส่งผลให้เกิดความเสียหายจากการทำงานด้วยการขาดดุลเครื่องช่วยหายใจที่รุนแรง
• ภาวะติดเชื้อ: การตอบสนองการอักเสบของระบบ (SIRS) ที่น่าตกใจและเกินจริง (SIRS) ซึ่งคงอยู่โดยร่างกายหลังจากการดูถูกแบคทีเรีย
• empyema necessitatis: อาการทางคลินิกที่หนองสะสมใน subcutis และ fistulises นอกหน้าอก empyema รูปแบบนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของ เชื้อวัณโรค.

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย empyema ของเยื่อหุ้มปอดจะได้รับการยืนยันเมื่อปริมาณของเม็ดเลือดขาวในน้ำเยื่อหุ้มปอดมากกว่าอย่างน้อย 15,000 หน่วยต่อ mm3 และตรวจพบจุลินทรีย์ในแหล่งกำเนิด
เทคนิคการวินิจฉัยตามปกติ ได้แก่ :

• เอ็กซ์เรย์หน้าอก
• CT scan หน้าอก
• การตรวจวัฒนธรรมหลังการทรวงอก

จากผลการวินิจฉัย ของเหลวที่มีหนองในเยื่อหุ้มปอดมีลักษณะเฉพาะทางชีวเคมีที่แสดงในตาราง

พารามิเตอร์

ค่าบ่งชี้

pH

< 7,20

LDH เยื่อหุ้มปอด

> 200 U / dl

เยื่อหุ้มปอด LDH / เซรั่ม LDH

> 0,6

กลูโคส

<40-60 มก. / ดล.

เม็ดโลหิตขาว

15,000-30,000 โพลีมอร์โฟนิวเคลียส ลิวโคไซต์ (PMN) / mm3

โปรตีนของเหลวเยื่อหุ้มปอด

> 3g / dl

การรักษา

เป้าหมายหลักของการรักษา empyema คือสองเท่า ในอีกด้านหนึ่ง มีความจำเป็นต้องกำจัดแบคทีเรียหรือในกรณีใด ๆ เชื้อโรคด้วยการรักษาทางเภสัชวิทยาที่เหมาะสม (ยาปฏิชีวนะ) ในทางกลับกัน จำเป็นต้องอพยพวัสดุที่เป็นหนองที่สะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดอย่างต่อเนื่อง
ระหว่างรอผลการตรวจแอนติบอดี ขอแนะนำให้เริ่มการรักษาโดยให้ยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ เช่น เจนตามิซินและโทบรามัยซิน ร่วมกับยาเพนิซิลลินในวงกว้าง
การบำบัดด้วย empyema ขึ้นอยู่กับระยะวิวัฒนาการซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเสน่หา
หากในระยะเริ่มต้นการรักษาทรวงอกและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพียงพอสำหรับการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ของผู้ป่วยในระยะต่อมาของ empyema การรักษาจะซับซ้อนมากขึ้น นับจากสัปดาห์ที่สามนับจากเริ่มมีอาการ (ระยะ II) แพทย์จะต้องทำ ผู้ป่วยไปยังท่อระบายน้ำแบบปิดเสมอเชื่อมโยงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างชัดเจน ระยะที่ 3 อันตรายที่สุด ต้องมีการตกแต่งเยื่อหุ้มปอด ซึ่งประกอบด้วยการกำจัดเยื่อหุ้มปอดออกจากอวัยวะภายใน
การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับเมื่อเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและนำของเหลวที่เป็นหนองออก ก่อนการใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษา อัตราการเสียชีวิตจาก empyema สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