Hallux valgus

ซึ่งปรากฏว่าเบี่ยงไปทางนิ้วอีกข้างหนึ่ง โดยมีการยื่นออกมาตรงกลางของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกพร้อมกัน ความผิดปกติของกระดูกนี้มักเกี่ยวข้องกับการอักเสบอย่างต่อเนื่องหรือกำเริบของเยื่อเมือกที่ฐานของรากฟันเทียมหัวแม่ตีน

Shutterstock

อาการหลักของ hallux valgus คืออาการปวดซึ่งสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของเท้า การเบี่ยงเบนด้านข้างของนิ้วหัวแม่เท้าที่ระดับของสิ่งที่แนบมาของนิ้ว (เช่นหัว metatarsal แรก) เน้นการก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่า "หัวหอม" ซึ่งเป็นส่วนที่ยื่นออกมาที่บ่งบอกถึง "การอักเสบที่เจ็บปวดมาก (bursitis) ซึ่ง มีแนวโน้มที่จะแย่ลงด้วยการถู หากละเลย hallux valgus ก็มีแนวโน้มที่จะแย่ลงเรื่อย ๆ : ความผิดปกติเริ่มต้นด้วยหัวแม่ตีนหันหน้าไปทางนิ้วเท้าที่สองขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงในการจัดตำแหน่งที่แท้จริงของกระดูกของเท้า ด้วยเหตุผลเหล่านี้ ทางที่ดีควรปรึกษาแพทย์ที่สามารถประเมินสภาพของเท้าและแนะนำการรักษาที่เหมาะสมกับแต่ละกรณี

เป็นผู้ใหญ่หรือชราภาพ

สาเหตุของ Hallux Valgus คืออะไร?

Shutterstock

สาเหตุของ hallux valgus สามารถ:

• พิการแต่กำเนิด: ผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงของเท้าตั้งแต่แรกเกิด (เช่น เท้าแบน) มีแนวโน้มที่จะพัฒนา hallux valgus เมื่ออายุมากขึ้น นอกจากนี้ยังมีปัจจัยจูงใจบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับประวัติครอบครัวในเชิงบวก (พันธุกรรม ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของอาการประสาทหลอนในเด็ก วาลกัส
• ได้มาหรือรอง: สำหรับโรคกระดูกอ่อน, บาดแผล, รูปแบบการอักเสบ ฯลฯ ความรับผิดชอบสามารถนำมาประกอบเหนือสิ่งอื่นใดกับรองเท้ารุ่นที่ไม่เหมาะสมกับสรีรวิทยาของเท้า เช่น รองเท้าที่มีนิ้วเท้าแคบ เล็กเกินไปหรือรองเท้าส้นสูง รองเท้าที่ไม่พอดีจะดันหัวแม่ตีนให้อยู่ในตำแหน่งที่ผิดธรรมชาติและไม่รองรับท่าทางที่ถูกต้องของเท้า แม้แต่โรคบางอย่าง เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคเกาต์ก็อาจเป็นต้นเหตุของการเกิดโรคประสาทหลอนในช่องปากได้ ภาวะอื่นๆ อีกหลายประการทำให้เสี่ยงที่จะเกิดความผิดปกติ เช่น ความยาวของกระดูกฝ่าเท้าช่วงแรก การเคลื่อนตัวมากเกินไปของข้อต่อกระดูกฝ่าเท้า กล้ามเนื้อต่ำ โรคเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อบางชนิด (เช่น กลุ่มอาการมาร์ฟาน)

อาการ Hallux Valgus: มันคืออะไร?

ภาพทางคลินิกส่วนใหญ่แสดงโดยความผิดปกติของข้อต่อ metatarsophalangeal แรกซึ่งเจ็บปวดและบวม ในบางกรณี การเปลี่ยนแปลงในข้อที่เจ็บปวดอาจสัมพันธ์กับข้อจำกัดการทำงานซึ่งกระทบต่อการเปลี่ยนแปลงของเท้า ที่ระดับของกระดูกยื่นออกมาที่ขอบด้านนอกของเท้า ผิวหนังแสดงรอยแดงหรือ ชั้นเยื่อบุผิวของเท้า) ผิวหนัง) อาการเหล่านี้ยังสามารถส่งผลต่อนิ้วเท้าข้างเคียงได้ หลายคนไม่พบอาการในระยะแรกของโรค สิ่งเหล่านี้มักจะปรากฏชัดเมื่อโรคนี้มีแนวโน้มแย่ลงเรื่อย ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณสวมรองเท้าบางประเภทที่ไม่พอดีกับเท้า (รองเท้าที่มีนิ้วเท้าแคบและ / หรือส้นสูง)
เมื่อมีอาการ hallux valgus อาจรวมถึง:

• ปวดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบแม้ในขณะพัก
• แดง ชา และบวม
• ผิวหนังหนาขึ้นซึ่งดูแข็งและแคลลัสแข็ง
• การเปลี่ยนแปลงรูปร่างโดยรวมของเท้า
• เดินลำบาก (เนื่องจากความเจ็บปวด)

