เส้นเลือดอุดตันที่ปอด - การวินิจฉัยและการรักษา

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย "เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นเรื่องยาก ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

• สิ่งรบกวนที่เกิดขึ้นมีความคล้ายคลึงกับอาการผิดปกติอื่นๆ
• การตรวจวินิจฉัยแบบคลาสสิก เช่น การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกหรือการตรวจเลือด ไม่เพียงพอที่จะตรวจพบว่ามีลิ่มเลือดอุดตัน
• การทดสอบวินิจฉัยเฉพาะสำหรับเส้นเลือดอุดตันที่ปอดทำให้เกิดความเสี่ยง ดังนั้นจึงดำเนินการเฉพาะในกรณีที่จำเป็นอย่างเคร่งครัดเท่านั้น

รูปภาพ: CT scan ของบุคคลที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ลูกศรบ่งชี้เรือที่ถูกปิดล้อม จากเว็บไซต์: wikipedia.org

ในระหว่างกระบวนการวินิจฉัย ขั้นตอนแรกโดยทั่วไปจะแสดงโดย "การตรวจร่างกาย ซึ่งแพทย์จะวิเคราะห์อาการและอาการแสดงที่ผู้ป่วยแสดงและรวบรวมข้อมูลทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับสถานะสุขภาพของเขา (ประวัติทางคลินิก) ไลฟ์สไตล์ (ผู้สูบบุหรี่หรือผู้สูบบุหรี่) ไม่สูบบุหรี่) กิจกรรมการทำงาน ฯลฯ
เมื่อการตรวจร่างกายสิ้นสุดลง เราจะดำเนินการทดสอบเชิงลึกและการตรวจเฉพาะสำหรับเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

การตรวจเลือด

การตรวจเลือดมีจุดมุ่งหมายเพื่อวัดปริมาณ D-dimer ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ที่มีการสลายซึ่งเกิดขึ้นหลังจากกระบวนการจับตัวเป็นลิ่ม (กระบวนการที่ก่อให้เกิดลิ่มเลือด)
ระดับ D-dimer ที่สูงโดยทั่วไปมีความหมายเหมือนกันกับกิจกรรมการแข็งตัวของเลือด "สูงกว่าปกติ" และอาจบ่งชี้ว่าผู้ป่วยกำลังทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของลิ่มเลือดอุดตัน
ในทางตรงกันข้าม ระดับ D-dimer ปกติไม่รวมว่าอาจมีปัญหาการแข็งตัวของเลือด
การวัดค่า D-dimer มีประโยชน์ในการระบุลักษณะทั่วไปของโรคที่กำลังดำเนินอยู่ (เป็นโรคลิ่มเลือดอุดตันหรือไม่?) แต่ก็ไม่ได้เจาะจงมากนัก: อันที่จริงแล้ว ในกรณีมีค่า D สูง -dimer ไม่ได้ชี้แจงว่าสาเหตุที่แท้จริงของการเปลี่ยนแปลงนี้คืออะไร

เอกซเรย์หน้าอก

เอ็กซ์เรย์ทรวงอกให้ภาพที่ชัดเจนของหัวใจและปอด แต่ไม่เพียงพอสำหรับเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
อย่างไรก็ตาม ยังคงมีการดำเนินการเพื่อให้แน่ใจว่าอาการที่ผู้ป่วยกล่าวหาไม่ได้เกิดจากปัญหาทางพยาธิวิทยาในลักษณะอื่น (โรคหัวใจ ปอดพังผืด ฯลฯ)

ECODOPPLER

มีประโยชน์ในกรณีที่สงสัยว่ามีการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก เครื่องอัลตราซาวนด์ Doppler ช่วยให้สามารถวิเคราะห์สถานการณ์ทางกายวิภาคและการทำงานของเส้นเลือดดำที่ขาได้แบบเรียลไทม์
จากนั้นจะชี้แจงการเปลี่ยนแปลงที่แน่นอนของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด (มีการบดเคี้ยว การตีบตัน หรือความผิดปกติอื่นๆ หรือไม่) และหากมีลิ่มเลือดภายในหลอดเลือด
นี่เป็นขั้นตอนที่ไม่มีเลือดอย่างสมบูรณ์

