Ependymoma

ลักษณะทั่วไป

Ependymoma เป็นเนื้องอกในสมองที่มีต้นกำเนิดในเซลล์ ependymal เซลล์เหล่านี้เรียงตัวอยู่ในโพรงของสมองและคลองกลางของไขสันหลัง

ependymomas ที่เป็นพิษเป็นภัยหรือร้ายกาจทำให้เกิดอาการที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับว่าพวกมันอยู่ในสมองหรือไขสันหลัง
กระบวนการวินิจฉัยประกอบด้วยการทดสอบหลายอย่าง ก่อนการรักษาจะเป็นประโยชน์ในการติดตามตำแหน่งที่แน่นอนและความรุนแรงของเนื้องอก
ควรลบ Ependymomas ที่ยืมตัวเองเพื่อการผ่าตัดออก การรักษาที่ตามมา (รังสีรักษาและเคมีบำบัด) ขึ้นอยู่กับคุณภาพของขั้นตอนการกำจัด

เตือนความจำสั้นเกี่ยวกับเนื้องอกในสมอง

เมื่อเราพูดถึงเนื้องอกในสมอง หรือเนื้องอกในสมอง หรือเนื้องอกในสมอง เราหมายถึงเซลล์มะเร็งที่เป็นพิษเป็นภัยหรือร้ายแรงที่ส่งผลต่อสมอง (จึงเป็นพื้นที่ระหว่างเทเลนเซฟาลอน, ไดเอนเซฟาลอน, ซีรีเบลลัมและก้านสมอง) หรือไขสันหลัง . สมองและไขสันหลังรวมกันเป็นระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)
ผลของการกลายพันธุ์ของยีน สาเหตุที่แน่ชัดซึ่งไม่เป็นที่รู้จักบ่อยนัก เนื้องอกในสมองสามารถ:

• เกิดขึ้นโดยตรงจากเซลล์ของระบบประสาทส่วนกลาง (ในกรณีนี้ เรายังพูดถึงเนื้องอกในสมองหลัก)
• เกิดจากเนื้องอกร้ายที่ตำแหน่งอื่นๆ ในร่างกาย เช่น ปอด (ในกรณีที่สองจะเรียกว่าเนื้องอกในสมองทุติยภูมิ)

เนื่องจากความซับซ้อนอย่างมากของระบบประสาทส่วนกลางและเซลล์ต่าง ๆ จำนวนมากที่ประกอบขึ้นเป็นเนื้องอก จึงมีเนื้องอกในสมองหลายประเภท: ตามการประมาณการล่าสุดระหว่าง 120 ถึง 130
เนื้องอกในสมองจะต้องถูกกำจัดออกและ/หรือรักษาด้วยรังสีรักษาและ/หรือเคมีบำบัดเกือบทุกครั้ง โดยไม่คำนึงว่าจะเป็นมะเร็งหรือไม่ เนื่องจากมักทำให้เกิดปัญหาทางระบบประสาทที่ไม่สอดคล้องกับชีวิตปกติ

อีเพนไดโมมาคืออะไร?

Ependymoma เป็นเนื้องอกในสมองที่เกิดจาก ependyma หรือเยื่อบุผิวที่เรียงตัวกับโพรงสมองและคลองกลางของไขสันหลัง
Ependyma ถูกเรียกว่าเพราะมันประกอบด้วยเซลล์เฉพาะของ glia ที่เรียกว่า ependymocytes หรือเพียงแค่เซลล์ ependymal
Ependymomas สามารถเป็นได้ทั้งเนื้องอกที่มีลักษณะไม่เป็นพิษเป็นภัยและเนื้องอกที่มีลักษณะเป็นมะเร็ง

ความแตกต่างระหว่างเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและเนื้องอกร้าย

เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงคือมวลของเซลล์ที่ผิดปกติซึ่งเติบโตอย่างช้าๆ มีพลังในการแทรกซึมเพียงเล็กน้อย และ "พลังในการแพร่กระจายที่แย่พอๆ กัน (ถ้ามี)"
ในทางตรงกันข้าม เนื้องอกร้ายคือมวลเซลล์ที่ผิดปกติซึ่งเติบโตอย่างรวดเร็ว มีพลังการแทรกซึมสูงและมีพลังในการแพร่กระจายสูงเกือบทุกครั้ง

หมายเหตุ: โดยพลังการแทรกซึม s "หมายถึงความสามารถในการส่งผลกระทบต่อบริเวณกายวิภาคที่อยู่ติดกัน ในทางกลับกันด้วยพลังการแพร่กระจายเราอ้างถึงความสามารถของเซลล์เนื้องอกในการแพร่กระจายผ่านทางเลือดหรือการไหลเวียนของน้ำเหลืองไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ของร่างกาย (การแพร่กระจาย)

