ไหล่แช่แข็งคืออะไร?
ไหล่ติดแข็งหรือ capsulitis กาวเป็นอาการเจ็บปวดที่ส่งผลต่อข้อต่อที่สำคัญนี้ ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มักบ่นว่าข้อตึง ปวด และเคลื่อนไหวไม่สะดวก สาเหตุของแหล่งกำเนิดยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างสมบูรณ์และมักเกิดโรคโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน
ไหล่ที่แข็งตัวจะส่งผลต่อแคปซูลที่ล้อมรอบข้อต่อที่มีชื่อเดียวกัน ทำให้เนื้อเยื่อที่ประกอบขึ้นหนาขึ้นและหายเป็นปกติ
แคปซูลข้อต่อเป็นปลอกหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หนาแน่นซึ่งล้อมรอบข้อต่อ เพื่อรองรับและทำให้หัวกระดูกทั้งสองที่ก่อตัวมั่นคงขึ้น
ภายใต้สภาวะปกติ ข้อไหล่ ต้องขอบคุณโครงสร้างทางกายวิภาคโดยเฉพาะ ทำให้สามารถเคลื่อนไหวได้หลากหลาย อย่างไรก็ตาม เมื่อผู้ป่วยพัฒนาไหล่ที่แข็งอย่างอธิบายไม่ถูก แคปซูลที่ล้อมรอบไหล่จะแข็งและเกิดการยึดเกาะ การสูญเสียความยืดหยุ่นและการด้อยค่าของโครงสร้างทางกายวิภาคบางส่วนที่สัมผัสทำให้เกิดความเจ็บปวดและข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวตามแบบฉบับของโรค
โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการไหล่แข็ง ความเป็นไปได้ของการเคลื่อนไหวทั้งแบบแอคทีฟและพาสซีฟจะลดลง กล่าวอีกนัยหนึ่ง ข้อจำกัดนี้มีอยู่ทั้งเมื่อผู้ป่วยพยายามขยับแขนอย่างแข็งขันและเมื่อแพทย์หรือนักบำบัดเคลื่อนไหวแขน การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟที่ลดลงเป็นหนึ่งในลักษณะเฉพาะที่ทำให้ข้อไหล่แข็งแตกต่างจากโรคอื่นๆ ที่ส่งผลต่อข้อต่อนี้ เช่น การบาดเจ็บที่ข้อมือแบบโรเตเตอร์ อันที่จริงอาการเจ็บปวดของข้อไหล่มักสับสนกับโรคอื่นๆ เช่น calcific tendinopathy, rupture of rotator cuff, arthritis หรือ tendonitis อีกลักษณะหนึ่งของพยาธิสภาพนี้คือข้อ จำกัด ของข้อต่อเกิดขึ้นในทุกระนาบ ของการเคลื่อนไหวและโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน การหมุนภายนอก
สาเหตุ
ดังที่เราได้เห็นแล้ว กรณีไหล่แข็งส่วนใหญ่เกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน บางครั้งพยาธิวิทยาจะพัฒนาหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไหล่ (ความคลาดเคลื่อน การแตกหัก การฟกช้ำ ฯลฯ) แม้ว่าจะเป็นเรื่องไม่ปกติก็ตาม อย่างไรก็ตาม ปัจจัยเสี่ยงที่จูงใจมาจากประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากพยาธิสภาพนี้
- อายุ: ไหล่แช่แข็งเกิดขึ้นบ่อยในผู้ที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 60 ปี
- เพศ: โรคไขข้ออักเสบส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิง ซึ่งมีความเสี่ยงเป็นสองเท่าหรือสามของผู้ชาย
- โรคเบาหวานและความผิดปกติของต่อมไทรอยด์: ผู้ป่วยโรคเหล่านี้มีความเสี่ยงมากกว่าประชากรที่มีสุขภาพดี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ประมาณ 10-20% ของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 และ 35-40% ของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ก็มีอาการข้อไหล่ติดเช่นกัน
- โรคทางระบบอื่นๆ (โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคพาร์กินสัน ไขมันในเลือดสูง โรคข้ออักเสบ ฯลฯ) มีการเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพัฒนาไหล่แช่แข็ง