ซีทีสแกน

CT scan (หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) สามารถแสดงความผิดปกติของหลอดเลือดในปอดได้ ดังนั้นจึงเป็นการทดสอบที่ค่อนข้างน่าเชื่อถือ
นี่เป็นขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด เนื่องจากจะทำให้ผู้ป่วยได้รับรังสีไอออไนซ์ในปริมาณเล็กน้อย

การวิเคราะห์อัตราการระบายอากาศ / อัตราการไหล: พัลโมนารี ซินติกราฟี

scintigraphy ปอด (หรือ V / Q scan หรือ ventilo-perfusion scan) แบ่งออกเป็นสองส่วนหรือช่วงเวลา
ในช่วงแรกจะศึกษาความสามารถในการช่วยหายใจของผู้ป่วย ทำให้เขาหายใจเอาก๊าซกัมมันตภาพรังสีเข้าไป ซึ่งมองเห็นได้ด้วยเครื่องมือที่เหมาะสม
อย่างไรก็ตาม ในช่วงที่สอง การวิเคราะห์การกระจายของปอด (เช่น เลือดกระจายในหลอดเลือดที่ไปถึงปอดอย่างไร); เพื่อจุดประสงค์นี้ สารกัมมันตภาพรังสีถูกฉีดเข้าไปในเส้นเลือดของผู้ป่วย ซึ่งสามารถมองเห็นได้ด้วยเครื่องมือที่เหมาะสม
ในตอนท้ายของส่วนที่สอง ผลลัพธ์ของแต่ละช่วงเวลาจะถูกเปรียบเทียบ: การช่วยหายใจตามปกติและ "การไหลเวียนไม่เพียงพอมักจะเป็นสัญญาณที่ชัดเจนของ" เส้นเลือดอุดตันที่ปอด
ข้อเสียเปรียบหลักของ scintigraphy ของปอดคือการใช้วัสดุกัมมันตภาพรังสี

หลอดเลือดปอด

เช่นเดียวกับการทำ angiography แบบอื่นๆ การทำ angiography ที่ปอดยังช่วยให้คุณดูบริเวณหลอดเลือดและศึกษาสัณฐานวิทยา หลักสูตร และการเปลี่ยนแปลงใดๆ ของหลอดเลือดได้
การตรวจสอบเกี่ยวข้องกับการสอดสายสวนเข้าไปในระบบหลอดเลือดดำและการใช้ของเหลวคอนทราสต์ที่มองเห็นได้บนรังสีเอกซ์ ดังนั้นจึงเป็นการบุกรุกค่อนข้างมาก

เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ (NMR)

ด้วยการสร้างสนามแม่เหล็ก MRI ให้ "ภาพที่มีรายละเอียดของอวัยวะภายใน รวมทั้งหลอดเลือด โดยไม่เปิดเผยให้ผู้ป่วยได้รับรังสีไอออไนซ์ที่เป็นอันตราย
เนื่องจากมีค่าใช้จ่าย จึงสงวนไว้สำหรับกรณีพิเศษ เช่น สตรีมีครรภ์และผู้ที่ไม่เหมาะสำหรับการทำสซินติกราฟ

การรักษา

ที่ตั้ง: ต่อไปนี้คือการรักษาที่ระบุบ่อยที่สุดในกรณีของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก ในกรณีที่หายากซึ่ง embolus ไม่ได้เกิดจากลิ่มเลือดแต่โดยวัสดุอื่นๆ (ฟองอากาศ ก้อนไขมัน ปรสิต ฯลฯ) การรักษาประเภทอื่นมีความจำเป็น

ในการรักษา "เส้นเลือดอุดตันที่ปอด การรักษาด้วยยาส่วนใหญ่จะใช้
ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น เฮปารินและวาร์ฟาริน อย่างไรก็ตาม หากจำเป็น ยาละลายลิ่มเลือดก็สามารถใช้ได้เช่นกัน
หากผู้ป่วยมี "เส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่ (ดังนั้นเขาจึงอยู่ในสภาพที่ร้ายแรงมาก) และหากการรักษาดังกล่าวไม่ได้ผล อาจจำเป็นต้องหันไปใช้การแทรกแซงเลือดและการบุกรุก เช่น" การตัดเส้นเลือดและการกรอง ( หรือกรอง) กองทหารม้า
สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าต้องให้การรักษาโดยทันที เนื่องจากชีวิตของผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดอุดตันในปอดนั้นใกล้จะสูญพันธุ์อย่างร้ายแรง

