ลักษณะทั่วไป
การตรวจชิ้นเนื้อตับเป็นขั้นตอนทางการแพทย์ที่มีพื้นฐานมาจากการนำชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อตับออกโดยใช้เข็มเฉพาะ โดยมีเป้าหมายสูงสุดในการศึกษาภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อระบุและระบุลักษณะโรคตับต่างๆ การตรวจชิ้นเนื้อตับจึงสามารถใช้เป็นเครื่องมือในการวินิจฉัยในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคตับที่ไม่สามารถตรวจสอบได้ด้วยเทคนิคอื่น หรือเป็นเครื่องมือในการสร้างความรุนแรงหากตรวจพบด้วยวิธีอื่นแล้ว ข้อมูลที่ให้โดยการตรวจชิ้นเนื้อตับในเชิงบวกยังช่วยให้สามารถกำหนดคำพยากรณ์และวิเคราะห์ความเป็นไปได้ในการรักษาที่เหมาะสมที่สุด
ตัวชี้วัดหลัก
เนื่องจากเป็นการตรวจแบบแพร่กระจายและอาจเป็นอันตราย การตรวจชิ้นเนื้อตับจึงควรทำเมื่อผู้ป่วยได้รับประโยชน์ทางคลินิกที่จับต้องได้ หรือเมื่อไม่สามารถรับข้อมูลการวินิจฉัยที่เพียงพอด้วยวิธีการที่มีการบุกรุกน้อยกว่าหรือไม่รุกราน
ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อตับ ได้แก่ การวินิจฉัย การแสดงละคร และการจัดลำดับ (ระยะและระดับ) ของโรคตับจากแอลกอฮอล์ ภาวะไขมันพอกตับอักเสบที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (ภาวะแทรกซ้อนที่เรียกว่าตับไขมัน) โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง และไวรัสตับอักเสบชนิดบีและซีเรื้อรัง
ทำอย่างไร
ขึ้นอยู่กับความต้องการทางคลินิก การตรวจชิ้นเนื้อตับสามารถทำได้โดยใช้เทคนิคหลายประการ:
- การสุ่มตัวอย่างระหว่างการผ่าตัด
- การตรวจชิ้นเนื้อระหว่างการตรวจส่องกล้อง
- การตรวจชิ้นเนื้อ transjugular;
- การตรวจชิ้นเนื้อทางผิวหนัง (ครอบคลุม);
- การตรวจชิ้นเนื้อ percutaneous แบบอัลตราซาวนด์บนแผลโฟกัส
ในหมู่คนเหล่านี้พบมากที่สุดคือการตรวจชิ้นเนื้อตับผ่านผิวหนังอย่างไม่ต้องสงสัย (อัลตราซาวนด์นำทางหรือไม่) ระหว่างการตรวจ ผู้ป่วยนอนหงายหรือนอนตะแคงซ้ายโดยให้แขนขวาวางไว้ด้านหลังศีรษะ ตำแหน่งนี้ จะสะดวกสบายเพียงใด เพื่อเพิ่มช่องว่างระหว่างซี่โครง ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์แพทย์จะระบุตับและส่วนของร่างกายที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเจาะ ฆ่าเชื้อ และฉีดยาชาเฉพาะที่ ณ จุดนี้ เข็มเจาะชิ้นเนื้อขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1.2 มม.) จะถูกนำเข้าสู่ตัวผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว ตับรวบรวมเนื้อเยื่อตับเล็ก ๆ การผ่าตัดใช้เวลาไม่เกินสองสามวินาทีและต้องได้รับความร่วมมือจากผู้ป่วย ในความเป็นจริง ก่อน "แนะนำเข็ม" เขาได้รับเชิญให้หายใจออกลึก ๆ (ปล่อยให้อากาศทั้งหมดออกจากปอด) และกลั้นหายใจ (หยุดหายใจขณะ) เป็นเวลาสองสามวินาที เพียงพอที่จะสอดและถอนเข็มตรวจชิ้นเนื้อ สิ่งนี้มีประโยชน์อย่างยิ่ง เนื่องจากปอดที่ไม่มีอากาศมีขนาดเล็กกว่าและตับอยู่ในช่องท้องก็สูงขึ้น
ในกรณีที่ไม่ค่อยพบเนื้อเยื่อถูกเอาออกไม่เพียงพอ การซ้อมรบจะต้องทำซ้ำอีกครั้ง
นอกจากยาชาเฉพาะที่แล้ว ยังสามารถให้ยาระงับประสาทอ่อนๆ (benzodiazepine) และ/หรือ atropine เข้ากล้ามเนื้อได้ ซึ่งจะช่วยส่งเสริมสภาวะการผ่อนคลายโดยไม่ขัดขวางการทำงานร่วมกันที่สำคัญของผู้ป่วยในเวลาเดียวกัน เวลาป้องกันการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ
ขั้นตอนที่อธิบายข้างต้นยังถูกกำหนดให้เป็นแบบช่วยเหลือเชิงนิเวศ เนื่องจากมีการสร้างจุดเจาะที่ถูกต้องโดยใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ ตัวแปรที่เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อ percutaneous ผ่านอัลตราซาวนด์บนแผลโฟกัสให้การตรวจอัลตราซาวนด์อย่างต่อเนื่องแทน จุดประสงค์ของกระบวนการนี้คือการนำตัวอย่างเซลล์ของเนื้อเยื่อตับจากบริเวณเฉพาะของตับ (แผลโฟกัส) ตัวอย่างเช่นใน "บริเวณที่" พบการก่อตัวผิดปกติ
ตามที่คาดไว้ การตรวจชิ้นเนื้อตับสามารถทำได้ในระหว่างการผ่าตัดใหญ่ (ภายใต้การดมยาสลบ) หรือการผ่าตัดผ่านกล้องตรวจด้วยวิธีส่องกล้องตรวจน้อยที่สุด กล่าวคือ ผ่านการสอด - ผ่านแผลเล็กๆ หนึ่งหรือมากกว่าของผิวหนังและกลุ่มกล้ามเนื้อ - ของเครื่องมือขนาดเล็ก รวมถึงไมโคร- กล้องสำหรับการสุ่มตัวอย่างการมองเห็นโดยตรง การตรวจชิ้นเนื้อตับผ่านกล้องสามารถทำได้เมื่อมีอันตรายจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อหรือเซลล์มะเร็ง
การตรวจชิ้นเนื้อ Transjugular เป็นวิธีการที่ซับซ้อนในผู้ป่วยที่ถูกบังคับให้ต้องรับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเรื้อรัง กับโรคเลือดออกหรือน้ำในช่องท้อง วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการสอด cannula เข้าไปในหลอดเลือดดำที่คอ จากนั้นจึงทำลงไปที่เส้นเลือดตับเพื่อสุ่มตัวอย่าง
ในย่อหน้าต่อไปนี้ เราจะวิเคราะห์ความเสี่ยง ภาวะแทรกซ้อน และวิธีการผ่าตัดตรวจชิ้นเนื้อตับผ่านผิวหนังเพียงอย่างเดียว ซึ่งเราจำได้ว่าเป็นเทคนิคที่ใช้บ่อยที่สุด
การตรวจชิ้นเนื้อตับ: ความเสี่ยงและการเตรียมการ "