, hallux valgus สามารถทำให้เกิดรอยโรคกระดูก, แผล, แคลลัส และหากรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเปลี่ยนแปลงการทำงานของการเปลี่ยนแปลงของเท้า เมื่อเวลาผ่านไป ความผิดปกตินี้สามารถพัฒนาไปสู่กลุ่มอาการทรงตัวได้จริง (พิจารณาว่าหัวแม่เท้าใช้ในการเดินเพื่อดันไปข้างหน้าและทรงตัว)

ผลกระทบในท้องถิ่น

• ข้อเสื่อมและเบอร์ซาอักเสบ;
• ปวดตา;
• ความผิดปกติและความคลาดเคลื่อนของนิ้ว

ผลที่ตามมา

• แนวโน้มที่จะเข่า valgus ด้วยความเจ็บปวดของข้อเข่าด้านในของกระดูกสะบ้า;
• ความแข็งของสะโพก
• เน้นที่ส่วนโค้งเอวซึ่งสัมพันธ์กับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง

(ในตำแหน่งที่รับน้ำหนัก) เพื่อบ่งชี้ระดับความพิการและการประเมินการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในเท้า การสำรวจนี้ยังช่วยให้กำหนดมุมระหว่างหัวแม่ตีนกับเท้า: ความผิดปกติถูกกำหนดอย่างถูกต้องใน ความจริงแล้วเมื่อมุมระหว่างกระดูกฝ่าเท้าที่หนึ่งและที่สองมากกว่า 8 ° (หรือ 9 °ตามที่ผู้เขียนคนอื่น ๆ ) Hallux valgus มีแนวโน้มที่จะแย่ลงเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นเมื่อมีการกำหนดขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงแล้ว แพทย์สามารถพัฒนาโปรโตคอลการรักษาที่เหมาะสมกับความต้องการของผู้ป่วยได้

: การประคบน้ำแข็งวันละหลายๆ ครั้งกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบสามารถบรรเทาอาการปวดและช่วยลดการอักเสบได้

เลือกรองเท้าที่เหมาะสม: รองเท้าที่ดีที่สุดที่จะสวมใส่คือรูปทรงธรรมชาติของอุ้งเท้า ให้การรองรับ ป้องกันการกระแทก และการกักเก็บเท้า พื้นรองเท้าควรสวมให้พอดีรอบส้นเท้า ส่วนด้านหน้าควรกว้างและยืดหยุ่นพอที่จะรองรับนิ้วเท้าได้ ของเท้าและรองรับการเคลื่อนไหว (เช่นรองเท้ากีฬาส่วนใหญ่) ส้นไม่ควรเกิน 4-5 ซม. เนื่องจากรองเท้าส้นสูงมากเกินไปทำให้เท้าอยู่ในตำแหน่งที่ผิดธรรมชาติทำให้เอ็นร้อยหวายสั้นลงและทำให้การกระจายน้ำหนักบนเท้าไม่เสถียร .

Insoles: เป็นอุปกรณ์ที่วางอยู่ภายในรองเท้าซึ่งช่วยในการจัดตำแหน่งกระดูกของเท้าและด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องใส่ให้พอดี พื้นรองเท้าด้านในป้องกันการรับน้ำหนักที่ด้านหน้าของเท้ามากเกินไป และช่วยลดอาการเจ็บปวด นอกจากนี้ยังมีตัวเว้นระยะเพื่อป้องกันการเสียดสีระหว่างนิ้วเท้า แผ่นกาว และเฝือกพิเศษเพื่อแก้ไขข้อต่อและปรับแนวของนิ้วหัวแม่เท้าให้ตรง อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือไม่มีหลักฐานแสดงประสิทธิภาพเกี่ยวกับการใช้อุปกรณ์เหล่านี้ในระยะยาว

ออร์โธสแบบกำหนดเอง: ในบางกรณี ออร์โธสแบบกำหนดเองอาจได้รับการแนะนำเพื่อรองรับเท้าและข้อเท้า

การบำบัดด้วยกายภาพบำบัด: สามารถช่วยลดอาการได้ และการออกกำลังกายแบบแอคทีฟบางอย่างสามารถบรรเทาอาการปวดได้

ยา: อาจระบุยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ในช่องปากเช่น acetaminophen หรือ ibuprofen เพื่อลดอาการปวดและการอักเสบ

การรักษาด้วยการฉีด: แม้ว่าจะไม่ค่อยใช้ในการรักษา hallux valgus แต่การฉีด corticosteroid อาจมีประโยชน์ในการรักษาอาการอักเสบ

หากอาการรุนแรงและการรักษาแบบเดิมไม่ได้ผล การผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณา ประเภทของการผ่าตัดที่ใช้จะขึ้นอยู่กับระดับของความผิดปกติ ความรุนแรงของอาการ อายุของผู้ป่วย และภาวะทางการแพทย์อื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง

, เส้นเอ็นและเส้นประสาท เพื่อปรับนิ้วหัวแม่เท้าให้ตรงกับนิ้วเท้าข้างเคียง

การกำจัดส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกออกจากกระดูกฝ่าเท้าแรก กล่าวคือ เนื้อเยื่อกระดูกส่วนเกินที่ระดับ "หัวหอม"