การบำบัดด้วยสารกันเลือดแข็ง

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีฤทธิ์ในการชะลอหรือหยุดกระบวนการแข็งตัวของเลือด แต่ไม่สามารถละลายลิ่มเลือดที่มีอยู่แล้วได้ อันที่จริงแล้วสิ่งหลังละลายตามธรรมชาติเมื่อเวลาผ่านไป
โดยปกติผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะได้รับ:

• เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ โดยทั่วไป การใช้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำจะมองเห็นได้เฉพาะในวันแรกของการรักษาเท่านั้น (สูงสุด 5-6 วัน) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณที่สูง สามารถรับประทานที่บ้านได้ ไม่จำเป็นต้องอยู่ในโรงพยาบาล ทุกวันนี้ เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำได้เข้ามาแทนที่เฮปารินที่ไม่มีการแยกส่วน เนื่องจากเฮปารินแบบหลังต้องมีการเฝ้าระวังอย่างสม่ำเสมอ ดังนั้นจึงควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
• วาร์ฟาริน. การรับประทานวาร์ฟารินจะเริ่มขึ้นเมื่อสิ้นสุดการรักษาโดยใช้เฮปาริน การบริหารยาสามารถอยู่ได้นานหลายเดือน (อย่างน้อย 3 เดือน) หรือหากจำเป็น แม้กระทั่งตลอดชีวิต ขนาดยาแตกต่างกันไปในแต่ละคน สำหรับขนาดยาที่เหมาะสม อาจต้องใช้ความพยายามหลายครั้งและการตรวจเลือดหลายครั้งเพื่อดูการตอบสนองของเลือด เมื่อ "พบ" ปริมาณวาร์ฟารินเพียงพอสำหรับบุคคลที่ได้รับแล้ว ควรเข้ารับการตรวจสุขภาพทุก 30 วัน
  เพื่อให้ยาทำงานได้ดีที่สุด ควรปรับให้เข้ากับอาหารที่แพทย์กำหนด จำกัด หรือไม่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เลย กินยาตามเวลาปกติเสมอ ติดต่อแพทย์ของคุณก่อนใช้ยาอื่น ๆ สุดท้ายหลีกเลี่ยงยาฆ่าแมลงใดๆ
  

• ไข้
• ปวดศีรษะ
• ปัญหาเลือดออก เช่น เลือดออกทางทวารหนักบ่อย เลือดในปัสสาวะ และเลือดกำเดาไหล

• เลือดออกบ่อย
• ปวดศีรษะ
• ท้องเสีย
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ดีซ่าน

การบำบัดด้วยลิ่มเลือด

ยาละลายลิ่มเลือดมีความสามารถในการละลายลิ่มเลือด
พวกเขาจะให้กับผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเมื่อจำเป็นต้องเร่งการสลายตัวของ thrombi ที่มีอยู่ในหลอดเลือดไปยังปอดทั้งสองข้าง
เนื่องจาก thrombolytics มีผลข้างเคียงที่อันตราย (หมายเหตุ: พวกเขาจูงใจให้เกิดการตกเลือดแม้ในระดับ intracranial) การใช้งานจึงมักสงวนไว้สำหรับกรณีของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่ อันที่จริง สำหรับกรณีที่ปานกลางกว่านั้น ควรใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ตัวกรอง (หรือตัวกรอง) CAVALE

การกรองแบบคาวัลหรือการกรองแบบคาวัลเป็นกระบวนการทางการแพทย์ที่ค่อนข้างรุกราน

รูปภาพ: ตัวกรอง vena cava สำหรับ vena cava ที่ด้อยกว่า จากเว็บไซต์: wikipedia.org

ในระหว่างการประหารชีวิต ศัลยแพทย์จะสอดแผ่นกรองที่คอ (ผ่านหลอดเลือดดำภายใน) หรือที่ส่วนบนของต้นขา (ผ่านเส้นเลือดตีบทั่วไป) ตัวกรองประเภทหนึ่งที่ทำหน้าที่กรอง "ลิ่มเลือด" ที่มีอยู่ใน Vena ที่ด้อยกว่า cava ในเส้นเลือดของขาและทางด้านขวาของหัวใจ วัตถุที่มีการแนะนำตัวกรองและนำเข้าสู่เส้นเลือดดำต่าง ๆ ที่กล่าวถึงข้างต้นคือสายสวน
แนวทางปฏิบัติของการกรองขนสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ปอด EMBOLECTOMY

