โรคอุจจาระร่วงของนักท่องเที่ยว

ลักษณะทั่วไป

โรคท้องร่วงของผู้เดินทางเป็น "โรคลำไส้อักเสบ (โรคทางเดินอาหาร) ที่ส่งผลกระทบต่อผู้คนจากประเทศที่มีสุขอนามัยสูงเมื่อเดินทางไปยังพื้นที่ที่กำลังพัฒนา พื้นที่ที่มีความเสี่ยงมากที่สุดคือเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ อินเดีย บังคลาเทศ และบางประเทศในแอฟริกาและอเมริกากลาง โดยเฉพาะเม็กซิโก โรคนี้พบได้บ่อยโดยเฉพาะในแอฟริกาเหนือและในตะวันออกกลาง

ประมาณการว่าในแต่ละปีมีผู้ได้รับผลกระทบราว 6 ล้านคน โดย 30% ติดเตียง ในกรณีส่วนใหญ่ แบคทีเรียสายพันธุ์ที่เรียกว่า Escherichia Coli และรู้จักกันในชื่อ ETEC (Enterotoxigenic E.Coli) ซึ่งผลิต enterotoxin ซึ่งเป็นโมเลกุลที่เป็นพิษต่อระบบย่อยอาหาร

อาการท้องร่วงของผู้เดินทางแสดงอาการด้วยอาการท้องร่วงจากการหลั่งซึ่งมีความรุนแรงต่างกัน รักษาโดยสายพันธุ์ของ E. Coli ที่ไม่บุกรุกเยื่อบุลำไส้ แต่สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการขนส่งลำไส้ผ่านการผลิต enterotoxins
อย่างไรก็ตาม ในความเป็นจริง สาเหตุของอาการท้องร่วงของผู้เดินทางนั้นแปรผันและสามารถเกิดขึ้นได้ใน 80% ของกรณีที่มีต้นกำเนิดจากแบคทีเรีย (โดยเฉพาะสายพันธุ์ E. coli enterotoxigenic และไม่ค่อยบ่อยนัก ซัลโมเนลลา, แคมไพโลแบคเตอร์, Staphylococci) แต่ยังติดไวรัส (โรตาไวรัส) หรือจากโปรโตซัว (ปรสิต); ในบางกรณีอาจเป็นได้หลายแบบ

รูปแบบที่รุนแรงที่สุดคือรูปแบบที่ยั่งยืนโดย แคมไพโลแบคเตอร์ และอ่อนโยนที่สุดจากเชื้อ E.Coli (ETEC) ที่เป็นพิษต่อลำไส้

ระบาดวิทยา

สายพันธุ์ Enterotoxigenic ของ E. coli มีอยู่ทั่วไป (พบได้ทุกที่) แม้ว่าความถี่ของพวกมันจะแตกต่างกันไปตามพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่แตกต่างกัน: พวกมันแพร่หลายโดยเฉพาะในประเทศทางตอนใต้ของโลก อาจเป็นเพราะระดับสุขอนามัยที่ต่ำกว่าที่สังเกตได้ใน ประชากรอาศัยอยู่ที่นั่นและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคท้องร่วงจากแบคทีเรียทั่วโลก

อ่านเพิ่มเติม: ประเทศใดที่เสี่ยงต่ออาการท้องร่วงของผู้เดินทางมากที่สุด?

"อาการท้องร่วงของผู้เดินทาง" เป็นปัญหาทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดระหว่างการเดินทาง โดยมีความเสี่ยงสูงสำหรับผู้ที่เกิดขึ้นในพื้นที่เขตร้อน ซึ่งสุขอนามัยของอาหารและเครื่องดื่มไม่ได้สมบูรณ์แบบเสมอไป

ปัจจัยเสี่ยง

นอกจากนี้ ปัญหาอื่นๆ เช่น การขาดโครงสร้างพื้นฐานด้านสุขอนามัยทำให้ง่ายต่อการปนเปื้อนน้ำและอาหาร

ปัจจัยต่างๆ อาจเอื้ออำนวยต่อวัยสุดโต่งของชีวิต (เด็กและผู้สูงอายุ) ภาวะขาดคลอโรไฮดรี (การผลิตกรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหารที่ไม่ดี) การขาดระบบภูมิคุ้มกัน และวิถีชีวิตของประชากรในท้องถิ่น

เรียนรู้เพิ่มเติม: โรคท้องร่วงของผู้เดินทาง: อะไรคือปัจจัยเสี่ยง?