GLIA, GLIA เซลล์และ EPENDYM

ด้วยเซลล์ของมัน glia ให้การสนับสนุน ความเสถียร และการหล่อเลี้ยงให้กับเครือข่ายของเซลล์ประสาทที่ซับซ้อน ซึ่งอยู่ภายในร่างกายมนุษย์และมีหน้าที่ในการส่งสัญญาณประสาท

โพรงสมอง (เน้นสีทอง) ในระบบประสาทส่วนกลาง องค์ประกอบของเซลล์ของ glia คือ astrocytes, oligodendrocytes, ependymal cells และ microglia cells
ในระบบประสาทส่วนปลาย (PNS) องค์ประกอบของเซลล์ของเกลียคือเซลล์ชวานและเซลล์ดาวเทียม

ต้องขอบคุณกิจกรรมของ ependymocytes ทำให้ ependyma เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนและการผลิตน้ำไขสันหลัง (หรือสุรา)

ตำแหน่งทั่วไปของ EPENDYMOMES

Ependymomas สามารถพัฒนาได้ทั้งในสมองและไขสันหลัง
ผู้ที่มีต้นกำเนิดจากสมองบางครั้งอาจแพร่กระจายไปยังไขสันหลังผ่านทางน้ำไขสันหลัง

EPENDIMOMA: ประเภทและระดับของการเติบโต

ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)

เนื้องอกในสมองแบ่งออกเป็น 4 องศา - ระบุด้วยเลขโรมันสี่ตัวแรก - ตามพลังการเติบโต
เนื้องอกในสมองระดับ I และ II เติบโตช้ามากและเกี่ยวข้องกับ "พื้นที่เล็ก ๆ ของสมอง ซึ่งมักจะไม่เป็นพิษเป็นภัย"
ในทางกลับกัน เนื้องอกในสมองระดับ III และ IV จะขยายตัวอย่างรวดเร็วและบุกรุกบริเวณเนื้อเยื่อรอบข้าง โดยทั่วไปแล้วจะเป็นมะเร็งในธรรมชาติ
เนื้องอกในสมองระดับ I หรือ II สามารถเปลี่ยนเป็นเนื้องอกระดับ III หรือ IV เมื่อเวลาผ่านไป

ependymoma มีอย่างน้อยสี่ประเภทซึ่งมีลักษณะแตกต่างกันและใน 3 ใน 4 กรณียังอยู่ในระดับ:

• subependymoma เป็นเนื้องอกในสมองระดับ 1 ที่เติบโตช้ามาก ซึ่งมักจะก่อตัวใกล้กับโพรงสมอง
• Myxopapillary ependymoma เช่นเดียวกับ subependymoma มันเป็นเนื้องอกในสมอง Grade I ที่เติบโตช้า อย่างไรก็ตาม แตกต่างจากกรณีก่อนหน้านี้ มันมีแนวโน้มที่จะพัฒนาในส่วนล่างของไขสันหลัง
• Ependymoma เหมาะสม มันเป็น glioma เกรด II ที่เติบโตช้าซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในหรือใกล้กับโพรงของสมอง
• anaplastic ependymoma เป็นเนื้องอกในสมองระดับ III ซึ่งมักปรากฏในสมอง (ใกล้โพรง) หรือในโพรงสมองส่วนหลังและในไขสันหลังมีเพียงไม่กี่ราย เช่นเดียวกับเนื้องอกร้ายใด ๆ ก็มีการเจริญเติบโต อัตราเร็วมาก

ระบาดวิทยา

Ependymomas คิดเป็น 2-4% ของมะเร็งในระบบประสาทส่วนกลางทั้งหมด
พวกเขาสามารถส่งผลกระทบต่อทั้งเด็กและผู้ใหญ่: ในอดีตค่อนข้างหายากและส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อบุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปี ในครั้งที่สอง เนื้องอกในสมองเป็นเนื้องอกในสมองที่พบได้บ่อยที่สุดเป็นอันดับที่ 6 และโดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งผลกระทบต่อบุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 3 ปี (30% ของกรณีทั้งหมด)

สาเหตุ

Ependymomas เช่นเดียวกับเนื้องอกในสมองของมนุษย์เกือบทั้งหมดเกิดขึ้นจากเหตุผลที่ยังไม่ทราบ

