จอประสาทตาเสื่อม

ลักษณะทั่วไป

จอประสาทตาเสื่อมเป็นภาวะที่ส่วนกลางของเรตินา (เรียกว่าจุดภาพชัด) เสื่อมสภาพและทำงานไม่ถูกต้อง โรคนี้มักเรียกกันว่าจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ (AMD หรือ AMD) เนื่องจากมักเกิดในผู้ที่มีอายุเกิน 60 ปี ที่จริงแล้ว ผู้สูงอายุจำนวนมากเป็นโรคนี้โดยเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการชราภาพตามธรรมชาติ

จอประสาทตาเสื่อมบางกรณีไม่รุนแรงและไม่ส่งผลต่อการมองเห็นโดยสิ้นเชิง ในขณะที่รูปแบบอื่นๆ นั้นรุนแรงและอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นในตาทั้งสองข้าง

บันทึก. การเสื่อมสภาพของเม็ดสีส่งผลต่อจุดภาพชัด ซึ่งเป็นส่วนเล็กๆ ตรงกลางของเรตินา

มาคูลามีหน้าที่ในการมองเห็นจากส่วนกลาง (กล่าวคือ ช่วยให้เราเพ่งสายตาไปที่ศูนย์กลางของลานสายตา ตรงหน้าเรา) และมีความละเอียดอ่อนกว่าในการแยกแยะรายละเอียดได้ชัดเจนกว่าส่วนอื่นๆ ของเรตินา การมีจุดด่างขาวที่ดีทำให้เราร้อยไหม อ่านตัวพิมพ์เล็ก จดจำใบหน้า และเห็นป้ายถนนขณะขับรถ ในทางกลับกัน พื้นที่ของเรตินาส่วนปลายนั้นให้การมองเห็นด้านข้างซึ่งมักจะรักษาไว้ซึ่งในความเสื่อมของเม็ดสีในกรณีที่ไม่มีโรคตาอื่น ๆ

ประเภทของจอประสาทตาเสื่อม

การเสื่อมสภาพของจุดภาพชัดที่เกี่ยวข้องกับอายุสามารถจำแนกได้สองรูปแบบหลัก: แบบแห้งและแบบเปียก
จอประสาทตาเสื่อมแบบแห้งเกิดขึ้นเมื่อโปรตีนสีเหลืองขนาดเล็กและระดับน้ำตาลในเลือดที่เรียกว่า "ดรูเซน" เริ่มสะสมภายใต้เรตินาเนื่องจากการดูดกลับของเลือด เนื่องจากการมีอยู่ของ drusen เม็ดสีจะบางลงและหยุดทำงานอย่างถูกต้อง ส่งผลให้การมองเห็นมืดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป ในระยะขั้นสูงของโรค การบางของชั้นของเซลล์ไวแสงอาจทำให้เนื้อเยื่อลีบหรือเสียชีวิตได้ นอกจากนี้ ในบางกรณี จอประสาทตาเสื่อมแบบแห้งสามารถพัฒนาไปสู่รูปแบบเปียกได้
จอประสาทตาเสื่อมแบบเปียก (หรือเปียก) คิดเป็นเพียง 10% ของทุกกรณี โรคนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการเติบโตของหลอดเลือดผิดปกติจากคอรอยด์ที่จุดภาพชัด (choroidal neovascularization) การเสียรูปและการบิดเบี้ยวของการมองเห็นเกิดจากการรั่วของเลือดและของเหลวจากหลอดเลือดที่เพิ่งสร้างใหม่ ซึ่งสะสมอยู่ใต้จุดภาพชัดและยกขึ้น จอประสาทตาเสื่อมแบบเปียกจะรุนแรงกว่าแบบแห้ง เนื่องจากอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นส่วนกลางอย่างรวดเร็วและรุนแรง (เกิดจากการทำให้เกิดแผลเป็นในหลอดเลือด)

จอประสาทตาเสื่อมในเด็ก

จอประสาทตาเสื่อมรูปแบบต่างๆ ส่งผลกระทบต่อเด็ก วัยรุ่น หรือผู้ใหญ่ โรคในเด็ก (หรือโรคในระยะเริ่มแรก) เหล่านี้มักเป็นกรรมพันธุ์และเรียกได้อย่างถูกต้องกว่าว่าเป็นโรคจอประสาทตาเสื่อม

