เยื่อบุหัวใจอักเสบคืออะไร
เยื่อบุหัวใจอักเสบคือการอักเสบของเยื่อบุชั้นในของหัวใจ (endocardium) และลิ้นหัวใจ
- ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะนี้เกิดจากการติดเชื้อ ในขณะที่บางครั้งอาจตรวจพบสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ
- เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อมักเกิดจากแบคทีเรีย แต่เชื้อโรคอื่นๆ ยังสามารถระบุการเริ่มต้นของกระบวนการอักเสบได้
ภายใต้สภาวะปกติ ระบบภูมิคุ้มกันจะรับรู้และปกป้องสิ่งมีชีวิตจากสารติดเชื้อ ซึ่งแม้ว่าพวกมันจะไปถึงหัวใจแล้วก็ตาม แต่ก็ไม่เป็นอันตราย ข้ามผ่านมันไปได้โดยไม่ทำให้เกิดการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม หากโครงสร้างหัวใจได้รับความเสียหายอันเป็นผลจากไข้รูมาติก ความพิการแต่กำเนิด หรือโรคอื่นๆ ก็อาจถูกจุลินทรีย์โจมตีได้ ภายใต้สภาวะเหล่านี้ แบคทีเรียจะเข้าสู่ร่างกายทางกระแสเลือดได้ง่ายขึ้น ภายในหัวใจ เอาชนะได้ การตอบสนองของภูมิคุ้มกันปกติต่อการติดเชื้อ เมื่อสถานการณ์ในอุดมคติเกิดขึ้น เชื้อสามารถจัดระเบียบตัวเองโดยสร้างมวลที่เรียกว่า "พืชผัก" (ลักษณะรอยโรคของ "เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย) ที่บริเวณที่เกิดการติดเชื้อ ไม่ว่าจะเป็นลิ้นหัวใจหรือโครงสร้างอื่นๆ ของหัวใจ รวมทั้งอุปกรณ์ที่ฝังไว้ ความเสี่ยง ของมวลเซลล์เหล่านี้ทำหน้าที่ในลักษณะเดียวกับลิ่มเลือด ขัดขวางการส่งเลือดไปยังอวัยวะต่างๆ และกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวหรือทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง เมื่อวิเคราะห์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ พืชเหล่านี้แสดงการมีอยู่ของจุลินทรีย์ของจุลินทรีย์ที่ติดเชื้อ ซึ่งฝังอยู่ในเครือข่ายของเกล็ดเลือด ไฟบริน และเซลล์อักเสบสองสามเซลล์
หากละเลยเยื่อบุหัวใจอักเสบ การอักเสบสามารถทำลายหรือทำลายเนื้อเยื่อบุโพรงหัวใจหรือลิ้นหัวใจ และนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตได้ หากคุณมีข้อบกพร่องของหัวใจ หัตถการทางการแพทย์โดยเฉพาะสามารถสร้างแบคทีเรียชั่วคราวที่อาจก่อให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบได้ เช่น ต่อมทอนซิล การตัดต่อมอะดีนอยด์ การผ่าตัดลำไส้และระบบทางเดินหายใจ ความเสี่ยงของการเกิด endocarditis ยังมีอยู่เมื่อผู้ป่วยได้รับการทำหัตถการทางทันตกรรมบางอย่าง
เยื่อบุหัวใจอักเสบหมายถึงโรคร้ายแรงที่สามารถก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่ร้ายแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้ การยืนยันการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการระบุลักษณะทางคลินิกและทางจุลชีววิทยา ด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจทางรังสีวิทยา เยื่อบุหัวใจอักเสบรวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะและในกรณีที่รุนแรง ขั้นตอนการผ่าตัด
แบคทีเรียเข้าถึงหัวใจได้อย่างไร
หากหัวใจแข็งแรง สภาพที่เหมาะสำหรับการเริ่มต้นของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียก็ไม่น่าจะพัฒนา นอกจากนี้โรคหัวใจส่วนใหญ่ (โรคหัวใจ) ยังไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรค
ปฏิสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยจูงใจในโฮสต์และการไร้ความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันในการกำจัดเชื้อที่ติดเชื้อออกจากเยื่อบุโพรงหัวใจทำให้ผู้ป่วยอ่อนแอต่อการติดเชื้อ
เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียเกิดขึ้นเมื่อสารติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือดและจัดการเพื่อ "เกาะติด" กับเนื้อเยื่อของหัวใจ จากนั้นจึงเพิ่มจำนวนขึ้นในลิ้นหัวใจที่เสียหายหรือถูกฝังโดยการผ่าตัด เนื้อเยื่อที่เสียหายในเยื่อบุโพรงหัวใจนี้เป็นตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดสำหรับสารติดเชื้อ ที่จะชำระ: พื้นผิวหัวใจ ให้การสนับสนุนที่จำเป็นสำหรับพวกเขาในการยึดถือและเพิ่มจำนวน แบคทีเรียบางชนิดที่เข้าสู่กระแสเลือดไม่สามารถทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบได้ เฉพาะสารติดเชื้อที่นำเสนอ tropism ต่อโครงสร้างลิ้นหัวใจและเนื้อเยื่อเยื่อบุหัวใจ - นั่นคือพวกเขาสามารถโต้ตอบกับพื้นผิวของเยื่อบุของหัวใจและวาล์วที่ผิดปกติ - เท่านั้นที่สามารถระบุภาพทางคลินิกของเยื่อบุหัวใจอักเสบได้