ปอดเส้นเลือดคือการผ่าตัดเอา emboli หรือ emboli ที่อุดหลอดเลือดแดงปอดและ / หรือกิ่งของมัน.
เป็นขั้นตอนที่ละเอียดอ่อนมาก ไม่มีผลข้างเคียง และยังคงมีอัตราการเสียชีวิตสูง การดำเนินการนี้สงวนไว้สำหรับกรณีที่รุนแรงหรือการบำบัดด้วยยาถือว่าไม่มีประโยชน์ (เช่น เส้นเลือดอุดตันที่ปอดจากไขมัน)

การป้องกัน

หากคุณมีความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดลึกด้วยเหตุผลบางประการ คุณควร:

• ทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด. การบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีไว้สำหรับบุคคลที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ถูกบังคับให้เข้าสู่ภาวะทุพพลภาพ และสำหรับผู้ที่ต้องสังเกตช่วงของการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้กึ่งหนึ่งหลังการผ่าตัดที่แขนขาส่วนล่าง

• 

  รูป: ถุงน่องแบบบีบอัด จากเว็บไซต์: alevalegs.com สวมถุงน่องแบบยืดหยุ่น พวกเขาเป็นถุงน่องพิเศษที่ออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อส่งเสริมการไหลเวียนโลหิตและลดภาวะหลอดเลือดดำหยุดนิ่งในแขนขาส่วนล่าง
  เหมาะสำหรับผู้ที่ได้รับการผ่าตัดหรือกระดูกหักที่แขนขาส่วนล่างและสำหรับผู้ที่เดินทางโดยเครื่องบินหรือรถยนต์บ่อยๆ
  อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับถุงน่องแบบบีบอัด ยังมีผ้าพันแผลแบบเป่าลมอีกด้วย
• ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอแม้เพียงไม่กี่นาที เช่นเดียวกับในกรณีก่อนหน้านี้ คำแนะนำนี้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เพิ่งได้รับการผ่าตัดที่แขนขาส่วนล่าง และสำหรับผู้ที่เดินทางบ่อยโดยเครื่องบินหรือรถยนต์
  เห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยที่ดำเนินการใหม่ได้รับการแนะนำการออกกำลังกายเฉพาะซึ่งไม่เป็นอันตรายต่อระยะการกู้คืนหลังการผ่าตัด
  

การปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้ นอกจากการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกแล้ว คุณยังป้องกันตัวเองจากผลที่อาจตามมาได้ ซึ่งรวมถึงภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอด

ความสนใจ: วันนี้ เพื่อเร่งเวลาการฟื้นตัวและเพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด ร่วมกับผลที่อาจเกิดขึ้น แพทย์ขอแนะนำอย่างยิ่งว่าอย่า "ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้หลังผ่าตัดมากเกินไป"

เคล็ดลับอื่นๆ สำหรับผู้ที่เดินทางบ่อยโดยเครื่องบินหรือโดยรถยนต์

สำหรับผู้ที่เดินทางบ่อยโดยเครื่องบินหรือรถยนต์ เราขอแนะนำ:

• เดินระยะสั้น ๆ เป็นระยะ ๆ และไม่กี่นาที โดยทั่วไป การใช้คำแนะนำนี้ชั่วโมงละครั้งจะเป็นประโยชน์
• เมื่อนั่ง ให้ทำแบบฝึกหัดการเคลื่อนไหวพิเศษสำหรับขาและสะโพก (เช่น ยกส้นเท้าขึ้นโดยดันนิ้วเท้าลงกับพื้น) และไม่แนะนำให้ไขว่ห้าง
• ดื่มน้ำเป็นประจำ เพราะร่างกายขาดน้ำทำให้เกิดลิ่มเลือด แนะนำให้ดื่มเป็นประจำสำหรับผู้ที่เดินทางโดยเครื่องบิน ซึ่งมักจะมี "อากาศแห้งซึ่งเอื้ออำนวยต่อการคายน้ำ

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดในปอดที่ถูกทำลาย (และด้วยเหตุนี้จึงขึ้นกับความรุนแรงของการอุดตันของหลอดเลือด) กับความเร็วที่ให้ความช่วยเหลือ (หากสถานการณ์รุนแรงมาก) และพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดอุดตันที่ปอด