ดูแลโดย Dr. Mara Cazzola
ระบาดวิทยา
ภาวะไตวายเรื้อรังเป็นปัญหาด้านสาธารณสุข ปัจจุบัน ทั่วโลกสามารถบันทึกผู้ป่วยรายใหม่ได้มากกว่า 2 ล้านคน แต่ WHO ประกาศว่าแนวโน้มดังกล่าวมีการเติบโตอย่างต่อเนื่อง จริง ๆ แล้วคาดว่าในปี 2563 เฉพาะในประเทศจีนประเทศเดียวจะมีผู้ป่วยฟอกไตมากกว่า 1 ล้านคน ในขณะที่อีก 30 ล้านคนจะป่วยเป็นโรคไตเนื่องจากความดันโลหิตสูง
การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม
ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายระยะ V เรียกว่า "uremic" Uremia เป็นคำนิรุกติศาสตร์ที่ประกอบด้วยคำสองคำ: "ouron" มาจากภาษากรีกซึ่งหมายถึงปัสสาวะและ "haima" ซึ่งเป็นเลือด คำนี้หมายถึงการเปลี่ยนแปลงเมตาบอลิซึมและไฮโดรอิเล็กโทรไลต์ที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของภาวะทางคลินิกนี้ผู้ป่วยโรคยูริกต้องผ่าน: การเปลี่ยนแปลงในสมดุลของน้ำ การขาดโซเดียม การขับถ่าย ภาวะโพแทสเซียมสูง ภาวะกรดในเลือดสูง การดื้อต่ออินซูลิน การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญแคลเซียม/ฟอสฟอรัส ความสามารถในการเคมีและฟาโกไซติกของเซลล์ภูมิคุ้มกันลดลง ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจ (เช่น ความจำเสื่อม สมาธิไม่ดี และไม่ใส่ใจ) ที่เกี่ยวข้องกับทั้ง CNS และ PNS การเปลี่ยนแปลงภาพไขมันที่เกี่ยวข้องกับความเข้มข้นของคอเลสเตอรอล HDL LDL ไตรกลีเซอไรด์ และโฮโมซิสเทอีน ซึ่งมักกำเริบโดยอัลบูมินูเรียขนาดเล็กและมาโคร และโดย ความสมดุลของไนโตรเจนในเชิงลบซึ่งมักทำให้มวลกล้ามเนื้อลดลง
อาหารในผู้ป่วย Uremic
ผู้ป่วยโรคปัสสาวะถูกกำหนดให้เข้ารับการบำบัดทดแทน หลังจากการรักษาทางการแพทย์ที่แนะนำโดยนักไตวิทยาของคุณเอง ซึ่งเป็นเรื่องเฉพาะบุคคลและเฉพาะกิจเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ เพื่อรักษาสถานะทางสุขภาพให้ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และยกระดับคุณภาพชีวิตของพวกเขา ช่วงเวลาที่เข้าสู่การบำบัดทดแทน (ระยะเวลาของการเข้าสู่การฟอกไตจะถูกกำหนดโดยแพทย์และเจ้าหน้าที่) การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะสิ้นสุดลงดังนั้นพฤติกรรมการรับประทานอาหารและการกินของผู้ป่วยเหล่านี้จึงมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญและสำคัญ
คำแนะนำเกี่ยวกับแคลอรี-โปรตีนที่แนะนำโดยหนังสือการให้อาหารและแนวทางปฏิบัติของยุโรปนั้นแตกต่างกันไปตามวิธีการฟอกไตที่นำมาใช้ (การฟอกไตหรือการล้างไตทางช่องท้อง)
- สำหรับการฟอกเลือดพวกเขาแนะนำ:
- 30-40kcal / ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักในอุดมคติ / วัน
- โปรตีน 1.2g / ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักในอุดมคติ / วัน
- ฟอสฟอรัส <15 มก. / กรัมของโปรตีน
- โพแทสเซียม <2-3g / วัน
- โซเดียม <2g / วัน