แบคทีเรียมีหน้าที่ในการเริ่มต้นของกรณีส่วนใหญ่ แต่เชื้อราหรือจุลินทรีย์อื่น ๆ สามารถรับผิดชอบได้ บางครั้งผู้ร้ายอาจเป็นหนึ่งในแบคทีเรียทั่วไปจำนวนมากที่อาศัยอยู่ในปาก ลำคอ หรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย จุลินทรีย์ที่กระทำผิดสามารถเข้ามาได้ เลือดผ่าน:
- กิจกรรมประจำวัน. การแปรงฟัน การเคี้ยวอาหาร และกิจกรรมในช่องปากอื่นๆ อาจทำให้แบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือดได้ ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นหากฟันและเหงือกมีสภาพไม่ดี เนื่องจากอาจเป็นประตูสู่แบคทีเรียได้
- การติดเชื้อหรือภาวะทางการแพทย์อื่นๆ จุลินทรีย์สามารถแพร่กระจายจากบริเวณที่มีการติดเชื้อที่มีอยู่ก่อนแล้ว (เช่น เหงือกหรือผิวหนัง) ไปยังเลือด และจากที่นั่นไปยังหัวใจ แบคทีเรียยังสามารถเป็นผลมาจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เช่น หนองในเทียม หรือหนองใน ความผิดปกติของลำไส้ทำให้เกิดแบคทีเรีย โอกาสที่จะเข้าสู่กระแสเลือด
- ขั้นตอนทางทันตกรรมและการแพทย์ ขั้นตอนทางการแพทย์ใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการวางเครื่องมือภายในร่างกายมีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะนำแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือด (เช่น: การผ่าตัดในลำไส้, อวัยวะเพศ, ทางเดินปัสสาวะหรือการกำจัดต่อมทอนซิลหรือโรคเนื้องอกในจมูก) เช่นเดียวกับ . สำหรับการทำหัตถการบางอย่างที่อาจทำให้เลือดออก (avulsions, implantation).
- การสวนกระเพาะปัสสาวะและการซ้อมรบที่รุกราน แบคทีเรียสามารถเข้าสู่ร่างกายได้ทางสายสวน ซึ่งเป็นท่อบาง ๆ ที่ใช้ในการล้างกระเพาะปัสสาวะ (ถ้าเป็นกระเพาะปัสสาวะ) สำหรับการถ่ายเลือดของสารละลายยาหรือเพื่อระบายของเหลว นอกจากนี้ กล้องส่องกล้องยังเป็นเครื่องมือที่อาจเชื่อมโยงถึงการติดเชื้อได้ (เป็นหลอดยืดหยุ่นขนาดเล็กที่มีแหล่งกำเนิดแสงและกล้องอยู่ที่ปลายด้านหนึ่ง ใช้ในการวินิจฉัยและรักษาภาวะทางคลินิกที่หลากหลาย)แบคทีเรียที่ก่อให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบยังสามารถเข้าสู่กระแสเลือดผ่านเข็มที่ใช้สักหรือเจาะ กระบอกฉีดยาที่ปนเปื้อนอาจเป็นสาเหตุของการติดเชื้อสำหรับผู้ที่ใช้ยาทางหลอดเลือดดำ
ใครเสี่ยงบ้าง
มีหลายปัจจัยที่ทำให้หัวใจอ่อนแอต่อการติดเชื้อ เพิ่มโอกาสในการพัฒนาเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย:
- ขาเทียมวาล์ว ลิ้นหัวใจเทียม (ขาเทียมชีวภาพหรือโฮโมกราฟต์) ใช้เพื่อทดแทนโครงสร้างที่เสียหายจากโรคหัวใจ แบคทีเรียสามารถเกาะอยู่รอบๆ ลิ้นหัวใจเทียม ซึ่งบางครั้งทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบได้
- ข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิด โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดตั้งแต่แรกเกิดสามารถทำให้หัวใจไวต่อการติดเชื้อมากขึ้น ข้อบกพร่องของหัวใจที่มีมา แต่กำเนิดบางอย่าง (เช่น ความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง ความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องบน หรือความบกพร่องของหลอดเลือดแดง ductus) สามารถซ่อมแซมได้โดยการผ่าตัดและลดโอกาสเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบ
- โรคลิ้นหัวใจและภาวะทางการแพทย์อื่นๆ ไข้รูมาติก, โรคลิ้นหัวใจ, หลอดเลือดตีบตัน, mitral ไม่เพียงพอย้อย, ความเสื่อมในวัยชราและโรคหัวใจอื่น ๆ สามารถลดประสิทธิภาพของหัวใจและทำให้การทำงานของวาล์วลดลง
- เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อก่อนหน้า เยื่อบุหัวใจอักเสบในคราวก่อนสามารถทำลายเนื้อเยื่อของหัวใจและลิ้นหัวใจได้ ทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อซ้ำ
- การใช้ยาทางหลอดเลือดดำ ผู้ใช้เฮโรอีนหรือเมทแอมเฟตามีนเป็นประจำมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบมากกว่าประชากรทั่วไปถึง 3 เท่า ภาวะนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการฉีดซ้ำๆ และการใช้เข็มที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ ซึ่งมักจะปนเปื้อนแบคทีเรียที่อาจทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบได้