การติดเชื้อ

การแพร่เชื้อส่วนใหญ่เป็นทางปากและทางปาก: ผู้ติดเชื้อจะถูกกำจัดด้วยอุจจาระโดยผู้ป่วย และใครก็ตามที่ติดเชื้อจะสัมผัสทางปากกับวัสดุที่ปนเปื้อนของอุจจาระที่ติดเชื้อเดียวกัน

การแพร่ระบาดจึงเชื่อมโยงกับคุณภาพของน้ำและเครื่องดื่มที่บริโภค ในบรรดาสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการกินและความเครียดที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางมีบทบาทสำคัญ โรคอุจจาระร่วงหรือทำให้เกิดพยาธิสภาพของลำไส้ที่สงบ อย่างไรก็ตาม เชื้อ E.Coli ที่เป็น enterotoxigenic ยังแพร่หลายในประเทศอุตสาหกรรม ซึ่งพวกมันสามารถรักษาโรคระบาดที่กว้างขวางไม่มากก็น้อย เช่นเดียวกับในผู้ใหญ่และเด็กเป็นระยะๆ

โหมดการกระทำของ E.Coli

E. coli เป็นแบคทีเรียแกรมลบ กล่าวคือ มีรูปร่างยาวและมีสีแดงที่มีคราบแกรม และอยู่ในวงศ์ Enterobacteria (Enterobacteriaceae). เป็นที่แพร่หลายในธรรมชาติและเป็นที่อยู่อาศัยตามปกติของเชื้อแบคทีเรียในลำไส้ของมนุษย์ตลอดจนทางเดินปัสสาวะ ผิวหนัง และช่องคลอด สายพันธุ์ E.Coli (ETEC) ที่ก่อให้เกิดโรค enterotoxigenic สามารถผลิตสารพิษได้หนึ่งหรือสองชนิด ของโปรตีนธรรมชาติ: สารพิษที่ทนต่อความร้อน (TS) และสารพิษที่มีอุณหภูมิความร้อน (LT) คล้ายกับอหิวาตกโรคและสามารถทำให้เกิดการหลั่งคลอรีนและน้ำในรูของลำไส้นอกเหนือจากการผลิตเอนเทอโรทอกซินแล้ว ปัจจัยอื่นๆ ที่ดูเหมือนจำเป็นในการทำให้เกิดโรค ได้แก่ ความสามารถของสายพันธุ์ ETEC ในการเกาะติดกับเซลล์เยื่อบุผิวของลำไส้เล็ก เนื่องจากไม่มีคุณสมบัติในการรุกราน สายพันธุ์ ETEC จึงไม่ค่อยมีส่วนเกี่ยวข้องกับอวัยวะนอกลำไส้ การติดเชื้อจากเชื้ออีโคไล

อาการ

เรียนรู้เพิ่มเติม: อาการท้องร่วงของผู้เดินทาง

เริ่มมีอาการเฉียบพลันรุนแรงหลังจากระยะฟักตัวสั้น (24-48 ชั่วโมง) และมีอาการท้องร่วงเป็นน้ำพร้อมด้วยปวดท้องเป็นตะคริวและบางครั้งก็อาเจียนและมีไข้ต่ำ สีอ่อน, ไม่มีเสมหะ เลือด หรือเม็ดเลือดขาว จำนวนการปลดปล่อยในแต่ละวันมีความแตกต่างกันอย่างมาก แต่มักจะอยู่ระหว่าง 4 ถึง 8 ใน 24 ชั่วโมง อาการมักปรากฏบ่อยขึ้นในช่วงวันแรกของการเดินทาง (2 ° -10 ° วัน).

ความอยากรู้: ค้นหาว่าทำไมอาการท้องร่วงของผู้เดินทางจึงถูกเรียกว่า "การแก้แค้นของมอนเตซูมา"

การวินิจฉัย

การประเมินการวินิจฉัยผู้ป่วยต้องสงสัยบนพื้นฐานของภาพทางระบาดวิทยาและทางคลินิกดำเนินการผ่านการเพาะเลี้ยงร่วม (การเพาะเลี้ยงอุจจาระ) ซึ่งมักจะช่วยในการเน้นการเจริญเติบโตของสายพันธุ์ E. coli ที่เป็นของ enterotoxigenic เฉพาะวิธีการพิเศษที่ดำเนินการในห้องปฏิบัติการอย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญสามารถสาธิตกลไกที่แม่นยำซึ่งรับผิดชอบในแต่ละกรณี ในเรื่องนี้ การทดสอบ (ภูมิคุ้มกันวิทยาและภูมิคุ้มกัน) ที่สามารถระบุสายพันธุ์ที่ผลิตสารพิษที่ทนความร้อนและความร้อนได้ออกสู่ตลาดเพียงไม่กี่ปี