มุม valgus ได้รับการปรับปรุงโดยการปรับพื้นผิวกระดูกอ่อนของหัวแม่ตีนและจัดตำแหน่งกระดูก sesamoid ภายใต้ metatarsal แรก

ประเภทของการผ่าตัดที่ใช้บ่อยที่สุดเรียกว่า osteotomy (ผ่านผิวหนังหรือเปิด) เทคนิคการผ่าตัดนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ และเกี่ยวข้องกับการดำเนินการตัดบางส่วนบนกระดูกที่ทำขึ้นเพื่อให้สามารถแก้ไขส่วนเบี่ยงเบนของกระดูกฝ่าเท้าได้ Osteotomy ช่วยให้ฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็ว เทคนิคการผ่าตัดอื่น ๆ ที่พิจารณา ได้แก่ arthrodesis และ resection arthroplasty (Keller)
ในการตัดสินใจเลือกวิธีการที่เหมาะสมที่สุด ศัลยแพทย์จะต้องพิจารณาปัจจัยหลายประการ ได้แก่:

• อายุ: ในเด็ก การผ่าตัดตาปลามักถูกเลื่อนออกไปเนื่องจากความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะนิ้วหัวแม่เท้ากลับมากขึ้น (กระดูกยังโต) นอกจากนี้ สำหรับผู้ป่วยบางราย การรักษาแบบเดิมเป็นทางเลือกที่ดีกว่าการผ่าตัด
• ภาวะสุขภาพทั่วไป: หลังการผ่าตัด ความเสี่ยงของการพัฒนาปัญหาจะเพิ่มขึ้นหากมีเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ป้องกันหรือชะลอกระบวนการบำบัด (เช่น: โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคเบาหวาน หรือปัญหาระบบไหลเวียนโลหิต)
• กิจกรรมและวิถีชีวิตแบบมืออาชีพ: หากผู้ป่วยเป็นนักเต้นมืออาชีพหรือนักกีฬา การผ่าตัด hallux valgus สามารถแนะนำได้ในบางกรณีเท่านั้น หลังการผ่าตัด ในความเป็นจริง นิ้วเท้าอาจมีความยืดหยุ่นน้อยลง และไม่รับประกันความเป็นไปได้ที่จะกลับสู่สมรรถภาพทางกายในระดับเดียวกัน
• ความคาดหวังของการผ่าตัด: ความสำเร็จของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับความสามารถของศัลยแพทย์ ความรุนแรงของความผิดปกติ ประเภทของการผ่าตัด และการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด
• ความรุนแรงของอาการ: แนะนำให้ทำการผ่าตัดหากขอบเขตของการเสียรูปของเท้ารุนแรงและเกี่ยวข้องกับอาการปวดมากหรือหากการรักษาแบบเดิมไม่สามารถจำกัดการลุกลามของโรคได้ แท้จริงแล้ว มีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนหลายประการ ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดรักษา และด้วยเหตุนี้จึงไม่แนะนำสำหรับการแก้ไขเครื่องสำอางเท่านั้น

Hallux Valgus: Recovery Times

ขั้นตอนการแก้ไข hallux valgus จำนวนมากสามารถทำได้แบบผู้ป่วยนอก ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องรักษาในโรงพยาบาล การผ่าตัดสามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ ระยะเวลาพักฟื้นขึ้นอยู่กับประเภทของขั้นตอนที่ทำ (หลังจากผ่านไปประมาณห้าสัปดาห์ ผ้าพันแผลจะถูกลบออกอย่างถาวร) หลังการผ่าตัดอาจจำเป็นต้องสวมเฝือกหรือรองเท้าพิเศษหลังการผ่าตัดเพื่อให้เท้าอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องจนกว่ากระดูกจะเข้าที่ ในระยะหลังการผ่าตัด กำหนดให้มีการตรวจร่างกายทุกสัปดาห์เพื่อต่ออายุผ้าปิดแผล และหลังจากผ่านไปสามเดือนแล้ว จะมีการเอ็กซเรย์เพื่อประเมินว่าระดับของการแก้ไขเป็นที่ยอมรับหรือไม่

ของนิ้วเท้าใหญ่หรือนิ้วเท้าที่ 2 ผิดรูป ดันออกจากตำแหน่ง ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดจากการผ่าตัดแก้ไข โดยทั่วไปการผ่าตัดจะได้ผล (85% ของผู้ป่วยจะมีอาการดีขึ้น) แต่สัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง ซึ่งอาจรวมถึง:

• การติดเชื้อ;
• ความแข็งในข้อต่อของนิ้วเท้า;
• การรักษากระดูกในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง
• เนื้อเยื่อแผลเป็นหนาขึ้น
• การกลับเป็นซ้ำของ hallux valgus โดยต้องผ่าตัดต่อไป

Giulia Bertelli

สำเร็จการศึกษาด้านเทคโนโลยีชีวภาพทางการแพทย์และเภสัชกรรม เธอทำงานเป็นเจ้าหน้าที่วิจัยและพัฒนาในบริษัทอาหารเสริมและบริษัทอาหาร