- ประวัติอาการปวดไหล่และการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ก่อนหน้านี้: ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไหล่จะมีอาการไหล่แข็งบ่อยขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากปฏิบัติตามการตรึงเป็นเวลานานหลังจากได้รับบาดเจ็บ ไม่ได้รับการฟื้นฟูที่เพียงพอ
- การใช้ยาบางชนิดเป็นเวลานาน
อาการ
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการไหล่ติดแข็ง
ไหล่แข็งทำให้เกิดชุดของอาการทั่วไปที่สามารถนำทางแพทย์ไปสู่การวินิจฉัยโรคที่การตรวจทางคลินิกแล้ว อาการที่สำคัญที่สุดคือการจำกัดการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด อาการนี้ ดังที่เราได้เห็นแล้ว อย่างไรก็ตาม เป็นเรื่องปกติในโรคอื่นๆ ที่ส่งผลต่อไหล่ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะปรึกษาแพทย์เมื่อมีอาการดังต่อไปนี้ปรากฏขึ้น:
- ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของไหล่: น่าแปลกที่โรคนี้ส่งผลกระทบต่อไหล่ของแขนขาที่ไม่ถนัดได้ง่ายขึ้น บางครั้งก็ส่งผลกระทบต่อไหล่ทั้งสองในเวลาเดียวกัน (เฉพาะใน 10% ของกรณี)
- ปวดไหล่: มักเป็นอาการปวดเฉียบพลันและค่อนข้างรุนแรง ซึ่งบางครั้งเกี่ยวข้องกับอาการบวมและปวดเฉพาะที่บริเวณส่วนบนของไหล่
- ปวดและไม่สามารถทำกิจกรรมประจำวันตามปกติได้ เช่น โกนหนวด รัดเสื้อชั้นใน หรือแปรงผม
- ความเจ็บปวดจะทวีความรุนแรงมากขึ้นในช่วงที่เหลือของคืน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณเผลอหลับไปโดยพิงตะแคงข้างและไหล่ที่เจ็บปวด
อาการและวิวัฒนาการของพยาธิวิทยาสามารถจำแนกได้เป็นสามขั้นตอน:
- ระยะเย็น: นี่เป็นระยะเริ่มต้นและเจ็บปวดที่สุดของโรค ความเจ็บปวดจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป และเมื่ออาการนี้แย่ลง ผู้ป่วยจึงมีแนวโน้มที่จะจำกัดการใช้งานมากขึ้นเรื่อยๆ ในระยะนี้การเคลื่อนไหวมีจำกัด แต่ไหล่ยังคงรักษาส่วนที่ดีของการเคลื่อนไหวได้ โดยสูญเสียไปทีละน้อย ระยะนี้โดยทั่วไปจะใช้เวลา 6-12 สัปดาห์
- ระยะเยือกแข็ง: มีความตึงของข้อเพิ่มขึ้นในขณะที่อาการปวดมีแนวโน้มที่จะบรรเทาลง ระยะนี้อยู่ได้ 4-6 เดือน
- ระยะการละลาย: มีลักษณะโดยค่อยๆ ปรับปรุงสภาพที่สามารถคงอยู่ได้นานกว่าหนึ่งปี
การวินิจฉัย
การศึกษาอาการร่วมกับประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและการทดสอบเฉพาะบางอย่างโดยปกติช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคทางพยาธิวิทยาได้ อย่างไรก็ตาม แพทย์อาจตัดสินใจทำการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม (เช่น การเอ็กซ์เรย์) เพื่อให้แน่ใจว่าจะไม่มีอีกต่อไป รอยโรคจำเพาะ หรือสัญญาณของโรคข้อเสื่อม แทบไม่ได้ใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ซึ่งเป็นการตรวจที่ละเอียดอ่อนที่สุดในการประเมินโรคอื่นๆ เช่น การบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator การทดสอบอื่นๆ เช่น การตรวจเลือด สามารถทำได้เพื่อประเมินการปรากฏตัวของโรคที่มีแนวโน้มว่าจะเกิด เช่น คอเลสเตอรอลในเลือดสูง เบาหวาน และความผิดปกติของต่อมไทรอยด์
การรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ
การรักษาอาการปวดไหล่มีวัตถุประสงค์หลักเพื่อลดความเจ็บปวดและการฟื้นตัวของการเคลื่อนไหวที่สูญเสียไป บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยรู้สึกโล่งใจและรับรู้ถึงการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ โดยทำตามเคล็ดลับเหล่านี้
- แบบฝึกหัดการยืดกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหว: เพื่อปรับปรุงช่วงการเคลื่อนไหวของไหล่และเพื่อลดการสูญเสียเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ ควรทำแบบฝึกหัดเหล่านี้วันละหลายครั้ง (อย่างน้อยสามครั้ง) โดยไม่ต้องเครียดกับการเคลื่อนไหว ในขั้นต้นภายใต้การดูแลของนักบำบัดโรค จากนั้นในความเป็นอิสระอย่างสมบูรณ์
- ความร้อน: สามารถช่วยคลายการอุดตันของข้อต่อได้เนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดในท้องถิ่น การใช้ความร้อนชื้น (โคลน พาราฟิน อ่างอาบน้ำ หรือห่อ) เป็นเวลาสิบนาทีก่อนเริ่มออกกำลังกายยืดเหยียดจะเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง หากคุณมีความเป็นไปได้ มันจะมีประโยชน์มากในการออกกำลังกายแบบแอคทีฟ / พาสซีฟในอ่างน้ำร้อน (35-36 ° C) เพียงเพื่อใช้ประโยชน์จากความร้อนและการเคลื่อนไหวอย่างเต็มที่
- กายภาพบำบัดอื่นๆ เช่น อัลตราซาวนด์ เลเซอร์บำบัด และ 10 ครั้งอาจใช้เพื่อเพิ่มความเร็วในการฟื้นตัว
- การฉีดคอร์ติโซนเฉพาะที่ช่วยลดความเจ็บปวดในระยะแรก ยาแก้อักเสบชนิดรับประทานหรือเฉพาะที่สามารถใช้ได้ในขั้นตอนนี้หรือในช่วงที่อาการเจ็บปวดลุกเป็นไฟ
- กำลังทดสอบ: วิธีการที่ให้ "การฉีดเฉพาะที่ของสารเฉพาะที่สามารถ" ปลดล็อก "การยึดเกาะ" ในเวลาอันสั้น
- ยาเสริมและยาทางเลือก: การผ่าตัดรักษาโรคกระดูกและการฝังเข็ม หากดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญ จะทำให้เกิดประโยชน์ได้มากอย่างแน่นอนโดยลดความเสี่ยงของผลข้างเคียง
ควรหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันและเรียกร้อง เช่น การยกของหนักด้วยแขนที่เจ็บ ตลอดระยะเวลาพักฟื้น โดยปกติ ระยะเย็นจะไวต่อการรักษาน้อยที่สุด ดังนั้นการคงอยู่ของความเจ็บปวดและการเคลื่อนไหวที่ลดลงในระยะนี้ไม่ควรทำให้ผู้ป่วยเสียขวัญ ในทางตรงกันข้าม จะต้องดำเนินต่อไปและคงอยู่กับการรักษาที่ดำเนินไป ในช่วงที่สองซึ่งมีลักษณะไม่มั่นคงมากขึ้น การทำกายภาพบำบัดเป็นสิ่งจำเป็น (ผู้เขียนบางคนไม่แนะนำให้ทำในช่วงเย็น)
แบบฝึกหัดสำหรับไหล่แช่แข็ง
คำเตือน: ก่อนทำแบบฝึกหัดเหล่านี้เพื่อเพิ่มความคล่องตัวของไหล่และปรับปรุงความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นที่ประกอบเป็น rotator cuff ให้ปรึกษาแพทย์ของคุณ โดยเฉพาะอย่าลืมวอร์มอัพทั่วไปก่อนเริ่มการเคลื่อนไหว การยืดกล้ามเนื้อ สวมเสื้อผ้าที่ใส่สบายไม่กีดขวางการเคลื่อนไหว เลือกสภาพแวดล้อมที่ผ่อนคลายและเคารพเทคนิคการหายใจที่ถูกต้อง หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวกะทันหันและการยืดเหยียดมากเกินไป หากปวดไหล่ระหว่างการเคลื่อนไหว ให้หยุดออกกำลังกายทันทีและไปพบแพทย์หากปวดมากเป็นพิเศษ หรือไม่หายไปหลังจากพักผ่อนไม่กี่วัน
ด้วยมาตรการเหล่านี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการข้อไหล่ติดแข็งสามารถฟื้นฟูการทำงานของข้อได้ไม่มากก็น้อยภายในหนึ่งปี อย่างไรก็ตาม การรักษาเหล่านี้ไม่ได้ผลอย่างสมบูรณ์อาจเกิดขึ้นได้
หากเป็นเช่นนี้ผู้ป่วยจะต้องไปพบแพทย์เพื่อตรวจดูความเป็นไปได้ของการผ่าตัด ในความเป็นจริง แพทย์อาจตัดสินใจใช้การดมยาสลบเพื่อทำลายการยึดเกาะที่ก่อให้เกิดอาการเจ็บไหล่ อย่างไรก็ตาม วิธีนี้อาจก่อให้เกิดอันตรายได้ มันจะทำให้กระดูกต้นแขนหักและบาดเจ็บที่เส้นเอ็นที่ประกอบเป็นข้อมือ rotator ได้อย่างไร
แพทย์อาจตัดสินใจเลือกใช้การผ่าตัดปล่อยแคปซูลภายใต้ arthroscopic arthroscopy ของไหล่ ในกรณีนี้ หลังการผ่าตัด ควรเริ่มโปรแกรมไมโครโมลไลเซชันแบบพาสซีฟที่เกี่ยวข้องกับกายภาพบำบัดทันที ของโรค