- แคลเซียม: ระดับสูงสุด 2 กรัม / วัน
- ปริมาณของเหลว: ยาขับปัสสาวะตกค้าง + 500ml / วัน
- สำหรับการฟอกไตทางช่องท้อง:
- 30-35 kcal / pro kg น้ำหนักในอุดมคติ / วัน
- โปรตีน 1.2-1.5 / โปรกก น้ำหนักในอุดมคติ / วัน
- ฟอสฟอรัส <15 มก. / กรัมของโปรตีน
- โพแทสเซียม <3 g / วัน
- โซเดียมตามความคลาดเคลื่อน
- ปริมาณของเหลว: ขับปัสสาวะตกค้าง + 500 มล. / วัน + กรองพิเศษ
การบริโภคโปรตีนสูงกว่าในผู้ป่วยที่ฟอกไตเพราะในระหว่างการล้างไตทางช่องท้องการสูญเสียสารอาหารนี้จะเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น: ในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจมีการสูญเสียกลูโคส 20 กรัม osmolarity สำหรับการทำให้เลือดบริสุทธิ์ และด้วยวิธีนี้การดูดซึมน้ำตาลส่วนเกินจึงเกิดขึ้น จำเป็นต้องคำนึงถึงแคลอรี่ส่วนเกินนี้เมื่อร่างแผนอาหาร
หลักเกณฑ์ด้านโภชนาการของ EBPG แนะนำให้รับประทานวิตามินต่อไปนี้สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดทดแทน:
- ไทอามีน: 0.6-1.2 มก. / วัน
- ไรโบฟลาวิน: 1.1-1.3 มก. / วัน
- ไพริดอกซิ: 10 มก. / วัน
- กรดแอสคอร์บิก: 75-90 มก. / วัน การขาดวิตามินซีเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะในผู้ป่วยไตเทียม
- กรดโฟลิก: 1 มก. / วัน
- วิตามินบี 12: 2.4µg / วัน
- ไนอาซิน: 14-16 มก. / วัน
- ไบโอติน: 30µg / วัน
- Pantothenic: 5 มก. / วัน
- วิตามินเอ: 700-900 ไมโครกรัม / วัน (ไม่แนะนำอาหารเสริม)
- วิตามินอี: 400-800UI (มีประโยชน์ในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดและตะคริวของกล้ามเนื้อ)
- วิตามินเค: 90-120 ไมโครกรัม/วัน (ไม่จำเป็นต้องเสริม ยกเว้นในผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานในการรักษาและมีปัญหาการแข็งตัวของเลือด)
สำหรับแร่ธาตุ แนวปฏิบัติระบุว่า:
- ธาตุเหล็ก: 8 มก. / วันสำหรับผู้ชาย 15 มก. / วันสำหรับผู้หญิง ควรแนะนำให้รับประทานเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย ESA (Erythropoiesis Stimulating Agent) เพื่อรักษาระดับซีรัมที่เพียงพอของ transferrin, ferritin และ hemoglobin อาหารเสริมธาตุเหล็กในช่องปากควรได้รับระหว่างมื้ออาหาร (หรืออย่างน้อย 2 ชั่วโมงก่อนหรือ 1 ชั่วโมงต่อมา) เพื่อเพิ่มการดูดซึมแร่ธาตุสูงสุดและไม่พร้อมกันกับสารยึดเกาะฟอสฟอรัส
- สังกะสี: 10-15 มก. / วันสำหรับผู้ชาย 8-12 มก. / วันสำหรับผู้หญิง แนะนำให้เสริม 50 มก. / วันเป็นเวลา 3-6 เดือนสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการขาดธาตุสังกะสีอย่างโจ่งแจ้ง (ความเปราะบางของผิวหนัง, ความอ่อนแอ, เส้นประสาทส่วนปลาย, การรับรู้รสชาติและกลิ่นของอาหารเปลี่ยนแปลงไป)
- ซีลีเนียม: 55μg / วัน แนะนำให้เสริมซีลีเนียมในผู้ป่วยที่มีอาการขาดสารอาหาร: โรคหัวใจ, โรคกล้ามเนื้อ, ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, โรคผิวหนัง
สำหรับผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะห้ามดื่มกาแฟวันละ 3-4 ถ้วย จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบประโยชน์ของสารนี้โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ เด็ก และผู้ที่มีผลบวก ประวัติครอบครัวของแคลเซียมลิเธียส
การศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างการบริโภคไวน์แดงกับโรคไตมีจำกัด: ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตจากเบาหวานด้วยการบำบัดทดแทน การบริโภคไวน์แดงในระดับปานกลางและการรับประทานอาหารที่มีทั้งโพลีฟีนอลและสารต้านอนุมูลอิสระจะชะลอการลุกลามของความเสียหายของไต ผู้ป่วยโรคไตมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงและไวน์ หากมีพฤติกรรมการบริโภคในระดับปานกลางและควบคุมได้ เป็นอาหารเสริมที่ถูกต้องที่จะรวมอยู่ในมื้ออาหาร
สำหรับผู้ป่วยฟอกไต ที่ต้อง ควบคุมปริมาณโพแทสเซียมของคุณให้อยู่ในการควบคุมเหนือสิ่งอื่นใดที่ควรหลีกเลี่ยง: ผลไม้แห้งและมัน บิสกิตหรือขนมหวานประเภทอื่นๆ ที่มีช็อกโกแลต ปลาบางชนิด เครื่องเทศ และซอสสำเร็จรูปในตลาด
เคล็ดลับอีกประการหนึ่งคือการออกกำลังกาย: ไม่ได้หมายความถึงการทำตามโปรแกรมการฝึกที่เหน็ดเหนื่อยแต่ก็เพียงพอแล้วที่จะปั่นจักรยาน เดิน หรือถ้าสภาพร่างกายเอื้ออำนวยให้ไปเรียนว่ายน้ำ นักกีฬาใช้โพแทสเซียมเสริมเพื่อชดเชยการสูญเสียเนื่องจาก การขับเหงื่อ: การใช้ชีวิตอย่างกระฉับกระเฉงช่วยขจัดโพแทสเซียมได้อย่างดีเยี่ยม ใน courgettes ต้ม, หัวผักกาดต้ม, แครอทต้ม, ชาร์ท, ชิกโครี, มะเขือ, แตงกวาและหัวหอมมีโพแทสเซียมต่ำ สำหรับผลไม้ คุณสามารถบริโภคได้อย่างปลอดภัย: สตรอเบอร์รี่ แอปเปิ้ล ลูกแพร์ ส้มแมนดาริน และน้ำเชื่อม ส้ม เชอร์รี่ แมนดาริน และองุ่นมีโพแทสเซียมปานกลาง
อาหารที่อุดมด้วยโปรตีน เช่นที่ระบุไว้ในการบำบัดทดแทน ส่งผลให้มีฟอสฟอรัสสูง แร่ธาตุนี้ ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในนมและอนุพันธ์ ไข่แดง เนื้อสัตว์ และปลา มีปริมาณโปรตีนที่แนะนำน้อยกว่า 15 มก. / โปรกรัม และอาหารที่มีการบริโภคอาหารเหล่านี้น้อยอาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการพัฒนาแคลอรี่ - การขาดโปรตีน อาหารเช่น ปลา เนื้อสัตว์ นม และอนุพันธ์ไม่สามารถและต้องไม่ถูกกำจัดออกจากอาหารอย่างสมบูรณ์: ทักษะของนักโภชนาการอยู่ในการวางแผนอาหารที่มีปริมาณโปรตีนเพียงพอ แต่ไม่มีฟอสฟอรัสมากเกินไป