ในทางกลับกัน คำว่า "ความเสื่อม" อธิบายโรคที่เกี่ยวข้องกับ "อายุที่มากขึ้น" ได้แม่นยำยิ่งขึ้น โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ
โรคของ Stargardt เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการเสื่อมของจุดภาพชัดในเด็กและเยาวชน ภาวะนี้มักเกิดขึ้นในช่วงวัยเด็กและวัยรุ่น และมักได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมเป็นลักษณะด้อยแบบ autosomal (กล่าวคือ เกิดขึ้นเมื่อเด็กได้รับยีน ABCA4 ที่เปลี่ยนแปลงไป 2 ชุด โดยแต่ละชุดมาจากพ่อแม่ที่เป็นโรคนี้) จุดเด่นของโรค Stargardt คือการมองเห็นที่ลดลงจากส่วนกลาง การสูญเสียการมองเห็นแบบก้าวหน้าที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้เกิดจากการตายของเซลล์รับแสงในจุดภาพชัดและโดยการมีส่วนร่วมของเยื่อบุผิวเม็ดสีเรตินา

อาการ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการจอประสาทตาเสื่อมในวัยชรา

จอประสาทตาเสื่อมมักจะเป็นทวิภาคี แม้ว่าลักษณะทางคลินิกและระดับของการสูญเสียการมองเห็นอาจแตกต่างกันอย่างมากระหว่างตาทั้งสองข้าง หากเกี่ยวข้องกับตาเพียงข้างเดียว การเปลี่ยนแปลงในการมองเห็นอาจไม่สังเกตเห็นได้เนื่องจากอีกข้างหนึ่งมักจะชดเชยการมองเห็นต่ำ

• อาการของจอประสาทตาเสื่อมแบบแห้ง ได้แก่ การมองเห็นไม่ชัดในส่วนกลาง หรือมีจุดบอดเล็กๆ ในช่องมองเห็น เมื่อเวลาผ่านไป จุดบอดจะใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ และทำให้การมองเห็นแย่ลง ทำให้การอ่าน การขับรถ หรือกิจกรรมประจำวันอื่นๆ ยากขึ้น
• อาการของจอประสาทตาเสื่อมแบบเปียกมักจะเริ่มมีอาการและแย่ลงอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นส่วนกลางอย่างกะทันหัน อาการของโรค ได้แก่ การมองเห็นที่บิดเบี้ยว สับสน หรือผิดปกติ

โดยไม่คำนึงถึงชนิดของความเสื่อมของ macular อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• การมองเห็นลดลง;
• มองเห็นได้ยากในสภาพแวดล้อมที่สดใส (กลัวแสง);
• ต้องการแหล่งกำเนิดแสงที่สว่างมากขึ้นเพื่อดูอย่างใกล้ชิด
• ความยากลำบากหรือไม่สามารถจดจำใบหน้าของผู้คนได้
• ความยากลำบากในการปรับตัวจากความมืดเป็นความสว่าง

จอประสาทตาเสื่อมแทบไม่เคยทำให้ตาบอดโดยสมบูรณ์ เนื่องจากไม่ส่งผลต่อการมองเห็นส่วนปลาย (ไม่ส่งผลต่อจอประสาทตาทั้งหมด) แต่อาจทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตาได้อย่างมีนัยสำคัญ ตัวอย่างเช่น หากมีจุดภาพชัดขั้นสูง เราสามารถแยกแยะโครงร่างของนาฬิกาได้ แต่ผู้ป่วยอาจไม่สามารถมองเห็นเข็มนาฬิกาบอกเวลาได้

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของการเสื่อมสภาพของจุดภาพชัด อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อว่าปัจจัยเสี่ยงบางประการมีส่วนทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของจุดภาพชัด
ปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดคืออายุ จากการศึกษาพบว่าผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีมีความเสี่ยงมากกว่าอย่างเห็นได้ชัด เมื่ออายุ 65 ปี จุดด่างดำจะเริ่มเสื่อมสภาพในผู้ป่วยประมาณ 10% ความชุกของความเสียหายเพิ่มขึ้นเป็น 30% ในผู้ที่มีอายุ 75-85 ปี

