โรคเต้านมพาเก็ทเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี และส่งผลกระทบต่อผู้หญิง 1 ถึง 2 ใน 100 คนที่เป็นมะเร็งเต้านม ภาวะนี้อาจวินิจฉัยผิดพลาดได้ในตอนแรก เนื่องจากอาการจะคล้ายคลึงกันเมื่อเริ่มมีอาการกับอาการที่เกิดจากโรคผิวหนังที่ไม่ร้ายแรง โรคพาเก็ทที่หัวนมมักเกี่ยวข้องกับมะเร็งเต้านมรูปแบบอื่นๆ และมักจะได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกัน ดังนั้นการผ่าตัดจึงมีแนวโน้ม จำเป็น แนวโน้มสำหรับผู้ป่วยโรค Paget's ของหัวนมขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงการมีหรือไม่มีมะเร็งที่แพร่กระจายของเต้านมที่ได้รับผลกระทบและอาจแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง หากตรวจพบโรค Paget และรักษาใน ในระยะแรกมีโอกาสฟื้นตัวได้ดี
ดู: Photo Paget's Disease of the Nipple
โรคพาเก็ทส่งผลกระทบต่อผิวหนังบนหัวนมหนึ่งข้างและสามารถขยายไปถึงบริเวณ areola (บริเวณที่มีเม็ดสีสูงรอบหัวนม) หรือบริเวณอื่นๆ ของเต้านม อาการทางคลินิกมักเกี่ยวข้องกับเต้านมเพียงข้างเดียว
อาการของโรคพาเก็ทที่หัวนมจะสับสนได้ง่ายกับการระคายเคืองผิวหนัง (ผิวหนังอักเสบหรือกลาก) หรือสภาพผิวที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยอื่นๆ (ที่ไม่ใช่มะเร็ง)
อาการและอาการแสดงที่เป็นไปได้ของโรค Paget's ของเต้านม ได้แก่:
- ผิวแห้ง ระคายเคืองหรือตกสะเก็ด โดยมักมีอาการคล้ายกับกลากที่หัวนม หัวนม หรือทั้งสองอย่าง
- แดง, คัน, รู้สึกเสียวซ่าหรือแสบร้อน
- การปล่อยหัวนมสีฟาง (น้ำเหลืองหรือมีหนองออกจากหัวนม)
- ผกผันหรือผกผันของหัวนม
- ก้อนเต้านม.
การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับหัวนมอาจเริ่มต้นและแก้ไขได้ภายในระยะเวลาอันสั้น หรือตอบสนองต่อการรักษาเฉพาะที่ ทำให้ผิวดูเหมือนกำลังหายเป็นปกติ โดยเฉลี่ย ผู้ป่วยอาจมีอาการและอาการแสดงเพียงผิวเผินเพียง 6-8 เดือนก่อนการวินิจฉัยที่ถูกต้อง อันที่จริง การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เหมือนการอักเสบเหล่านี้บ่งชี้ถึงภาวะแวดล้อมที่ร้ายแรงมาก เพื่อตรวจหารอยโรคที่น่าจะเกี่ยวข้องกับโรคพาเก็ท การตรวจหัวนมและส่วนปลายของเต้านมทั้งสองอย่างสม่ำเสมอระหว่างการตรวจเต้านมด้วยตนเองอาจเป็นประโยชน์ หากรู้สึกว่ามีก้อนเนื้อหรือรูปร่างหน้าตาหรือรูปร่างเปลี่ยนแปลง หรือหากมีอาการคันและระคายเคืองเป็นเวลานานกว่า 1 เดือน แนะนำให้ปรึกษาแพทย์ ยิ่งตรวจพบมะเร็งได้เร็วเท่าใด ความเป็นไปได้ของการรักษาทางพยาธิวิทยาได้สำเร็จ
มีต้นกำเนิดในเนื้อเยื่อหลังหัวนม (ductal carcinoma in situ) หรือในส่วนอื่น ๆ ของเต้านม (invasive carcinoma) ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีโรค Paget ทั้งหมด พบก้อนเนื้อที่เต้านม อย่างไรก็ตาม สาเหตุที่แน่ชัดเบื้องหลังเงื่อนไขนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจ
ทฤษฎีที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดคือเซลล์มะเร็งมาจากมะเร็งเต้านมและพวกมันจะอพยพผ่านท่อน้ำนมที่บุกรุกเนื้อเยื่อเต้านมโดยรอบ รวมทั้งหัวนมและหัวนม สิ่งนี้จะอธิบายได้ว่าทำไมโรค Paget ของมะเร็งเต้านมและมะเร็งเต้านมในท่อนำไข่ภายในเต้านมเดียวกันจึงมีความเกี่ยวข้องกันเกือบทุกครั้ง
ทฤษฎีที่สองคือเซลล์ในหัวนมและ areola แยกตัวออกจากกันเป็นมะเร็งซึ่งจะอธิบายได้ว่าทำไมผู้ป่วยบางรายถึงพัฒนาเป็นมะเร็งได้โดยไม่ต้องมีเนื้องอกในเต้านม นอกจากนี้ อาจเป็นไปได้ว่าโรค Paget ที่หัวนมและเนื้องอกภายในเต้านมเดียวกันอาจเกิดขึ้นจากกระบวนการเนื้องอกที่แตกต่างกันสองแบบ
ปัจจัยเสี่ยงที่มีอิทธิพลต่อแนวโน้มที่จะเป็นโรค Paget's ที่หัวนมเป็นปัจจัยเดียวกับที่จูงใจให้เกิดมะเร็งเต้านมประเภทอื่น
คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคพาเก็ทก็มีเนื้องอกอย่างน้อยหนึ่งก้อนภายในเต้านมเดียวกัน นอกจากการตรวจชิ้นเนื้อหัวนมแล้ว แพทย์จะต้องตรวจเต้านมทางคลินิกเพื่อตรวจร่างกายเพื่อหาบริเวณที่ผิดปกติ การตรวจร่างกาย แพทย์จะตรวจสอบลักษณะที่ปรากฏของผิวหนังบริเวณรอบๆ หัวนมและไม่ว่าจะมีก้อนเนื้อ บริเวณที่หนาขึ้น หรือการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ: 50% ของผู้ที่เป็นโรค Paget's ของหัวนมมีก้อนเนื้อที่สามารถตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจที่คลินิกเต้านม
