มีหลายปัจจัยที่อาจส่งผลต่อรูปร่างหน้าตาของมัน รวมถึง: อาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ, โรคอ้วน, การสูบบุหรี่, การใช้ชีวิตอยู่ประจำ, ติ่งเนื้อในลำไส้, ความโน้มเอียงในครอบครัว, โรคทางพันธุกรรมบางอย่าง และโรคลำไส้อักเสบ
พบบ่อยในทวารหนัก มะเร็งลำไส้ทำให้เกิดอาการที่เฉพาะเจาะจงน้อยลง (เช่น เลือดในอุจจาระ ภาวะโลหิตจาง ปวดท้อง ปวดท้อง เป็นต้น)
เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้องแม่นยำของมะเร็งลำไส้ใหญ่ จำเป็นต้องมีสิ่งต่อไปนี้: การตรวจร่างกาย ประวัติทางการแพทย์ การตรวจเลือดและอุจจาระในห้องปฏิบัติการ การทดสอบด้วยเครื่องมือ (เช่น การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่) และการตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอก
การรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่จะแตกต่างกันไปตามระยะของมะเร็งและสภาวะสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วย ในบรรดาการรักษาที่เป็นไปได้ ได้แก่ การผ่าตัด รังสีบำบัด เคมีบำบัด และสิ่งที่เรียกว่า "การรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย"
ลำไส้ใหญ่: การเรียกคืนทางกายวิภาคโดยสังเขป
นำหน้าด้วยลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่คือส่วนปลายของลำไส้และระบบย่อยอาหาร
มันเริ่มต้นที่ลิ้น ileocecal และสิ้นสุดที่ทวารหนัก มันประกอบด้วย 6 ส่วน (cecum, ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก, ลำไส้ใหญ่ตามขวาง, ลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย, ซิกมาและไส้ตรง) มีความยาวประมาณ 2 เมตรและมีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย 7 เซนติเมตร ( จึงเป็นที่มาของชื่อลำไส้ใหญ่)
มะเร็งต่อมลูกหมากคืออะไร?
มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นเนื้องอกร้ายที่มีต้นกำเนิดจากการเพิ่มจำนวนของเซลล์ที่ควบคุมไม่ได้ของเนื้อเยื่อที่มีคุณสมบัติในการหลั่ง (ดังนั้นจึงเป็นเยื่อเมือก) หรือต่อมไร้ท่อ
มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก (เนื้องอกที่อ่อนโยน)
เป้าหมายของการกลายพันธุ์ของยีนดังกล่าวคือยีนที่ควบคุมการเจริญเติบโตและการแบ่งตัวของเซลล์ ซึ่งอธิบายได้ว่าทำไมเนื้องอก เช่น มะเร็งลำไส้ใหญ่จึงมีลักษณะเฉพาะด้วยกระบวนการเพิ่มจำนวนเซลล์ที่ไม่สามารถควบคุมได้
สาเหตุของมะเร็งลำไส้ใหญ่คืออะไร?