การถ่ายทอดทางพันธุกรรมเป็นอีกหนึ่งปัจจัยเสี่ยงในการเสื่อมสภาพของ macular ผู้ที่มีญาติสนิทที่เป็นโรคนี้มีแนวโน้มที่จะพัฒนาความเสื่อมของ macular
ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ การสูบบุหรี่ โรคอ้วน ประชากรคอเคเซียน เพศหญิง การรับประทานอาหารที่มีผักและผลไม้น้อย การได้รับแสงแดดเป็นเวลานานหรือแสงอัลตราไวโอเลตประเภทอื่นๆ ความดันโลหิตสูง และระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง

การวินิจฉัย

หลายคนไม่ทราบว่าตนเองมีจุดภาพชัดเสื่อมจนกว่าจะมีปัญหาการมองเห็นที่สำคัญหรือจนกว่าจะมีการระบุสภาพระหว่างการตรวจตา การวินิจฉัยโรคจอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญมาก เนื่องจากมีการรักษาบางอย่างที่สามารถชะลอหรือลดความรุนแรงของโรคได้

สำหรับการวินิจฉัยภาวะจอตาเสื่อมแบบแห้ง การตรวจตาด้วยเครื่องจักษุวิทยาแบบสมบูรณ์ ซึ่งเป็นอุปกรณ์ที่ช่วยให้มองเห็นเรตินาและโครงสร้างอื่นๆ ของส่วนหลังตาก็เพียงพอแล้ว หากจักษุแพทย์สงสัยว่ามีลักษณะเปียก อาจทำ fluorangiography และ optical coherence tomography (OCT)

ระหว่างการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน จักษุแพทย์จะฉีดสีย้อมพิเศษให้กับผู้ป่วยในหลอดเลือดดำที่แขน และแสดงภาพเรตินาขณะที่สีย้อมไหลผ่านหลอดเลือดที่ป้อน บริเวณที่ผิดปกติจะถูกเน้นโดย fluorescein โดยแสดงให้แพทย์เห็นว่าสามารถแทรกแซงการรักษาได้หรือไม่และที่ใด

Optical coherence tomography (OCT) สามารถเน้นบริเวณที่เรตินาบางที่สุดหรือมีอาการบวมน้ำได้อย่างแม่นยำ

การทดสอบความคมชัดของภาพช่วยกำหนดขอบเขตของภาวะสายตาเลือนรางจากส่วนกลาง การทดสอบ Amsler Grid ซึ่งเป็นหนึ่งในวิธีที่ง่ายที่สุดและมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการตรวจสอบสภาพของจุดภาพชัดสามารถใช้เพื่อตรวจหาจุดภาพชัดทั้งสองประเภทได้ โดยพื้นฐานแล้ว ตารางของ Amsler คือ a รูปแบบการตัดกันของเส้นตรง (คล้ายกับกระดาษกราฟ) โดยมีจุดสีดำอยู่ตรงกลาง ในการทดสอบนี้ ผู้ป่วยปิดตาข้างหนึ่งและจ้องที่จุดสีดำตรงกลางโดยให้ตารางอยู่ห่างจากใบหน้าของคุณ 12-15 นิ้ว ด้วย การมองเห็นปกติ เส้นตารางทั้งหมดที่อยู่รอบๆ จุดสีดำจะเป็นเส้นตรง เว้นระยะเท่าๆ กัน ไม่มีส่วนที่ขาดหายหรือมีลักษณะผิดปกติ หากมองตรงไปยังจุดศูนย์กลางโดยไม่ได้ปิดตา เส้นรอบ ๆ ตาจะโค้ง บิดเบี้ยว และ/หรือขาดหายไป อาจสงสัยว่าเป็นโรคที่ส่งผลต่อจุดภาพชัด

ผู้ที่พัฒนาจอประสาทตาเสื่อมควรได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอเพื่อติดตามการลุกลามของโรคอย่างต่อเนื่องและหากจำเป็นให้เริ่มการรักษา

การรักษา