หลักสูตรและการพยากรณ์โรค

ในผู้ใหญ่หลักสูตรนี้มักจะไม่เป็นพิษเป็นภัย: อาการจะหายไปใน 24-48 ชั่วโมงและหายไปภายในสองสามวัน ในเด็กและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกภาพทางคลินิกอาจซับซ้อนเมื่อเริ่มมีอาการขาดน้ำและการเปลี่ยนแปลงสมดุลของน้ำ . และเกลือซึ่งสามารถพัฒนาไปสู่ภาพทางคลินิกที่ใกล้เคียงกับอหิวาตกโรคได้ "อาการท้องร่วงของผู้เดินทาง" มักจะฟื้นตัวได้เองอย่างรวดเร็ว (3-4 วัน) ใน 10% ของกรณีสามารถอยู่ได้นานกว่า 1 สัปดาห์

การดูแลและบำบัด

เรียนรู้เพิ่มเติม: ยารักษาโรคท้องร่วงของผู้เดินทาง

การรักษาส่วนใหญ่เป็นอาการตามอาการและอยู่บนพื้นฐานของการให้น้ำอีกครั้ง (การให้ของเหลวทางปากและทางน้ำหยด) และการรวมตัวของเกลือที่หายไปในอุจจาระและอาเจียน (โดยเฉพาะโพแทสเซียม) ยาแก้กระสับกระส่ายและยาแก้ท้องร่วงก็มีประโยชน์เช่นกันเช่นเดียวกับอาหารเสริมสำหรับหมักแลคติคเพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ของฟลอราในลำไส้ ในรูปแบบที่รุนแรงของทารก การบำบัดด้วยการคืนน้ำและการเสริมด้วยเกลือจะต้องดำเนินการตามแผนงานที่มักใช้ในอหิวาตกโรค การบำบัดจะแสดงในกรณีที่อาการเด่นชัดและ / หรือยืดเยื้อเมื่อเวลาผ่านไป: ในผู้ใหญ่ยาทางเลือกแรกคือ ฟลูออโรควิโนโลนในเด็ก โคทริมอกซาโซล หากท้องเสียมีมาก (มากกว่า 4 ครั้งต่อวัน) และการรักษาตามอาการไม่สามารถแก้ไขได้หลังจากผ่านไป 2-3 วัน แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกับฟลูออโรควิโนโลน (ซิโปรฟลอกซาซิน หรือ นอร์ฟลอกซาซิน); การบำบัดเชิงประจักษ์ "ในระยะแรก" ด้วย quinolone เพียงครั้งเดียวนั้นไม่ได้ถูกแบ่งปันโดยทุกคน

การป้องกัน

การป้องกันเป็นไปตามกฎสุขอนามัยที่เหมาะสมสำหรับการลดการโจมตีและการแพร่กระจายของการติดเชื้อในชุมชนเด็ก (การควบคุมทั้งบุคลากรและผ้าลินิน การแยกผู้ติดเชื้อในทันที) นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยอาหารอย่างง่าย ๆ และการใช้ยาป้องกันในบางกรณี ในประเทศที่มีความเสี่ยง ควรหลีกเลี่ยงการบริโภคน้ำและเครื่องดื่มอื่น ๆ ที่มีแหล่งกำเนิดที่น่าสงสัยซึ่งไม่ได้ผ่านการฆ่าเชื้อหรือบรรจุในขวดที่ปิดสนิท เป็นไปได้สำหรับการปฏิบัติที่ถูกสุขลักษณะบางอย่าง เช่น การทำความสะอาดช่องปาก การรับประทานผักสด ผลไม้ที่ปอกเปลือกไม่ได้ เนื้อสัตว์และปลาดิบ อาหารทะเล ชีส และไอศกรีมฝีมือประณีต เพื่อเป็นการป้องกันไว้ก่อน ข้อห้ามสามารถขยายไปถึงอาหารประเภทใดก็ได้ที่เตรียมหรือขายนอกบ้าน การป้องกันโรคด้วยฟลูออโรควิโนโลนแบบครั้งเดียว ( ด็อกซีไซคลิน และ โคทริมอกซาโซลเมื่อใช้แล้วจะมีประสิทธิภาพน้อยลงเนื่องจากการแพร่กระจายของความต้านทานยาปฏิชีวนะที่แพร่หลายกว่า E. coli) ไม่แนะนำในทุกวิชาที่ไปยังพื้นที่ที่มีความเสี่ยงเนื่องจากอาจเป็นพิษของยาและเสี่ยงต่อการทำให้เกิดการดื้อยา ควรสงวนไว้สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อรูปแบบร้ายแรง เช่น ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังจากเอชไอวี/เอดส์ หรือมีอาการกรดในกระเพาะอาหารต่ำ แม้จะเกิดจากยา เช่นเดียวกับผู้ที่ด้วยเหตุผลในการทำงานไม่สามารถระงับกิจกรรมได้แม้เพียงช่วงสั้นๆ ยังไม่มีวัคซีนป้องกันสายพันธุ์ E.Coli ที่ก่อโรคในลำไส้: วัคซีนป้องกันอหิวาตกโรคในช่องปากให้ความคุ้มครองบางส่วนจากอาการท้องร่วงของผู้เดินทาง