ที่นั่น การกระจายพลังงานของอาหาร มันจะต้องออกไปในห้าเหตุการณ์ประจำวัน: อาหารเช้า, ของว่างสองอัน, อันหนึ่งเป็นตอนกลางและอีกหนึ่งตอนบ่าย, อาหารกลางวันและอาหารเย็น ที่อาหารเช้ามีทั้งอาหารที่เป็นของแข็งและของเหลว ในช่วงกลางของเช้าหรือตอนบ่าย จำเป็นต้องกินบางอย่างเพื่อหลีกเลี่ยงการไปถึงมื้อหลักถัดไปที่หิวเกินไป คุณสามารถเสนอโยเกิร์ตพร้อมซีเรียลหรือเครื่องดื่มและอาหารแข็ง (ขนมปังกรอบหรือขนมปังกรอบแห้ง) แต่คุณยังสามารถเลือกแซนวิชชิ้นเล็ก ๆ กับชีสหรือหั่นเป็นชิ้น ๆ (ปริมาณจะต้องเป็นสัดส่วนกับ " พลังงานรายวัน) เป็นเรื่องปกติสำหรับมื้อกลางวันที่จะประกอบด้วยอาหารจานแรกแบบแห้งพร้อมกับจานเครื่องเคียงและขนมปังบางส่วนตามด้วยผลไม้สดตามฤดูกาล ผัก และสัปดาห์ละครั้งสามารถแทนที่ด้วยเนื้อสัตว์หรือปลา . หากคุณต้องการคุณสามารถเพิ่ม parmesan ในปริมาณเล็กน้อย (โดยทั่วไปเพื่อลิ้มรส) องค์ประกอบเดียวกันสำหรับอาหารค่ำ (จานแรก, จาน, กับข้าว, ขนมปังและผลไม้) : หลักสูตรแรกอยู่ในน้ำซุปผัก (โดยเฉลี่ย, น้ำซุป ส่วนหนึ่งจะลดลงครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับแบบแห้ง) และเครื่องปรุงรสเดียวที่อนุญาตคือน้ำมันมะกอกบริสุทธิ์เนื่องจากคุณสมบัติทางโภชนาการที่สำคัญ (หลีกเลี่ยงมาการีนและเบอร์ ro) แนะนำให้บริโภคอย่างน้อยสัปดาห์ละสองครั้งสำหรับมื้อกลางวันเป็นคอร์สแรกที่มีซอสเป็นพืชตระกูลถั่วหรือซุปจากผัก ส่วนของอาหารจะต้องได้สัดส่วนกับความต้องการพลังงานในแต่ละวันของผู้ป่วยเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับสารอาหารทั้งมาโครและจุลธาตุที่เพียงพอสำหรับการเตรียมแผนการรับประทานอาหารที่เพียงพอและน่าพอใจนักโภชนาการต้องคำนึงถึงความชอบด้านอาหารของคนเรื้อรัง uremics: เนื้อแดง, ปลาและสัตว์ปีก, ไข่, ในการฟอกไต, น้อยกว่าทางช่องท้อง ด้วยวิธีนี้ ความสุขและความสุขจะรวมเข้ากับหน้าที่และการปฏิบัติตามกฎด้านอาหารเพื่อรักษาสุขภาพให้ดีที่สุด
การทานอาหารเป็นสิ่งสำคัญ
การติดตามอาหารเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วย โดยไม่คำนึงถึงวิธีการที่นำมาใช้: แผนอาหารทำให้การบำบัดด้วยการฟอกไตมีประสิทธิภาพมากขึ้น และปรับปรุงสภาวะโภชนาการของอาสาสมัคร
เนื่องจากภาวะปัสสาวะไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์โดยวิธีการฟอกไต ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับวิธีการที่ใช้ในการประเมินภาวะโภชนาการ ภาวะทุพโภชนาการในการฟอกไตมีตั้งแต่ 18% ถึง 75% และเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้อัตราการเสียชีวิตสูงอาจเป็นได้ สองประเภท:
- การสูญเสียพลังงานจากโปรตีน (PEW) มีตั้งแต่ 10% ถึง 70% โดยมีค่าเฉลี่ย 40% ในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง
- ภาวะทุพโภชนาการส่วนเกินเกิดขึ้นใน 50% ของผู้ป่วย