ปัจจัยเสี่ยง

แพทย์และนักวิจัยเห็นพ้องต้องกันว่ามีอย่างน้อยสองสถานการณ์ที่สามารถสนับสนุนการปรากฏตัวของ ependymoma:

• ก่อนฉายรังสีรักษาที่ศีรษะ จำเป็นต้องระบุว่านักวิชาการบางคนมี "ความคิดเห็นที่ต่างออกไป ในความเป็นจริง พวกเขาเชื่อว่ารังสีรักษาไม่มีผลร้าย
• ทุกข์ทรมานจากโรคนิวโรไฟโบรมาโตซิสชนิดที่ 2 ซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรมที่หายากซึ่งทำให้เกิดเนื้องอกต่างๆ ในระบบประสาท

อาการและภาวะแทรกซ้อน

อาการและสัญญาณของ ependymoma ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เริ่มมีอาการของ ependymoma
หากเนื้องอกอยู่ในไขสันหลัง ผู้ป่วยมักจะรู้สึกว่า:

• ปวดคอหรือหลัง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แม่นยำของก้อนเนื้องอก
• อาการชาและ/หรืออ่อนแรงที่แขนหรือขา
• ปัญหาเกี่ยวกับการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ

หากเนื้องอกอยู่ในสมอง ภาพอาการมักจะประกอบด้วย:

• ปวดศีรษะ
• คลื่นไส้และอาเจียนโดยเฉพาะในตอนเช้า
• อาการชัก
• สายตาไม่ดี. พวกเขาเกิดขึ้นถ้า ependymoma อยู่ใกล้กับเส้นประสาทตา
• อาการชาและรู้สึกอ่อนแรงที่แขนขา (ทั้งบนและล่าง) เฉพาะด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย เป็นความผิดปกติทั่วไปเมื่อ ependymomas ส่งผลต่อสมองส่วนหน้าหรือข้างขม่อม
• ปัญหาเกี่ยวกับการประสานงานและความสมดุล อาการเหล่านี้เป็นอาการทั่วไปเมื่ออีเพนไดโมมาเกิดขึ้นใกล้กับกลีบขมับของสมอง
• อารมณ์เปลี่ยนแปลง (เช่น หงุดหงิดกะทันหัน) และบุคลิกภาพเปลี่ยนแปลง เกิดขึ้นเมื่อ ependymoma อยู่ใกล้สมองกลีบหน้า

ปวดหัว คลื่นไส้ และอาเจียน

ปวดหัว คลื่นไส้ และอาเจียน เกิดจากการเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ (หรือในกะโหลกศีรษะ) การเพิ่มขึ้นนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากสองสาเหตุ ซึ่งมักจะเกิดขึ้นพร้อมกัน:

• เนื่องจากมวลเนื้องอกที่เพิ่มขึ้นจะขัดขวางการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังตามปกติ
• เนื่องจากอาการบวมน้ำก่อตัวขึ้นรอบๆ ก้อนเนื้องอก

หากรุนแรง การเปลี่ยนแปลงของกระแสน้ำไขสันหลังปกติสามารถนำไปสู่การเริ่มมีอาการทางพยาธิวิทยาที่เรียกว่า hydrocephalus

จังหวะการแสดงอาการ

อาการของ ependymoma ระดับ I หรือ II ค่อยๆ ปรากฏขึ้น (อาจใช้เวลาเป็นเดือน) เนื่องจากก้อนเนื้องอกมีอัตราการเติบโตช้า
ค่อนข้างตรงกันข้าม อาการของ ependymoma ระดับ III มักจะเกิดขึ้นไม่นานหลังจากการปรากฏตัวของเนื้องอก เนื่องจากอัตราการเติบโตของก้อนเนื้องอกนั้นเร็วมาก

การวินิจฉัย

เมื่อต้องเผชิญกับกรณีที่น่าสงสัยของ ependymoma แพทย์จะเริ่มการตรวจวินิจฉัยด้วยการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและ "การวิเคราะห์การตอบสนองของเส้นเอ็น"
จากนั้นพวกเขาทำการทดสอบสายตาและถามคำถามกับผู้ป่วยเพื่อประเมินสภาพจิตใจและความสามารถทางปัญญา (การให้เหตุผล ความจำ ฯลฯ)
สุดท้ายนี้ เพื่อขจัดข้อสงสัยและทราบตำแหน่งและขนาดที่แน่นอนของเนื้องอก พวกเขาใช้วิธีการทดสอบเฉพาะอย่างเช่น:

• เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์
• CT scan (หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์)
• การตรวจชิ้นเนื้อของเนื้องอก
• การเจาะเอว

