ลักษณะทั่วไป
Hydrops fetalis เป็นภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรง โดยมีการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและโพรงในซีรัมของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด
hydrops ของทารกในครรภ์มีสองประเภทย่อย: hydrops ของทารกในครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันและ hydrops ของทารกในครรภ์ที่มีภูมิคุ้มกัน
ในทางกลับกัน ภูมิคุ้มกัน hydrops fetalis มักขึ้นอยู่กับความไม่ลงรอยกันของเลือดของมารดาและทารกในครรภ์สำหรับปัจจัย Rh
อาการที่เป็นไปได้ของ hydrops ของทารกในครรภ์คือ: การปรากฏตัวของของเหลวในโพรงเซรุ่มหรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (บวมน้ำ), ปัญหาระบบทางเดินหายใจ, สีซีด, รอยฟกช้ำ, ดีซ่าน, โรคโลหิตจางและภาวะหัวใจล้มเหลว
การรักษา hydrops ของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการและอาการที่เกิดขึ้น
hydrops ของทารกในครรภ์คืออะไร?
Hydrops fetalis เป็นภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรงซึ่งมีลักษณะเฉพาะโดยการสะสมของของเหลวในพื้นที่อย่างน้อยสองส่วนของร่างกายของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด (ทารกแรกเกิด)
การสะสมของของเหลวอาจเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง - ในสถานการณ์เหล่านี้ แพทย์พูดถึงอาการบวมน้ำ - หรือใน serous cavities โพรง serous มักได้รับผลกระทบจาก hydrops ของทารกในครรภ์ ได้แก่ :
- ช่องท้อง การสะสมของของเหลวในช่องท้อง (หรือช่องท้อง) เรียกว่าน้ำในช่องท้อง
- เยื่อหุ้มหัวใจ การสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเรียกว่าน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ
- เยื่อหุ้มปอด การสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดเรียกว่าเยื่อหุ้มปอด
สาเหตุ
แพทย์ได้พิจารณาแยกความแตกต่างระหว่างน้ำย่อยของทารกในครรภ์ออกเป็นสองประเภทย่อย: hydrops ของทารกในครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันและ hydrops ของทารกในครรภ์ที่มีภูมิคุ้มกัน
HYDROPE ของทารกในครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน
hydrops fetalis ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันโดยแสดงลักษณะกรณีทางคลินิกมากกว่า 90% เป็นประเภทย่อยที่พบบ่อยที่สุดของ hydrops ของทารกในครรภ์
การปรากฏตัวของมันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของของเหลวคั่นระหว่างหน้าหรือ "น้ำเหลืองอุดตัน
สาเหตุของ hydrops fetalis ที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน ได้แก่:
- ภาวะหัวใจและหลอดเลือด เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หลอดเลือดหัวใจตีบตัน ทางแยก หลอดเลือดแดง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เนื้องอกในหัวใจ, tetralogy ของ Fallot หรือความผิดปกติของ Ebstein
- ความผิดปกติของโครโมโซม เช่น Turner syndrome, trisomy 21 หรือ Noonan syndrome
- การติดเชื้อหลายชนิด เช่น ทอกโซพลาสโมซิส หัดเยอรมัน อีสุกอีใส ซิฟิลิส โรคไลม์ เอดส์ และโรคติดเชื้อที่เกิดจากไซโตเมกาโลไวรัส ไวรัสเริม เอนเทอโรไวรัส หรือพาร์โวไวรัส
- ความผิดปกติของปอด เช่น pulmonary hypoplasia
- ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ
- ตอนของไส้เลื่อนกะบังลมที่มีมา แต่กำเนิด
- ภาวะโลหิตจางขั้นรุนแรง ซึ่งเป็นผลมาจากธาลัสซีเมียหรือภาวะขาดธาตุเหล็ก
ภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์ HYDROPE
hydrops ภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์เกิดขึ้นจากความไม่ลงรอยกันระหว่างกลุ่มเลือดของแม่กับกลุ่มเลือดของเด็กที่ยังไม่เกิดในอนาคต อันที่จริง เมื่อสถานการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้น มารดาจะผลิตแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ซึ่งโจมตีเซลล์หลังทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนต่างๆ รวมถึงการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ/หรือในช่องซีรั่ม (เช่น "hydrops fetalis) .