แพทย์อาจสั่งการสอบสวนอื่นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย เช่น
- แมมโมแกรม: นี่คือการตรวจเอ็กซ์เรย์ของเนื้อเยื่อเต้านม ซึ่งสามารถระบุได้ว่าการเปลี่ยนแปลงของหัวนมเกี่ยวข้องกับมะเร็งเต้านมหรือไม่ หากผลการตรวจแมมโมแกรมในเต้านมทั้งสองข้างไม่พบสัญญาณของมะเร็ง แพทย์ของคุณอาจทำการสแกน "อัลตราซาวนด์" หรือ MRI เพื่อค้นหาเนื้องอกที่ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยแมมโมแกรม
- MRI: มักใช้เพื่อประเมินขอบเขตของมะเร็งเต้านม ผลลัพธ์นี้สามารถช่วยในการกำหนดขั้นตอนการผ่าตัดที่ควรทำ
- การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลือง Sentinel: ในกรณีของมะเร็งเต้านมที่ลุกลาม ควรทำการตรวจต่อมน้ำเหลืองใต้วงแขน (axillary lymph nodes) โดยจะเป็นครั้งแรกที่การแพร่กระจายไปถึงเมื่อมีเนื้องอกร้าย ในระหว่างหัตถการ ศัลยแพทย์จะค้นหาตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองและนำออกเพื่อดูว่าเซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังบริเวณนี้หรือไม่
โรคพาเก็ทที่หัวนมอาจ "วินิจฉัยผิดพลาด" ในตอนแรกเนื่องจากโรคนี้หายากและอาการอาจบ่งบอกถึงสภาพผิวที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ผู้ป่วยมักแสดงอาการเป็นเวลาหลายเดือนก่อนที่จะวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง
- มีหรือไม่มีการกำจัดต่อมน้ำเหลืองรักแร้ที่ด้านเดียวกันของหน้าอก (ขั้นตอนที่เรียกว่าต่อมน้ำเหลือง) ถือเป็นวิธีการผ่าตัดมาตรฐานสำหรับโรคพาเก็ทที่หัวนมการแทรกแซงประเภทนี้มีเหตุผลโดยสังเกตว่าในหลาย ๆ กรณีร่วมกับโรคพาเก็ทยังมีเนื้องอกภายในเต้านมด้วยซึ่งอาจอยู่ห่างจากหัวนมและหัวนมหลายเซนติเมตร ต่อจากการศึกษาพบว่าการผ่าตัดรักษาเต้านมซึ่งเกี่ยวข้องกับการเอาหัวนม หัวนม และส่วนของเต้านมที่เป็นมะเร็งออก ตามด้วยรังสีรักษา เป็นทางเลือกที่ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีก้อนเนื้อในเต้านมและผู้ที่ แมมโมแกรมไม่เปิดเผยเนื้องอก
ผู้ที่เป็นโรค Paget's ที่หัวนมที่เป็นมะเร็งเต้านมและกำลังจะได้รับการผ่าตัดตัดเต้านมควรตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเพื่อประเมินว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบหรือไม่ หากพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง Sentinel อาจต้องใช้ขั้นตอนการผ่าตัดที่กว้างขวางกว่านี้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาและลักษณะอื่นๆ ของมะเร็งเต้านม อาจแนะนำให้ใช้การบำบัดแบบเสริมซึ่งประกอบด้วยเคมีบำบัด การฉายรังสี และ/หรือการรักษาด้วยฮอร์โมน
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: ยาสำหรับรักษาโรคพาเก็ทของหัวนม
การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ที่เป็นโรค Paget's ของหัวนมนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ การปรากฏตัวของมะเร็งที่แพร่กระจายในเต้านมที่ได้รับผลกระทบและการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงนั้นสัมพันธ์กับการรอดชีวิตที่ลดลง
การบำบัดแบบเสริม หลังการผ่าตัด แพทย์ของคุณอาจแนะนำการรักษาเพิ่มเติม (การรักษาเสริม) ด้วยยาเคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการรักษาด้วยฮอร์โมนเพื่อป้องกันไม่ให้มะเร็งเต้านมกลับมาและเพื่อทำลายเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่ การรักษาเฉพาะขึ้นอยู่กับระดับของโรค หัวนมและโดยผลบวกหรือไม่ของการทดสอบเนื้องอกสำหรับลักษณะบางอย่าง เช่น การมีอยู่ของการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง หรือการแสดงออกในเซลล์เนื้องอกของตัวรับสำหรับเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนหรือของโปรตีน HER2