การตรวจสะท้อนวัตถุประสงค์และเส้นเอ็น การทดสอบสายตา และการประเมินทางปัญญาและปัญญา

• การตรวจร่างกายเกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์อาการและอาการแสดงที่รายงานหรือแสดงโดยผู้ป่วย แม้ว่าจะไม่ได้ให้ข้อมูลบางอย่าง แต่ก็มีประโยชน์มากสำหรับการทำความเข้าใจประเภทของพยาธิวิทยาที่กำลังดำเนินอยู่
• โดยการตรวจการตอบสนองของเส้นเอ็น แพทย์จะประเมินว่ามีหรือไม่มีความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อและการประสานงาน
• แพทย์จะสังเกตเส้นประสาทตาและวิเคราะห์การมีส่วนร่วมโดยใช้การทดสอบสายตา
• การประเมินสถานะทางจิตและความสามารถทางปัญญาดำเนินการโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อทำความเข้าใจว่าบริเวณใดของระบบประสาทส่วนกลางที่อาจพัฒนาเป็นเนื้องอกได้ ตัวอย่างเช่น การค้นหาความผิดปกติในแขนขาส่วนล่างเพียงอย่างเดียว บ่งบอกถึงปัญหาทางระบบประสาทที่มีสาเหตุมาจากไขสันหลัง มากกว่าในสมองเป็นต้น

เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ (NMR)

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์ (MRI) เป็นการทดสอบวินิจฉัยที่ไม่เจ็บปวด ซึ่งช่วยให้คุณสามารถดูโครงสร้างภายในของร่างกายมนุษย์ได้โดยไม่ต้องใช้รังสีเอกซ์ (X-rays)
หลักการทำงานของมันค่อนข้างซับซ้อนและขึ้นอยู่กับการสร้างสนามแม่เหล็กซึ่งส่งสัญญาณที่สามารถแปลงเป็นภาพโดยเครื่องตรวจจับ
การสั่นพ้องของแม่เหล็กของสมองและไขกระดูกทำให้มองเห็นภาพทั้งสองส่วนนี้ได้อย่างน่าพอใจ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี เพื่อปรับคุณภาพของการแสดงภาพให้เหมาะสมที่สุด ในสถานการณ์เช่นนี้ การทดสอบจะเกิดการบุกรุกน้อยที่สุด เนื่องจากคอนทราสต์ของไหล (หรือตัวกลาง) อาจมีผลข้างเคียง
MRI แบบคลาสสิกใช้เวลาประมาณ 30-40 นาที

ซีทีสแกน

CT เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ใช้รังสีไอออไนซ์เพื่อสร้างภาพ "สามมิติ" ที่มีรายละเอียดสูงของอวัยวะภายในของร่างกาย
แม้ว่าจะไม่เจ็บปวดแต่ก็ถือว่าเป็นการบุกรุกเนื่องจากการได้รับรังสีเอกซ์ นอกจากนี้ เช่นเดียวกับ MRI อาจต้องใช้สารคอนทราสต์ซึ่งไม่ปราศจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นเพื่อปรับปรุงคุณภาพของการแสดงภาพ
การสแกน CT แบบคลาสสิกใช้เวลาประมาณ 30-40 นาที

การตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกประกอบด้วยการทำและการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อในห้องปฏิบัติการของตัวอย่างเซลล์จากมวลเนื้องอก เป็นการตรวจที่เหมาะสมที่สุดหากคุณต้องการติดตามลักษณะสำคัญของเนื้องอก (ชนิด เกรด และเนื้อร้าย)
การกำจัดเซลล์ออกจากอีเพนไดโมมามักเกิดขึ้นภายใต้การดมยาสลบ (ดังนั้นเมื่อผู้ป่วยหลับ) และเกี่ยวข้องกับการเจาะกะโหลกเพื่อสอดเข็มพิเศษสำหรับการสุ่มตัวอย่างในบริเวณที่ต้องการ
เห็นได้ชัดว่าการตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกเกิดขึ้นหลังจากระบุตำแหน่งที่แม่นยำของเนื้องอก

LUMBAR PUNCTURE

การเจาะเอวประกอบด้วยการนำน้ำไขสันหลังมาวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ
ในการถอน CSF จะใช้เข็มที่แพทย์สอดเข้าไประหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอว L3-L4 หรือ L4-L5 เห็นได้ชัดว่ามีการฉีดยาชาเฉพาะที่จุดแทรก
การเจาะเอวในบริเวณที่มี ependymoma ทำหน้าที่ตรวจสอบว่าเนื้องอกได้แพร่กระจายจากสมองไปยัง CSF หรือไม่