ในกรณีส่วนใหญ่ hydrops ภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์เป็นผลมาจากความไม่ลงรอยกันระหว่างมารดากับทารกในครรภ์สำหรับปัจจัย Rh (หรือปัจจัย Reshus)
อาการ อาการ และภาวะแทรกซ้อน
อาการและสัญญาณของ hydrops fetalis แตกต่างกันไปตามความรุนแรงของ hydrops fetalis เอง กล่าวอีกนัยหนึ่งรูปแบบของ hydrops fetalis ที่รุนแรงกว่านั้นมีความรับผิดชอบต่ออาการที่รุนแรงน้อยกว่ารูปแบบที่รุนแรงกว่า
รูปแบบแสง: อาการทั่วไป
โดยทั่วไป รูปแบบของ hydrops ที่อ่อนกว่าของทารกในครรภ์ทำให้เกิดน้ำในช่องท้องและความซีด
ผู้อ่านได้รับการเตือนว่าแม้ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง hydrops ของทารกในครรภ์ยังคงเป็นภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรง
รูปแบบที่รุนแรง: อาการทั่วไป
ตามกฎแล้วรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของ hydrops ของทารกในครรภ์ทำให้เกิด:
- ปัญหาการหายใจ
- การปรากฏตัวของรอยฟกช้ำหรือจุดสีม่วงบนผิวหนัง;
- หัวใจล้มเหลว;
- โรคโลหิตจางรุนแรง
- โรคดีซ่านรุนแรง
- อาการบวมน้ำตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย
ภาวะแทรกซ้อน
Hydrops fetalis เป็นภาวะที่ร้ายแรงมากสำหรับเด็กที่ได้รับผลกระทบ
ในกรณีของภูมิคุ้มกัน hydrops fetalis เนื่องจาก "ความไม่ลงรอยกันระหว่างมารดาและทารกในครรภ์สำหรับปัจจัย Rh อาสาสมัครที่รอดชีวิตจากการคลอดบุตรและแม้กระทั่งในสัปดาห์ต่อมาก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคเนื้องอกในมดลูก
Kernitter เป็นรูปแบบเฉพาะของเอนเซ็ปฟาโลพาทีซึ่งมีการสะสมของบิลิรูบินในเนื้อเยื่อสมอง ไม่น่าแปลกใจที่ kernicter ยังเป็นที่รู้จักกันในนามบิลิรูบินเอนเซ็ปฟาโลพาที
การวินิจฉัย
โดยปกติสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องของทารกในครรภ์ hydrops จำเป็นต้องใช้ "อัลตราซาวนด์ก่อนคลอดทางสัณฐานวิทยา ในภาพรายงานโดยหลังมีสัญญาณทั่วไปของ" hydrops ของทารกในครรภ์:
- การปรากฏตัวของน้ำคร่ำจำนวนมาก
- การปรากฏตัวของรกขนาดใหญ่
- การปรากฏตัวของของเหลวผิดปกติรอบอวัยวะบางอย่างของทารกในครรภ์ รวมทั้งตับ ม้าม หัวใจ และ/หรือปอด
การตรวจวินิจฉัยใดทำให้เกิดความรุนแรงได้
เพื่อให้เข้าใจถึงความรุนแรงของ "ภาวะน้ำคั่งของทารกในครรภ์ แพทย์อาจใช้วิธี" การเจาะน้ำคร่ำหรือการสแกนอัลตราซาวนด์ทางสัณฐานวิทยาเป็นระยะๆ
จะสร้างประเภทย่อยของ HYDROPE ของทารกในครรภ์ได้อย่างไร
เพื่อตรวจสอบชนิดย่อยของ hydrops ของทารกในครรภ์ที่มีอยู่ แพทย์จำเป็นต้องเก็บตัวอย่างเลือดของมารดาและมองหาแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ การปรากฏตัวของแอนติบอดีเหล่านี้บ่งชี้ว่า hydrops ของทารกในครรภ์เป็นประเภทย่อยของภูมิคุ้มกัน ในทางกลับกัน การไม่มีแอนติบอดีเหล่านี้หมายความว่า hydrops ของทารกในครรภ์เป็นประเภทที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน
การระบุชนิดย่อยของทารกในครรภ์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวางแผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุดและหวังว่าจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น (หรือเสียเปรียบน้อยกว่า)
บำบัด
การรักษาภาวะน้ำคั่งของทารกในครรภ์แตกต่างกันไปตามปัจจัยหลายประการ ซึ่งรวมถึงสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดอาการและอาการที่กำลังดำเนินอยู่
การรักษาในวัยก่อนคลอด
ในวัยก่อนคลอด ภาวะน้ำคั่งของทารกในครรภ์สามารถรักษาได้ในบางสถานการณ์เท่านั้น (เช่น ภาวะโลหิตจางที่ต้นกำเนิดของทารกในครรภ์)
ในกรณีเช่นนี้ การรักษาโดยทั่วไปคือการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์
เมื่อขาดความเป็นไปได้ในการรักษาก่อนคลอด แพทย์จะส่งเสริมการคลอดก่อนกำหนดของทารกในครรภ์ เนื่องจากความเป็นไปได้ในการรักษาสำหรับทารกแรกเกิดมีมากขึ้นและมีประสิทธิภาพมากขึ้น การคลอดก่อนกำหนดของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นได้โดยใช้ยาบางชนิดซึ่งกระตุ้นการคลอดบุตรหรือโดยการผ่าตัดคลอด
การรักษาในทารกแรกเกิด (หรือหลังคริสต์มาส) อายุ
การรักษาภาวะน้ำคั่งของทารกในครรภ์ในทารกแรกเกิด ได้แก่:
- การถ่ายเลือดเพื่อทำความสะอาดหลังจากแอนติบอดีไปยังเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ส่งผ่านจากแม่สู่ลูกเมื่อครั้งแรกให้การไหลเวียนของเลือดในครั้งที่สอง
- การกำจัดของเหลวที่สะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือช่องท้องโดยใช้หลอดฉีดยา
- การให้ยาเพื่อควบคุมปัญหาหัวใจ (หัวใจล้มเหลว);
- การบริหารยาที่กระตุ้นไตเพื่อกำจัดของเหลวส่วนเกินที่มีอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
- การใช้เครื่องช่วยหายใจ เช่น เครื่องช่วยหายใจ
การพยากรณ์โรค
บ่อยครั้งที่ภาวะน้ำคร่ำของทารกในครรภ์ทำให้ทารกเสียชีวิตก่อนคลอดหรือหลังคลอดได้ไม่นาน ดังนั้น การพยากรณ์โรคจึงมีแนวโน้มที่จะไม่เอื้ออำนวย
การป้องกัน
เป็นเวลาหลายสิบปีแล้วที่สามารถป้องกันภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องของทารกในครรภ์ได้ด้วยยาที่เรียกว่า RhoGAM (หรือ Rho immunoglobulin) เฉพาะสตรีมีครรภ์ที่มี ระบบภูมิคุ้มกันของแม่ผลิตแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นสภาวะภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์