ในปัจจุบัน ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของมะเร็งลำไส้ใหญ่ชนิดอะดิโนคาร์ซิโนมา อย่างไรก็ตาม หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ในเรื่องนี้ชี้ให้เห็นว่ามีปัจจัยเฉพาะหลายประการที่ส่งผลต่อการปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็ง ซึ่งรวมถึง:
- การปรากฏตัวของติ่งเนื้อ adenomatous ตามลำไส้ใหญ่ ติ่งเนื้อ (หรือเพียงแค่ adenomas) ของลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งไม่ได้หมายความว่ามีความสามารถเล็กน้อยที่จะเปลี่ยนเป็นเนื้องอกมะเร็งนั่นคือเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก
- การปรากฏตัวของเงื่อนไขทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยหรือมะเร็งตามทางเดินอาหาร (เช่น โรค Lynch II และ polyposis adenomatous ในครอบครัว) การศึกษาทางวิทยาศาสตร์ได้แสดงให้เห็นว่าผู้ที่เป็นพาหะของภาวะทางพันธุกรรมเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งลำไส้ โดยเริ่มตั้งแต่ 30-40 ปี
- ความคุ้นเคยกับมะเร็งลำไส้ใหญ่
- อาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพซึ่งมีการบริโภคเนื้อแดง อาหารที่มีไขมันที่มาจากสัตว์และอาหารทอดมากกว่า และซึ่งใยอาหารและการรับประทานผลไม้และผักสดนั้นหายาก
- การปรากฏตัวของโรคลำไส้อักเสบ (เช่นโรคโครห์นหรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล) เงื่อนไขเหล่านี้มีลักษณะโดย "การอักเสบเรื้อรังของลำไส้ใหญ่และการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างทางกายวิภาคของหลัง";
- อายุมากขึ้น โดยทั่วไปการสะสมของการกลายพันธุ์ของมะเร็งที่เป็นต้นเหตุ เช่น มะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นกระบวนการที่ช้าซึ่งใช้เวลาหลายปี
- โรคอ้วน การสูบบุหรี่ การใช้ชีวิตอยู่ประจำ และการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ จากการศึกษาทางสถิติพบว่าคนอ้วน ดื่มสุราหนัก สูบบุหรี่ และคนไม่ออกกำลังกาย เมื่อเทียบกับผู้ที่มีน้ำหนักปกติ ผู้ไม่งดเว้น ไม่สูบบุหรี่ และผู้ที่มีชีวิตกระฉับกระเฉง แนวโน้มที่จะพัฒนามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
- เป็นของประชากรแอฟริกัน-อเมริกัน หากเปรียบเทียบกับประชากรทั่วไปอื่น ๆ (เช่น คนผิวขาวหรือชาวเอเชีย) ประชากรแอฟริกัน-อเมริกันแสดงให้เห็นถึงแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งลำไส้โดยเฉพาะ (ไม่ทราบสาเหตุที่อยู่เบื้องหลังความโน้มเอียงนี้)
ความอยากรู้
จากการวิจัยที่เชื่อถือได้ กว่า 70% ของกรณีของมะเร็งลำไส้จะไม่ได้เชื่อมโยงกับปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมหรือครอบครัว แต่สำหรับ: การบริโภคเนื้อแดงมากเกินไป อาหารที่มีไขมันและแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ โรคอ้วน การใช้ชีวิตอยู่ประจำ และ การปรากฏตัวของติ่งเนื้องอก
ระบาดวิทยา
พบได้น้อยในประชากรที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี มะเร็งลำไส้จะส่งผลกระทบต่อคนที่มีอายุระหว่าง 60 ถึง 75 ปี
ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้เมื่อพูดถึงปัจจัยเสี่ยง มะเร็งลำไส้ใหญ่มี "ความชอบ" เป็นพิเศษสำหรับประชากรแอฟริกัน-อเมริกัน
ทั่วโลก ทุกปี มะเร็งลำไส้ใหญ่และเนื้องอกลำไส้ใหญ่ชนิดอื่นๆ ส่งผลกระทบต่อผู้คนมากกว่าหนึ่งล้านโดยอิสระ และรวมกันเป็นมะเร็งรูปแบบที่สองในผู้หญิง และมะเร็งรูปแบบที่สามที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชาย
ในอิตาลี ตามตัวเลขจากสมาคมทะเบียนมะเร็งแห่งอิตาลีซึ่งมีอายุย้อนหลังไปถึงปี 2560 ทุกปีมีผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหม่ประมาณ 23,000 รายในสตรีและประมาณ 30,000 รายในผู้ชาย
ด้วยภาพอาการกว้างๆ ไม่เฉพาะเจาะจงมากนัก และขึ้นอยู่กับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นตามลำไส้ใหญ่
อาการทั่วไปของมะเร็งลำไส้ใหญ่
อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งลำไส้คือ:
- การเปลี่ยนแปลงในนิสัยของลำไส้ (เช่น ท้องเสียสลับกับท้องผูก, การเปลี่ยนแปลงในความสม่ำเสมอของอุจจาระ, ฯลฯ );
- เลือดในอุจจาระเป็นผลมาจากเลือดออกภายใน;
- อาการปวดท้อง;
- ตะคริวในช่องท้องส่วนล่าง
- ท้องบวม
- เลือดออกทางทวารหนัก;
- ความรู้สึกของการล้างลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์หลังการถ่ายอุจจาระ
- แสบร้อนและคันทวารหนัก;
- โรคโลหิตจาง;
- ความอ่อนแอและความเหนื่อยล้า
- ลดน้ำหนักโดยไม่มีเหตุผล
- หายใจลำบาก
สถานที่ที่พบบ่อยที่สุด
การแปลความหมายของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่พบบ่อยที่สุดคือทวารหนัก (ประมาณ 50% ของกรณี) ตามด้วยซิกมา (19-21% ของกรณี) ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก (16%) ลำไส้ใหญ่ตามขวาง (8%) และจากลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย (6 % ของคดี)
ภาวะแทรกซ้อน
เมื่อเวลาผ่านไป การขยายตัวของมะเร็งต่อมลูกหมากของลำไส้ทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้เล็ก โดยมีผลสืบเนื่องมาจากการอุดตันของอุจจาระ (ลำไส้อุดตันหรือลำไส้อุดตัน)
เช่นเดียวกับเนื้องอกที่ร้ายแรงส่วนใหญ่ ยิ่งกว่านั้น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้มีพลังในการแทรกซึม ซึ่งช่วยให้ในระยะลุกลามของโรค สามารถบุกรุกอวัยวะและต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกันทางกายวิภาค และแพร่กระจายผ่านทางเลือดและน้ำเหลือง การแพร่กระจาย (เช่น เซลล์มะเร็ง) ในอวัยวะที่อยู่ห่างไกลทางกายวิภาคและต่อมน้ำเหลือง
อวัยวะที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมไร้ท่อ ได้แก่ ตับ ปอด กระดูก และสมอง
ความสำคัญของการตรวจชิ้นเนื้อ
การตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกเป็นการตรวจวินิจฉัยเพียงอย่างเดียวที่ช่วยให้เราสามารถกำหนดระยะของความก้าวหน้า (หรือระยะ) ของมะเร็งลำไส้ชนิดต่อม
สำหรับแพทย์ที่รักษา ความรู้เกี่ยวกับระยะของเนื้องอกเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวางแผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุด
สเตเดชั่นของ AdenocARCINOMA ของลำไส้ใหญ่
ตามการจำแนกประเภทที่เรียกว่า Dukes มีสี่ขั้นตอนที่เป็นไปได้ของความก้าวหน้าของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก: ระยะ A ระยะ B ระยะ C และระยะ D
- สเตจเอ: เป็นขั้นรุนแรงน้อยที่สุด
ในขั้นตอนนี้ เนื้องอกจะอาศัยอยู่เฉพาะบนเยื่อเมือกของลำไส้เท่านั้น ซึ่งแทบจะไม่เกิดขึ้นเลย มันดันเข้าไปในชั้นใต้เยื่อเมือก
ไม่ส่งผลต่อต่อมน้ำเหลือง - เวที B: คือระยะของแรงโน้มถ่วงถัดจากระยะ A ทันที
ในขั้นตอนนี้ มวลเนื้องอกได้ทะลุผ่านเยื่อบุลำไส้และส่งผลต่อชั้นกล้ามเนื้อที่อยู่เบื้องล่าง
แม้ในสถานการณ์เช่นนี้ ไม่เคยเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลือง - เวที C: ในระดับความรุนแรงที่เพิ่มขึ้น เป็นอันดับสอง