สาเหตุหลักของภาวะทุพโภชนาการเกี่ยวข้องกับภาวะปัสสาวะเล็ดอย่างรุนแรงของผู้ป่วย กับวิธีการฟอกไตที่ใช้ (อาจมีการสูญเสียกรดอะมิโนในช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ เช่น เยื่อบุช่องท้องอักเสบ การสูญเสียเลือด เช่น การแตกของตัวกรอง หรือการให้เลือดไหลออกเป็นเวลานาน ในการฟอกเลือด) การบำบัดทางการแพทย์ (การใช้ยาที่ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน หรือทำให้การรับรู้รสชาติและรสชาติของอาหารเปลี่ยนแปลงไป) และสภาพจิตใจ-เศรษฐกิจ (ผู้ป่วยโรคไตโดยเฉพาะการฟอกไตมักเป็นผู้สูงอายุและสามารถผ่านได้) ภาวะซึมเศร้า ความเศร้าโศก ความเหงา การขาดความพอเพียงและอิสระในการเตรียมและการจัดหาอาหาร) อัตราการขาดสารอาหารที่สูงเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าการประเมินค่าโภชนาการการฟอกไตต่ำไปมากเพียงใด: การผลิตโปรแกรมอาหารและการศึกษาด้านโภชนาการถูกขัดขวาง โดยขาดความสนใจในด้านโภชนาการ ข้อจำกัดทางเศรษฐกิจ และ a ล. อัตราการเสียชีวิตสูงของผู้ป่วยโรคปัสสาวะ. ในความเป็นจริง ผู้ป่วยเหล่านี้มีปัญหาทางคลินิกที่ร้ายแรงซึ่งผู้เชี่ยวชาญในสาขานี้ให้ความสำคัญเป็นอันดับแรก ทำให้พวกเขาละเมิดอาหารอย่างกว้างขวางเพื่อให้ได้ช่วงเวลาแห่งความพึงพอใจจากมัน
บรรณานุกรม
- รายงานสถาบันมาริโอ เนกริ มิลาน [http://www.marionegri.it/mn/it/ Update/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Manual of Clinical Nutrition and Applied Dietary Sciences, Universo Publishing Company, พิมพ์ซ้ำ 2010
- Foque D, Weennegor M, Ter Wee P, Wanner C และคณะ, EBPG Guideline on Nutrition Nephrol Dial Transplant 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà et al., คาเฟอีนและไต: หลักฐานอะไรในตอนนี้? เจ RenNutr 2007; 17,, 225-234.
- Presti RL., Carollo C. , Caimi G. การบริโภคไวน์และโรคไต: มุมมองใหม่ โภชนาการ 2550 ก.ค. - ส.ค.; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P และคณะ ผู้ดื่มไวน์ในระดับปานกลางมีอัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงที่ต่ำกว่า: การศึกษาตามรุ่นในอนาคตในผู้ชายฝรั่งเศส Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
- Brunori G, Pola A. ภาวะโภชนาการในผู้ป่วยฟอกไต. สถาบันการแพทย์แห่งชาติ: บริการ Genoa Forum 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD และคณะ, การเปรียบเทียบการตัดขวางของการขาดสารอาหารในผู้ป่วยล้างไตทางช่องท้องและผู้ป่วยไตเทียม Am J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ และคณะ การศึกษาแบบภาคตัดขวางที่เปรียบเทียบสถานะทางโภชนาการของผู้ป่วยการล้างไตทางช่องท้องและผู้ป่วยไตเทียมในเกาหลี, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. โรคอ้วนในการฟอกไตและระบาดวิทยาย้อนกลับ: จริงหรือเท็จ?
- G ItalNefrol 2010 พ.ย.-ธ.ค.; 27: 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N และคณะ การตั้งชื่อและเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการสูญเสียโปรตีนและพลังงานในโรคไตเฉียบพลันและเรื้อรัง .Kidney International 73, 391–398