การรักษา

เมื่อ ependymoma ไม่ได้อยู่ในตำแหน่งที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ ควรทำทุกวิถีทางเพื่อเอาออกทั้งหมดหรือในระดับมาก
การใช้การรักษาเพิ่มเติม - ในกรณีนี้คือ รังสีรักษา และบางครั้ง แม้แต่เคมีบำบัด - ขึ้นอยู่กับ "ขอบเขตของการกำจัด" และลักษณะของเนื้องอก

การผ่าตัด

อีเพนไดโมมาที่ยอมให้เอาออกจนหมดคืออีเพนไดโมมาระดับ 1 หรือ 2 ซึ่งมีขนาดเล็กและอยู่ในตำแหน่งที่เข้าถึงได้ง่าย
ในทางกลับกัน อีเพนไดโมมาที่สามารถลบออกได้เพียงบางส่วนเท่านั้นคืออีเพนไดโมมาของเกรด III และของเกรด 1 หรือ II ที่อยู่ในตำแหน่งที่ไม่สะดวกและเข้าถึงยาก
ในตอนท้ายของการผ่าตัด (ไม่ว่าบางส่วนหรือทั้งหมดไม่สำคัญ) ผู้ป่วยจะต้องสังเกตระยะของการพักผ่อนอย่างสมบูรณ์ ตามด้วยช่วงเวลาของการทำกายภาพบำบัด

ข้อดีของการกำจัดทั้งหมด

นอกเหนือจากการทำให้การรักษาด้วยรังสีบำบัดไม่จำเป็นแล้ว การกำจัดมวลเนื้องอกทั้งหมดยังสามารถหมายถึงการฟื้นตัวทั้งหมดจากเนื้องอกได้อีกด้วย

รังสีบำบัด

การรักษาด้วยรังสีเนื้องอกเป็นวิธีการรักษาโดยใช้รังสีที่มีพลังงานสูง โดยมีจุดประสงค์เพื่อทำลายเซลล์เนื้องอก
มันถูกนำมาใช้ในกรณีของ ependymoma เมื่อ:

• การผ่าตัดเอาออกไม่สามารถทำได้โดยจะเกิดขึ้นเมื่อก้อนเนื้องอกอยู่ในตำแหน่งที่ศัลยแพทย์ไม่สามารถเข้าถึงได้
• การผ่าตัดเอาเนื้องอกระดับ 1 หรือ 2 ออกเป็นบางส่วน จึงมีเซลล์มะเร็งเหลืออยู่
• เนื้องอกคือระดับ III ในสถานการณ์เหล่านี้ เซลล์เนื้องอกที่ตกค้างมีแนวโน้มที่จะปฏิรูปอีเพนไดโมมาอีกครั้ง (กำเริบ) และส่งผลต่อมวลสมองที่แข็งแรง

เคมีบำบัด

เคมีบำบัดคือการบริหารยาที่สามารถฆ่าเซลล์ที่เติบโตอย่างรวดเร็วทั้งหมด รวมทั้งเซลล์มะเร็ง
มันถูกนำมาพิจารณาเมื่อมีอาการกำเริบ

การรักษาตามอาการ

เพื่อป้องกันอาการชักและบรรเทาอาการผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกบวมน้ำ แพทย์อาจสั่งยากันชักและคอร์ติโคสเตียรอยด์ตามลำดับ

ผลข้างเคียงหลักของการฉายรังสีบำบัด

ผลข้างเคียงที่สำคัญของเคมีบำบัด

ผลข้างเคียงหลักของคอร์ติโคสเตียรอยด์

เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้า
อาการคัน
ผมร่วง

คลื่นไส้
เขาย้อน
ผมร่วง
ความรู้สึกเมื่อยล้า
ช่องโหว่การติดเชื้อ

โรคกระดูกพรุน
โรคอ้วน
อาหารไม่ย่อย
ความดันโลหิตสูง
ความปั่นป่วน
ความผิดปกติของการนอนหลับ

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคของ ependymoma ดีขึ้นหาก:

• เนื้องอกอยู่ในระดับต่ำ (เกรด I ดีกว่าเกรด II)
• การวินิจฉัยเป็นไปอย่างทันท่วงที โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ ependymomas ที่เป็นมะเร็งระดับ III
• มวลเนื้องอกอยู่ในตำแหน่งที่สะดวกสบายและมีขนาดเล็ก ependymoma ขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถถอดออกได้อาจถึงแก่ชีวิตได้แม้ว่าจะเป็นระดับ I หรือ II