เยื่อบุหัวใจอักเสบพบได้บ่อยในผู้สูงอายุและผู้ที่เป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด (อัตราส่วนชาย/หญิง 2:1)
โรคหัวใจที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย
โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหัวใจสองประเภทสามารถเพิ่มความเสี่ยงของเยื่อบุหัวใจอักเสบได้:
- วาล์วตีบ: การตีบของวาล์วลูเมนด้วยการลดประสิทธิภาพของหัวใจ
- ลิ้นหัวใจรั่ว: ลิ้นหัวใจปิดไม่สนิท ทำให้เลือดไหลกลับเข้าสู่หัวใจได้
เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อรา
เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อราเกิดขึ้นได้ยากกว่าและมักเกี่ยวข้องกับภาพทางคลินิกที่รุนแรงกว่า
ความเสี่ยงของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อราเพิ่มขึ้นในกรณีของ:
- การแทรกแซงการผ่าตัด
- สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ซึ่งประกอบด้วยท่อที่เชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำที่คอ ขาหนีบ หรือหน้าอก ใช้สำหรับส่งยาและ/หรือของเหลวให้กับผู้ป่วยหนัก
- ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ อันเป็นผลมาจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่น HIV) หรือจากผลข้างเคียงของการรักษาบางประเภท เช่น เคมีบำบัด
อาการ
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการ Infective Endocarditis - อาการ NON-infective Endocarditis
อาการที่นำเสนอของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อมีความแปรปรวนสูงและขอบเขตของโรคอาจไม่รุนแรงหรือรุนแรง ลักษณะทางคลินิกที่การเริ่มมีอาการของโรคสามารถบ่งบอกได้ชัดเจน แต่อาการมักไม่เฉพาะเจาะจง ในเกือบทุกกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียพบการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย การรวมกันของอาการบางอย่างกับสัญญาณวัตถุประสงค์เฉพาะ เช่น เสียงพึมพำของหัวใจเมื่อเร็วๆ นี้ จะช่วยให้แพทย์พิจารณาว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบเป็นสาเหตุของปัญหา การตรวจวินิจฉัยที่ตามมาจะช่วยให้สามารถประเมินภาวะสุขภาพของหัวใจและระบุตัวแทนได้ . รับผิดชอบติดเชื้อ
มีสองวิธีที่อาการของเยื่อบุหัวใจอักเสบสามารถเริ่มต้นได้:
- ในช่วงสองสามวันอาการแย่ลงอย่างรวดเร็ว (เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลัน);
- อย่างช้าๆ ในช่วงสองสามสัปดาห์หรืออาจเป็นเดือน (เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลัน)
เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด อาการเบื้องต้นของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียมีลักษณะเหมือนไข้หวัดใหญ่และอาจเป็นสัญญาณเดียวที่เกิดขึ้น ซึ่งรวมถึง:
- ไข้ (> 38 ° C);
- อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง;
- หนาวสั่น;
- เบื่ออาหาร
- ปวดศีรษะ;
- ปวดข้อและกล้ามเนื้อ
อาการที่พบได้น้อยของเยื่อบุหัวใจอักเสบคือ:
- เหงื่อออกตอนกลางคืน
- หายใจถี่
- การลดน้ำหนักที่ไม่ได้อธิบาย
- สีซีด;
- อาการไอเรื้อรัง;
- หัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจเต้นผิดจังหวะ
- ลิ่มเลือดอุดตันในระบบทางเดินปัสสาวะ (30% ของกรณี) ในผิวหนัง เพดานปากและเยื่อบุลูกตา ที่มีลักษณะเฉพาะ เช่น รอยโรค Janeway (แผลที่ผิวหนังไม่เจ็บปวดบนฝ่ามือและฝ่าเท้า) และ petechiae;
- อาการบวมน้ำที่มือ ขา หรือเท้า
- ม้ามโต;
- โรคโลหิตจางและเม็ดโลหิตขาว;
- เลือดในปัสสาวะ
- ความสับสนทางจิต
- ปัญหาลิ่มเลือดอุดตัน: โรคหลอดเลือดสมองในกลีบข้างขม่อมหรือเนื้อตายเน่าของนิ้วมือ, การตกเลือดในกะโหลกศีรษะ, การตกเลือดในเยื่อบุตา, เส้นเลือดอุดตันที่ไตหรือกล้ามเนื้อม้าม;
- ความผิดปกติของภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน: glomerulonephritis โฟกัสหรือกระจาย, ก้อนของ Osler (รอยโรค periungual เจ็บปวด), จุดของ Roth บนเรตินา, ปัจจัยไขข้ออักเสบในเชิงบวกเป็นต้น