ในขั้นตอนนี้ เนื้องอกได้ขยายออกไปนอกชั้นกล้ามเนื้อ และยังบุกรุกชั้นนอกสุดของผนังลำไส้และต่อมน้ำหลืองในภูมิภาคแรกด้วย - เวทีD: เป็นเวทีที่จริงจังที่สุด
ในขั้นตอนนี้ เนื้องอกได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค และแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่างๆ ของร่างกาย
การผ่าตัดรักษา
วิธีการผ่าตัดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะแตกต่างกันไปตามความก้าวหน้าของเนื้องอก (ระยะของเนื้องอก)
ในการปรากฏตัวของมะเร็งลำไส้ระยะ A ที่ จำกัด อยู่ที่เยื่อเมือกในลำไส้ มีสองวิธีการผ่าตัดที่เป็นไปได้ ทั้งการบุกรุกน้อยที่สุด: การผ่าตัดที่เรียกว่าการส่องกล้องของเยื่อเมือกและการกำจัดโดยเทคนิคการส่องกล้อง
ในการปรากฏตัวของมะเร็งลำไส้ระยะ B และเนื้องอกลำไส้ใหญ่ระยะ C ที่ถือว่ารักษาได้ การผ่าตัดรักษาประกอบด้วยการกำจัดทางเดินของลำไส้ใหญ่ที่มีเนื้องอกอยู่ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก การแทรกแซงของการกำจัด ดำเนินการในสถานการณ์เหล่านี้อาจประกอบด้วย: colectomy บางส่วน (สำหรับเนื้องอกที่อยู่ในลำไส้ใหญ่), การตัดตอน mesorectal (สำหรับเนื้องอกที่อยู่ในไส้ตรงที่เพิ่งผ่านเยื่อเมือก), การผ่าตัดด้านหน้าต่ำด้วย anastomosis (สำหรับเนื้องอกที่มีตำแหน่งในส่วนบน ของไส้ตรง) และการผ่าตัดช่องท้อง-ฝีเย็บ (สำหรับเนื้องอกที่อยู่ใกล้ทวารหนัก)
ควรสังเกตว่าวิธีการผ่าตัดประเภทนี้มีความเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูลำไส้และบางครั้งก็มีการกำจัดต่อมน้ำหลืองในภูมิภาคด้วย
ในการปรากฏตัวของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระยะ D และระยะ C ของลำไส้ใหญ่ที่ถือว่ารักษาไม่ได้ การผ่าตัดรักษาประกอบด้วย colectomy ทั้งหมดหรือการดำเนินการที่มุ่งเป้าไปที่การปลดบล็อกคลองลำไส้จากมวลเนื้องอกซึ่งเนื่องจากขนาดใหญ่เป็นผู้รับผิดชอบดังกล่าว ปรากฏการณ์ลำไส้อุดตัน (หรือลำไส้อุดตัน)
เป็นสัญญาณว่าเมื่อมีเนื้องอกอยู่ในระยะที่ก้าวหน้ามาก หากเป็นไปได้ การกำจัดอวัยวะที่ไปถึงโดยการแพร่กระจายก็จะมองเห็นได้เช่นกัน
รังสีบำบัดและเคมีบำบัด
การฉายรังสีประกอบด้วยการที่ก้อนเนื้องอกได้รับรังสีพลังงานสูงที่มีพลังงานสูง โดยมีจุดประสงค์เพื่อทำลายเซลล์เนื้องอก
ในทางกลับกัน เคมีบำบัดประกอบด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำหรือทางปาก ซึ่งสามารถฆ่าเซลล์ที่เติบโตอย่างรวดเร็วได้ รวมถึงเซลล์ของเนื้องอก
ในการปรากฏตัวของมะเร็งลำไส้ใหญ่ การรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัดสามารถใช้เป็น:
- การรักษาก่อนการผ่าตัด (หรือ neoadjuvants) เพื่อลดขนาดของก้อนเนื้องอกเพื่ออำนวยความสะดวกในการกำจัดในภายหลัง
- การรักษาหลังการผ่าตัด (หรือแบบเสริม) เพื่อทำลายเซลล์มะเร็งที่อาจรอดชีวิตหลังการผ่าตัด
- การรักษาตามอาการ-ประคับประคอง เมื่อเนื่องจากการแพร่กระจายของการแพร่กระจายในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย การกำจัดเนื้องอกอย่างมีประสิทธิภาพจึงไม่สามารถทำได้
การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย
"การรักษาแบบเจาะจงเป้าหมาย" คือการรักษาโดยอาศัยยาบางชนิด (เช่น bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib เป็นต้น) ซึ่งต่อต้านทุกสิ่งที่ส่งเสริมการเจริญเติบโตและการพัฒนาของเซลล์มะเร็งโดยเฉพาะ
ในการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ "การรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย" ถูกใช้เป็นวิธีการรักษาตามอาการสำหรับเนื้องอกระยะลุกลาม
